حدود ۴۰ درصد از آسیب های صورت شکسته بینی است. بینی برجسته ترین قسمت صورت است و به همین دلیل آسیب پذیرترین عضو صورت است. معمولاً شکستگی به دلیل ضربه مستقیم ناشی از دعوا، تصادف، ورزش یا سقوط تصادفی (معمولاً در دوران کودکی) رخ می دهد. همه این عوامل منجر به آسیب به استخوان تشکیل دهنده پشت بینی یا غضروف تشکیل دهنده بال های قدامی و جانبی می شود. اغلب، آسیب ها در مردان بین پانزده تا چهل سال تشخیص داده می شود. و این به نحوه زندگی آنها مربوط می شود. شکستگی بینی مطابق با ICD-10 دارای شماره S02.20 و S02.21 است که شامل صدمات بینی با درجات مختلف است.
ویژگی های بیماری
شکستگی استخوان های بینی آسیبی است که منجر به نقض یکپارچگی هرم استخوان با جابجایی یا بدون قطعات استخوانی می شود. چنین صدماتی اغلب باعث تورم، درد، تحرک غیرطبیعی اندام، بروز سوراخ ها، کبودی در حفره های چشم می شود. اغلب، آسیب همراه با شکستگی فک بالا، سپتوم بینی، بافت های غضروفی از بین می رود، حفره های چشم زخمی می شوند.مجاری بینی اشکی.
اغلب جابجایی جانبی اندام وجود دارد که در آن درز بین استخوان ها و فرآیندهای فک بالا قطع می شود، هماتوم ظاهر می شود که می تواند آبسه را تحریک کند. در برخی موارد، هیچ جابجایی هرم بینی وجود ندارد، اما جابجایی قطعات استخوانی همیشه اتفاق می افتد. اگر تیغه بینی بشکند، کبودی به غشای مخاطی نفوذ کرده و حتی آن را پاره می کند.
ویژگی های تغییر شکل اندام توصیف شده به قدرت ضربه و جهت آن و همچنین به جسمی که باعث ضربه شده است بستگی دارد. ساختار فردی بینی نیز به همان اندازه مهم است. با آسیب خفیف، معمولاً شکستگی لبه پایینی استخوان ها رخ می دهد، بنابراین تغییر شکل قابل مشاهده ای مشاهده نمی شود. این آسیب‌ها معمولاً با اشعه ایکس تصادفی تشخیص داده می‌شوند.
سه درجه از شدت شکستگی بینی وجود دارد:
- آسان. در این حالت شکستگی استخوان بدون جابجایی وجود دارد.
- درجه متوسط در اثر جابجایی زباله ها بدون آسیب به بافت ها و غشاهای مخاطی ایجاد می شود.
- شدید با جابجایی دبری و پارگی بافت مشخص می شود.
انواع شکستگی
شکستگی بینی می تواند یکی از موارد زیر باشد:
- بسته، که در آن یکپارچگی بافت های اطراف استخوان شکسته حفظ می شود.
- شکستگی باز بینی که در آن زخمی با قطعات استخوان ایجاد می شود. این آسیب خطرناک است، زیرا از دست دادن خون زیادی می تواند در نتیجه آسیب رخ دهد. علاوه بر این، خطر وجود داردالحاق یک عفونت ثانویه.
در تروماتولوژی مرسوم است که بین انواع آسیب های بینی زیر تمایز قائل می شود:
- شکستگی با جابجایی. این به عنوان شکل پیچیده ای از آسیب عمل می کند که می تواند باعث ناراحتی تنفسی شود و در آینده عوارضی به شکل نقض تعادل آب و نمک، عفونت چرکی بافت های نرم و نوریت ایجاد کند. با چنین آسیبی، شکل بینی تغییر می کند (معمولاً جابجایی به سمت راست رخ می دهد).
- شکستگی باز بینی بدون جابجایی. این به دلیل نقض یکپارچگی پوست و اپیتلیوم در محل آسیب و همچنین وجود قطعات استخوان در زخم ایجاد می شود. چنین آسیبی پیچیده تر است و نیاز به بستری فوری دارد. خوددرمانی در این مورد ممنوع است.
- شکستگی بسته بینی بدون جابجایی. با آن، تورم و کبودی در محل آسیب وجود دارد. در لمس، محل شکستگی را می توان یافت. و در دوران کودکی، استخوان بینی جمع شده است.
