در بسیاری از سریال های پزشکان و کارآگاهان اغلب به کلماتی برمی خوریم که معنی آن ها را ضعیف می فهمیم یا اصلاً نمی فهمیم. به عنوان مثال، پنوموتوراکس. این بیماری چیست؟ علائم، نشانه هایی که کارکنان آمبولانس حضور آن را با دقت مشخص می کنند، میزان کمک و بسیاری از جنبه های دیگر این موضوع در پشت صحنه باقی می ماند. در این مقاله پاسخ‌هایی را خواهید یافت که به شما کمک می‌کنند در موقعیت بحرانی پیمایش کنید.
تعریف
پنوموتوراکس تجمع هوا یا گازهای دیگر در حفره قفسه سینه است. اغلب پس از صدمات ناشی از شکستگی باز دنده ها یا آسیب به ریه با یک قطعه استخوان، و همچنین در نتیجه پارگی آبسه ریه، باز شدن تاول، یا ذوب شدن دیواره برونش رخ می دهد. یک نئوپلاسم بدخیم پنوموتوراکس ثانویه ادامه یک بیماری ریوی طولانی مدت است.
تظاهرات بالینی این علامت در درجه اول به سرعت پر شدن هوا در حفره پلور بستگی دارد. در اغلب موارد، پس از معاینه بیمار در صحنه، می توان تشخیص داد. گاهی اوقات روش های اضافی مورد نیاز استمعایناتی مانند اشعه ایکس.
درمان معمولاً جراحی است. این به خارج کردن هوا از حفره قفسه سینه با تخلیه یا سوراخ کردن، بازگرداندن عملکرد اندام های مدیاستن و بازگرداندن آنها به مکان های خود منجر می شود.
ارتباط با محیط خارجی
این شکل چندین گونه از پنوموتوراکس را متمایز می کند. انواع بیماری بستگی به این دارد که سوراخ در کدام سمت ایجاد شده است (از بیرون یا از داخل بدن)، همچنین به اندازه آن و سرعت جریان گاز بستگی دارد.
- پنوموتوراکس بسته زمانی تشخیص داده می شود که مقدار کمی گاز از طریق سوراخ کوچکی که با محیط خارجی ارتباط برقرار نمی کند وارد حفره پلور شود. فشار در حفره قفسه سینه به آرامی افزایش می یابد و نقص به خودی خود بسته می شود، بدون کمک اضافی. حباب های هوا به تدریج بین لایه های پلور حل می شوند و ریه شکل همیشگی خود را به خود می گیرد.
- پنوموتوراکس باز در شرایط زخم نافذ دیواره قفسه سینه یا پارگی یک برونش بزرگ ایجاد می شود. همیشه با محیط خارجی ارتباط برقرار می کند. به همین دلیل، فشار منفی در حفره داخلی بدن با فشار اتمسفر برابر می شود که از آن ریه فرو می ریزد و هوا وارد آن نمی شود.
پنوموتوراکس فشاری یا دریچه ای فقط با آسیب ترکیبی ظاهر می شود (آسیب دیواره قفسه سینه با آسیب به پلور و پارگی یک برونش بزرگ) و با این واقعیت مشخص می شود که هوا با دم وارد حفره بدن می شود، اما از آن خارج نمی شود. آن را در انقضا فشار در حفره پلور ابتدا باجوی است و به رشد خود ادامه می دهد. در نتیجه، اندام های مدیاستن جابجا شده و فشرده می شوند
پاتوژنز
برای ارائه کمک شایستگی، باید بدانید که پنوموتوراکس چگونه تشکیل می شود، انواع آن. فیزیولوژی این فرآیند در این واقعیت نهفته است که به طور معمول فشار داخل حفره پلور منفی است. این به باد نگه داشتن ریه ها کمک می کند و همچنین تبادل گاز را در آلوئول ها سرعت می بخشد. هنگامی که سفتی قفسه سینه شکسته می شود و هوای جو شروع به پر کردن حفره پلور می کند، حجم ریه ها کاهش می یابد.
