امروزه کمتر کسی با کلمات "ویروس هرپس"، "عفونت تبخال" یا "تب ویروسی" آشنا نیست. و جای تعجب نیست. از این گذشته ، طبق آمار پزشکی ، تا 90٪ از ساکنان جهان به یک یا آن سروتیپ ویروس هرپس آلوده هستند. عفونت‌های تبخال در کودکان و بزرگسالان بیماری‌های عفونی حاد ناشی از گروهی از عوامل بیماری‌زا هستند که با تصویر بالینی متفاوت ظاهر می‌شوند و پیامدهای مختلفی برای بدن ما دارند.
خیلی متفاوت، اما همه بد
Herpesviruses (از کلمه یونانی هرپس - خزنده) در طبیعت بسیار گسترده هستند. امروزه میکروبیولوژیست ها حدود 100 ویروس از این گروه را طبقه بندی کرده اند که در ارگانیسم های گروه های طبقه بندی مختلف (از باکتری ها، ماهی ها گرفته تا پستانداران) انگلی می شوند.
در انسان 8 نوع آنتی ژن شناسایی شده است که باعث ایجاد متفاوت می شودعلت و تظاهرات عفونت های تبخالی اما همه نمایندگان این پاتوژن ها با مسری بودن (عفونی بودن)، وجود یک فرم نهفته (دوره نهفته) که منجر به حامل ویروس مادام العمر می شود و توانایی نسبتاً خوبی برای حفظ حدت در محیط مشخص می شوند. با شاخص های معمولی، آنها برای یک روز، روی موت ها و دسته های فلزی مختلف - تا 2 ساعت، روی پلاستیک و چوب - حدود 3 ساعت قابل دوام هستند. آنها حتی یخبندان های شدید را به خوبی تحمل می کنند و در دمای بالای 50 درجه سانتیگراد در عرض نیم ساعت غیرفعال می شوند.
ویروس های هرپس انسانی 1-5
این پاتوژن ها متعلق به خانواده Herpesviridae هستند که شامل سه زیر خانواده - آلفا، بتا و گاما هرپس ویروس ها می باشد. امروزه 8 ویروس انسانی مهم از نظر بالینی جدا شده است که 5 مورد از آنها در تجزیه و تحلیل عفونت های TORCH (TO - توکسوپلاسما، R - سرخجه (سرخچه)، C - سیتومگالوویروس، H - هرپس ساخته شده است. شایع ترین ویروس های هرپس سیمپلکس 1 و 2. آنها هستند که در مورد وجود آنتی بادی برای این نوع هرپس ویروس ها در تقریبا 90٪ از جمعیت صحبت می کنند. آنها ما را ناقل ویروس در کودکی می کنند و آلوده نشدن به آنها بسیار دشوار است:
- ویروس هرپس سیمپلکس نوع 1 (HSV-1) - فرم لبیال. عامل بیماری هرپس لبیالیس است. صورت، لب ها، غشاهای مخاطی دهان و بینی، به ندرت گونه ها درگیر می شوند. شایع ترین علائم این نوع عفونت تبخال به اصطلاح تب لبه لب است. اگرچه عفونت در سراسر بدن پخش می شود، اما خود را در آن نشان می دهدظهور حباب ها در مثلث نازولبیال. عودها با فراوانی حدود 3 بار در سال ظاهر می شوند.
- HSV-2. این تبخال تناسلی است. طبق آمار، 50 درصد از عفونت در این محل توسط ویروس های هرپس سیمپلکس نوع 1 ایجاد می شود. راه های عفونت اغلب دهانی و جنسی است. در عین حال، عود عفونت تبخال در نوع اول بسیار کمتر از ناحیه تناسلی (هر دو تا سه ماه یک بار یا حتی بیشتر) اتفاق می افتد. مدت فاز فعال بیشتر است و ناحیه آسیب دیده بزرگتر است. این یک بیماری جدی است که شیوع آن در بین جمعیت (تا 24 درصد از افراد مبتلا) در حال افزایش است.
- HSV-3. عامل ایجاد کننده هرپس زوستر باعث بیماری زونا یا آبله مرغان ویروسی می شود. ویژگی این عفونت شکست افراد در رده سنی 35-45 سال و بالاتر است. این یک ویروس پلی تروپیک است، مناطق آسیب دیده غشاهای مخاطی، پاها و کف دست ها، پوست سر، بالاتنه هستند. در عین حال، مناطق ظهور حباب ها با مایع از نظر مساحت بسیار بزرگ است.
