آسیب شناسی اسکلتی عضلانی، مانند دیسپلازی هیپ، که مفهوم زاویه استابولوم مستقیماً با آن مرتبط است، یک جمله نیست. برای چندین ماه می توان با رعایت توصیه های متخصص این علائم را برطرف کرد. علل و نشانه های دیسپلازی در کودکان و هنجارهای رشد مفاصل ران در نوزادان تا یک سال را در نظر بگیرید، اطلاعاتی در مورد درمان مورد استفاده، نحوه پیشگیری از آسیب شناسی ارائه خواهیم داد.
ویژگی های بیماری
دیسپلازی هیپ یک فرآیند مخرب است که طی آن دستگاه لیگامانی نگهدارنده استخوان لگن (بزرگترین مفصل بدن انسان) به طور ناقص یا نادرست رشد می کند.
سر استخوان ران روی استخوان لگن در محلی به نام استابولوم قرار می گیرد. اگر هر یک از عناصر مفصل توسعه نیافته باشد، مفصل بندی مناسبی وجود ندارد و در نتیجه رباط ها کشیده شده و سر از حفره خارج می شود.
بیشتر اوقات با اینآسیب شناسی با والدین کودکان تا یک سال روبرو می شود. این به این دلیل است که رباط های کودک بسیار الاستیک هستند. این به او اجازه می دهد تا بدون عواقب از کانال تولد مادر عبور کند. بنابراین، در هر نوزاد تازه متولد شده، نابالغی مفصل ران مشخص می شود. به محض تولد، یک مفصل فعال رخ می دهد که به مدت یک سال (به طور فعال تر در ماه اول زندگی) ادامه می یابد. اگر در این زمان مفصل به طور نادرست رشد کند و زاویه استابولوم بیش از حد طبیعی منحرف شود، مرسوم است که در مورد دیسپلازی صحبت شود.
در 9 مورد از 10 مورد، دیسپلازی دختران را تحت تأثیر قرار می دهد، اگرچه هیچ علت دقیقی برای این آسیب شناسی وجود ندارد. اغلب با دوره کودک در رحم همراه است. این در نتیجه تغییرات هورمونی است که به شدت بر یک زن در اولین بارداری تأثیر می گذارد که رباط ها می توانند بیش از حد الاستیک باشند.
درجات و انواع بیماری
مرسوم است که در مورد دیسپلازی بسته به درجه آسیب شناسی صحبت شود:
- اول (پیش لوکساسیون) - نقض جزئی که منجر به جابجایی مفصل ران نمی شود، یعنی انحراف زاویه استابولوم از نرمال.
- دوم (subluxation) - سر استخوان ران تا حدی از استابولوم خارج شده است.
- سوم (دررفتگی مادرزادی مفصل ران) - سر استخوان ران به طور کامل از استابولوم خارج می شود و فضای آزاد شده با بافت همبند پر می شود (چنین آسیب شناسی نیاز به درمان فوری - کاهش دارد).
سونوگرافی می تواند ناهنجاری های جزئی در رشد مفصل را تشخیص دهد.
انواع دیسپلازیهیپ:
- استابولوم - آسیب شناسی که مستقیماً با استابولوم مرتبط است.
- چرخش - استخوان ها به درستی قرار ندارند.
- در قسمت پروگزیمال استخوان فمور، توسعه نیافتگی مفاصل مشاهده می شود.
بزرگسالان از چنین آسیب شناسی رنج نمی برند. اگر در سال اول زندگی اختلالاتی در رشد مفصل ران وجود داشت و اقدامات درمانی مناسب انجام نمی شد، این می تواند بر سلامت طبیعی یک فرد بالغ تا ناتوانی تأثیر بگذارد.
دررفتگی مادرزادی مفصل ران
وقتی مفصل تحتانی است، دررفتگی مادرزادی مفصل ران تشخیص داده می شود. این سخت ترین است و نیاز به درمان فوری دارد. در غیاب درمان، لنگش در کودک ممکن است در آینده رخ دهد. درمان آسیب شناسی در 3-4 ماهگی نوزاد بسیار مؤثر است. در این دوره بود که مرسوم است که در مورد هنجار زاویه استابولوم 3 ماه صحبت شود. فقط یک متخصص می تواند آسیب شناسی یا انحراف از مقادیر طبیعی را تشخیص دهد.
