طبق آمار، سرطان سینه شایع ترین نوع سرطان در زنان است. سرطان سینه سه گانه منفی یکی از شدیدترین اشکال جهش سلولی است. این نوع نئوپلاسم بدخیم در 25 درصد از زنان بیمار مبتلا به سرطان سینه مشاهده می شود.
TNBC چیست؟
سرطان سینه سه گانه منفی (TNBC) یک نوع خطرناک سرطان سینه است. این بیماری با عدم وجود گیرنده در سلول های تومور برای هورمون های جنسی زنانه استروئیدی تولید شده توسط تخمدان ها، پروژسترون، پروتئینی که تقسیم، توسعه و تمایز سلول های اپیتلیال را فعال می کند، مشخص می شود. TNBC در بیشتر موارد در زنان جوان ایجاد می شود. سرطان پستان تریپ منفی (سه منفی) با فعالیت زیاد تقسیم سلولی مشخص می شود که در آن حجم بافت ها با رشد سریع و متاستاز به اندام های داخلی افزایش می یابد. سلول های بدخیم رشد می کنند و تشکیلات حجمی منفی سه گانه می دهند -از این رو نام.
در بیماران مبتلا به این نوع نئوپلازی، پروتئین GDF11 که قادر است تظاهرات فنوتیپی برخی از تغییرات ژنومی را تحت تأثیر سایرین سرکوب کند، به طور کامل یا تا حدی غیرفعال است. تشکیل تومور به دلیل مهار فرآیند مرگ سلولی است که در آن به بدن های گرد که توسط غشایی احاطه شده اند تجزیه می شوند و سرکوب آنتی انکوژن BRCA1. یک پروتئین نابالغ به شکل غیر فعال در سلول های جهش یافته تجمع می یابد که می تواند به سلول های سرطانی تبدیل شود. این به رشد سریع و کنترل نشده تومور کمک می کند. شایع ترین نوع سرطان سینه سه گانه منفی، کارسینوم مجرای درجه پایین است.
طبقه بندی بیماری: پیش بینی برای هر نوع
سیستماتیک شدن نئوپلازی پستان تا به امروز ادامه دارد. سرطان سینه سفر منفی با وجود حساسیت تومور به انواع مختلف درمان دارویی طبقه بندی می شود. فوراً باید گفت که چنین گونه‌شناسی بسیار مشروط است.
- لومینال A یا شکل وابسته به استروژن - طبق پیش‌بینی‌ها مطلوب‌ترین شکل در نظر گرفته می‌شود. سلول های بدخیم به درمان غدد درون ریز حساس هستند.
- Luminal V. پیش آگهی برای این نوع به دلیل شکل گیری تهاجمی و تمایل به عود منظم آن چندان مطلوب نیست. بیشتر در زنان قبل از یائسگی یافت می شود.
- نوع HER-2/neu با نئوپلاسم‌های بدخیم تهاجمی و خارج از ژن مستقل با اندازه بزرگ و متاستاز لنفوژن زودرس مشخص می‌شود. پیش آگهی این شکل از سرطان سینه سه گانه منفیغدد به طور کلی نامطلوب هستند، زیرا کارسینوم ها به هورمون درمانی مقاوم هستند.
- نوع بازال 70 درصد از کارسینوم‌های با فنوتیپ Trip-negative را تشکیل می‌دهد. بیماران مبتلا به این شکل از TNBC دورنمای بهبودی ضعیفی دارند.
همچنین طبقه بندی TNBC بر اساس نوع بافت شناسی وجود دارد.
- نوع مدولاری دارای نئوپلاسم هایی به شکل رشته و نوارهای پهن است که به صورت مخفی جریان دارد. اغلب با فیبروآدنوم اشتباه گرفته می شود.
- Metaplastic - گروهی از تومورها با ویژگی های مورفولوژیکی مشترک. برخلاف سایر انواع سرطان سینه، در مراحل پیشرفته تشخیص داده می شود و پیش آگهی ضعیفی دارد.
- مجاری با تمایز ضعیف - نئوپلازی اپیتلیوم مجاری، تخریب غشای پایه آن و ایجاد رشد در استرومای اطراف.
- آدنوسیستیک - کاملاً نادر است، دارای سطح تمایز بافت شناسی پایینی است که درمان را پیچیده می کند.
در انکولوژی، تجویز درمان بر اساس تمام ویژگی های بیماری است که به پزشک ارائه می شود.
مراحل توسعه انکولوژی
طبقه بندی بافتی نئوپلازی پستان امکان تعیین درجه بدخیمی را فراهم می کند. اما مرحله سرطان سینه سه گانه منفی توسط سیستم TNM تعیین می شود، جایی که شاخص T اندازه نئوپلاسم بدخیم است، N گره هایی است که نشان دهنده آسیب به غدد لنفاوی منطقه است، M متاستازهای دوردست است.