- HSV-4. عامل ایجاد کننده ویروس اپشتین بار باعث بیماری مونونوکلئوز عفونی می شود - یک عفونت ویروسی حاد که غدد لنفاوی، پشت اوروفارنکس، کبد و طحال را در شدیدترین موارد تحت تاثیر قرار می دهد. نام‌های دیگر این بیماری تونسیلیت مونوسیتیک، لنفوبلاستوز خوش‌خیم است.
- سیتومگالوویروس (ویروس بتا هرپس انسانی 5) نوع پنجم است. یکی از ویروس هایی که با وضعیت ایمنی پایین بروز می کند و در صورت عفونت داخل رحمی بسیار خطرناک است. علاوه بر این، این نوع ویروس هرپس اندام های داخلی (قلب، ریه ها، کلیه ها) را آلوده می کند.
تشخیص: تبخالعفونت نوع 6-8
اینها انواعی از ویروس های هرپس هستند که هنوز شواهد بالینی کافی ندارند و در جمعیت انسانی رایج نیستند.
- HSV-6 می تواند دارای دو نوع باشد: 6A - بیماری های تکثیر شونده ویروسی مرتبط با رشد غیرطبیعی سلول (تومورهای مختلف، لنفوم ها، لنفوسارکوم ها)، 6B - باعث اگزانتما ناگهانی، راش های دانه ای متعدد می شود. شواهدی مبنی بر دخالت این نوع در ایجاد هپاتیت با سیر حاد و حتی مرگ وجود دارد.
- HSV-7 باعث سندرم خستگی مزمن همراه با لرزش حمله ای می شود.
- HSV-8 یک ویروس خاص است که باعث بیماری شدید سارکوم کاپوزی در بیماران مبتلا به ایدز می شود.
طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت، مرگ و میر ناشی از عفونت های تبخال در رتبه دوم (15.8٪) و پس از ویروس های هپاتیت (36٪) قرار دارد. و در سن 18 سالگی، حدود 90 درصد از ساکنان شهری ناقل یک یا حتی چند سروتیپ ویروس هرپس می شوند.
ساختار ویریون
ذرات بالغ (ویریون) هرپس بسیار بزرگ هستند - تا 200 نانومتر قطر. ماده ارثی آنها توسط یک مولکول DNA دو رشته ای نشان داده می شود. علاوه بر پوسته پروتئین، ویریون دارای یک سوپر کپسید بیرونی است - پوسته بیرونی که شامل لیپیدها و گلیکوپروتئین ها است. هسته (نوکلئوکپسید) از 162 کپسومر تشکیل شده و به شکل یک مکعب چند وجهی است. سطح با خوشه های پروتئینی پوشیده شده است که اتصال ویریون به آن را فراهم می کندغشاهای سلول میزبان و تسهیل نفوذ DNA ویروسی در داخل.
پس از آن، ویریون پوشش خود را از دست می دهد، اسیدهای نوکلئیک آن در میزبان ادغام می شود و فرآیند تکثیر شروع می شود. تشکیل ویریون های جوان و پوسته های آنها به دلیل منابع سلول میزبان است. با تجمع آنها غشای سلولی را می شکنند و در جستجوی قربانیان جدید وارد فضای بین سلولی می شوند. در مرحله خفته، ویروس در گانگلیون عصبی باقی می ماند و به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد.
طبقه بندی عفونت تبخال
به دلیل تنوع پاتوژن ها، طبقه بندی جهانی این عفونت ها وجود ندارد. اما بسته به معیارهای اساسی، انواع زیر از عفونت های تبخال متمایز می شوند:
- معیار تظاهرات بالینی: اشکال معمول عفونت (با راش) و اشکال غیر معمول (بدون راش یا با جزئی).
- بسته به شدت دوره: عفونت های تبخال خفیف، متوسط و شدید.
- با توجه به محلی سازی فرآیند التهابی: ضایعات تناسلی یا اپیتلیال، ضایعات تبخالی سیستم عصبی، چشم، دهان و غیره.
- بر اساس شکل سیر بیماری: عفونت های حاد اولیه و مزمن عود کننده.
در ارتباط با چنین طبقه بندی پیچیده ای از این نوع عفونت است که طیف گسترده ای از متخصصان درگیر درمان و تشخیص آن هستند - از متخصصین عصب کشی گرفته تا آسیب شناسان عصبی و حتی انکولوژیست ها.
