پنوموتوراکس خودبخودی یک وضعیت پاتولوژیک است که با نقض ناگهانی یکپارچگی پلور مشخص می شود. در این حالت هوا از بافت ریه به ناحیه پلور وارد می شود. ظاهر پنوموتوراکس خود به خودی می تواند با درد حاد قفسه سینه مشخص شود و علاوه بر این، بیماران دچار تنگی نفس، تاکی کاردی، رنگ پریدگی پوست، آکروسیانوز، آمفیزم زیر جلدی و تمایل به گرفتن موقعیت اجباری می شوند.
به عنوان بخشی از تشخیص اولیه این بیماری، عکسبرداری با اشعه ایکس از ریه ها و پانکشن تشخیصی پلور انجام می شود. به منظور تعیین علل پنوموتوراکس خود به خود (ICD J93.1.)، بیمار باید تحت معاینه عمیق قرار گیرد، به عنوان مثال، توموگرافی کامپیوتری یا توراکوسکوپی. فرآیند درمان پنوموتوراکس خودبخودی شامل تخلیه ناحیه پلور همراه با تخلیه هوا همراه با مداخله توراکوسکوپی یا باز با کمک ویدئویی است که شامل برداشتن تاول‌ها، برداشتن ریه و غیره است.
علل پنوموتوراکس خود به خود در این مقاله مورد بحث قرار خواهد گرفت.
این چیست؟
در این شرایط در ریهبه پنوموتوراکس خود به خودی اشاره دارد که با تروما یا مداخله پزشکی و تشخیصی ایتروژنیک همراه نیست. طبق آمار، این بیماری بیشتر در مردان رخ می دهد و در بین افراد در سن کار غالب است که نه تنها اهمیت پزشکی، بلکه اهمیت اجتماعی این مشکل را نیز تعیین می کند. در شکل تروماتیک و یاتروژنیک پنوموتوراکس خودبخودی، رابطه علت و معلولی بین بیماری و تأثیرات خارجی به وضوح ردیابی می شود که می تواند صدمات مختلف قفسه سینه، سوراخ شدن حفره پلور، کاتتریزاسیون ورید، بیوپسی پلور یا باروتروما باشد. اما در مورد پنوموتوراکس خودبخودی چنین شرطی وجود ندارد. در این راستا، به نظر می‌رسد که انتخاب تاکتیک‌های تشخیصی و درمانی مناسب موضوع توجه بیشتر متخصصان ریه، فتی‌پزشکان و جراحان قفسه سینه باشد.
طبقه بندی
طبق اصل اتیولوژیک، اشکال اولیه و ثانویه پنوموتوراکس خودبخودی (کد ICD J93.1.) وجود دارد. نوع اولیه در برابر پس زمینه کمبود اطلاعات در مورد آسیب شناسی ریوی مهم بالینی صحبت می شود. بروز یک فرم خودبه‌خودی ثانویه در نتیجه بیماری‌های ریوی همزمان رخ می‌دهد.
بسته به فروپاشی ریه، پنوموتوراکس خودبخودی جزئی و کامل وجود دارد. با یک ریه جزئی، یک سوم حجم اصلی خود کاهش می یابد، و با یک ریه، بیش از نصف کاهش می یابد.
با توجه به سطح جبران اختلال تنفسی و همودینامیک همراه با آسیب شناسی، سه مورد وجود دارد.مراحل زیر از تغییرات پاتولوژیک:
- مرحله جبران پایدار.
- مرحله جبران طبیعت ناپایدار.
- فاز جبران نشده.
فاز جبران پایدار پس از پنوموتوراکس با حجم جزئی خود به خود مشاهده می شود. با عدم وجود علائم نارسایی تنفسی و قلبی مشخص می شود. سطح جبران ناپایدار با ایجاد تاکی کاردی همراه است و علاوه بر این، تنگی نفس در حین فعالیت بدنی، همراه با کاهش قابل توجهی در تنفس خارجی، مستثنی نیست. مرحله جبران خود را در حضور تنگی نفس در حالت استراحت نشان می دهد، در حالی که تاکی کاردی مشخص، اختلالات گردش خون و هیپوکسمی نیز وجود دارد.
