فیستول نای مری یک وضعیت پاتولوژیک مادرزادی یا اکتسابی است که در آن یک اتصال بین لومن لوله مری و نای ایجاد می شود. چنین نقصی با تعدادی از علائم خاص مشخص می شود و بدون توجه به شکل ضایعه و شدت آن نیاز به مداخله جراحی اجباری دارد.
شرح شکست
کانال تشکیل شده در این شرایط شامل بافت های اپیتلیوم و دانه بندی است. ضایعه از طریق رادیوگرافی و همچنین معاینه آندوسکوپی تشخیص داده می شود. کد فیستول تراکئوازوفاژیال ICD - فیستول مادرزادی نای مری بدون آترزی Q39.2.
بیماری می تواند به دو شکل مادرزادی و اکتسابی باشد. فیستول مادرزادی تراکئوازوفاژیال در 1 کودک از 3000 کودک بلافاصله پس از تولد تشخیص داده می شود. از بین انواع ناهنجاری ها، در بیشتر موارد با فیستول جدا شده در سطح هفتمین مهره قفسه سینه و اولین مهره گردنی تشخیص داده می شود. بیماری در نوزادان اغلب برطرف می شوددر برابر پس زمینه آترزی.
بیماری اکتسابی یک اتفاق نسبتاً نادر است و تقریباً در همه موارد در پس زمینه تنگی مجرای مری با اسکار اضافی برطرف می شود.
علل بیماری
شکل مادرزادی فیستول تراکئوازوفاژیال در نوزادان در مرحله جدا شدن لوله مری و نای ایجاد می شود که در مرحله اول از یک میکروب تشکیل می شود. روند نامگذاری شده از 4 تا 12 هفته رشد جنین در رحم زن شروع می شود. چنین ناهنجاری را می توان در طول اسکن اولتراسوند مشکوک کرد - تجسم ضعیف معده یا عدم رشد خود جنین.
علت فیستول اکتسابی تراکئوازوفاژیال اغلب ایجاد تشکیل انکولوژیک است. تومور به طور فعال از بافت های مری ایجاد می شود که منجر به باریک شدن پاتولوژیک لومن آن می شود. عوامل خطر در این مورد عبارتند از: ازفاگوسکوپی با آسیب اندام، بوژیناژ مری یا استنت گذاری لوله مری همراه با سوراخ شدن بعدی آن.
علل غیر معمول
فیستول مری-نای همچنین می تواند به دلیل سوختگی شیمیایی یا حرارتی که در طی عمل جراحی یا آسیب به قفسه سینه و گردن ایجاد شده است ایجاد شود. سایر علل کمتر شایع پاتولوژی عبارتند از:
- آسیب به دیورتیکول مری؛
- شکست با عفونت باکتریایی؛
- آبسه ریه;
- مدیاستینیت;
- سل غدد لنفاوی؛
- تشکیل زخم بستر؛
- التهاب های مختلف فعال در بدن؛
- مدیاستینیت.
انواع اصلی فیستول
فیستول های نای مری در نوزادان و افراد مسن توسط پزشکان به انواع زیر تقسیم می شوند:
- نوع I - بخش پروگزیمال لوله مری به نای متصل است، هر دو انتهای اندام یکباره کور می شوند.
- II نوع - تشکیل فیستول بین دیواره خلفی نای و بخش قدامی لوله مری.
- III نوع A - هر دو انتهای اندام کور هستند، فیستول بین قسمت پایین نای و انتهای پروگزیمال مری تشکیل می شود.
- III نوع B - فیستول بین قسمت انتهایی مری و قسمت پایینی نای تشکیل می شود، آترزی مری رخ می دهد.
- III نوع C ترکیبی از بخش دیستال و پروگزیمال لوله مری با نای در سطوح مختلف همراه با آترزی است.
همچنین، متخصصان بین فیستول های اکتسابی با ماهیت تروماتیک و توموری که در طی یک فرآیند التهابی خاص یا غیراختصاصی ایجاد می شوند، تمایز قائل می شوند.
عوارض احتمالی
هنگامی که فیستول نای مری ایجاد می شود، بیمار علاوه بر این یک فرآیند التهابی چرکی جدی را آغاز می کند که در نتیجه بیماری های زیر ایجاد می شود:
- tracheobronchitis;
- پنومونی باکتریایی؛
- گانگرن؛
- پلوریت؛
- مدیاستینیت.