طراحی شکستگی به نیروی ضربه و طرف بینی که روی آن اعمال شده است بستگی دارد. تغییر شکل ها در این مورد می تواند به شرح زیر باشد:
- رینوسکلیوز - با جابجایی جانبی اندام مشخص می شود.
- رینوکیفوز - یک قوز تشکیل می دهد.
- رینولوردوز - بینی شکل زینی به خود می گیرد.
- Plithyrinin - با تشکیل یک اندام پهن و تا حدودی کوتاه مشخص می شود.
- براکیرینیا - ناشی از تغییر شکل بینی، که در آن بسیار پهن می شود.
- لپتوریا - با تغییر شکل مشخص می شود که در آن بسیار باریک و نازک می شود.
علل پاتولوژی
شکستگی استخوان های بینی به دلایل زیادی رخ می دهد:
- در نتیجه صدمات خانگی، که شامل مشت یا ضربه با یک جسم است؛
- به دلیل آسیب دیدگی در حین انجام ورزش هایی مانند بوکس، هاکی یا فوتبال؛
- از برخورد سم حیوان؛
- در نتیجه آسیب رانندگی ناشی از سقوط روی ریل یا تصادف؛
- به دلیل سقوط از ارتفاع روی سر؛
- در اثر برخورد جسم سنگین؛
- به دلیل زخم نظامی.
علائم بیماری
علائم شکستگی بینی به صورت درد در ناحیه آسیب دیده می شود که با لمس تشدید می شود. اغلب آسیب با ریزش قطعات استخوان همراه است. هنگامی که بینی آسیب می بیند، خونریزی همیشه اتفاق می افتد، که سپس خود به خود متوقف می شود. این به دلیل آسیب به غشای مخاطی است. اما در موارد شدید، خونریزی بینی ممکن است برای مدت طولانی متوقف نشود.
بیشتر اوقات، پشت بینی به سمت راست منتقل می شود و شیب آن به سمت چپ فرو می رود. انقباض استخوان ها یا غضروف پشت بینی رخ می دهد و به آن شکل زین می دهد.
با شکستگی بینی که با پارگی مننژ همراه است، لیکوره وجود دارد که با کج کردن سر به سمت جلو قابل تشخیص است. در برخی موارد نمی توان نشت مایع مغزی نخاعی را تشخیص داد که می تواند منجر به عوارض شود. یک روز بعد، تورم به پلک‌ها و استخوان‌های گونه گسترش می‌یابد، تنفس بینی غیرممکن می‌شود.
اغلب، شکستگی با خونریزی در اتاقک چشم، جابجایی کره چشم وفشردن عضلات، که می تواند باعث کوری شود.
علائم شکستگی بینی معمولاً به این صورت بیان می شود:
- درد شدید در بینی؛
- پفکردگی بافت ها؛
- ظاهر هماتوم و کبودی در ناحیه بینی و چشم؛
- بدشکلی بینی؛
- خونریزی بینی که به سختی متوقف می شود؛
- ترشح مخاط؛
- تنگی نفس.
کمک های اولیه
قبل از ورود پزشک، ارائه کمک های اولیه به مصدوم ضروری است. برای این کار ابتدا باید با کمک سرما که به بینی زده می شود، خونریزی را متوقف کنید. این می تواند فقط یک دستمال خیس شده در آب سرد باشد. سر فرد به عقب خم شده و به پهلو چرخیده است.
در صورت شکستگی جابجا شده، تحویل مصدوم به پزشک فوری است، کاری به تنهایی انجام نمی شود.
بسیار اوقات، شکستگی بینی با یک کبودی معمولی اشتباه گرفته می شود، بنابراین آنها به یک مرکز پزشکی مراجعه نمی کنند. کبودی های شدید در اطراف چشم ها که به صورت متقارن قرار گرفته اند ممکن است نشان دهنده شکستگی استخوان های جمجمه باشد که به این معنی است که باید فورا معاینه شود.
هنگامی که شوک درد رخ می دهد، لازم است از بروز عواقب آن جلوگیری شود. برای انجام این کار، قربانی باید با یک سواب پنبه ای آغشته به آمونیاک به هوش بیاید. لازم است او را در حالت نیمه نشسته و با اطمینان از اینکه سرش به سمت عقب متمایل شده است به مرکز درمانی منتقل کنید.
شما نمی توانید خونریزی بینی خود را احساس کنید و آن را به شکل دیگری حرکت دهیدجهت‌ها، زیرا این امر می‌تواند باعث ایجاد عوارضی به شکل جابجایی قطعات استخوانی شود.