اگر آسیب شناسی دیر تشخیص داده شود یا درمان بی اثر بود، جراحی انجام می شود. عدم درمان به موقع می تواند منجر به ایجاد کوکسارتروز و ناتوانی در آینده شود.
طبق آمار، دررفتگی مادرزادی لگن در یک کودک از ۷ هزار نوزاد تازه متولد شده رخ می دهد. بیشتر دختران را مبتلا می کند و 2 برابر بیشتر یک طرفه است. از آنجایی که مفاصل لگن عمیق هستند، آسیب شناسی را می توان با علائم غیر مستقیم تشخیص داد. اغلب این محدودیت ربوده شدن است. در یک نوزاد سالم، زاویه استابولوم مفصل راندر بدو تولد 25-29 درجه است و پاها 80-90 درجه جمع شده اند. اگر قرائت ها کمتر باشد، مرسوم است که در مورد دیسپلازی صحبت شود.
علل پاتولوژی
علم مدرن نمی تواند دقیقاً بگوید چرا دیسپلازی هیپ رخ می دهد. اما عواملی وجود دارد که خطر ایجاد آسیب شناسی را افزایش می دهد:
- اولین تولد. هورمون ریلکسین که در بارداری اول به مقدار زیاد تولید می‌شود، مفاصل را انعطاف‌پذیرتر و نرم‌تر می‌کند، گویی زن را برای زایمان آماده می‌کند، اما این نه تنها مادر، بلکه جنین را نیز تحت تأثیر قرار می‌دهد.
- وزن جنین بیش از 3.5 کیلوگرم. چنین کودکی بزرگ در نظر گرفته می شود. هنگام عبور از کانال زایمان، فشار بیشتری روی مفاصل لگن وارد می‌شود (در این حالت، سمت چپ بیشتر آسیب می‌بیند).
- تولد یک دختر. طبیعت به گونه ای چیده شده است که بدن زن پلاستیکی تر است، بنابراین بیشتر مستعد دیسپلازی است.
- ارائه بریچ.
- استعداد ارثی - اغلب از جنبه مادری منتقل می شود.
علائم
اگر فقط با کمک سونوگرافی یا اشعه ایکس متوجه انحراف از هنجار زاویه استابولوم شدید، دیسپلازی (بسته به درجه) با معاینه بصری قابل تشخیص است. هم یک متخصص و هم یک مادر می توانند این کار را انجام دهند.
علائمی که نشان دهنده دیسپلازی هیپ هستند:
- چین های روی پاها متقارن نیستند. آنها می توانند از نظر شکل، عمق متفاوت باشند و در سطوح مختلف قرار بگیرند، که در سن 2-3 سالگی قابل توجه می شود.ماه (عمیق تر از چین در سمتی که دررفتگی یا سابلوکساسیون مشاهده می شود). اما عدم تقارن در کودکان سالم نیز قابل مشاهده است.
- کوتاه کردن ران. سر استخوان ران نسبت به استابولوم به سمت عقب جابجا شده است. این یک نوع شدید دیسپلازی مفصل ران است که می توان آن را با خواباندن نوزاد به پشت و خم کردن پاها در زانو بررسی کرد. اگر آنها در سطوح مختلف باشند، تشخیص تایید می شود.
- علائم لغزش مارکس-اورتولانی. این نشانه مستقیم دیسپلازی نیست، زیرا 60 درصد کودکان با چنین علامتی کاملاً سالم هستند، اما به عنوان شواهد غیرمستقیم آسیب شناسی و فقط در ماه اول زندگی استفاده می شود.
- محدودیت در ربودن مفصل ران. دیسپلازی در صورتی تشخیص داده می شود که پاها با زاویه کمتر از 80-90 درجه پرورش داده شوند. در یک نوزاد هفت ماهه، هنجار 60-70 درجه است.
تشخیص
متخصص ارتوپد می تواند دیسپلازی را تشخیص دهد. سونوگرافی انجام می شود، اگرچه این یک روش تشخیصی دقیق برای آسیب شناسی نیست. با استفاده از آن، می‌توانید روند درمان را کنترل کنید.