هنگام برداشتن فیستول تراکئوازوفاژیال، عمل عود بیماری را رد نمی کند. و در این صورت، بیمار برای مداخله جراحی دوم برنامه ریزی می شود. زمانی که خطر مرگ وجود داردانجام یک عمل در پس زمینه وضعیت پیچیده بیمار به دلیل شکل شدید توسعه بیماری. همچنین، امتناع بیمار از انجام برداشتن رادیکال فیستول ممکن است منجر به مرگ شود. در همان زمان، در بیشتر موارد، یک عارضه چرکی به طور فعال در حال توسعه است، که به سادگی با زندگی انسان ناسازگار است.
تصویر بالینی
علائم فیستول تراکئوازوفاژیال به محل، نوع و بیماری های همراه آن بستگی دارد. به عنوان یک قاعده، در همه بیماران مبتلا به این وضعیت، حمله شدید سرفه با انتشار ذرات کوچک غذا شروع می شود، مشکلاتی در فعالیت تنفسی و سایر علائم شروع گسترش التهاب وجود دارد. فیستول تراکئوازوفاژیال با علائم زیر برطرف می شود:
- سرفه حمله ای هنگام غذا خوردن؛
- صدای خشن؛
- احساس خفگی به دلیل عدم ورود اکسیژن به بدن؛
- احساس جسم خارجی در گلو.
در شکل حاد بیماری، بیمار علاوه بر این علائم مسمومیت بدن همراه با تب، احساس ناخوشی و بی اشتهایی کامل یا جزئی را نشان می دهد. اغلب این ناهنجاری با آسپیراسیون یا ذات الریه چرکی پیچیده می شود که علائم معمولی پنومونی را به تظاهرات علامتی موجود اضافه می کند.
کودک هنگام شیر خوردن شروع به خفگی شدید و سرفه می کند، رنگ پوست او آبی یا رنگ پریده می شود. علاوه بر این، نوزاد مقدار زیادی بزاق اضافی دارد و با آن مشکل داردبلعیدن.
تشخیص
هنگام تشخیص فیستول تراکئوازوفاژیال، پزشک با وارد کردن کاتتر از طریق حفره دهان بیمار رادیوگرافی حاجب یا مری را برای بیمار تجویز می کند.
با فیستول خارجی، به بیمار پیشنهاد می شود که ماده حاجب بنوشد و در این صورت، زمانی که مایعی با رنگ متفاوت از فیستول خارج شود یا در هنگام بروز سرفه، تشخیص تایید می شود. اگر اختلال بسیار شایع باشد، اقدامات تشخیصی نیز با استفاده از ماده حاجب انجام می شود که در اولین جرعه به شناسایی اختلال کمک می کند.
اگر پزشک تمام علائم بالینی فیستول را مشخص کرده باشد، رادیوگرافی با معاینه آندوسکوپی با معرفی ماده حاجب جایگزین می شود. این به ردیابی مسیر فیستول، تعیین محل اتصال، و بر اساس اطلاعات دریافتی، تاکتیک درمانی بهینه و یک برنامه عملیاتی کمک می کند.
اگر آندوسکوپی نتایج مورد انتظار را نداشت، رادیوگرافی با کنتراست انجام می شود که به مشاهده دقیق نقص و حتی توصیف دقیق بیماری کمک می کند. این به پزشکان فرصتی برای ایجاد یک درمان موثر و جامع می دهد. علاوه بر این، مواد بیولوژیکی بیمار برای تراکئوبرونکوسکوپی گرفته می شود.
فیستول مری یک بیماری خطرناک است که در اولین مراحل رشد آن باید بلافاصله با آن مقابله کرد.
ارائه درمان
درمان اصلی تراکئوازوفاژیالفیستول یک مداخله جراحی در نظر گرفته می شود. پزشک داروها را فقط برای بیماران مبتلا به بیماری های همزمان تجویز می کند - چنین درمانی به حفظ وضعیت بیمار و تسکین علائم کمک می کند.
قبل از عمل، متخصص می تواند مجموعه ای از داروها را تجویز کند که به کاهش شدت فرآیند التهابی و خلاص شدن از شر عفونت چرکی کمک می کند. چنین مواجهه ای به کاهش چشمگیر خطر عوارض زودهنگام بعد از عمل کمک می کند.
مداخله جراحی شامل تقسیم فیستول و بریدن آن است. دسترسی بسته به محل تشکیل - از طریق قفسه سینه، گردن یا شکم انتخاب می شود. پس از برداشتن فیستول، آسیب به دیواره های هر اندام به نوبه خود بخیه می شود. بخیه ها علاوه بر این توسط بافت های مجاور تقویت می شوند: امنتوم، دیافراگم، پلورا یا پریکارد.
