هپاتیت فولمینانت که بدخیم نیز نامیده می شود، با سیر شدید مشخص می شود و در نتیجه مرگ تعداد قابل توجهی از سلول های کبدی رخ می دهد. سیر سریع آسیب شناسی علت مرگ ظرف 10 روز پس از شروع اولین علائم است. در برخی موارد، پیشرفت بیماری به قدری سریع است که علائم حتی ظاهر نمی شوند.
علل این آسیب شناسی
به عنوان یک قاعده، هپاتیت برق آسا در برابر پس زمینه آسیب به بدن توسط ویروس هایی که بر سلول های کبدی تأثیر منفی می گذارد، رخ می دهد. اغلب، نکروز گسترده در پس زمینه یک بیماری خودایمنی یا التهابی مشاهده می شود.
در دوران کودکی، ایجاد شکل فولمینانت هپاتیت می تواند توسط ویروس های هپاتیت نوع 1، 2، 3، 4 و 6، واریسلا زوستر، سیتومگالوویروس، پاتوژن های سرخک و غیره آغاز شود. طبق آمار، هر کدامدومین بیمار مبتلا به این نوع هپاتیت با یک نوع ویروسی از پاتولوژی A، E، B و D در ترکیبات مختلف تشخیص داده می شود. هپاتیت فولمینانت B اغلب همزمان با هپاتیت D ایجاد می شود.
هپاتیت نوع B، که مقدم بر ایجاد یک نوع بدخیم است، تنها در 1٪ از نوزادان زیر شش ماه تشخیص داده می شود.
کارشناسان دلایل زیر را برای ایجاد هپاتیت برق آسا با طبیعت غیر عفونی می نامند:
- اثر مضر فسفر، اتیل الکل، سموم قارچ و سایر مواد سمی بر سلولهای کبدی.
- مصرف سیستماتیک و کنترل نشده داروهای دارای اثرات کبدی. اینها می توانند پاراستامول، آنتی بیوتیک های تتراسایکلین، داروهای ضد سل، NSAID ها، بی حس کننده های استنشاقی، استروئیدها و غیره باشند.
- آسیب به بافت کبد. همچنین می تواند در طی یک عمل جراحی شکم روی سایر اندام ها رخ دهد.
- کم خنک شدن یا گرم شدن بیش از حد بدن.
- اختلال در گردش خون در کبد در نتیجه آسیب شناسی سیستم عروقی.
- نارسایی حاد قلبی.
- اختلال در سیستم دفاعی بدن.
تظاهرات بیماری در نوزادان
هپاتیت بدخیم در نوزادان می تواند در پس زمینه نقض فرآیندهای متابولیک در بدن کودک رخ دهد. این اختلالات می توانند منجر به:
- فروکتوزمی یا عدم تحمل ارثی فروکتوز.
- تیروزینمی هنگامی که متابولیسم تیروزین مختل می شود.
- در سنین بالاتر، استفاده کنترل نشده از پاراستامول می تواند باعث هپاتیت شود.
چه اشکال دیگری از هپاتیت ویروسی وجود دارد؟ هپاتیت همچنین به شکل کریپتوژنیک جدا می شود، زمانی که نمی توان منشاء آسیب شناسی را پیدا کرد. تشخیص مشابه در 30٪ موارد انجام می شود.
هیچ پایانه عصبی در کبد وجود ندارد، بنابراین آسیب شناسی آن اغلب به شکل نهفته ایجاد می شود. برای جلوگیری از عوارض احتمالی، این اندام باید به طور منظم برای ایجاد بیماری های مختلف از جمله هپاتیت بررسی شود. مداخله به موقع یک متخصص به جلوگیری از اشکال پیچیده تر و شدید آسیب شناسی کمک می کند.
علائم این بیماری
در اولین علائم اختلال عملکرد کبد، باید به دنبال کمک پزشکی باشید. هپاتیت فولمینانت با علائم زیر مشخص می شود که معمولاً سریع هستند:
- مسمومیت شدید بدن با قرمزی پوست، درد در سر، ضعف و درد در مفاصل و استخوان ها مشخص می شود. هنگامی که اولین علائم آسیب شناسی ظاهر می شود، دمای بدن می تواند تا 39 درجه افزایش یابد. حرکت برای چنین بیمار نسبتاً دشوار است، او بی حال می شود و دائماً خواب آلودگی را تجربه می کند. در برخی موارد، تحریک پذیری گذرا وجود دارد.
