اندام های تنفسی انسان توسط یک حفره پلور مخصوص محافظت می شود که شامل دو گلبرگ و فضای خالی بین آنهاست. فشار در پوسته بیرونی ریه ها در حالت عادی باید کمتر از فشار اتمسفر باشد. اگر هوا به طور ناگهانی وارد حفره پلور شود، اندازه آن به طور قابل توجهی افزایش می یابد، که باعث ایجاد پنوموتوراکس می شود. ریه ها، به دلیل تغییرات، به طور طبیعی منبسط نمی شوند و در تنفس شرکت نمی کنند.
انواع پنوموتوراکس
تعداد زیادی از انواع این بیماری وجود دارد. همه آنها بسته به شدت، محل توزیع، ارتباط با محیط خارجی، حجم فروپاشی و سایر ویژگی ها طبقه بندی می شوند.
قابل درک ترین طبقه بندی است که مطابق با علل ایجاد بیماری انجام می شود:
- خود به خودی؛
- تروماتیک;
- پنوموتوراکس مصنوعی.
شکل ضربه ای پنوموتوراکس
این شکل از بیماری اغلب در نتیجه مجموعه ای از شرایط ناگوار رخ می دهد - ترافیک جاده ایتصادف یا سرقت پنوموتوراکس تروماتیک با تجمع هوای اضافی بین لوب های پلور در نتیجه یک زخم نافذ (گلوله، چاقو) یا زخم در قفسه سینه (ضربه، کبودی) مشخص می شود.
در برخی موارد، پوسته محافظ در نتیجه دستکاری متخصصان درمان آسیب می بیند. در همان زمان، پنوموتوراکس یاتروژنیک ریه شناسایی می شود. اغلب در نتیجه: ایجاد می شود
- پنچری؛
- تهویه مصنوعی؛
- بیوپسی;
- پس از قرار دادن کاتتر ساب کلاوین.
بیماری خود به خود
شکل توصیف شده ضایعه بیشتر به دو نوع علامت دار و ایدیوپاتیک تقسیم می شود. نوع اول در افراد کاملا سالم در سنین مختلف ظاهر می شود و علل آن هنوز به طور دقیق مشخص نشده است. عواملی که احتمالاً ممکن است منجر به این شرایط شوند:
- ناهنجاری های ژنتیکی ارثی و مادرزادی؛
- برای مردان؛
- سنین 20 تا 40;
- سوء مصرف دخانیات؛
- رشد بالا؛
- فعالیت هایی که شامل افت فشار مکرر است (سفر هوایی، غواصی، صخره نوردی و کوه نوردی و سایر فعالیت های مشابه)؛
- فعالیت بدنی بیش از حد روزانه که با فعالیت های حرفه ای فرد مرتبط است.
شکل علامتی یا ثانویه پنوموتوراکس در افراد مبتلا به بیماری هایی که به اندام های دستگاه تنفسی گسترش می یابد به سرعت مشخص می شود.بیماری های زیر می توانند منجر به تجمع هوای اضافی در حفره پلور شوند:
- پنومونی؛
- سارکوئیدوز؛
- شکل تشدید شده آسم برونش؛
- فیبروز کیستیک؛
- سل؛
- هیستوسیتوز X;
- آلوئولیت فیبروزان؛
- بیماری انسدادی مزمن ریه؛
- آبسه ریه;
- بیماری های سرطانی؛
- آرتریت روماتوئید؛
- درماتومیوزیت؛
- لنفانژیولیومیوماتوز.
در موارد بخصوص جدی، تجمع هوای اضافی بین لوب های ریه نه تنها باعث افزایش فشار، بلکه کمبود شدید اکسیژن و همچنین کاهش سریع فشار خون در شریان ها می شود..
در این وضعیت، پزشکان پنوموتوراکس تنشی را تشخیص داده و یک دوره پیچیده و طولانی را تجویز می کنند. مهم است که به یاد داشته باشید که این شکل از بیماری خطرناک ترین در نظر گرفته می شود. اگر درمان به موقع شروع نشود، در نتیجه ممکن است بیمار با مشکلات جدی مواجه شود که زندگی او را به خطر می اندازد.