مراحل TNBC:
- مرحله 1 با تومورهایی با اندازه تا 3 سانتی متر مشخص می شود که در ضخامت قرار دارند.غدد پستانی. سلول های بدخیم به پوست پخش نمی شوند و کانون ثانویه دوری ندارند.
- سرطان سینه سه گانه منفی مرحله 2 با نئوپلاسم هایی تا اندازه 5 سانتی متر مشخص می شود که بدون متاستاز به فیبر منتقل می شوند. فازها نیز با تومورهای هم اندازه با ضایعات غدد لنفاوی منفرد مشخص می شوند.
- مرحله 3- نئوپلازی با قطر بیش از 5 سانتی متر با جوانه زدن پوست و نفوذ به لایه های فاشیال-عضلانی اما بدون کانون ثانویه در غدد لنفاوی.
- مرحله 4 - گسترش سلول های بدخیم در سراسر بدن با کمک جریان خون و سیستم لنفاوی. اغلب امکان درمان را رد می کند.
دلایل شکل گیری
در حال حاضر هیچ نظریه کلی در مورد منشاء نئوپلازی سه گانه منفی وجود ندارد. انکوپاتولوژی در نتیجه ناهنجاری های ژنتیکی شکل می گیرد. بر اساس مطالعات آماری انجام شده توسط متخصصان در زمینه مامولوژی انکولوژیک، یکی از عوامل اصلی در بروز یک فرآیند جدید، استعداد ارثی است. عوامل دیگری نیز بر شکل گیری انکوپاتولوژی تأثیر می گذارند.
- شیوع در جوامع قومی خاص. بر اساس آمار، TNBC در آمریکایی های آفریقایی تبار شایع تر است. این ممکن است نشان دهنده فعالیت برخی از ژن های ارثی باشد.
- تغییر دائمی در ژنوم BRCA-1. بیماران سرطانی سه گانه منفی دارای جهش هایی در پروتئین سرکوبگر انکوست که از تبدیل سلول ها از خوش خیم به بدخیم جلوگیری می کند.
- بیان بیش از حد انکوژن FAM83B. حذف این ژن باعث می شود که نئوپلازی از طریق تقسیم سلولی مهار شود.
دلایل دیگری که خطر نئوپلاسم منفی سه گانه را افزایش می دهند عبارتند از:
- استفاده کنترل نشده از داروهای ضد بارداری خوراکی هورمونی.
- قرار گرفتن در معرض تابش.
- نقض تمامیت سینه.
- بیماری های پستان: ماستوپاتی، گالاکتوره، لاکتوستاز.
- سقط های مکرر.
سن هیچ نقشی در ایجاد سرطان منفی سه گانه پستان ندارد. نئوپلازی پستان می تواند هم در زنان جوان و هم در زنان بالای 35 سال رخ دهد.
علائم بالینی
علائم عمومی عملاً با علائم سایر انواع سرطان سینه تفاوتی ندارند، اما سرعت پیشرفت فرآیند پاتولوژیک بسیار بیشتر است. در مرحله 1، سرطان سینه سه گانه منفی تقریباً هرگز ظاهر نمی شود.
علامت اصلی نئوپلازی وجود یک نئوپلاسم حجمی متراکم در ناحیه قفسه سینه است که زن می تواند آن را برای خودش احساس کند. مهر و موم خیلی سریع اندازه آن افزایش می یابد و دردناک می شود. سرطان سه گانه منفی با علائم دیگری همراه است:
- تورم سینه.
- کشیدن نوک پستان.
- تغییر پوست روی نئوپلاسم.
- ترشحات زرد یا خونی از نوک پستان.
- بزرگ شدن زودرس غدد لنفاوی.
با پیشرفت سرطان، سرطانی می شودکاشکسی.
عوارض
سرطان سینه سه منفی به ندرت پیش آگهی خوبی دارد. دلیل این امر عوارضی به شکل متاستاز سریع در اندام های مختلف است. با انتقال انکوپاتولوژی به مرحله پایانی، یک وخامت جدی در سلامت مشاهده می شود.
- کاهش وزن چشمگیر.
- ضعف عضلانی.
- تغییر تروفیک در بافت اپیتلیال.
- اختلالات شدید CNS.
- نارسایی کبد.
- خونریزی ریوی.
- کوری.
عوارض پس از پرتودرمانی، جراحی و شیمی درمانی از هم جدا می شوند.
