طبیعت به انسان یک پوسته فیزیکی نسبتاً قوی داد که به لطف آن او نه تنها در هزاره های قبل زنده ماند، بلکه توانست جایگاه اصلی را روی زمین به دست آورد. اما این روند طولانی یک جنبه منفی نیز دارد. تغییر قابل توجه بدن انسان (از "نمونه" اصلی به نمونه مدرن) منجر به بسیاری از بیماری ها شده است که برای اکثر موجودات زنده دیگر مشخص نیست. بیماری های متعدد مفاصل (طبق یکی از نسخه ها) دقیقاً نتیجه تکامل است. یکی از این آسیب شناسی ها بیماری Legg-Calve-Perthes است.
شروع بیماری
بیماری Perthes (به عبارت دیگر Perthes-Legg-Calve) بیماری است که در آن خون رسانی به سر استخوان ران با نکروز آسپتیک بیشتر مختل می شود. این بیماری در دوران رشد ظاهر می شود و طبق آمار پزشکی یکی از شایع ترین آنهاستاستئوکندروپاتی.
شروع آهسته است، اولین علائم بیماری Legg-Calve-Perthes اغلب مورد توجه قرار نمی گیرد. دردهای کوچک در خود مفصل شروع می شود، ممکن است لنگش جزئی یا "کشیدن" پای درد وجود داشته باشد. سپس درد شدیدتر می شود، لنگش، تورم و ضعف عضلات پای آسیب دیده، انقباضات جداگانه ایجاد می شود. اگر درمان شروع نشود، محتمل‌ترین نتیجه انحراف شکل سر و کوکسارتروز است.
تشخیص بر اساس علائم مشخص شده و اشعه ایکس انجام می شود. روند درمان طولانی است، اغلب از رویکرد محافظه کارانه استفاده می شود. در سخت ترین موارد باید برای جراحی ترمیمی مراجعه کرد.
چه کسی بیمار است؟
فرآیندی که با انحراف دردناک از وضعیت طبیعی همراه است و با اختلال در خون رسانی و شروع نکروز سر استخوان ران مشخص می شود، بیماری Legg-Calve-Perthes است. بیماری های مفصلی از این نوع اغلب تشخیص داده می شوند (تقریباً 17٪ از کل بیماران مبتلا به استئوکندروپاتی). بیشتر بچه ها بیمار هستند. پسران معمولا چندین برابر دختران از این بیماری رنج می برند، اما دومی انواع مختلفی از پیشرفت بیماری را دارد که منجر به دوره شدیدتر بیماری می شود. این می تواند هم یک طرفه و هم دو طرفه باشد، در حالی که مفصل دیگر، به طور معمول، کمتر بیمار می شود و سریعتر توانبخشی می شود.
بیماری در سگ
این بیماری در میان برخی از حیوانات شایع است. بیماری ساق ساق پاپرتز در سگ ها از نظر علائم و روند کسالت شبیه انسان است. به طور کلی، بیماری های ارتوپدی در سگ ها اغلب عود می کنند. این به ویژه برای نژادهای بزرگ صادق است. اغلب سگ های بیمار به دلیل از کار افتادن کامل پاهای عقبی آنها کشته می شوند. با این حال، سگ "کوچک" از چنین مشکلاتی در امان نیست. در این صورت، پایان زندگی او غم انگیز است.
عوامل خطر
علی رغم تلاش های جامعه پزشکی، هنوز هیچ رویکرد واحدی برای درمان بیماری پرتس وجود ندارد. علائم، مراحل، درمان از مدرسه ای به مدرسه دیگر متفاوت است. پزشکان پیشنهاد می کنند که این بیماری ماهیت پلی اتیولوژیکی دارد که در شکل گیری آن هم تمایل اولیه و اختلالات متابولیک و هم تأثیر نامطلوب محیط خارجی از اهمیت خاصی برخوردار است. مطابق با رایج ترین مفهوم، بیماری پرتس در کودکان مبتلا به میلودیسپلازی رخ می دهد - یک توسعه نیافتگی مادرزادی جدی در قسمت کمری نخاع، یک آسیب شناسی توده ای که به اشکال مختلف ممکن است به هیچ وجه تشخیص داده نشود یا برعکس، علت باشد. ایجاد ناهنجاری های مختلف ارتوپدی.
میلودیسپلازی
در مورد بیماری Legg-Calve-Perthes (تروماتولوژی و ارتوپدی - شاخه های پزشکی که این بیماری را مطالعه می کنند)، تامین اعصاب مفاصل ران مختل می شود و حجم عروق مختلف خون رسانی به مفصل ران مختل می شود. بافت های مفصل کاهش می یابد. در معنای ابتدایی، به نظر می رسد: به جای 10-12 رگ معمولی بزرگ، بیمار فقط 2-4 رگ دارد.عروق و وریدهای کوچکتر توسعه نیافته. در نتیجه، بافت ها به طور منظم از خون رسانی ناکافی رنج می برند. تغییر در وضعیت عروق به دلیل نقض عصب نیز تأثیر منفی خود را نشان می دهد.