- اختلالات سوء هاضمه با تهوع و استفراغ مکرر پس از مصرف داروها و همچنین غذاهای سنگین و چرب همراه است. در آینده، میل به استفراغ خود به خود و بدون هیچ دلیل مشخصی ظاهر می شود. در استفراغ، لخته های خون دیده می شود، شبیهتفاله قهوه.
- درد در هیپوکندری سمت راست.
- ظاهر بوی بد دهان، یادآور مدفوع.
اگر با ظاهر شدن این علائم به دنبال کمک پزشکی نباشید، سیر درخشان هپاتیت به سرعت شروع به پیشرفت می کند. در آینده، سندرم ایکتریک رخ می دهد که با رنگ غشاهای مخاطی و پوست به رنگ زرد مشخص می شود. این شواهد اصلی انتقال هپاتیت به شکل بدخیم است.
سایر علائم پاتولوژی
هپاتیت فولمینانت پیشرفت می کند و علائم جدیدی ظاهر می شود:
- کاهش گفتار بیمار، ماهیت نامفهوم کلمات گفتاری.
- کاهش سرعت واکنش‌های روانی حرکتی، مهار اعمال یا افکار.
- ظاهر بی تفاوتی و بی تفاوتی نسبت به آنچه در اطراف اتفاق می افتد.
- صدای بیمار یکنواخت می شود، لحن احساسی گفتار وجود ندارد.
- اختلال ناکارآمد روده، که با اسهال آشکار می شود.
- توسعه ایسکوری زمانی که بیمار به تنهایی قادر به تخلیه مثانه از ادرار نباشد.
از طریق لمس، پزشک می تواند کاهش اندازه کبد را در پس زمینه شکل درخشان هپاتیت ویروسی تشخیص دهد. قوام اندام نرم تر می شود. در این مرحله، بیماری با قدرت تازه‌ای شروع به پیشرفت می‌کند، به‌ویژه با توجه به مسمومیت.
مراحل ایجاد یک نوع بدخیم بیماری
مراحل مختلفی در ایجاد یک نوع بدخیم وجود داردهپاتیت:
- اولیه، به شکل نهفته جریان دارد.
- مرحله دوم که با دستیابی به وضعیت پیش از کما در کبد در نتیجه مرگ فعال سلولهای کبدی مشخص می شود.
- کمای کبدی. این وضعیت در نتیجه مهار عملکرد اندام ایجاد می شود. بیمار ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهد، مشکلات تنفسی و سیستم گردش خون را تجربه کند.
هپاتیت ویروسی فولمینانت در صورت عدم درمان می تواند کشنده باشد.
تشخیص این بیماری
تشخیص بر اساس معیارهای متعددی از جمله علائم کمای کبدی و مرگ عظیم سلول های کبدی انجام می شود. سندرم ایکتریک در این مورد یک علامت اساسی نیست، زیرا با این شکل از هپاتیت حاد ویروسی پیشرفت نمی کند.
کبدشناسان علائم زیر را این آسیب شناسی می نامند که نشان دهنده انتقال بیماری به شکل بدخیم است:
- وضعیت جدی بیمار، مستعد پیشرفت است.
- تغییرات ناگهانی در وضعیت روانی - عاطفی بیمار، هنگامی که بی حالی با سرخوشی ناگهانی جایگزین می شود و شادی با تحریک پذیری جایگزین می شود.
- از آنجایی که اندازه غدد دائماً در حال تغییر است، سندرم درد تمایل به افزایش یا کاهش شدت دارد.
- دمای بدن می تواند تا 40 درجه افزایش یابد.
- تلانژکتازی یا وریدهای عنکبوتی نشان دهنده سندرم هموراژیک است.
- بوی بد و شاداب.
- تنگی نفس، تورممغز باعث افت فشار ناگهانی در شریان ها می شود.
- کاهش دیورز.
تشخیص هپاتیت نوع برق آسا با معاینه بیمار هم به روش ابزاری و هم از طریق آزمایشات آزمایشگاهی انجام می شود. این بیماری بر اساس نتایج آزمایشات زیر تشخیص داده می شود:
- آزمایش خون عمومی. سطوح غیر طبیعی نوتروفیل ها در خون را نشان می دهد.
