ضربه به سر که عواقب آن می تواند کاملاً متفاوت باشد (تا مرگ) یکی از علل شایع ناتوانی در سنین میانسالی و جوانی است. حدود نیمی از موارد TBI هستند. طبق آمار، حدود 25 تا 30 درصد صدمات ناشی از آسیب مغزی است. این موارد بیش از نیمی از مرگ و میرها را تشکیل می دهند. در ادامه مقاله، طبقه بندی آسیب ها ارائه خواهد شد و در مورد برخی از آنها توضیح داده خواهد شد.
اطلاعات عمومی
آسیب تروماتیک مغزی به آسیب به استخوان های جمجمه یا بافت های نرم گفته می شود. به عنوان مثال، دومی شامل مننژها، اعصاب، رگ های خونی و دیگران است. آسیب های سر به چند گروه تقسیم می شوند. بیایید نگاهی دقیق تر به برخی از آنها بیندازیم.
رده بندی آسیب
ممکن است خسارات باز باشد. در این حالت، آپونوروز و پوست آسیب می بینند. پایین زخم استخوان یا بافت هایی است که عمیق تر قرار گرفته اند. ترومای نافذ با آسیب به دورا ماتر مغز مشخص می شود. به عنوان یک مورد خاص، oliquorrhea را می توان در نظر گرفت،ناشی از شکستگی استخوان های پایه جمجمه است. ترومای سر بسته نیز ممکن است رخ دهد. در این مورد، پوست ممکن است آسیب ببیند و آپونوروز یکپارچگی خود را حفظ می کند. گروه های زیر نیز متمایز می شوند:
- ضربه مغزی. اینها آسیب های سر هستند که با اختلالات مداوم در عملکرد مغز مشخص نمی شوند. تمام تظاهرات این بیماری پس از مدتی (معمولاً چند روز) خود به خود ناپدید می شوند. با تداوم بیشتر علائم، آسیب سر شدیدتر با آسیب مغزی احتمالی وجود دارد. معیار اصلی برای ارزیابی وضعیت، مدت زمان ضربه مغزی (از ثانیه تا چند ساعت) و عمق بعدی حالت فراموشی و از دست دادن هوشیاری است. از علائم غیر اختصاصی باید به استفراغ، تهوع، اختلال در فعالیت قلبی، سفید شدن پوست اشاره کرد.
- فشرده شدن مغز توسط کانون کوفتگی، هوا، جسم خارجی، هماتوم.
- خونریزی زیر عنکبوتیه.
- ضایعه منتشر آکسون.
در عمل، موارد ترکیبی بسیار زیادی ثبت شده است. به عنوان مثال، فشرده سازی توسط یک هماتوم و کوفتگی، کوفتگی با خونریزی و فشار زیر عنکبوتیه، آسیب منتشر و کوفتگی، و موارد دیگر را می توان با هم ترکیب کرد. اغلب صدمات به دلیل ضربه به صورت رخ می دهد.
مغز کبود
در پس زمینه آسیب سر رخ می دهد. کبودی نقض یکپارچگی ماده مغز در یک منطقه محدود خاص است. به عنوان یک قاعده، چنین منطقه ای در نقطه اعمال نیرو رخ می دهد. با این حال، مواردی وجود داردهنگامی که یک کبودی در طرف مقابل ظاهر می شود (از یک ضربه متقابل). در پس زمینه این وضعیت، بخشی از بافت مغز، رگ های خونی، اتصالات سلولی بافتی از بین می رود و به دنبال آن ادم تروماتیک ایجاد می شود. ناحیه چنین ضایعاتی متفاوت است. خطر خاص چنین آسیب سر در کودک است.