این در تنفس طبیعی اختلال ایجاد می کند و در نتیجه فرد شروع به خفگی می کند. علاوه بر این، هوا اندام های مدیاستن را فشرده و هل می دهد: قلب، آئورت، مری و در عملکرد مستقیم آنها اختلال ایجاد می کند.
علت شناسی
نوع پنوموتوراکس به عامل آسیب زا بستگی دارد. علت شناسی، انواع، پاتوژنز، کلینیک و درمان یک زنجیره منطقی جدا نشدنی است که آگاهی از آنها می تواند جان یک فرد را نجات دهد، حتی اگر با حرفه پزشکی مرتبط نباشید.
1. پنوموتوراکس خودبخودی پارگی یک برونش بزرگ یا پارانشیم ریه است که با آسیب مکانیکی به قفسه سینه همراه نیست. به دو گروه بزرگ تقسیم می شود:
- اولیه، یا ایدیوپاتیک، بدون دلیل ظاهری رخ می دهد. این بیماری در مردان جوان قد بلند بیشتر از زنان هم سن و هیکل دیده می شود. این را می توان با ویژگی های زیر توضیح داد: تغییرات پاتولوژیک در ریه ها به دلیلنقص ژنتیکی در سنتز آنزیم آلفا-1-آنتی تریپسین که در عملکرد طبیعی آلوئول ها نقش دارد. پلور بسیار نازک، که می تواند در اثر افت فشار خفیف، به عنوان مثال، هنگام سرفه یا عطسه پاره شود. افت فشار ناگهانی هنگام بالا رفتن از کوه (بیماری کوه) یا غواصی در زیر آب (بیماری کایسون).
- پنوموتوراکس ثانویه ناشی از شرایط قبلی ریوی مانند COPD (بیماری انسدادی مزمن ریه)، فیبروز کیستیک و آسم است.
2. شایع ترین موارد پنوموتوراکس تروماتیک است. انواع آسیب به دو دسته تقسیم می شوند: زخم های نافذ حفره قفسه سینه (بریدگی، زخم های خرد شده، شکستگی های باز دنده ها). صدمات صریح قفسه سینه (آسیب دیدگی ماشین، له شدن بین اجسام ثابت، افتادن از ارتفاع).
3. در طی اقدامات پزشکی، ظهور پنوموتوراکس نیز امکان پذیر است. در چنین مواردی به آن ایتروژنیک می گویند. خطرات بیوپسی از ریه یا پلور، سوراخ های تشخیصی محتویات آبسه و کیست، نصب کاتتر ساب کلاوین و باروتروما ناشی از تهویه مکانیکی (تهویه مصنوعی ریه) است.
کلینیک
در هنگام پرسش و معاینه بیمار، پزشک به شروع ناگهانی درد قفسه سینه، تنگی نفس، تنفس سریع و تپش قلب، سرفه خشک توجه می کند. حملات حاد ترس نیز ممکن است به دلیل پنوموتوراکس باشد. انواع صدمات و ماهیت آسیب، که گاهی حتی به صورت بصری شناسایی می شود، به تصمیم گیری نهایی کمک می کندتشخیص داده و بیمار را برای درمان ارجاع دهد. این می تواند هم یک بیمارستان جراحی و هم یک بیمارستان درمانی یا یک واحد مراقبت های ویژه باشد. همه چیز به شدت شرایط و ویژگی های آسیب بستگی دارد.
تشخیص
همانطور که در بالا ذکر شد، دانستن مکانیسم ایجاد پنوموتوراکس، انواع و دیفرانسیل. تشخیص سخت نیست برای انجام این کار، کافی است یک معاینه خارجی قفسه سینه و سمع کردن مقاطع متقارن ریه ها (برای مقایسه قسمت سالم با قسمت بیمار) انجام شود. اگر امکان شناسایی آسیب وجود نداشت، برای اطمینان کامل باید بیمار را برای عکسبرداری با اشعه ایکس یا توموگرافی کامپیوتری فرستاد. هوا تشعشعات رادیواکتیو را منعکس نمی کند، به این معنی که در تصویر به وضوح قابل مشاهده است.