تشخیص نئوپلازی
درمان زودهنگام سرطان سینه سه گانه منفی به طور قابل توجهی شانس پیش آگهی مطلوب را افزایش می دهد. بنابراین، شناسایی تومور در مراحل اولیه بسیار مهم است. هدف از تشخیص، ارزیابی اندازه و محل تومور، شناسایی متاستازهای منطقه ای و دوردست است. معاینه شامل روش های زیر است:
- ماموگرافی یک معاینه اشعه ایکس از قفسه سینه در برجستگی مستقیم و مایل است. این نوع تشخیص از سن 35 سالگی تجویز می شود.
- سونوگرافی سینه - اسکن سونوگرافی بافت پستان. این مطالعه امکان تجسم و جداسازی نئوپلاسم های کوچکتر از 5 میلی متر را با دقت 95% فراهم می کند.
هر دو روش نتایج غیر اختصاصی می دهند که با ویژگی های سایر سرطان ها مطابقت دارد. برای شناسایی و تشخیص TNBC از روش های تحقیقاتی خاص استفاده می شود: سیتولوژی وآنالیزهای ایمونوهیستوشیمی.
روش های درمان: شیمی درمانی
تشخیص نئوپلازی سه گانه منفی پستان مستلزم انتخاب سریع روش های درمانی است. درمان برای هر بیمار به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن رشد و حساسیت تومور به داروها انتخاب می شود. مشکل اصلی این است که سلول های بدخیم سرطان سینه سه گانه منفی به خوبی به شیمی درمانی پاسخ نمی دهند. داروهای نسل جدید برای درمان استفاده می شود: بواسیزوماب، نکساوار، اینی پاریب، اریبولین.
درمان های جراحی
طبق گفته پزشکان و بر اساس داده های آماری، جراحی به ما امکان پیش بینی مثبت را می دهد. روش‌های مختلفی برای درمان جراحی سرطان سینه سه‌گانه منفی وجود دارد.
- Lumptectomy.
- کوادرانکتومی.
- ماستکتومی رادیکال اصلاح شده.
- Segmentectomy.
انتخاب عمل بستگی به سیر آسیب شناسی و وضعیت بیمار دارد.
پیش‌بینی
برای پیش آگهی خوب سرطان سینه سه گانه منفی، درمان باید در اسرع وقت شروع شود. یکی از ویژگی های متمایز که یکی از مشکلات انکوپاتولوژی است، افزایش و گسترش سریع سلول های بدخیم در سراسر بدن است.
یکی دیگر از ویژگی های بارز TNBC که به شما امکان مبارزه کامل با این بیماری را نمی دهد، استعداد ارثی است. بستگان نزدیک ناقلان انکوژنوم در خطر هستند. اما، از سوی دیگراز سوی دیگر، این زنان تحت نظر دائمی هستند و شانس تشخیص نئوپلازی در مراحل اولیه و همچنین پیش آگهی مطلوب آنها در حال افزایش است.
به طور کلی، یک نتیجه مثبت به عوامل مختلفی بستگی دارد:
- تشخیص زودرس نئوپلازی.
- اثربخشی درمان دارویی کاربردی.
- بدون بیماری پستان غیر سرطانی.
- بدون جهش BRCA.
قابلیت بقا
نئوپلازی سه گانه منفی پستان یک آسیب شناسی تهاجمی با خطر بالای ضایعات ثانویه است. اغلب، متاستازها در ریه ها و مغز رشد می کنند و احتمال آن به ویژه در عرض پنج سال از شروع انکوپاتولوژی زیاد است.
سرطان سینه سه گانه منفی نرخ بقای ضعیفی دارد. این به دلیل تشخیص دیرهنگام بیماری و تمایل آن به عود در مدت کوتاهی پس از شیمی درمانی است. طبق آمار، حدود 68 درصد از بیماران با این تشخیص، میزان بقای سه ساله دارند. پیش‌بینی‌های اولیه در طول درمان انجام می‌شود - اگر نئوپلازی کمتر تهاجمی شود، قطر آن کاهش یابد، احتمالاً نتیجه مثبت خواهد بود.
درمان های جراحی که در آن سینه به طور جزئی یا کامل برداشته می شود، شانس بقا را افزایش می دهد.
پیشگیری از TNBC
برای جلوگیری از سرطان پستان منفی سفر، باید اقدامات پیشگیرانه ساده ای انجام شود.
- خودآزمایی منظم پستان.
- اجرای درمان کافی برای بیماری های غدد پستانی.
- استفاده از داروهای هورمونی فقط طبق دستور و تحت نظارت پزشکی.
- جلوگیری از آسیب قفسه سینه.
- زنان دارای خویشاوندان خونی مبتلا به "سرطان خانوادگی" باید دو بار در سال برای سرطان پستان سه گانه منفی غربالگری شوند.