درجه خفیف
چنین آسیب های سر با از دست دادن هوشیاری برای مدت کوتاهی - تا چند ده دقیقه - مشخص می شود. پس از اتمام آن، شکایت از حالت تهوع معمول است. بیمار همچنین سردرد و سرگیجه دارد. استفراغ ممکن است رخ دهد، در برخی موارد تکرار می شود. در برخی موارد، برادی کاردی متوسط مشاهده می شود - کاهش فراوانی انقباضات قلب به 60 یا کمتر در دقیقه. بیمار ممکن است فراموشی همزمان، رتروگراد و قدامی را تجربه کند - یک اختلال حافظه به شکل از دست دادن توانایی حفظ و بازتولید دانش قبلی. پس از آسیب خفیف سر، تاکی کاردی (افزایش ضربان قلب تا 90 ضربه در دقیقه) مشاهده می شود. برخی از بیماران ممکن است دچار فشار خون بالا شوند. در همان زمان، دمای بدن و تنفس، به عنوان یک قاعده، بدون تغییر باقی می ماند. با توجه به علائم عصبی، تظاهرات معمولاً خفیف هستند. بنابراین، بیمار ممکن است دچار ضعف، خواب آلودگی، نیستاگموس کلونیک (حرکات ریتمیک دو مرحله ای غیر ارادی چشم) شود. همچنین یک آنیزوکوری خفیف، علائم مننژ، نارسایی هرمی وجود دارد. این تظاهرات معمولاً 2 تا 3 هفته پس از آسیب سر عود می کنند.
مشخصهتخلفات
در پس زمینه یک کبودی، آسیب غیر خشن به بصل النخاع از نظر میکروسکوپی آشکار می شود. این خود را به صورت نواحی تورم موضعی، کبودی دقیق قشر مغز، احتمالاً همراه با خونریزی زیر عنکبوتیه محدود نشان می دهد. این به نوبه خود به دلیل پارگی عروق پیال است. خون با خونریزی زیر عنکبوتیه به زیر غشای عنکبوتیه نفوذ می کند و در امتداد مخازن پایه، شکاف ها و شیارهای مغز پخش می شود. می تواند محلی باشد یا کل فضا را با تشکیل توده ها پر کند. شرایط کاملاً شدید ایجاد می شود. بیمار به طور ناگهانی احساس "ضربه به سر"، فتوفوبیا، استفراغ و سردرد بسیار شدید به سرعت ظاهر می شود. تشنج عمومی مکرر محتمل است. معمولاً این وضعیت با فلج همراه نیست. با این حال، علائم مننژ محتمل است. به ویژه، ممکن است سفتی عضلات گردن (هنگامی که سر کج است، لمس جناغ سینه با چانه بیمار ممکن نیست) و علامت کرنینگ (امکان باز کردن پای خم شده در آن و مفصل ران وجود ندارد. در زانو). در صورت وجود علائم مننژ، تحریک مننژها با خروج خون وجود دارد.
کبودی متوسط
این آسیب سر با خاموشی طولانی تر (تا چند ساعت) مشخص می شود. بیمار دچار فراموشی شدید است. علائم زیر از ضربه به سر نیز مشاهده می شود: سردرد شدید، استفراغ مکرر، اختلالات روانی. اختلالات گذرا در عملکردهای حیاتی محتمل است. به ویژه، ممکن است تاکی کاردی وجود داشته باشدیا برادی کاردی، افزایش فشار، تاکی پنه (تنفس سریع کم عمق بدون ایجاد اختلال در ریتم و باز بودن راه ها)، شرایط زیر تب (دمای بدن به 37-37.9 درجه افزایش می یابد). علائم ساقه و غلاف، تفکیک رفلکس های تاندون و تون عضلانی و تظاهرات پاتولوژیک دو طرفه شایع هستند. علائم کانونی به اندازه کافی واضح است. ماهیت آن با محلی سازی کبودی تعیین می شود. اختلالات چشمی و مردمک، اختلالات گفتاری، حساسیت، فلج اندام ها و غیره دیده می شود. این علائم معمولاً طی سه تا پنج هفته به تدریج فروکش می کند. با این حال، در برخی موارد، تصویر بالینی توصیف شده برای مدت طولانی باقی می ماند. با کبودی با شدت متوسط، شکستگی در استخوان های قاعده و طاق جمجمه، خونریزی زیر عنکبوتیه گسترده اغلب مشاهده می شود. در CT، تغییرات کانونی به شکل آخال های کوچک با چگالی بالا یا افزایش متوسط همگن در تراکم تشخیص داده می شود. این مربوط به خونریزی های جزئی در ناحیه آسیب یا اشباع هموراژیک بافت مغز بدون تخریب شدید است.