دلیل توسعه
پنوموتوراکس خودبخودی اولیه می تواند در افرادی ایجاد شود که بیماری ریوی بالینی تشخیص داده شده ندارند. اما هنگام انجام ویدئو توراکوسکوپی یا توراکوتومی در این دسته از بیماران، تاول های آمفیزماتوز واقع در زیر پلور در هفتاد درصد موارد تشخیص داده می شود. بین فراوانی پنوموتوراکس خودبخودی و دسته بندی اساسی بیماران رابطه متقابل وجود دارد. بنابراین، با توجه به این عامل، آسیب شناسی توصیف شده اغلب در بین جوانان لاغر و قد بلند رخ می دهد. همچنین شایان ذکر است که سیگار خطر ابتلا به این بیماری را تا بیست برابر افزایش می دهد. علل دیگر پنوموتوراکس خودبخودی چیست؟
فرم ثانویه
شکل ثانویه آسیب شناسی می تواند در پس زمینه طیف گسترده ای از آسیب شناسی ریه ها شکل بگیرد.به عنوان مثال، این امر با آسم برونش، پنومونی، سل، آرتریت روماتوئید، اسکلرودرمی، اسپوندیلیت آنکیلوزان، نئوپلاسم های بدخیم و غیره امکان پذیر است. اگر آبسه ریه وارد ناحیه پلور شود، معمولاً پیوپنوموتوراکس ایجاد می‌شود.
انواع نادرتر پنوموتوراکس خودبخودی شامل قاعدگی و نوزادی است. پنوموتوراکس قاعدگی با اندومتریوز پستان همراه است و می تواند در دو روز اول پس از شروع قاعدگی در زنان جوان ایجاد شود. کمک برای پنوموتوراکس خود به خود باید به موقع باشد.
احتمال عود پنوموتوراکس قاعدگی، حتی با درمان محافظه کارانه آندومتریوز، حدود پنجاه درصد است، بنابراین بلافاصله پس از تشخیص، پلرودز برای جلوگیری از عود انجام می شود.
پنوموتوراکس نوزادان
پنوموتوراکس نوزادان نوعی خودبه‌خودی است که در نوزادان ایجاد می‌شود. این نوع آسیب شناسی در دو درصد از کودکان رخ می دهد، اغلب در پسران مشاهده می شود. این بیماری ممکن است با مشکل انبساط ریه یا وجود سندرم تنفسی همراه باشد. علاوه بر این، علت پنوموتوراکس خودبخودی ممکن است پارگی بافت ریه، ناهنجاری های اندام و مواردی از این دست باشد.
پاتوژنز
درجه شدت تغییرات ساختاری به طور مستقیم به مدت زمانی که از شروع بیماری گذشته است بستگی دارد. علاوه بر این، به وجود یک اختلال پاتولوژیک زمینه ای در ریه و پلور بستگی دارد. تاثیر کمتری نداردپویایی فرآیند التهابی در ناحیه پلور را نشان می دهد.
در پس زمینه پنوموتوراکس خودبخودی، یک ارتباط ریوی-پلورال وجود دارد که نفوذ و تجمع هوا در ناحیه پلور را تعیین می کند. همچنین ممکن است فروپاشی جزئی یا کامل ریه ها وجود داشته باشد.
فرآیند التهابی در پلورا چهار ساعت پس از پنوموتوراکس خود به خود ایجاد می شود. با وجود پرخونی، تزریق عروق پلور و تشکیل مقداری اگزودا مشخص می شود. به مدت پنج روز، تورم پلور ممکن است افزایش یابد، عمدتاً در محل تماس آن با هوای به دام افتاده رخ می دهد. همچنین افزایش مقدار افیوژن همراه با از دست دادن فیبرین در سطح پلور وجود دارد. پیشرفت التهاب ممکن است با رشد دانه ها همراه باشد و علاوه بر این، تبدیل فیبری فیبرین رسوب شده رخ می دهد. ریه فرو ریخته در حالت انقباض ثابت است، بنابراین قادر به شکستن آن نیست. در صورت عفونت، آمپیم پلور ممکن است در طول زمان ایجاد شود. تشکیل فیستول برونش پلورال که از سیر آمپیم پلور حمایت می کند، منتفی نیست.
علائم پاتولوژی
با توجه به ماهیت علائم بالینی این آسیب شناسی، یک نوع معمولی پنوموتوراکس خود به خود و نهفته متمایز می شود. حالت خود به خودی معمولی ممکن است خفیف یا خشن باشد.