در شرایط نسبتاً نامطلوب (با اختلال جزئی در مسیر شریان ها و وریدها به دلایل مختلف)، در یک بیمار با تعداد عروق طبیعی، خون رسانی به استخوان ضعیف می شود، اما همچنان طبیعی است. در بیمار مبتلا به میلودیسپلازی، در شرایط مشابه، جریان خون به سر استخوان ران به طور کامل متوقف می شود. به دلیل کمبود شدید مواد لازم، برخی از بافت های آسیب دیده می میرند - زمینه نکروز آسپتیک ایجاد می شود. و این نشانه بیماری مفصلی کلاسیک است.
دلایل ظاهر
طبق نظر برخی از پزشکان، عوامل زیر ممکن است علل بیماری Legg-Calve-Perthes باشند:
- آسیب مکانیکی کوچک (به ویژه، حتی یک ضربه خفیف در حین بازی های کودکان و غیره) در برخی موارد، آسیب به حدی ضعیف است که ممکن است توسط والدین متوجه آن نشود. گاهی حتی یک حرکت ناهنجار کافی است.
- ظاهر حتی یک تومور کوچک در مفصل آسیب دیده لگن همراه با سرماخوردگی های مختلف (به ویژه عفونت های توده ای مانند آنفولانزا).
- تغییر در سطوح هورمونی در نوجوانی.
- اختلال در متابولیسم عناصر کمیاب که در تشکیل استخوان ها و غیره نقش دارند.
ویژگی های بیماری
وجود داردیک الگوریتم واضح برای تعیین سطح توسعه بیماری Perthes. علل، علائم، تشخیص تقسیم می شوند. معمولاً پنج مرحله اصلی ناخوشی در نظر گرفته می شود که درمان بعدی را تعیین می کند:
- توقف یا اختلال در خون رسانی، تشکیل ناحیه نکروز آسپتیک.
- شکستگی فرورفتگی ثانویه سر استخوان ران در ناحیه آسیب دیده.
- تحلیل بافت های مرده همراه با تنگ شدن گردن فمور.
- افزایش حجم بافت همبند در ناحیه نکروز.
- جایگزینی بافت همبند آسیب دیده مفصل با استخوان رشد یافته، بهبود محل شکستگی.
پایان بیماری Perthes کاملاً به حجم و محل نکروز بستگی دارد. با تمرکز کوچک می توانید به بهبودی کامل برسید. با آسیب قابل توجهی، سر به تعدادی تکه تقسیم می شود و پس از ادغام، ممکن است شکل نامنظمی پیدا کند: در برخی موارد، صاف می شود، فراتر از منطقه محل قرار می گیرد و غیره. نقض ابعاد فیزیولوژیکی معمولی بین سر و استابولوم مجاور می تواند باعث تغییرات پاتولوژیک جدید شود.
علائم
تشخیص بیماری Legg-Calve-Perthes دشوار نیست. علل، علائم را می توان به راحتی شناسایی کرد. در ابتدای بیماری دردهای خفیفی هنگام حرکت وجود دارد. به عنوان یک قاعده، درد در ناحیه مفصل ران رخ می دهد، اما گاهی اوقات ممکن است درد در ناحیه مفصل زانو یا در طول کل اندام وجود داشته باشد. بیمار شروع به لنگیدن به سختی می کند، روی پای آسیب دیده می افتد یا آن را می کشد. معمولا دردر این زمان، علائم بالینی آنقدر ضعیف است که والدین حتی متوجه نمی شوند که لازم است به پزشک مراجعه کنند.
با تخریب بعدی سر و انتقال به مرحله شکستگی قالب، درد به طور قابل توجهی تشدید می شود، لنگش به وضوح قابل مشاهده است. بافت های نرم اطراف مفصل متورم می شوند. بدیهی است که محدودیت تعدادی از حرکات: کودک قادر به پیچاندن اندام نیست، حرکات را در مفصل ران ضعیف انجام می دهد. حرکت سخت است. اختلالات اتونومیک در پای آسیب دیده وجود دارد - پا خیلی گرم یا سرد است، رنگ پریدگی خاصی وجود دارد، افزایش تعریق. افزایش دمای کلی بدن ممکن است. در آینده، درد کمتر حاد است، حمایت از پا دوباره امکان پذیر است، اما علائم دیگر ممکن است ادامه داشته باشد. در برخی موارد، کوتاه شدن ساق پا رخ می دهد.