آسیب شدید سر
در این مورد، هماتوم های داخل مغزی در هر دو لوب فرونتال به صورت تجمع خون محدود با آسیب های مختلف همراه با پارگی عروق مشاهده می شود. این حفره ای را تشکیل می دهد که حاوی خون لخته شده یا مایع است. یک کبودی شدید با از دست دادن طولانی مدت هوشیاری (تا چند هفته) مشخص می شود. اغلب تحریک موتور مشخص می شود. همچنین، اختلالات عملکردهای حیاتی دربدن با این حال، در مقایسه با درجه متوسط، در شدید آنها بارزتر هستند. بنابراین، به عنوان مثال، اختلال در عملکرد تنفسی با نقض باز بودن مسیرها و ریتم وجود دارد. بیمار هیپرترمی، غلبه علائم عصبی اولیه ساقه دارد. به طور خاص، اختلالات بلع، حرکات چشم شناور، پتوز یا میدریاز، پارزی نگاه، سفتی دسربرات، نیستاگموس، افزایش یا مهار رفلکس های غشاهای مخاطی، پوست، تاندون ها و غیره شناسایی می شوند. علائم عصبی در دوره اولیه (در ساعات یا روزهای اول) بر تظاهرات نیمکره کانونی غالب است. بیمار ممکن است فلج اندام ها، اختلالات زیر قشری تون عضلانی و غیره را تجربه کند. در برخی موارد، حملات صرع کانونی یا عمومی محتمل است. پسرفت تظاهرات کانونی نسبتاً آهسته رخ می دهد. خطر چنین ضربه ای به سر چیست؟ عواقب آن می تواند کاملا جدی باشد. اغلب اثرات باقیمانده مشخص، عمدتاً در حوزه ذهنی و حرکتی وجود دارد.
نشانگرهای CT
در ترومای شدید در قسمت سوم موارد، ضایعات کانونی در مغز به شکل نواحی ناهمگن با تراکم افزایش یافته وجود دارد. در این مورد، تناوب مناطق مشاهده می شود. مناطق با تراکم بالا و کم متمایز می شوند. در شدیدترین دوره بیماری، تخریب بصل النخاع عمیق می شود و می تواند به سیستم بطنی و هسته های زیر قشری برسد. مشاهدات دینامیک کاهش تدریجی حجم مناطق فشرده، ادغام و تبدیل آنها را نشان می دهد.به یک توده همگن تر تبدیل شود. این اتفاق 8 یا 10 روز پس از حادثه رخ می دهد. رگرسیون اثر حجمی بستر پاتولوژیک کندتر است، که نشان دهنده وجود لخته های حل نشده و بافت خرد شده در کانون کوفتگی است. در این زمان، تراکم آنها نسبت به بصل النخاع ادماتیک اطراف برابر می شود. ناپدید شدن پس از 30-40 روز. اثر حجمی نشان دهنده جذب سوبسترا و تشکیل به جای نواحی آتروفی یا حفره های کیستیک است.
آسیب به ساختارهای حفره جمجمه خلفی
این ضایعه شدیدترین آسیب سر محسوب می شود. این وضعیت با علائم زیر مشخص می شود: افسردگی هوشیاری و ترکیبی از علائم ساقه، مخچه، مننژ و مغز ناشی از فشرده سازی سریع و اختلال در گردش خون CSF.
اقدامات درمانی برای آسیب
صرف نظر از میزان آسیب، بیمار باید تحت مراقبت های پزشکی قرار گیرد. در صورت صدمه به سر، مصدوم باید در اسرع وقت به بیمارستان منتقل شود. اشعه ایکس و سی تی برای تشخیص دقیق اندیکاسیون دارند. بیمار نیاز به استراحت در بستر دارد. مدت آن با درجه خفیف 7-10 روز است، با درجه متوسط - تا 14 روز. در صورت TBI شدید، اقدامات احیا باید انجام شود. آنها از دوره پیش بیمارستانی شروع می شوند و در شرایط ثابت ادامه می یابند. برای عادی سازی تنفس، لازم است از باز بودن آزاد در دستگاه تنفسی فوقانی اطمینان حاصل شود - آنها از مخاط، خون و استفراغ آزاد می شوند. مجرای هوا وارد می شودتراکئوستومی انجام می شود (تشریح بافت های نای و نصب یک کانول یا تشکیل یک دهانه دائمی - استوما). استنشاق با استفاده از مخلوط اکسیژن و هوا نیز استفاده می شود. در صورت لزوم، از تهویه مکانیکی استفاده کنید.