چگونه پاتوژن وارد بدن می شود
مخزن اصلی ویروس یک فرد آلوده است.همه انواع پاتوژن های عفونت تبخال در کودکان و بزرگسالان به سه طریق وارد بدن می شوند:
- Percutate (تماس با خانواده).
- آئروسل (هوابرد).
- عمودی (جنین عفونت را از مادر دریافت می کند).
راه های عفونت متفاوت است و معمولاً نمی توان بین آنها مرز کشید. و با این حال شایع ترین راه تماس خانگی عفونت در نظر گرفته می شود. پاتوژن از طریق اشیاء آلوده (ظروف، اسباب بازی، لوازم آرایشی و غیره) منتقل می شود. بوسیدن نیز امکان پذیر است. در این مورد، اغلب پس از آن، فاز حاد وجود ندارد و بیماری به صورت نهفته ادامه می یابد. تحت شرایط خاصی، که کمی بعد در مورد آن، ویروس منتشر می شود و خود را نشان می دهد.
هنگامی که عفونت تبخال تناسلی از طریق رابطه جنسی و رابطه جنسی دهانی رخ می دهد. این نوع تبخال در یک برنامه تحقیقاتی ویژه WHO گنجانده شده است که نشان دهنده بیماری زایی آن است. در کشورهای اروپایی، تبخال پس از تریکومونیازیس، دومین بیماری شایع مقاربتی است.
در صورت عفونت آئروسل، عفونت با توجه به نوع عفونت حاد تنفسی ادامه می یابد. بنابراین احتمال ابتلای کودکان بیشتر است، اما در بزرگسالان، عفونت تبخال نیز می تواند از این طریق رخ دهد. با عفونت اولیه، یک شکل حاد از سیر بیماری با علائم شدید یک بیماری تنفسی رخ می دهد که در عرض یک هفته ناپدید می شود.
انتقال عمودی و بارداری
جنین می تواند از سه طریق از مادر آلوده شود:
- شایع ترین عفونت هاجنین در حین زایمان در حین عبور از کانال زایمان اتفاق می افتد. اما فقط در صورتی که مادر علائم شدید تبخال تناسلی داشته باشد. خطر عفونت در این مورد حدود 40٪ است.
- عفونت صعودی از طریق کانال دهانه رحم می تواند وارد رحم شود و جنین را در آنجا آلوده کند. کمتر از 5٪ احتمال عفونت جنین.
- انتقال از طریق جفت - عفونت جنین از طریق جفت در مراحل مختلف بارداری. این به شرطی امکان پذیر است که مادر از انواع مختلف تبخال رنج ببرد.
برای شروع، باید توجه داشت که وجود آنتی بادی در خون مادر برای ویروس های تبخال اولیه، منع بارداری و زایمان طبیعی نیست. امروزه همه زنان باردار از نظر عفونت TORCH آزمایش می شوند و اگر آنتی بادی وجود داشته باشد، این بسیار خوب است. این بدان معنی است که مادر آنها را به جنین منتقل می کند و تا حدی از او در برابر عفونت اولیه محافظت می کند.
تبخال مکرر در یک زن باردار به جای اینکه برای کودک خطری ایجاد کند، باعث ناراحتی مادر می شود. حال اگر آنتی بادی در خون مادر یافت نشد، به این معنی است که در دوران بارداری ممکن است عفونت اولیه مادر رخ دهد که برای کودک بسیار خطرناک است.
عفونت داخل رحمی جنین از نظر عواقب شدیدترین عفونت است. عفونت جنین در سه ماهه اول بارداری منجر به مرگ و سقط جنین می شود، در سه ماهه دوم و سوم ممکن است جنین از کار افتاده و ضایعات CNS را به همراه داشته باشد.
مراحل پیشرفت بیماری
همانطور که قبلا ذکر شد، توسعه و علائم بیماری در مورد متفاوت استعفونت اولیه و ثانویه با ویروس هرپس سیمپلکس. اغلب، عفونت اولیه با موفقیت توسط سیستم ایمنی سرکوب می شود و بدون علامت است. پس از آن، ویروس در سلول های عصبی پنهان می شود و در آنجا به حالت خاموش می رود. بسیاری از مردم هرگز آن را دریافت نخواهند کرد.
اما در برخی موارد ما با تظاهرات واقعی عفونت تبخال اولیه با تمام علائم خارجی روبرو هستیم. پس از درمان بیماری، ویروس مجدداً در انتهای عصب‌ها نهفته است. فعال شدن مجدد ویروس و انتقال عفونت به شکل عود کننده (شروع دوره ای علائم) زمانی اتفاق می افتد که شرایط خاصی در بدن وجود داشته باشد.