معاینه تشخیصی
تشخیص با جمع آوری گزارش و معاینه بیمار آغاز می شود. پزشک به شکایات گوش می دهد، تغییر شکل اندام را مطالعه می کند، درجه درد، وجود آوار، مدت زمان خونریزی را تعیین می کند. در طول بررسی، این سوال که چگونه آسیب ایجاد شده است، چه موضوعی، آیا از دست دادن هوشیاری، حالت تهوع، و همچنین وجود آسیب اندام در گذشته وجود داشته است.
بعد، پزشک استخوان‌های بینی را لمس می‌کند، در حالی که بیمار درد، خرد شدن خرده‌ها و تحرک اندام دارد. پس از آن برای تشخیص محل پارگی اپیتلیوم و منشا خونریزی و همچنین انحنای تیغه بینی به بیمار رینوسکوپی می شود. علاوه بر این، برای او آزمایش های آزمایشگاهی خون، ادرار، نوار قلب برای تعیین میزان از دست دادن خون، تغییر در فعالیت سایر اندام ها تجویز می شود.
تشخیص گلوکز در ترشحات بینی نشان دهنده نشت مایع مغزی نخاعی در نتیجه پارگی پوشش داخلی مغز است. در این صورت بیمار به جراحی مغز و اعصاب ارجاع داده می شود.
شکستگی بینی شامل عکس برداری با اشعه ایکس و سی تی اسکن است. اشعه ایکس در چندین برجستگی انجام می شود که تشخیص خط شکستگی، جابجایی زباله ها و محل آسیب دیدگی سپتوم را ممکن می سازد. با کمک CT آسیب به استخوان های جمجمه، حدقه چشم، سینوس های پارانازال و موارد دیگر دیده می شود. همچنین ممکن است پزشک سونوگرافی، آندوسکوپی و سوراخ کردن نخاع را تجویز کند.
شکستگی بینی نیاز به مشاوره داردجراح مغز و اعصاب برای رد آسیب مغزی این امر به ویژه برای صدمات شدید، همراه با از دست دادن هوشیاری صادق است. در صورت ضربه به حدقه چشم مشاوره چشم پزشک و در صورت شکستگی در اثر حمله صرع متخصص مغز و اعصاب تجویز می شود.
اقدامات درمانی
هدف اصلی درمان در این مورد بازسازی بینی و ترمیم تنفس بینی است. درمان شکستگی بینی می تواند محافظه کارانه باشد یا نیاز به جراحی داشته باشد. اینکه چه روش هایی اعمال خواهد شد بستگی به میزان آسیب، وضعیت بیمار و سن وی دارد.
با تغییر شکل قابل مشاهده بینی، تغییر موقعیت ضروری است، پس از این تکنیک شکل بینی ترمیم می شود، تنفس از سر گرفته می شود. معمولاً در روز سوم پس از آسیب، زمانی که تورم اندکی کاهش می یابد، انجام می شود. در بزرگسالان، این روش با استفاده از بیهوشی موضعی و در کودکان - بیهوشی عمومی انجام می شود. با ضربه مغزی، شش روز پس از آسیب، جابجایی مجدد انجام می شود. بعد از عمل، بینی با سواب‌های پنبه‌ای تثبیت می‌شود که در مجرای بینی قرار می‌گیرند و باید حدود هفت روز در آنجا باقی بمانند. سپس پزشک از گچ گیری برای حدود یک ماه استفاده می کند.
هنگامی که غضروف شکسته می شود، تغییر موقعیت انجام نمی شود. هماتوم بلافاصله تخلیه می شود تا از ایجاد التهاب عفونی و نکروز غضروف جلوگیری شود. در طول درمان، پزشک داروهای مسکن و آرام بخش، آنتی بیوتیک ها را تجویز می کند. واکسن کزاز نیز لازم است.
درمان جراحی
هنگامی که بافت های نرم آسیب می بینند، یک مداخله جراحی انجام می شود که طی آن پزشک سعی می کند تا حد امکان بافت ها را حفظ کند و فقط بافت های مرده را خارج کند. جراحی با اسکالپل یا لیزر انجام می شود.
در صورت جدا شدن یک ناحیه بافت نرم یا جدا شدن کامل آن، کاشت مجدد انجام می شود. پیوند به ناحیه آسیب دیده دوخته می شود و پس از آن آنتی بیوتیک و واکسن کزاز تجویز می شود. در این صورت، عمل باید حداکثر تا هفت ساعت پس از آسیب انجام شود.
