هایپرکلسمی یک وضعیت خطرناک برای بدن است و حتی مقدار کمی بیش از حد آن که به عنوان هنجار شناخته می شود، نیاز به توجه دارد. کلسیم بیش از حد می تواند بر عملکرد اکثر اندام ها، از جمله مهم ترین اندام ها مانند مغز، کلیه ها و قلب تأثیر منفی بگذارد.
هیپرکلسمی - چیست؟
هایپرکلسمی وضعیتی است که در آن غلظت کلسیم در خون بسیار بالا است. این عنصر نقش مهمی در عملکرد صحیح بدن دارد. حتی بچه ها هم در مورد آن می دانند. والدین، معلمان آنها را تشویق به نوشیدن شیر می کنند و توضیح می دهند که حاوی یک عنصر کمیاب است که به لطف آن رشد می کنند و استخوان های سالم و قوی خواهند داشت. در بدن انسان 99 درصد از منابع کلسیم در استخوان ها و تنها 1 درصد در خون یافت می شود. عنصر کمیاب نه تنها بر استخوان‌ها، بلکه بر عملکرد صحیح قلب، ماهیچه‌ها، سیستم عصبی و فرآیند انعقاد خون نیز تأثیر می‌گذارد. اما با مصرف بیش از حد نمک‌های کربنات کلسیم و اسید کلریدریک بیش از حد در معده، جذب این عنصر از روده و روده افزایش می‌یابد.کاهش دفع آن از طریق کلیه ها. اگر این وضعیت مزمن باشد، منجر به رسوب کلسیم در قرنیه، کلیه ها، مخاط معده، بافت همبند اطراف مفاصل و دیواره عروقی می شود.
هیپرکلسمی و سرطان
در جریان بسیاری از بیماری های نئوپلاستیک، فرآیندهای تخریب ساختار استخوان رخ می دهد. استئولیز باعث متاستازهای استخوانی می شود. اغلب سرطان استخوان در نتیجه مولتیپل میلوما، انکولوژی سینه، پروستات، سرطان ریه، سرطان تیروئید، سرطان مثانه رخ می دهد. متاستازهای استخوانی می توانند با سایر تومورها نیز رخ دهند.
دلایل
شایع ترین علل کلسیم اضافی عبارتند از:
- جذب بیش از حد یک عنصر از دستگاه گوارش.
- مصرف بیش از حد ویتامین D.
- تولید درون‌زای ویتامین D توسط سلول‌ها در تومورهای خاص (مانند بیماری هوچکین) یا در بیماری‌های مزمن (مانند سارکوئیدوز).
- تحرک بیش از حد استخوان.
- تومورهای استخوانی.
- ترشح بیش از حد هورمون پاراتیروئید، هورمون رشد، تیروکسین، آدرنالین.
- بی حرکتی طولانی مدت منجر به افزایش دفع کلسیم از استخوان می شود.
- هیپرویتامینوز A.
- استفاده از داروهایی مانند تیازیدها.
- مسمومیت با آهن.
بافت تومور می تواند هورمون پاراتیروئید (PTH) ترشح کند که منجر به کلسیم اضافی می شود. علائم در زنانهیپرکلسمی معمولا در سرطان سینه، سرطان تخمدان و سرطان کلیه ظاهر می شود.
طبقه بندی
توزیع بالینی هیپرکلسمی بسته به غلظت کلسیم در خون به شرح زیر است:
- نور (< 3.2 mmol/L);
- متوسط (3، 2-3، 4 mmol/l)؛
- سنگین (> 3.4 mmol/L).
بحران هیپرکلسمیک یک وضعیت تهدید کننده زندگی است (≧ 3.7 mmol/L).
تحقیق در مورد کلسیم اضافی در خون
- غلظت کلسیم یونیزه نشانگر دقیق تری از شدت هیپرکلسمی است. هنجار آزمایشگاهی 1-1.3 میلی مول در لیتر است.
