فرآیندهای التهابی در قرنیه می تواند ناشی از کراتیت درون زا و اگزوژن باشد. در حالت اول، فرآیندهای داخلی منجر به توسعه آنها می شود. کراتیت اگزوژن توسط عوامل خارجی تحریک می شود. چشم پزشک باید عللی را که منجر به ایجاد بیماری شده است شناسایی کرده و تشخیص دقیقی را ایجاد کند.
شرح مشکل
کراتیت هرپتیک یک بیماری عفونی است که قرنیه چشم را درگیر می کند. این می تواند توسط یکی از 5 نوع ویروس هرپس ایجاد شود. رایج ترین آن HSV-1 است. این ویروس هرپس سیمپلکس نوع 1 است، آنتی بادی های ضد آن در 90٪ از جمعیت یافت می شود. معمولاً قسمت بالایی بدن را تحت تأثیر قرار می دهد. صورت بیشترین آسیب را می بیند.
اما علت کراتیت هرپسی نیز می تواند:
- ویروس هرپس سیمپلکس نوع 2؛
- هرپس زوستر (باعث زونا و آبله مرغان می شود)؛
- ویروس اپشتین بار؛
- سیتومگالوویروس.
اما اغلب این HSV-1 است که روی چشم ها تأثیر می گذارد.
کراتیت هرپتیکبا این واقعیت مشخص می شود که پوسته چشم کدر می شود. در نتیجه چنین ضایعه ای، بینایی فرد به طور قابل توجهی بدتر می شود، حتی ممکن است کور شود.
علائم بیماری
ویروس می تواند هم بزرگسالان و هم کودکان زیر 5 سال را درگیر کند. علائم اولیه ظاهر آن عبارتند از:
- اشک ریزش؛
- بلفارواسپاسم (بیماری که در آن پلک ها به طور غیرارادی به صورت اسپاسم بسته می شوند)؛
- فتوفوبیا.
اما این هنوز فهرست کاملی از علائمی نیست که با آن می توان کراتیت هرپسی را شناسایی کرد. علائم بیماری می تواند به صورت زیر باشد:
- قرمزی پوسته چشم؛
- احساس برخورد با جسم خارجی؛
- سوزاندن؛
- درد در چشم.
در عفونت اولیه، ممکن است تاول روی پلک و ملتحمه ظاهر شود. بدون ایجاد جای زخم بهبود می یابد. قرنیه در ضایعه اولیه در اکثر موارد دست نخورده باقی می ماند.
فعال شدن مجدد ویروس باعث کراتیت هرپسی دوره ای می شود. تاریخچه بیماری، اشکال بیماری برای تشخیص بیشتر و تعیین تاکتیک های درمانی مهم است. در شکل نهفته، ویروس در گانگلیون حسی ذخیره می شود. هنگامی که دوباره فعال می شود، به انتهای عصبی منتقل می شود و پس از آن عفونت کره چشم رخ می دهد.
اشکال بیماری
بسته به تصویر بالینی، انواع مختلفی از ضایعات وجود دارد. بیماری تبخال کلاسیک با زخم های انشعاب بر روی قرنیه ظاهر می شود. درست استکراتیت هرپتیک اپیتلیال نامیده می شود. این تنها لایه خارجی قرنیه را که از سلول های اپیتلیال مسطح تشکیل شده است، تحت تاثیر قرار می دهد.
متخصصان یک نوع درخت مانند و جغرافیایی بیماری را شناسایی می کنند. تشخیص بر اساس میزان گسترده بودن واکنش التهابی است. همچنین مهم است که چه مقدار بافت قرنیه از بین رفته است.
پزشکان کراتیت هرپتیک درختکاری را زمانی تشخیص می دهند که زخم قرنیه شبیه شاخه های درخت باشد. اگر پزشک از یک ضایعه جغرافیایی صحبت کند، وضعیت کمی بدتر است. این بدان معنی است که قرنیه آسیب جدی تری می گیرد. نواحی اپیتلیوم تخریب شده قابل توجه است و خطوط کلی آنها شبیه نمایش شماتیک قاره ها بر روی نقشه است.
کراتیت استرومایی نیز دیسکوئید نامیده می شود. در این بیماری، این لایه خارجی قرنیه نیست که تحت تأثیر قرار می گیرد، بلکه سطح داخلی آن - استروما است. خطرناک ترین نوع کراتیت نکروزان استرومایی است. در این نوع بیماری التهاب به سرعت ایجاد می شود. می تواند باعث تخریب بافت قرنیه شود. این در نهایت می تواند منجر به نابینایی شود.
دو شکل اول کراتیت هرپتیک (درختی و جغرافیایی) با درمان کافی به بهبودی کامل ختم می شود.
تشخیص
برای جلوگیری از ایجاد عوارض، لازم است در هنگام بروز اولین علائم بیماری با چشم پزشک تماس بگیرید. او می تواند تشخیص دهد و مناسب ترین درمان را انتخاب کند.
پزشک وضعیت بیمار را ارزیابی می کند، تظاهرات را بررسی می کندبیماری ها همچنین فشار داخل چشم را اندازه گیری می کند. برای تعیین میزان آسیب، لازم است فلورسئین به داخل چشم چکانده شود. این یک معرف خاص است که در زیر نور ماوراء بنفش قابل مشاهده است. می توان از آن برای ارزیابی چگونگی آسیب کراتیت هرپس به سطح قرنیه استفاده کرد.