اغلب در صورت مشکوک بودن به بیماری، عکسبرداری با اشعه ایکس تجویز می شود که می تواند تصویر کاملی از آسیب شناسی را نشان دهد. در عین حال، در نوزادان تازه متولد شده، استخوان فمور از غضروف تشکیل شده است که ممکن است در عکسبرداری با اشعه ایکس قابل مشاهده نباشد. بنابراین، از طرح‌ها و محاسبات خاصی استفاده می‌شود.
به کمک معاینه اشعه ایکس است که زاویه استابولوم یعنی مقدار شیب سقف استابولوم و انحراف آن از نرمال محاسبه می شود. اما در ماه های اول زندگی نوزاد، چنین معاینه ای انجام نمی شود. به عنوان یک عمل پیشگیرانهماساژ درمانی و قنداق کردن.
آنچه طبیعی در نظر گرفته می شود
در صورت مشکوک بودن به دیسپلازی یا دررفتگی مادرزادی لگن، معاینه اشعه ایکس تجویز می شود. با استفاده از این روش زاویه استابولوم مشخص می شود، یعنی چقدر درب استابولوم به سمت خط هیلگنراینر کج شده است. در سه تا چهار ماه اول زندگی، قرائت او حداکثر است. ابعاد زاویه بهینه می تواند بین 25-30 درجه متفاوت باشد. همانطور که کودک بزرگتر می شود و بدن به طور کلی رشد می کند، این زاویه به تدریج شروع به کاهش می کند.
تا سال، نشانگر زاویه در حال حاضر 20-25 درجه و در 2-3 سال - 18-23 درجه است. در پنج سالگی، زاویه 15 درجه یا کمتر به عنوان هنجار در نظر گرفته می شود.
مقادیر عادی و انحرافات مطابق جدول نمودار در زیر نشان داده شده است:
- 3-4 ماه - طبیعی - 25-30 درجه، دیسپلازی درجه 1 (subluxation) 30-35 درجه، دررفتگی - 35-40، با زاویه بیش از 40 درجه در مورد دررفتگی زیاد می گویند.
- 5 ماه - 2 سال - طبیعی - 20-25 درجه، سابلوکساسیون - 25-30، دررفتگی - 30-35، دررفتگی شدید - بیش از 35 درجه؛
- 2-3 سال - عادی - 18-23 درجه، درجه 1 - 23-28، درجه 2 - 28-33، درجه 3 - بیش از 33.
اگر زاویه استابولوم در یک سالگی در نوزاد از حد معمول بیشتر باشد، ممکن است نشان دهنده دیسپلازی مادرزادی لگن یا اختلالات عصبی عضلانی باشد. شاخص پایین تر از حد معمول برای نوزادان مبتلا به سندرم داون و آکندروپلازی است.
به طور معمول، در بزرگسالان، زاویه بین 33-38 درجه متغیر است. مقادیر میانی شامل اندیکاتورهای 39 و46 درجه، در 47 مرسوم است که در مورد دیسپلازی صحبت شود.
زوایای استابولوم در 3 ماه
وقتی نوزاد 3 ماهه شد، متخصص اطفال او را برای معاینه پیشگیرانه نزد ارتوپد می فرستد. نادیده گرفتن این معاینه توصیه نمی شود، زیرا در اینجا است که توجه زیادی به توسعه مفصل ران می شود. یک متخصص، پس از انجام معاینه بصری، ممکن است متوجه دیسپلازی شود. اگر در زایشگاه تشخیص داده شود، نوزاد بلافاصله نزد ارتوپد فرستاده می شود.
سر استخوان ران که به درستی قرار نگرفته است، می تواند نسبت به استابولوم حرکت کند و ساختار مفصل را تغییر دهد. پیش لوکساسیون، سابلوکساسیون و دررفتگی، یعنی سه درجه دیسپلازی به این صورت است. هر چه زاویه شیب یا شاخص استابولوم بیشتر باشد، خطر نقض ساختار صحیح مفصل ران در آینده بیشتر خواهد شد.
به عنوان مثال، اگر ارقام طبیعی در سه ماهگی باید 25-30 درجه باشد، آنگاه هنجار زاویه استابولوم در 6 ماهگی تا حدودی کمتر است و از 20 تا 25 درجه متغیر است. در همان زمان، در پسران، به عنوان یک قاعده، زاویه تمایل چند شاخص کمتر از دختران است. به همین دلیل انعطاف پذیری و بشقاب کمتری دارند. اغلب، دیسپلازی در کودکان یک طرفه است.