سایر اشکال شکست
اگر علاوه بر فیستول، تنگی نیز در بیمار مشاهده شود، با استفاده از بافت های روده بزرگ، برای بیمار پلاستی مری تجویز می شود. در صورت ناهنجاری همراه با فتق POD، فوندوپلاسیون Nissen تجویز می شود.
بعد از جراحی، برای بهبود سریع و جلوگیری از ایجاد یک فرآیند التهابی یا عفونی، برای بیمار دارویی تجویز می شود. در صورت بروز عارضه چرکی شدید روی ریه ها، برداشتن قطعات یا برداشتن کامل عضو (پولمونکتومی) ضروری است.
بازیابی پس ازعملیات
بعد از جراحی، بیمار از طریق پروب تغذیه می شود که اغلب به مدت 10 روز باقی می ماند. در روز اول پس از عمل، تغذیه منحصراً از طریق انفوزیون داخل وریدی انجام می شود.
چنین جراحی معمولاً به عنوان یک روش جراحی پیچیده شناخته می شود، اما تشخیص صحیح و جامع و همچنین آمادگی خوب به جلوگیری از عوارض بعد از جراحی کمک می کند. پیش آگهی فیستول تراکئوازوفاژیال با برداشتن به موقع و جراحی پلاستیک توسط پزشکان بیشتر مطلوب است.
بعد از جراحی، بیمار نیاز به نظارت مداوم توسط پزشک دارد، این امر به شناسایی عوارض در مراحل اولیه توسعه آنها و همچنین انجام یک درمان جامع کمک می کند.
شرح مفصل درمان
رهایی از چنین ناهنجاری، متأسفانه برای بسیاری، تنها از طریق مداخله جراحی امکان پذیر است. مصرف داروها و سایر فیزیوتراپی ها فقط برای مدتی به کاهش این وضعیت و رهایی از عوارض کمک می کند. در حین عمل، فیستول تقسیم شده و بانداژ می شود. در صورتی که حرکت بیش از حد طولانی باشد، با چندین لیگاتور کشیده می شود و پس از آن با یکدیگر ضربدر می شوند. با یک دوره گسترده و کوتاه، تشریح مری و نای و همچنین بخیه زدن سوراخ حاصل انجام می شود. اگر عمل برداشتن فیستول به موقع انجام نشود، به زودی وضعیت بیمار به طور قابل توجهی بدتر می شود و حتی ممکن است مرگ رخ دهد. برای یک کودک تازه متولد شده، جراحی در آن انجام می شوداولین روز پس از تولد.
بعد از عمل برای بیمار یک دوره درمانی برای پنومونی تجویز می شود. یک عارضه بعد از جراحی ممکن است عود فیستول باشد که در آن عمل باید دوباره انجام شود. امتناع از آن غیرممکن است، زیرا چنین نگرشی می تواند باعث مرگ بیمار شود.
هنگام ترکیب فیستول نای مری با آترزی مری یا تنگی نای، پزشک جداسازی سازند را با رزکسیون دایره ای همزمان، پلاستی اندام یا پلاستی مری همزمان انجام می دهد. اگر دیاستاز بزرگی بین بخش های دیستال و پروگزیمال مری وجود داشته باشد که اجازه آناستوموز انتها به انتها را نمی دهد، قسمت بالایی مری به گردن آورده می شود، فیستول جدا می شود و عمل متوقف می شود..
اگر فیستول نای مری به دلیل فروپاشی تومور ایجاد شده باشد، متخصص یک ورودی مصنوعی مخصوص به حفره معده را از طریق دیواره قدامی شکم ایجاد می کند تا در زمانی که بیمار نمی تواند غذا را از طریق دهان دریافت کند، تغذیه کند. به تنهایی.
آیا پیشگیری ممکن است
مشکل پیشگیری از فیستول تراکئوازوفاژیال برای بسیاری از پزشکان مطرح است. پیامدهای کشنده در حین جراحی فیستول تراکئوازوفاژیال 15-10 درصد از کل موارد را تشکیل می دهد که در بیشتر موارد با شرایط اولیه شدید بیمار همراه است. برای جلوگیری از عواقب خطرناک، مهم است که وضعیت سلامتی خود را به دقت در نظر بگیرید و در این صورت فوراً از پزشک کمک بگیرید.