پنوموتوراکس مصنوعی
بیماری با این طبیعت یک دستکاری پزشکی خاص در نظر گرفته می شود. قبل از ایجاد داروهای شیمیایی جدید، روش های کم تهاجمی مداخله جراحی و توموگرافی کامپیوتری، پنوموتوراکس مصنوعی در بیماری سل موثرترین روش درمان و تشخیص بیماری سل بود.
فروپاشی نسبی ریه عفونی منجر به ناپدید شدن کانون های نکروز بافتی و همچنین تحلیل فیبروز می شود.دانه بندی.
ریه شناسان حرفه ای به ندرت از روش ورود مصنوعی هوا به حفره پلور استفاده می کنند. مهم است که به یاد داشته باشید که نشانه هایی برای چنین روشی وجود دارد:
- وجود خونریزی در اندام (در این مورد، متخصص باید بداند از کدام طرف شروع شده است)؛
- سل مخرب با غارهای تازه؛
- اگر شیمی درمانی مدرن در دسترس نباشد.
در برخی موارد، این بیماری به طور ناگهانی در مرد جوانی ظاهر می شود که به دلیل سن، ژنتیک، سبک زندگی یا شغلش مستعد ابتلا به آن است.
پنوموتوراکس باز
این نوع بیماری در نتیجه آسیب شدید به قفسه سینه رخ می دهد. پنوموتوراکس باز تجمع هوا بین لوب های پلور است که یک خروجی به خارج دارد. در خروجی، گاز حفره را پر می کند و در خروجی به عقب جریان می یابد. فشار در پوسته با گذشت زمان بازیابی می شود و از نظر ارزش برابر با اتمسفر می شود که از انبساط طبیعی ریه جلوگیری می کند. به همین دلیل است که در فرآیند تنفس شرکت نمی کند و اکسیژن را به خون می رساند.
یکی از انواع پنوموتوراکس باز دریچه ای است. این وضعیت با جابجایی بافت های اندام بیمار، ماهیچه ها و برونش ها مشخص می شود. در نتیجه این فرآیند، هوا حفره پلور ریه را با دم پر می کند، اما به طور کامل بازدم نمی شود.
فشار و حجم گاز بین گلبرگ ها دائماً در حال افزایش است که منجر به جابجایی قلب، عروق بزرگ و صاف شدن ریه می شود و باعث تحریک می شود.اختلال در گردش خون، مشکلات تنفسی و حجم اکسیژن.
علائم پنوموتوراکس بسته
کبودی های خفیف و آسیب های سطحی می تواند باعث تحریک بیماری شود. همراه با این، ممکن است پنوموتوراکس خود به خود ظاهر شود که علل آن هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. تجمع هوا بین گلبرگ‌های ریه به این دلیل است که نقص کوچکی در پلور ایجاد می‌شود.
تغییر شکل حفره منجر به خروج هوا نمی شود، بنابراین حجم گاز موجود در آن ثابت می ماند. با گذشت زمان، هوا بدون کمک پزشک خود به خود برطرف می شود و نقص از بین می رود.
علائم چیست؟
علائم بالینی پنوموتوراکس به طور غیر منتظره خود را نشان می دهد، به عنوان مثال، درد حاد در قفسه سینه وجود دارد که با تنگی نفس همراه است. در برخی موارد، سرفه خشک رخ می دهد. بیمار به دلیل درد شدید نمی تواند دراز بکشد، بنابراین باید بنشیند.
علائم پنوموتوراکس باز به شرح زیر است: تنگی نفس شدید و مکرر، صورت آبی، افزایش ضعف و احتمال از دست دادن هوشیاری.
با ورود مقدار کمی هوا به حفره پلور، درد به سرعت ناپدید می شود، اما بیمار همچنان دچار تنگی نفس مکرر و افزایش ضربان قلب می شود. پنوموتوراکس ممکن است خود را با علائم بالینی نشان دهد یا نداشته باشد و ممکن است بدون علائم رخ دهد.
در پنوموتوراکس نوع تروماتیک، این بیماری بر وضعیت کل فرد تأثیر می گذارد. اولین علائم پنوموتوراکس: تنفس سریع (بیش از 40 تنفس در دقیقه)، پوست آبی، فشار خون پایین،افزایش ضربان قلب، ظهور نارسایی حاد قلبی ریوی.