در سنین پایین، آسیب شناسی ممکن است به هیچ وجه خود را نشان ندهد، بنابراین همه مادران متوجه انحراف نمی شوند. اگر آسیب شناسی را در 3-4 ماه تعیین کنید، تقریباً در 100٪ موارد می توانید با کم دردترین روش به بهبودی کامل برسید. بنابراین، مهم است که مشاوره ارتوپدی را از دست ندهید.
زوایای استابولوم در سال
اگر دیسپلازی به موقع تشخیص داده نشود (قبل از رسیدن کودک به یک سالگی)، عواقب قابل توجهی ممکن است. اما حتی در این سن، تشخیص تخلفات در ساختار مفصل ران برای والدین بسیار دشوار است. این ممکن است با عوامل زیر نشان داده شود:
- کودک 1 ساله است اما اصلاً تمایلی به راه رفتن یا ایستادن ندارد.
- کودک در حال راه رفتن است، اما در عین حال راه رفتن "اردک" است (از یک طرف به طرف دیگر می غلتد).
- منحنی کمری به طور قابل توجهی تلفظ می شود.
- محدودیت حرکت هنگام باز کردن پاها، چین های نامتقارن یا اندام تحتانی با طول های مختلف.
هنجار زوایای استابولوم در سال در کودکان باید 20-25 درجه باشد. در دختران شیب (یعنی زاویه) بیشتر از پسران است که به ویژگی های آناتومیکی بدن بستگی دارد. هر چه این شاخص بالاتر باشد، علائم آسیب شناسی بارزتر و درجه دیسپلازی بیشتر می شود.
درمان
هنگامی که دیسپلازی در سنین پایین تشخیص داده می شود، به عنوان مثال، با افزایش اندکی زاویه استابولوم در 6 ماهگی، درمان محافظه کارانه انجام می شود. این شامل استفاده از دستگاه های ارتوپدی ویژه است که با کمک آنها پاهای کودک در وضعیت طلاق ثابت می شود. این می تواند یک بالش Frejka، قنداق کردن با دو پوشک بین پاها، رکاب پاولیک، بانداژ، شورت بکر، آتل الاستیک باشد.
انجام تمرینات درمانی و ماساژهای ویژه نیز مهم است که نه تنها به تقویت عضلات ومفاصل، بلکه بهبود یک ارگانیسم کوچک به عنوان یک کل. این روش ها در تمام مراحل درمان و در طول دوره نقاهت استفاده می شود.
اگر دررفتگی شدید تشخیص داده شود (دیسپلازی درجه 3)، پانسمان کوکسیت، اسپلینت Volkov یا Vilensky برای استفاده نشان داده می شود. اگر درمان محافظه کارانه بی اثر باشد، جراحی اصلاحی نیز انجام می شود.
چگونه هشدار دهیم
فقدان قنداق سفت می تواند خطر دیسپلازی مفصل ران را چندین برابر کاهش دهد. قنداق کردن عریض زمانی امکان پذیر است که پاهای کودک پایین نیایند. اگر نه، می توانید یک اسباب بازی یا بالش نرم بین آنها قرار دهید.
پوشک یک روش پیشگیرانه خوب و کمکی مدرن برای والدین است. آنها اجازه نمی دهند پاها بسته شوند (مخصوصاً پاها که پر شده است) که یک پیشگیری عالی از دیسپلازی است. شما همچنین می توانید پوشک چند اندازه بزرگتر بگیرید.
حمل کوله پشتی، صندلی ماشین نیز اقدامات پیشگیرانه عالی هستند. ارزش دارد که معاینه را به موقع انجام دهید (حداکثر تا شش ماهگی نوزاد). اگر مشکل به موقع شناسایی و برطرف نشود، در آینده ممکن است وضعیت و راه رفتن کودک نادرست باشد و مشکلات جدی در سیستم اسکلتی عضلانی داشته باشد.
نتیجه گیری
دیسپلازی که در سن یک سالگی تشخیص داده شد با رعایت اقدامات درمانی تقریباً در 100 درصد موارد به درمان کامل ختم می شود. ارزش توجه به رشد کودک و معاینه به موقع توسط پزشک ارتوپد را دارد که نه تنهایک مطالعه جامع، بلکه درمان مناسب را نیز تجویز کنید.