- غلظت کراتینین، کلریدها، فسفات ها، منیزیم برای ارزیابی عملکرد کلیه.
- غلظت PTH.
- غلظت متابولیت های ویتامین D.
- غلظت آلکالن فسفاتاز برای ارزیابی تحلیل استخوان.
اگر کلسیم اضافی با سطوح پایین PTH همراه باشد، باید بررسی کنید که آیا سرطان علت آن است یا خیر. برای روشن شدن این وضعیت، باید در اسرع وقت با یک متخصص سرطان تماس بگیرید.
اگر هیپرکلسمی با افزایش سطح PTH همراه باشد، به احتمال زیاد هیپرپاراتیروئیدیسم علت آن است. برای درمان بیماری بهتر است با متخصص غدد مشورت کنید.
علائم
هایپرکلسمی خود علامت بسیاری از بیماری های جدی است و اثرات آن بر اندام های داخلی می تواند خطرناک و غیر قابل برگشت باشد.
علائم کلسیم اضافی:
- اختلال در عملکرد کلیه: باعث پلی اوری، کم آبی، افزایش دفع عنصر در ادرار می شود که منجر به سنگ کلیه می شود؛
- اختلالات گوارشی: تهوع، استفراغ، از دست دادن اشتها، یبوست، زخم معده یا اثنی عشر، پانکراتیت حاد. اغلب اوقات طعم فلزی در دهان وجود دارد؛
- علائم قلبی عروقی: فشار خون بالا، تاکی کاردی (افزایش ضربان قلب)، آریتمی (ضربان قلب نامنظم)،
- علائم سیستم عصبی مرکزی: سردرد، خواب آلودگی، حتی کما؛
- علائم عصبی عضلانی: ضعف عضلانی، فلج صورت.
اگر غلظت یک ریز عنصر در خون از 3.7 میلی مول در لیتر بیشتر شود، بحران هیپرکلسمیک رخ می دهد. این مجموعه ای از علائم خطرناک با اختلال هوشیاری، درد شدید شکم، استفراغ و تهوع، پلی اوری منجر به کم آبی بدن، آریتمی (تغییرات ECG حتی می تواند حمله قلبی را تقلید کند) و کما است.
درمان
پس از تشخیص علائم کلسیم اضافی در بدن، باید علت (بیماری) مشخص شود و بیماری درمان شود. پس از درمان، تکرار تست های آزمایشگاهی برای بررسی اثرات درمان توصیه می شود.
درمان باید با دادن مایعات فراوان به بدن شروع شود. محلول NaCl 0.9% بهتر است استفاده شود زیرا افزایش کلسیم سرم اغلب با هیپوناترمی همراه است. تخمین زده می شود که با هیپرکلسمی پیشرفته، کمبود مایع 3-6 لیتر است. معمولا3-4 لیتر NaCl 0.9٪ در 24 ساعت اول و در روزهای بعد - 2-3 لیتر / 24 ساعت تجویز می شود. هیدراتاسیون خوب برای بهبود جریان کلیوی ضروری است و به فوروزماید اجازه می دهد تا کلسیم سرم را کاهش دهد، اما این تنها در 15٪ از بیماران موثر است. مقدار مایع باید بسته به وضعیت گردش خون و کلیه ها به صورت جداگانه تنظیم شود. گاهی به جای تزریق خوراکی یا داخل وریدی از آبیاری زیر جلدی (هیپودرمولیز) استفاده می شود.
گام بعدی در مبارزه با هیپرکلسمی استفاده از بیس فسفونات ها برای کاهش فعالیت استئوکلاست است. به ویژه بیس فسفونات های نیتروژن، یعنی پامیدرونات، آلندرونات و زولندرونات و کلودرونات موثر هستند.