در یک بدن سالم، سیستم ایمنی در هر ثانیه حداکثر 3 هزار سلول تحت تأثیر عوامل بیماری زا را شناسایی کرده و از بین می برد. کاهش وضعیت ایمنی عامل اصلی عود تبخال است و این ناشی از استرس، گرمای بیش از حد یا هیپوترمی، تغییر منطقه زمانی و شرایط آب و هوایی (از منفی 25 به مثبت 25 درجه در طول پرواز) است. ظهور عود با استفاده بیش از حد از الکل، آنتی بیوتیک ها و داروهای هورمونی که بر سیستم ایمنی تأثیر می گذارند تسهیل می شود.
به طور جداگانه لازم است به عواملی مانند شرایط ایمنی - بیماری های مزمن، انکولوژی، پیامدهای قرار گرفتن در معرض پرتو، نقص ایمنی توجه شود.
در عین حال، عودها و علائم آنها ممکن است خفیف و تار باشند و ناراحتی زیادی برای پوشنده ایجاد نکنند.
غربالگری TORCH و سایر روش های تحقیقاتی
تشخیصعفونت تبخال اخیراً در آزمایشگاه امکان پذیر شده است، زیرا تشخیص آنها با علائم بالینی بسیار آسان است. در صورت عدم وجود علائم قابل مشاهده، آزمایشات آزمایشگاهی انجام می شود. روشهای مدرن برای مطالعه این عفونت‌ها روشهای مختلفی را در زرادخانه خود دارند که در آن مواد تحقیقاتی خراش دادن پوست و غشاهای مخاطی، مایعات بیولوژیکی (بزاق، ادرار، خون) است.
روش های ویروسی از کشت سلولی و واکنش های زنجیره ای پلیمراز استفاده می کنند. روش تست سرم و رنگ جفتی یک تست سرولوژیکی نسبتا رایج است. روش های غربالگری سریع TORCH توسط WHO برای تجزیه و تحلیل بیماری های خطرناک برای جنین ایجاد شده است. اما این تجزیه و تحلیل نه تنها برای زنان باردار قابل انجام است.
هرپس سیمپلکس اصلاً درمان آسانی نیست
مدتهاست که شناخته شده است که در بزرگسالان، عفونت تبخال در 90٪ یافت می شود. اما تنها حدود 20 درصد تظاهرات بالینی دارند. اکثر ما در سنین 3 تا 5 سالگی به این بیماری مبتلا می شویم و تا آخر عمر ناقل آن می مانیم. خلاص شدن از شر ویروس غیرممکن است، اما می توان سیر آن را کاهش داد یا احتمال تظاهرات را کاهش داد. به همین دلیل است که درمان عفونت تبخال به پیشگیری از عود و تسکین علائم اولیه کاهش می یابد. روش های پیشگیری شامل اقداماتی برای تقویت ایمنی کلی بدن و کاهش عواملی است که بر وضعیت سیستم ایمنی تأثیر می گذارد.
در اولین علائم عفونت، انجام سریع اقدامات اورژانسی مهم است. برای شکستگی کافی استاستفاده موضعی از داروهای ضد ویروسی به صورت پماد، با تظاهرات جدی تر و عودهای مکرر، از داروهای ویژه برای درمان عفونت تبخال (Acyclovir، Valaciclavir، Farmciclovir، Tromantadine) استفاده می شود. درمان همچنین شامل استفاده از اشکال خاص اینترفرون و استفاده از داروهایی است که تولید اینترفرون‌های خود بدن را تحریک می‌کنند (مثلا سیکلوفرون).
اما پیچیدگی درمان این است که همه داروهای موثر بسیار گران هستند و درمان طولانی است و طبق یک طرح خاص انجام می شود، با در نظر گرفتن ویژگی های عفونت، وضعیت ایمنی و همراهی بیمار. بیماری ها به همین دلیل است که خوددرمانی در این شرایط یک گزینه نیست. مشاوره با یک متخصص صالح، معاینه با کیفیت بالا، کلید موفقیت آمیز "رام کردن" ویروس و تحت کنترل گرفتن آن است. والدین باید بدانند که "سرماخوردگی" مکرر روی لب های فرزندانشان می تواند در آینده به یک مشکل جدی تبدیل شود و از کمک گرفتن از متخصصان غافل نشوند.