در بیشتر موقعیت ها، پنوموتوراکس خودبخودی اولیه می تواند به طور ناگهانی در پس زمینه سلامت مطلق رخ دهد. برای اولین بارچند دقیقه بعد از بیماری، ممکن است در نیمه مربوطه قفسه سینه، درد شدیدی با چاقو یا فشردن وجود داشته باشد. همراه با این، تنگی نفس ظاهر می شود. شدت درد از خفیف تا بسیار شدید متغیر است. افزایش درد هنگام تلاش برای نفس عمیق کشیدن، و علاوه بر این، هنگام سرفه رخ می دهد. درد ممکن است به گردن، شانه ها، بازوها، شکم یا پایین کمر تابیده شود.
در طول روز، معمولاً سندرم درد به طور قابل توجهی کاهش می یابد یا به طور کامل ناپدید می شود. حتی اگر پنوموتوراکس خود به خود (ICD 10 J93.1.) برطرف نشده باشد، ممکن است درد برطرف شود. احساس ناراحتی تنفسی، همراه با کمبود هوا، تنها در هنگام فعالیت بدنی ظاهر می شود.
در پس زمینه تظاهرات بالینی خشن پاتولوژی، حمله درد همراه با تنگی نفس بسیار برجسته است. ممکن است غش کوتاه مدت، رنگ پریدگی پوست و علاوه بر آن تاکی کاردی وجود داشته باشد. اغلب اوقات در بیماران در همان زمان احساس ترس وجود دارد. بیماران سعی می کنند با محدود کردن حرکات خود، در وضعیت خوابیده به پشت، از خود در امان بمانند. اغلب توسعه و افزایش تدریجی آمفیزم زیر جلدی همراه با کرپیتوس در گردن، تنه و اندام فوقانی وجود دارد.
در بیماران مبتلا به نوع ثانویه پنوموتوراکس خودبخودی، به دلیل ذخایر محدود سیستم قلبی، آسیب شناسی بسیار شدیدتر است. گزینه های پیچیده عبارتند از ایجاد یک نوع تنش پنوموتوراکس همراه با هموتوراکس، جنب واکنشی و فروپاشی دو طرفه ریه ها. تجمع، و علاوه بر این، حضور طولانی مدت یک فرد آلودهخلط در ریه منجر به آبسه، ایجاد برونشکتازی ثانویه و علاوه بر موارد مکرر پنومونی آسپیراسیون می شود که می تواند در یک ریه سالم رخ دهد. عوارض پنوموتوراکس خود به خود، به عنوان یک قاعده، در پنج درصد موارد ایجاد می شود. آنها می توانند تهدیدی جدی برای زندگی بیماران باشند.
تشخیص پنوموتوراکس خودبخودی
معاینه قفسه سینه می تواند صافی برجستگی فضاهای بین دنده ای را آشکار کند و علاوه بر آن محدودیت های گردش تنفسی را مشخص کند. علاوه بر این، آمفیزم زیر جلدی همراه با تورم و گشاد شدن وریدهای گردن دیده می شود. در قسمتی از ریه فرو ریخته، ممکن است لرزش صدا کاهش یابد. در هنگام پرکاشن، تمپانیت و در حین سمع، فقدان کامل یا ضعیف شدن قابل توجه صداهای تنفسی قابل مشاهده است. توصیه های اصلی برای پنوموتوراکس خودبخودی چیست؟
توجه اولویت در چارچوب تشخیص به روش های تشعشع داده می شود. متداول‌ترین روش رادیوگرافی قفسه سینه و فلوروسکوپی است که امکان ارزیابی میزان هوای ناحیه پلور را به همراه درجه فروپاشی ریه، بسته به محل پنوموتوراکس خودبخودی، ممکن می‌سازد. معاینه اشعه ایکس کنترل پس از دستکاری های پزشکی انجام می شود، خواه سوراخ یا تخلیه حفره پلور باشد. معاینه اشعه ایکس امکان ارزیابی اثربخشی روش های درمانی را فراهم می کند. سپس با کمک توموگرافی کامپیوتری با وضوح بالا همراه با رزونانس مغناطیسی درمانی انجام شد.ریه ها، می توان علت پیدایش این آسیب شناسی را مشخص کرد.