درمان ضربه مغزی
اگر مشخص شد که بیمار دچار آسیب سر است، درمان باید در بیمارستان جراحی مغز و اعصاب انجام شود. با ضربه مغزی، پنج روز استراحت در بستر نشان داده شده است. در صورت عدم وجود عوارض، بیمار می تواند به مدت 7-10 روز ترخیص شود. در عین حال درمان سرپایی برای او تجویز می شود که مدت آن تا 14 روز است. درمان دارویی برای ضربه مغزی با هدف تثبیت وضعیت عملکردی مغز، از بین بردن درد، بی خوابی و اضطراب است. به عنوان یک قاعده، طیف داروهای تجویز شده شامل قرص های خواب، آرام بخش و مسکن است. به عنوان مسکن از داروهایی مانند "بارالگین"، "پنتالگین"، "ماکسیگان"، "سدالگین" و غیره استفاده می شود. در صورت بروز سرگیجه، می توان داروی "سروکال" را تجویز کرد. داروهای آرام بخش شامل داروهایی مانند "والوکوردین"، " کوروالول" و سایرین حاوی فنوباربیتال. از دمنوش های گیاهی (مادر خیار، سنبل الطیب) استفاده کنید.
مسکن هاینیز توصیه می شود. به عنوان مثال، اینها شامل صندوق هایی مانند Rudotel، Nozepam، Phenazepam، Sibazon، Elenium و غیره است. علاوه بر درمان علامتی، دوره درمان متابولیک و عروقی نیز تجویز می شود. سریعتر ترویج می کند وبازیابی کامل عملکردهای مختل مغز، از علائم مختلف پس از ضربه مغزی جلوگیری می کند. انتصاب درمان سربروتروپیک و وازوتروپیک 5-7 روز پس از آسیب مجاز است. توصیه می شود نوتروپیک (داروهای "Pikamilon"، "Aminolone" و غیره) و vasotropic (داروهای "Teonikol"، Stugeron، "Cavinton") را با هم ترکیب کنید. برای غلبه بر تظاهرات آستنیک، بیماران مجتمع های ویتامین را تجویز می کنند: "Centrum"، " Complivit، "Vitrum" و غیره. تونیک ها توصیه می شود: میوه بادرنجبویه، عصاره eleutherococcus، ریشه جینسنگ. باید گفت که در هنگام ضربه مغزی هیچ ضایعه ارگانیکی ظاهر نمی شود. اگر تغییراتی در MRI یا CT مشاهده شد، باید در مورد یک آسیب جدی تر - مغز کبود شده.
جراحی
صدمات مکانیکی نیاز به مداخله جراحی دارد. این عمل در صورت کبودی همراه با خرد شدن بافت مغز نشان داده می شود. به عنوان یک قاعده، چنین آسیب های مکانیکی در ناحیه قطب های لوب تمپورال و پیشانی رخ می دهد. ترپاناسیون استئوپلاستیک به عنوان یک دستکاری جراحی عمل می کند. این عمل شامل ایجاد سوراخی در استخوان برای نفوذ به داخل حفره و شستن ریزه ها با محلول سدیم کلرید (0.9%) است.
پیش‌بینی
با درجه آسیب خفیف، به عنوان یک قاعده، نتیجه کاملا مطلوب است (اگر بیمار توصیه های مربوط به رژیم و درمان را دنبال کند). در شرایط متوسط، اغلب امکان دستیابی به مطلق وجود داردبازیابی و احیای فعالیت های اجتماعی و کاری قربانیان. برخی از بیماران ممکن است هیدروسفالی و لپتومننژیت را تجربه کنند که باعث آستنیا، اختلال عملکرد عروق رویشی، درد، اختلالات هماهنگی، استاتیک و سایر علائم عصبی می شود. در پس زمینه آسیب شدید، مرگ در 30-50٪ موارد رخ می دهد. در بین بیماران زنده‌مانده، ناتوانی بسیار شایع است که علل اصلی آن اختلالات روانی، اختلالات شدید گفتار و حرکت و تشنج‌های صرع است. با جراحات باز سر، احتمال بروز عوارض التهابی وجود دارد. به ویژه، خطر ابتلا به آبسه های مغزی، بطن، آنسفالیت و مننژیت زیاد است. لیکوره نیز محتمل است، که خروج مشروب (مایع مغزی نخاعی) از سوراخ های طبیعی است یا به دلیل عوامل مختلف در استخوان های ستون فقرات و جمجمه ایجاد می شود. نیمی از مرگ و میرهای TBI ناشی از تصادفات جاده ای است.