- برنامه کوپلی یا معاینه مدفوع ممکن است میزان افزایش یافته استرکوبیلین را که یک آنزیم صفراوی است، نشان دهد. تغییر رنگ مدفوع نشان دهنده نقض متابولیسم کربوهیدرات ها و چربی ها در بدن است.
- آزمایش ادرار سطوح بالای اوروبیلینوژن را تشخیص می دهد که به بازیابی بیلی روبین کمک می کند.
- آزمایش خون بیوشیمیایی. افزایش محتوای بیلی روبین و همچنین فریتین و آهن را نشان می دهد. این تجزیه و تحلیل همچنین افزایش فعالیت ترانس آمینازهای کبدی را نشان می دهد که به ما امکان می دهد نتیجه گیری کنیم که در کار اندام نقض وجود دارد. در آخرین مرحله هپاتیت بدخیم، تعداد ترانس آمینازها کاهش می یابد. علاوه بر این، یک مطالعه بیوشیمیایی کمبود پروترومبین و آلبومین در خون را نشان خواهد داد.
- آزمایش خون برای وجود نشانگرهای هپاتیت با منشا ویروسی نیز در تشخیص هپاتیت برق آسا انجام می شود. این مطالعه به شما امکان می دهد ماهیت عفونی فرآیند پاتولوژیک را حذف یا تأیید کنید.
استفاده از روش های ابزاری در معاینه کبد امکان ارزیابی را فراهم می کنددرجه آسیب اندام، تصویر بصری آن را دریافت کنید. برای انجام این کار، بیمار سونوگرافی، کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، در برخی موارد، بیوپسی تجویز می شود. آخرین مطالعه شامل گرفتن بافت کبد برای تجزیه و تحلیل بافت شناسی است. این آموزنده ترین روش تشخیصی است، زیرا به شما امکان می دهد ماهیت آسیب شناسی را دقیقاً تعیین کنید.
وقتی نکروز گسترده می شود، کل سطح کبد از بین می رود. عملکرد تنها در چند سلول حفظ می شود. تنوع زیربزرگ نکروز نشان دهنده تخریب سلول ها فقط در قسمت مرکزی لوبول کبدی است. این امر پیش آگهی مطلوب بقا را افزایش می دهد.
لمس کاهش قابل توجهی در اندازه کبد را نشان می دهد که به عنوان یک هیپوکندری خالی مشخص می شود. اندام نرم و شل می شود.
عوارض این آسیب شناسی
شدیدترین عارضه هپاتیت برق آسا کمای کبدی است. این وضعیت در نتیجه مرگ گسترده سلولهای کبدی رخ می‌دهد و با از دست دادن کامل و غیرقابل برگشت عملکرد اندام مشخص می‌شود.
علاوه بر این، فرآیندهای پاتولوژیک زیر می توانند به عوارض هپاتیت بدخیم تبدیل شوند:
- تورم بافت مغز که همراه با افسردگی تنفسی و اختلالات گردش خون خود را نشان می دهد. مقدار اکسیژن در خون کاهش می یابد در حالی که سطح دی اکسید کربن افزایش می یابد. یک وضعیت مشابه با علائمی مانند درد در سر، قرمزی ظاهر می شودپوست صورت، میل مکرر به استفراغ، اختلال در ریتم قلب، تنفس سریع.
- خونریزی از دستگاه گوارش در نتیجه اختلال خونریزی.
- نارسایی کلیه از نوع پارانشیمی. به دلیل انقباض عروق، اختلال در حمل و نقل اکسیژن و مواد مغذی مختلف به کلیه ها وجود دارد. این می تواند منجر به اختلال عملکردی در عملکرد اندام شود که باعث کاهش حجم روزانه ادرار دفع شده، خشکی دهان، افزایش کراتینین، اوره و نیتروژن غیر پروتئینی در خون می شود.
- عفونت بافت و اندام ناشی از ضعف سیستم ایمنی.
برای جلوگیری از عوارض، باید درمان را به موقع و بدون تأخیر در مراجعه به پزشک شروع کنید.