به عنوان یک تکنیک اضافی، می توانید از تعیین ترکیب گازی خون (برای تعیین اینکه آیا تغییرات شدید به سمت هیپرکاپنیا وجود دارد)، الکتروکاردیوگرافی (برای جلوگیری از عوارضی به شکل ایست قلبی) و همچنین متوسل شوید. به مشاوره جراح (معمولاً در مرحله معاینه بیمار در بخش اورژانس انجام می شود).
اورژانس
با وجود انواع مختلف پنوموتوراکس، کمک های اولیه به تماس با آمبولانس خلاصه می شود. از آنجایی که بعید است یک فرد ناآماده بتواند با آسیب های داخلی کنار بیاید، در اینجا به تجربه یک جراح تروما نیاز است. تنها کاری که می توان در مورد نوع باز بیماری انجام داد این است که یک باند ضخیم و محکم بر روی زخم قرار دهید. برای این کار می توانید از پارچه روغنی، پلاستیک یاسواب پنبه ای ضخیم. این دستکاری ها به تشکیل پنوموتوراکس بسته کمک می کند.
انواع، کمک های اولیه اورژانسی و تشخیص ابتدایی این بیماری باید در حیطه دانش هر فردی که دوره دفاع شهری (دفاع غیرنظامی) را گذرانده باشد قرار گیرد. سپس او قادر خواهد بود موقعیت را به اندازه کافی ارزیابی کند و تصمیم درستی بگیرد.
درمان
در ابتدا باید بدانید که بیمار دقیقاً چه نوع پنوموتوراکس دارد. اگر مقدار هوا بین صفحات جنب ناچیز باشد، ممکن است به کمک خاصی نیاز نباشد. به تدریج خود به خود از بین می رود. در مواردی که حجم گاز مانع از باز شدن طبیعی ریه می شود، باید با سوراخ کردن حفره پلور، ریه را با سرنگ آسپیره کرد. این به از بین بردن سریع پنوموتوراکس کمک می کند. انواع بیماری ها (مراقبت های اورژانسی به این بستگی دارد) اهمیت دارند زیرا به رویکرد متفاوتی نیاز دارند. مقدار قابل توجهی آسیب ممکن است نیاز به نصب زهکشی یک طرفه Bulau داشته باشد.
علاوه بر این در صورت صدمات شدید، مداخله جراح برای بخیه زدن پارانشیم ریه، عیوب پلورا و برونش ها و همچنین بستن زخم نافذ قفسه سینه الزامی است.
به عنوان یک درمان علامتی، استفاده از مسکن ها و استنشاق اکسیژن توصیه می شود. اگر اپیزودهای پنوموتوراکس اغلب تکرار شوند، ممکن است به بیمار توصیه شود که پلورودز را انجام دهد - لحیم کردن صفحات پلورا به هم.
عوارض وپیش بینی
مانند بعد از هر بیماری، همیشه عواقب پنوموتوراکس وجود دارد. انواع آن در این مورد نقش ناچیزی دارند. در وهله اول در میان عوارض خونریزی یا هموتوراکس است. پشت سر او پلوریت (التهاب بافت همبند و ایجاد چسبندگی بین ورقه های پلور) و آمفیزم زیر جلدی (هوای وارد شده به بافت زیر پوست) است. با یک منطقه قابل توجه آسیب و کمک نابهنگام، بیمار ممکن است بمیرد.
پیشگیری
برای جلوگیری از ایجاد پنوموتوراکس، کافی است چند قانون ساده را رعایت کنید:
- درمان به موقع و کامل بیماری های دستگاه تنفسی و پیشگیری از عوارض آنها منجر به ایجاد ضعف در ریه و پلور می شود.
- عادات بد، به ویژه سیگار کشیدن را کنار بگذارید.
- سعی کنید از ضربه به قفسه سینه جلوگیری کنید.
- برای جلوگیری از پنوموتوراکس مکرر اقدامات لازم را انجام دهید.