یک تکنیک بسیار آموزنده که در تشخیص پنوموتوراکس خودبه‌خودی استفاده می‌شود توراکوسکوپی است. در فرآیند این مطالعه، متخصصان موفق به شناسایی تاول های زیر پلور به همراه تغییرات تومور یا سل در پلور می شوند. علاوه بر این، بیوپسی از مواد برای مطالعات مورفولوژیکی انجام می شود.
پنوموتوراکس خودبخودی که دوره نهفته یا پاک شده دارد، باید بتواند در درجه اول از وجود کیست برونکوپولمونری و علاوه بر آن از وجود فتق دیافراگم متمایز شود. در مورد دوم، عکسبرداری با اشعه ایکس از مری کمک بزرگی به تشخیص است.
درمان بیماری
بیایید الگوریتم مراقبت های اورژانسی را برای پنوموتوراکس خود به خود در نظر بگیریم.
درمان بیماری قبل از هر چیز مستلزم تخلیه سریعترین هوای تجمع شده در حفره پلور است. استاندارد عمومی پذیرفته شده در پزشکی، گذار از تاکتیک های تشخیصی به اقدامات درمانی است. دریافت هوا در چارچوب توراکوسنتز به عنوان نشانه ای برای تخلیه حفره پلور عمل می کند. بنابراین درناژ پلور در فضای بین دنده ای دوم در سطح خط میانی ترقوه نصب می شود و پس از آن آسپیراسیون فعال انجام می شود.
بهبود باز بودن برونش همراه با تخلیه خلط چسبناک کار گسترش ریه را تا حد زیادی تسهیل می کند. بیماران تحت برونکوسکوپی درمانی، آسپیراسیون تراشه، استنشاق با موکولیتیک ها، تمرینات تنفسی و اکسیژن درمانی به عنوان بخشی از درمان خودبخودی قرار می گیرند.پنوموتوراکس.
در صورتی که ریه در عرض پنج روز منبسط نشود، متخصصان به استفاده از تاکتیک های جراحی روی می آورند. این، به عنوان یک قاعده، شامل انجام دیترموکوآگولاسیون توراکوسکوپی چسبندگی و تاول است. علاوه بر این در درمان پنوموتوراکس خودبخودی می توان فیستول های برونش پلور را همراه با اجرای پلورودزیس شیمیایی از بین برد. با ایجاد پنوموتوراکس راجعه، بسته به علت آن و وضعیت بافت‌ها، برداشتن ریه حاشیه‌ای آتیپیک، لوبکتومی و در برخی موارد پنومونکتومی ممکن است تجویز شود.
با پنوموتوراکس خودبخودی، مراقبت های اورژانسی باید به طور کامل ارائه شود.
پیش‌آگهی بیماران مبتلا به این آسیب شناسی
در صورت وجود پنوموتوراکس اولیه، پیش آگهی معمولاً مطلوب است. همانطور که تمرین نشان می دهد، انبساط ریه را می توان با روش های کم تهاجمی به دست آورد. با ایجاد پنوموتوراکس خودبخودی ثانویه، عود بیماری می تواند در پنجاه درصد بیماران ایجاد شود. که مستلزم حذف اجباری علل ریشه ای و علاوه بر آن انتخاب تاکتیک های درمانی موثرتر است. بیمارانی که دچار پنوموتوراکس خود به خودی شده اند باید همیشه تحت نظارت دقیق متخصص ریه یا جراح قفسه سینه باشند.
نتیجه گیری
بنابراین، پنوموتوراکس خودبخودی بیماری است که در اثر نفوذ هوا از محیط به ناحیه پلور در نتیجه نقض سطحی ایجاد می شود.یکپارچگی ریه این آسیب شناسی عمدتاً در مردان در سنین پایین ثبت می شود. در زنان، این بیماری پنج برابر کمتر رخ می دهد. اول از همه، با ایجاد پنوموتوراکس خود به خود، افراد عمدتا از درد در قفسه سینه شکایت دارند. در این حالت، بیماران ممکن است دچار مشکل در تنفس و سرفه شوند که معمولاً خشک است. علاوه بر این، ممکن است تحمل ورزش کاهش یابد. پس از چند روز، افزایش دمای بدن ممکن است ظاهر شود.
تشخیص معمولاً برای متخصصان با تجربه مشکلی ایجاد نمی کند. برای تایید دقیق این بیماری، رادیوگرافی قفسه سینه انجام می شود که در دو برجستگی انجام می شود. در صورت لزوم جراحی انجام می شود که با بیهوشی عمومی انجام می شود.