پیش‌آگهی بیماری کبد
در اکثریت قریب به اتفاق موارد، پیشرفت سریع نوع فولمینانت هپاتیت منجر به مرگ می شود. تشخیص به موقع آسیب شناسی و درمان صحیح، سرعت مرگ سلول های کبدی را کاهش می دهد، اما متوقف کردن کامل بیماری ممکن نخواهد بود. بهبودی کامل از این تشخیص بعید است. تنها شانس افزایش امید به زندگی تحت شرایط خاص ممکن است پیوند کبد باشد.
درمان هپاتیت فولمینانت
بیایید بفهمیم درمان این بیماری چیست.
بیماری که تشخیص داده شده باید در رختخواب بماند. او در بیمارستان بستری است و در بخش مراقبت های ویژه بستری است. از تخت بلند شوفقط پس از دستکاری هایی با هدف بهبود نتایج آزمایش و کاهش شدت علائم مجاز است. بیمار تا زمان فروکش کردن علائم سندرم ایکتریک در بیمارستان بستری می شود.
به بیمار درمان علامتی هپاتیت برق آسا با استفاده از هر دو محافظ کبدی مانند "Essentiale" یا "Gepabene" و داروهای سم زدایی با هدف پاکسازی خون از مواد مضر نشان داده می شود. در برخی موارد، درمان تعدیل کننده ایمنی نیز تجویز می شود که شامل مصرف اینترفرون است. داروهای ضد ویروسی همیشه توصیه نمی شوند و باید توسط پزشک تصمیم گیری شوند.
اقدامات فوری برای بیماری
اقدامات فوری در درمان اشکال بدخیم هپاتیت ویروسی عبارتند از:
- استفاده از استروئید با دوز بالا.
- اینترفرون درمانی.
- لوله گذاری تراشه برای بازگرداندن عملکرد تنفسی افسرده انجام می شود. گاهی ممکن است به تهویه مکانیکی نیاز باشد.
- یک کاتتر مخصوص برای کنترل حجم ادرار دفع شده در روز قرار داده می شود.
- شستشوی معده برای متوقف کردن روند مسمومیت بدن و نفوذ مواد مضر به دیواره های دستگاه گوارش انجام می شود.
- مصرف داروهای آرام بخش می تواند برانگیختگی عاطفی را تسکین دهد.
- نظارت بر نبض و فشار در شریان های بیمار.
- تزریق محلول های پلی گلوسین، گلوکز، تریسول و غیره.
- مصرف آنتی بیوتیک.
- درمان ادرارآور.
- انتقال پلاسما و پلاکت.
- مصرف آنتی اسیدها.
برای از بین بردن علائم مسمومیت، هموسورپشن تجویز می شود که شامل تصفیه خون از طریق جذب و پلاسمافرزیس است که خون بیمار تصفیه شده و به جریان خون برمی گردد.
در مواردی که درمان دارویی پویایی مثبتی به همراه نداشته باشد، تصمیم به پیوند کبد گرفته می شود. عمل بسیار پیچیده است و عوارض زیادی دارد. علاوه بر این، بدن بیمار ممکن است مواد پیوندی را پس بزند.
در صورت حاد شدن دوره بیماری، معرفی محلول های تزریقی تجویز می شود که امکان جبران هزینه های انرژی را فراهم می کند. هنگامی که وضعیت بیمار تثبیت شود، او شروع به دریافت غذا از طریق لوله می کند.
در آینده به بیمار اجازه داده می شود که به روش معمول، اما با رژیم غذایی سخت، غذا بخورد. غذاهای سرخ شده و چرب، الکل، چاشنی ها، غذاهای کنسرو شده و محصولات نیمه تمام از رژیم غذایی حذف می شوند. سبزیجات و میوه های ترش نخورید.
هپاتیت فولمینانت در کودکان و بزرگسالان یک آسیب شناسی شدید کبدی است که سیر آن سریع و تهدید کننده زندگی است. هرچه زودتر بتوان فرآیند پاتولوژیک را شناسایی کرد، به طور مؤثرتر و طولانی‌تری می‌توان از پیشرفت آن جلوگیری کرد.
کودکان پس از تولد علیه هپاتیت واکسینه می شوند که نباید نادیده گرفته شود. مهم است که هر سال یک معاینه پزشکی برنامه ریزی شده برای تشخیص زودهنگام آسیب شناسی انجام شود.اندام های داخلی.