تشخیص
در بیماری Legg-Calve-Perthes در کودکان، مرحله اصلی که در تعیین تشخیص بسیار مهم است، رادیوگرافی ناحیه آسیب دیده است. اگر مطمئن هستید که چنین بیماری در حال حاضر وجود دارد، نه تنها عکس ها در پروژکتورهای معمولی گرفته می شود، بلکه یک رادیوگرافی تخصصی نیز نشان داده می شود. پیچیدگی این عمل بستگی به مرحله و عمق بیماری دارد. در طب مدرن طبقه بندی های رادیولوژیکی مختلفی وجود دارد.
درمان
بیماری Legg-Calve-Perthes قابل درمان است. کودکان 2 تا 6 ساله که علائم خفیف دارند و تغییرات جزئی در عکسبرداری با اشعه ایکس دارند باید تحت درمان پزشک قرار گیرند. در موارد دیگر به بیماران ارجاع داده می شوددرمان در یک موسسه ارتوپدی با مراقبت های بعدی بیمارستانی. درمان محافظه کارانه طولانی است، برای یک دوره حداقل یک ساله (معمولا 2.5 سال، در سخت ترین موارد - تا 4 سال). درمان معمولاً ترکیبی است:
- تخلیه فیزیکی مطلق پا؛
- تحمل کشش اسکلتی خاص، استفاده از گچ بری، دستگاه های ارتوپدی و تخت های پزشکی کاربردی برای جلوگیری از تغییر شکل سر استخوان ران آسیب دیده؛
- بهبود خون رسانی به مفصل؛
- تحریک روند جذب بافت های آسیب دیده و بازسازی استخوان؛
- تقویت عضلات.
اشکال درمانی
اشکال اصلی درمان بیماری Legg-Calve-Perthes به مرحله توسعه بیماری بستگی دارد. برای بیماران داروهای خاصی تجویز می شود، در مرحله دوم توسعه بیماری، بیماران را می توان از قبل به آسایشگاه های ویژه فرستاد، روش ها را اعمال کرد و نه فقط دارو. فشار طبیعی روی پای آسیب دیده تنها پس از شواهد رادیولوژیکی از بهبود شکستگی امکان پذیر است.
هر دارویی را می توان تنها پس از غوطه ور شدن کامل سر استخوان ران در حفره (آنطور که باید در حالت سالم باشد) استفاده کرد. این امر با استفاده از دستگاه های ارتوپدی خاص حاصل می شود: آتل های کاربردی، گچ گیری، انواع کشش و موارد مشابه. ژیمناستیک درمانی به عنوان یک محرک برای روند ترمیم استخوان استفاده می شود. حمایت از فعالیت و پیشگیریبرای کاهش حجم عضلات ماساژ تقویت کننده و تحریک الکتریکی عضلات.
از داروهای تجویز شده، به عنوان یک قاعده، غضروف محافظ ها و محافظ های استخوانی است. آنها خون رسانی به ناحیه بیمار را تحریک می کنند، تشکیل بافت جدیدی را تحریک می کنند که سطوح مفصلی و استخوان ها را تشکیل می دهد.
در مرحله چهارم، بیماران مجاز به ورزش فعال هستند، در مرحله پنجم، پزشکان از مجموعه تمرین درمانی برای عضلات و مجموعه ای از حرکات در مفصل استفاده می کنند. عمل جراحی برای چنین بیماری در موارد دشوار و فقط در کودکان بزرگتر از شش سال نشان داده می شود. به عنوان یک قاعده، چندین عملیات معمولی انجام می شود. در دوره بعد از عمل انواع روش های فیزیولوژیکی و غیره تجویز می شود.
رژیم
بیماران کوچک مبتلا به بیماری Legg-Calve-Perthes برای مدت معینی غیرفعال هستند، که اغلب باعث تحریک ظاهر اضافه وزن و افزایش بیشتر بار روی مفصل بیمار می شود. به همین دلیل برای همه بیماران رژیم غذایی خاصی برای پیشگیری از چاقی تجویز می شود. در عین حال، غذا باید سرشار از عناصر کمیاب و مواد مختلف باشد.
حالت
به افرادی که سابقه بیماری Legg-Calve-Perthes دارند، صرف نظر از پیچیدگی بیماری، توصیه می شود در طول زندگی خود فشار زیادی به قسمت آسیب دیده بدن وارد نکنند. تمرینات بدنی تقویت شده منع مصرف دارد. روش های آب و دوچرخه سواری مجاز است (اما نمی توانید وزن زیادی روی اندام ها وارد کنید). شما باید مدام ورزش کنید، اما در حد اعتدال. شما نباید در جایی که بزرگ است کار کنیدفعالیت بدنی یا ایستادن طولانی مدت لازم است هر از چند گاهی تحت درمان توانبخشی به صورت سرپایی و در آسایشگاه ها قرار گیرد.