همچنین، تشخیص به شما امکان می دهد دقیقاً شناسایی کنید که ویروس کدام لایه ها را آلوده کرده است. بسته به این، تاکتیک های درمان مشخص می شود.
مطالعات آزمایشگاهی
در بیشتر موارد، تصویر بالینی کراتیت مشخص است. اما شرایطی وجود دارد که حتی با کمک آزمایش های خاص نمی توان به طور دقیق تشخیص داد. سپس ممکن است نیاز به آزمایش آزمایشگاهی باشد. همچنین برای از بین بردن ویروس هرپس سیمپلکس در نوزادان ضروری است.
برای اجرای آن می توان از قرنیه سواب گرفت. اما چنین مطالعه ای غیر حساس است. آزمایش DNA آموزنده تر خواهد بود. با این حال، این یک آزمایش نسبتاً گران است، بنابراین بسیار نادر استفاده می شود. آزمایشات سرولوژیکی در ضایعه اولیه آموزنده است: آنها رشد آنتی بادی ها را نشان می دهند. اما وقتی ویروس دوباره فعال می شود، آنها بی فایده می شوند.
علل بیماری
کراتیت هرپتیک چشم یک بیماری عفونی است. با ضایعه اولیه با ویروس هرپس سیمپلکس در بیشتر موارد، هیچ علامتی ظاهر نمی شود. گاهی اوقات ممکن است تاول های مشخصی در اطراف لب وجود داشته باشد.
ویروس پس از ورود به بدن برای همیشه در سلول های عصب سه قلو باقی می ماند. او در حالت خفته است. ولیفعال سازی مجدد هر از گاهی امکان پذیر است. در این مورد، پاتوژن شروع به تکثیر فعال می کند. ویروس ها می توانند به بافت های صورت و چشم ها بروند.
کراتیت هرپتیک معمولاً دقیقاً پس از فعال شدن مجدد این ویروس ظاهر می شود. هنگامی که روی قرنیه چشم قرار می گیرد، ویروس به تکثیر ادامه می دهد.
اما تخریب بافت ها به دلیل واکنش سیستم ایمنی شروع می شود. پس از همه، آن مسئول توسعه پاسخ التهابی است. سلول های ایمنی می توانند ویروس ها را شناسایی کرده و بافت های آلوده به آنها را از بین ببرند. گاهی اوقات آسیب ناشی از پاسخ ایمنی بسیار قوی تر از عملکرد خود ویروس است.
چه چیزی باعث فعال شدن مجدد ویروس می شود؟
تقریباً 90٪ افراد ناقل ویروس هرپس سیمپلکس هستند. اما همه به کراتیت تبخال مبتلا نمی شوند. محققان بر این باورند که عفونت ممکن است تحت تأثیر عوامل و شرایط خاصی ایجاد شود که بر بدن تأثیر می گذارد.
برای مدت طولانی، پزشکان معتقد بودند که ویروس در پس زمینه استرس فعال می شود. اما مطالعه گروهی از افراد این فرض را رد کرد. بنابراین، پزشکان نمی توانند با اطمینان بگویند که چه چیزی باعث این نوع کراتیت می شود.
اما مشخص شده است افرادی که تحت عمل های جراحی مختلف چشم قرار گرفته اند بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند. این می تواند اصلاح بینایی با لیزر، برداشتن آب مروارید، درمان گلوکوم، پیوند قرنیه باشد.
تاکتیک های درمانی
درمان ضروری تنها پس از معاینه توسط چشم پزشک قابل تجویز است. او باید تشخیص «کراتیت هرپتیک چشم» را تأیید کند. درمان نیزیک متخصص را انتخاب می کند.
اگر تبخال فقط پلک ها را درگیر کرده است، استفاده از قرص "Acyclovir" یا "Valacyclovir" کافی است. شما باید آنها را به مدت 5 روز بنوشید. برای درمان کراتیت اپیتلیال، باید یک ژل چشم حاوی 0.15٪ گانسیلوویر یا قطره با 1٪ تری فلوریدین خریداری کنید. پماد آسیکلوویر نیز ممکن است تجویز شود. باید حداقل 5 بار در روز پشت پلک پایین گذاشته شود.
درمان تا بهبودی کامل ادامه دارد. در برخی موارد فقط مصرف قرص آسیکلوویر کافی است. اگر چنین درمانی بی اثر باشد، از قطره های اینترفرون استفاده می شود.
درمان کراتیت استرومایی دشوارتر است. در دو روز اول، قرص "Acyclovir" (2 گرم در روز) یا "Valacyclovir" (1 گرم در روز) تجویز می شود. در این دوز، آنها باید تا 2 هفته نوشیده شوند. اگر بیماری در دو روز اول دوره پیشرفت نکرد، در آینده توصیه می شود از قطره با دگزامتازون 0.1٪ استفاده کنید. در ابتدا تا 8 بار در روز چکه می شوند، اما به تدریج دفعات استفاده هر 3-6 روز یک قطره کاهش می یابد. این درمان باید چند ماه ادامه یابد.