کلسی تونین داروی دیگری است که سطح کلسیم سرم را کاهش می دهد. در عملکرد استئوکلاست ها اختلال ایجاد می کند و بازجذب عنصر کمیاب را در لوله های کلیه متوقف می کند. افزایش دفع آن منجر به یک اثر درمانی سریع می شود. با توجه به اثر کوتاه مدت ناشی از تاکی فیلاکسی، که اغلب پس از یک هفته رخ می دهد، کلسی تونین تنها در ابتدای درمان یا در ترکیب با بیس فسفونات استفاده می شود. درمان ترکیبی برای هیپرکلسمی بالای 3.5 میلی مول در لیتر توصیه می شود. استفاده از کورتیکواستروئیدها عمدتاً در صورت تولید بیش از حد ویتامین D3 توصیه می شود. استفاده روتین از فسفات های خوراکی به دلیل پتانسیل کلسیفیکاسیون بافتی و اسهال توصیه نمی شود.
ایزوتوپ های رادیواکتیو (تجویز آنها) - روش دیگری برای درمان هیپرکلسمی ناشی از سرطانبیماری ها آنها به دلیل تمایل به ترکیبات فسفر به طور انتخابی در استخوان ها تجمع می یابند و سلول های سرطانی را با تابش به آنها از بین می برند. بر خلاف پرتودرمانی کلاسیک، پرتودرمانی فقط در مجاورت اسکلت متمرکز می شود که از تابش بافت های سالم جلوگیری می کند. از ایزوتوپ های استرانسیوم، ید، فسفر و ایتریوم استفاده می شود. ید عمدتاً برای درمان متاستازهای استخوانی در سرطان تیروئید و پروستات استفاده می شود. متداول ترین ایزوتوپ استرانسیوم به طور موثر درد را در 80 درصد بیماران کاهش می دهد، اثر ضد درد شش ماه یا بیشتر طول می کشد.
درمان علامتی
هدف اصلی درمان علامتی تسکین علائم مرتبط با هیپرکلسمی است. درمان نگهدارنده نه تنها بر کیفیت، بلکه بر امید به زندگی بیماران مبتلا به متاستازهای استخوانی تأثیر می گذارد. شایع ترین علت درمان علامتی شروع درد است. این دردها دائمی هستند، اغلب شدید هستند و بر آسایش زندگی بیمار تأثیر منفی می گذارند. در درمان درد از نردبان سه مرحله ای به اصطلاح مسکن استفاده می شود. شروع درمان با داروهای مخدر با افزایش تدریجی دوز آنها و انتقال به گروه بعدی از داروها در صورت تداوم درد انجام می شود. پیروی از دستورات پزشک و مصرف داروهای خود در زمان های خاص بسیار مهم است. داروهای ضد درد همراه با داروهای حمایتی توصیه می شود. اینها شامل داروهای ضد سرطان (استروئیدها) است.
کلسیم اضافی و رژیم غذایی: از کدام غذاها باید اجتناب کرد؟
در درمان هیپرکلسمی، رژیم غذایی مناسب - کم کلسیم و سرشار از فسفر - توصیه می شود. فسفات ها باعث افزایش ترشح عناصر کمیاب از بدن می شوند. افرادی که از این بیماری رنج می برند باید مصرف پنیر زرد، پنیر دلمه، لوبیا سفید و دانه کنجد را محدود کنند.
طبق نظر پزشکان، افزایش کربنات کلسیم در مفاصل می تواند با استفاده مداوم از آب سخت با محتوای بالای این عنصر ایجاد شود. آب سخت همچنین منجر به تشکیل سنگ کلیه و مجرای صفراوی می شود. بنابراین توصیه می شود آب نرم صاف شده را بنوشید و نوشیدن آب معدنی را که حاوی عناصر کمیاب زیادی نیز می باشد محدود کنید.
باید به خاطر داشت که چنین رژیمی به چاقی کمک می کند، بنابراین وعده های غذایی کم حجم اما منظم توصیه می شود. با حذف کلسیم، باید به خاطر داشته باشید که مواد مغذی ضروری باقی مانده مانند پروتئین، چربی، کربوهیدرات، ویتامین ها و نمک های معدنی را برای بدن تامین کنید.