از زخم روی دیواره قفسه سینه در طی فرآیند تنفس، خون با حباب های هوا آزاد می شود. این وضعیت زمانی که هوا خیلی سریع در حفره پلور تجمع می یابد، که منجر به فروپاشی ریه، جابجایی و فشرده شدن اندام های مدیاستن (برونش ها، عروق بزرگ و قلب) می شود، بسیار خطرناک است..
در مورد نوع ضربه ای پنوموتوراکس، هوا در برخی موارد در بافت زیر جلدی صورت، دیواره قفسه سینه و گردن تجمع می یابد. در نتیجه این فرآیند، قسمت هایی از بدن بزرگتر شده و متورم می شوند. اگر ناحیه ای از پوست را با آمفیزم زیر جلدی در داخل لمس کنید، می توانید صدای مشخصی را احساس کنید که برای ریزش برف مناسب است. پزشک به تعیین علائم اشعه ایکس پنوموتوراکس کمک می کند.
سیر بیماری در کودکان
علائم اصلی پنوموتوراکس تنشی در کودکان خود را به شکل حاد نشان می دهد. این وضعیت در نتیجه انبساط نابرابر اندام های تنفسی به ویژه در صورت وجود ناهنجاری ها ایجاد می شود. در کودکان زیر سه سال، این روند می تواند نتیجه ذات الریه باشد.
علائم پنوموتوراکس خودبخودی در بیماران مسن در زمان سرفه در هنگام حمله حاد آسم برونش، استنشاق جسم خارجی ظاهر می شود. به عنوان یک قاعده، به عنوان یک عارضه در نتیجه یک مداخله جراحی اخیر ظاهر می شود.
پنوموتوراکس در کودک ممکن است علائم واضحی را تحریک نکند، اما اغلب با ایست تنفسی کوتاه مدت و در شرایط دشوار - ضربان قلب سریع، مشخص می شود.تشنج و پوست آبی درمان پنوموتوراکس در این مورد به همان روشی که در بزرگسالان انجام می شود.
علائم پنوموتوراکس خودبخودی
بر اساس تصویر بالینی، پنوموتوراکس خود به خود و نهفته طبقه بندی می شود. یک تصویر بالینی معمولی ممکن است همزمان شامل علائم خشن و متوسط باشد.
علائم پنوموتوراکس خودبخودی به طور ناگهانی ظاهر می شوند. در حال حاضر در دقایق اول، درد حاد چاقو یا فشار در نیمی از قفسه سینه احساس می شود، تنگی نفس حاد. قدرت احساس درد می تواند بسیار متفاوت باشد (از شدید تا بسیار قوی). افزایش درد زمانی شروع می شود که سعی می کنید نفس عمیق بکشید یا سرفه کنید. درد به گردن، شانه‌ها، شکم، بازوها و پایین کمر می‌رسد.
در 24 ساعت آینده، حتی زمانی که پنوموتوراکس خود به خود از بین می رود، درد بدتر می شود یا به طور کامل از بین نمی رود. علائم اشعه ایکس پنوموتوراکس به شناسایی پزشک معالج پس از معاینه کمک می کند. احساس ناراحتی تنفسی و کمبود هوا بخصوص در زمان ورزش نمود پیدا می کند.
پنوموتوراکس تنشی
علائم پنوموتوراکس تنشی به شرح زیر است:
- اشکی قوی؛
- احساس وحشت ناگهانی؛
- سفید کردن پوست؛
- درد شدید در قفسه سینه که فقط در لحظه استنشاق بدتر می شود؛
- تنگی نفس و تپش قلب؛
- حمله سرفه خشک.
شرح علائم نوع بسته
علائم پنوموتوراکس بسته شامل درد، نارسایی تنفسی و مشکلات گردش خون است که شدت آن به میزان هوای انباشته شده در حفره پلور بستگی دارد.
بیماری اغلب به طور غیرمنتظره برای خود بیمار ظاهر می شود، اما در 20 درصد موارد شروع غیر معمول و پاک شده مشخص می شود. در حضور مقدار کمی هوا، علائم بیماری خود را نشان نمی دهد و پنوموتوراکس محدود در طی فلوروگرافی معمول تشخیص داده می شود.