در نیمی از موارد، تغییر شکل بینی پس از سانحه وجود دارد، بنابراین بیماران مجبور به انجام درمان های مکرر در آینده می شوند. در این صورت انجام جراحی بینی با بیهوشی عمومی ضروری است. در حین عمل تنفس بینی ترمیم می شود و سپس با کمک ایمپلنت نقص زیبایی برطرف می شود.
پس از درمان جراحی، بیمار 10 روز دیگر در بیمارستان بستری است. اگر بعد از برداشتن پانسمان و برداشتن تامپون خونریزی نداشته باشد و نتیجه عمل خوب باشد، بیمار مرخص می شود.
بعد از شکستگی بینی، فرد باید به مدت یک ماه از فعالیت بدنی، بازدید از استخر و سونا خودداری کند. همچنین استفاده از عینک در این دوره توصیه نمی شود.
اغلب پزشک داروهای منقبض کننده عروق را به مدت یک هفته برای بازگرداندن تنفس بینی تجویز می کند. برای جلوگیری از تغییر در اپیتلیوم بینی، مصرف سینوپرت به مدت یک ماه ضروری است. توصیه می شود بیمار به گونه ای بخوابد که به بینی آسیب دیده آسیبی وارد نشود، بهتر است این کار به پشت انجام شود.
عوارض و عواقب شکستگی بینی
آسیب به سلامتی در نتیجه آسیب توصیف شده می تواند قابل توجه باشد. بنابراین، نه تنها تغییرات زیبایی در اندام، بلکه نقض عملکرد آن نیز می تواند به عنوان عوارض عمل کند. هماتوم اغلب منجر به ایجاد نکروز غضروفی می شود که متعاقباً تغییر شکل می دهد. اگر استخوان اتموئید شکسته شود، مننژیت یا آبسه مغزی ممکن است ایجاد شود.
انحراف سپتوم باعث رینیت مزمن و سینوزیت می شود. با شکستگی اغلب انحنای بینی رخ می دهد که دائمی است و به صورت قوز یا عدم تقارن ظاهر می شود. عوارض دیررس شامل ایجاد نارسایی تنفسی، اختلال در تعادل آب و نمک، ترشح بافت‌ها می‌شود.
با ایجاد چروک و آبسه بافت غضروفی، بافت غضروف در نهایت شکل زشتی به خود می گیرد که بر ظاهر قربانی تأثیر منفی می گذارد.
هیچ یک از روش های درمانی امروزی صد در صد نتیجه بهبودی کامل نمی دهد و اغلب بیماران برای رفع عواقب ناخوشایند مجدداً به یک موسسه پزشکی مراجعه می کنند. نتایج آسیب شناسی می تواند خود را به صورت یک تغییر شکل خفیف و به صورت عدم امکان تنفس بینی نشان دهد.
پیش‌بینی و پیشگیری
پیش‌آگهی پاتولوژی در صورت آسیب‌های ساده، در صورت درمان به موقع و رعایت تمام نسخه‌های پزشکی می‌تواند مطلوب باشد. برای شکستگی های شدید، پیش آگهی بستگی به میزان آسیب دیدگی مغز دارد. پس از جراحت، شخص از کار افتاده محسوب می شود تا زمانی کهیک ماه. گاهی اوقات بعد از مدتی نیاز به جراحی دوم است. عوارض شکستگی نشان دهنده نیاز به تشخیص به موقع و کاهش ایده آل آناتومیک است.
برای جلوگیری از موارد فوق، لازم است در هنگام انجام ورزش، از آسیب دیدگی جلوگیری کنید، قوانین ایمنی را رعایت کنید. هنگامی که اولین علائم شکستگی ظاهر شد، باید بلافاصله با کلینیک تماس بگیرید. فقط یک پزشک با تجربه باید با آسیب شناسی برخورد کند.
امروزه، درمان شکستگی ها مستلزم یک مقایسه آناتومیکی ایده آل از استخوان ها و حفظ آنها تا زمان همجوشی کامل است. متأسفانه، اغلب آسیب منجر به ایجاد عوارض می شود. و یک شکستگی جوش خورده نادرست دلیل مراجعه مکرر به پزشک می شود. بنابراین، با هر گونه آسیب به اندام، باید با کلینیک تماس بگیرید تا از ایجاد عوارض در آینده جلوگیری کنید. خوددرمانی در این مورد اکیدا ممنوع است.