در صورت وجود پنوموتوراکس بسته متوسط یا کامل، علائم به شرح زیر است: دردهای کوبنده در قفسه سینه، عبور به گردن و بازوها. بیمار موقعیتی را می گیرد که کمترین درد را به همراه دارد - می نشیند، دستانش را روی تخت می گذارد و صورتش با عرق سرد پوشیده می شود. آمفیزم زیر جلدی از بافت های نرم گردن، تنه و صورت عبور می کند که در اثر ورود هوای اضافی به بافت زیر جلدی ایجاد می شود.
با ایجاد پنوموتوراکس تنشی، وضعیت بیمار بسیار جدی است. بیمار اضطراب نشان می دهد، به دلیل خفگی احساس ترس می کند، شروع به گرفتن هوا با دهان خود می کند. فشار به طور قابل توجهی افزایش می یابد، پوست صورت رنگ آمیزی می شود، ممکن است حالت کلاپتوئید ظاهر شود. علائم توصیف شده با فروپاشی کامل ریه و جابجایی مدیاستن به سمت سالم همراه است. اگر کمک به موقع به بیمار ارائه نشود، در نتیجه پنوموتوراکس می تواند منجر به خفگی و نارسایی حاد قلبی عروقی شود.
کمک
کمک های اولیه برای علائمپنوموتوراکس باید به سرعت انجام شود، زیرا سلامت و زندگی یک فرد به آن بستگی دارد. تا حد زیادی، این در شرایطی است که هوا از خارج وارد حفره پلور می شود. نوع باز پنوموتوراکس نیاز به تغییر سریع آن به بسته دارد. برای انجام این کار، بیمار را برای مدتی روی یک باند مهر و موم شده مخصوص قرار می دهند.
اگر مواد طبی خاصی وجود ندارد، می توانید از چند لایه گاز ساده استفاده کنید که روی آن یک پارچه روغنی یا کاغذ فشرده زده شود. پس از تحویل بیمار به یک موسسه پزشکی، اقدامات زیر فوری انجام می شود: تخلیه حفره پلور، توراکوتومی، تجدید نظر ریه و درمان جراحی زخم باز.
شکل خودبخودی پنوموتوراکس که به دلیل آسیب مکانیکی به قفسه سینه ایجاد نمی شود نیز برای زندگی و وضعیت بیمار کاملاً خطرناک است و نیاز به بستری اجباری دارد.
اگر بیماری با علائم واضح و اختلال در سیستم تنفسی همراه نباشد، کمک شامل رعایت دقیق استراحت در بستر و محدودیت حرکت انسان خواهد بود. در صورت وجود سرفه شدید، پزشک داروهای ضدسرفه تجویز می کند.
در صورت وجود سایر اشکال بیماری توصیف شده، پزشکان برنامه درمانی فعال تری را انجام می دهند. برای بیمار گلیکوزیدهای قلبی، استنشاق اکسیژن، سوراخ شدن حفره پلور به منظور خارج کردن مایع و هوا از اندام تجویز می شود. اگر رویه هاهیچ تاثیری نداد، سپس پزشکان باید از جراحی استفاده کنند.
عملیات با بخیه زدن زخم ایجاد شده در ریه، برداشتن پلور جداری و ذخیره تغییرات پاتولوژیک در بافت های اندام انجام می شود. اگر بیماری در پس زمینه عفونت برطرف شود، به بیمار آنتی بیوتیک نیز تجویز می شود.
برای جلوگیری از عود احتمالی، از روش های پیشگیرانه استفاده می شود که در آن اجزای تحریک کننده (گلوکز، تالک، محلول نیترات نقره) به حفره پلور تزریق می شود.
با ایجاد مجدد پنوموتوراکس و سیر شدید بیماری، پیش آگهی بسته به تمام علائم و ویژگی های سیر ضایعه از جمله ماهیت و شدت آن انجام می شود. اگر درمان بیماری با رعایت تمام توصیه های پزشک به موقع شروع شود، در نتیجه بیماری به سرعت از بین می رود و منجر به عوارض نمی شود. شما باید بلافاصله پس از ظاهر شدن اولین علائم بیماری به پزشک مراجعه کنید. او معاینه را تجویز می کند و علائم رادیولوژیک پنوموتوراکس را تعیین می کند، توصیه هایی در مورد درمان بیشتر ارائه می دهد.
