تا همین اواخر، ویروس هپاتیت تنها ویروس از جنس هپاسی ویروس در نظر گرفته می شد. اما مشخص شد که اسب ها، سگ ها، جوندگان و خفاش ها نیز مستعد ابتلا به این بیماری هستند. بیایید سعی کنیم بفهمیم که هپاتیت C چقدر برای فرد خطرناک است، چگونه آن را تشخیص داده و درمان کنیم، زیرا تشخیص به موقع این بیماری درمان را بسیار ساده می کند. علاوه بر این، کودکان خردسال مستعد ابتلا به این بیماری هستند و هر چه زودتر تشخیص داده شود، احتمال نتیجه مطلوب بیشتر می شود.
ویروس هپاتیت C چیست
هنگامی که فرد مبتلا به این بیماری تشخیص داده می شود، بلافاصله سوالات زیادی در مورد هپاتیت C عذاب می دهد: چیست (عکس از تظاهرات بیماری)، از کدام پزشک کمک بگیرد و غیره. ویروس هپاتیت یا یرقان ذره ای متشکل از مواد ژنتیکی (RNA) در یک هسته است که توسط یک پوسته پروتئینی محافظ ایکوسادرال احاطه شده و در یک لیپید (یا) محصور شده است.چربی) غشای منشا سلولی.
هپاتیت C یکی از چندین ویروسی است که باعث التهاب شدید و منتشر کبد می شود. تا 85 درصد از افرادی که به شکل حاد این بیماری مبتلا شده اند تا پایان عمر به طور مزمن مبتلا می شوند. عفونت اغلب از طریق خون (تزریق داخل وریدی با سوزن های غیر استریل، خراش ها، زخم ها) رخ می دهد. خطر انتقال جنسی این ویروس کم در نظر گرفته می شود، اما همچنان رخ می دهد.
علل هپاتیت در بزرگسالان
هپاتیت C یک بیماری ناشی از ویروسی است که به کبد حمله می کند. عملکردهای کبد شامل حذف مواد شیمیایی مضر از بدن، بهبود هضم، پردازش ویتامین ها و مواد مغذی از غذا و شرکت در فرآیندهای لخته شدن خون در بریدگی ها و زخم ها است. هپاتیت C در زنان خطر بزرگی برای نوزادان است، زیرا نوزاد ممکن است در حین زایمان از یک مادر بیمار آلوده شود. به همین دلیل است که برای یک زن مهم است که هنگام برنامه ریزی برای بارداری، سلامت خود را کنترل کند.
ویروس زردی در بزرگسالان می تواند از راه های زیر پخش شود:
- هنگام استفاده از ابزارهای غیر استریل برای معرفی عفونت های داخل وریدی یا عضلانی (از جمله داروهای مخدر).
- هنگام خالکوبی، سوراخ کردن، و روش های طب سوزنی با سوزن های غیر استریل.
- در طول رابطه جنسی محافظت نشده با شریک آلوده، اگر در آن زمان تماس از طریق خون (زخم، بریدگی، زخم در اندام تناسلی یا در حینزمان قاعدگی). از این روش به عنوان روش‌های غیرمعمول عفونت یاد می‌شود.
- در طول عمل انتقال خون.
- در طول درمان در کلینیک های دندانپزشکی.
هپاتیت از طریق عطسه، سرفه، استفاده از غذای مشترک، استفاده از کارد و چنگال یا سایر تماس‌های معمولی منتقل نمی‌شود.
علل هپاتیت در کودکان
علائم و درمان هپاتیت C در کودکان تا حدودی با علائم بیماری در بزرگسالان متفاوت است. هپاتیت دوران کودکی از دو طریق منتقل می شود: از مادر به جنین (مسیر عمودی عفونت) و از طریق تماس مستقیم با خون فرد مبتلا (مسیر عفونت تزریقی). این ویروس می تواند از مادر آلوده به نوزاد در هنگام زایمان منتقل شود، فراوانی چنین مواردی حدود 4-5٪ است. اگر این وضعیت ایجاد شود، به زن پیشنهاد سزارین داده می شود که خطر انتقال ویروس هپاتیت به نوزاد را اندکی کاهش می دهد. عفونت کودکان از راه دوم معمولاً در طی مداخلات مختلف پزشکی، درمان دندانپزشکی، معرفی دارو از طریق وسایل غیر استریل، همودیالیز، انتقال خون و سایر اقدامات پزشکی رخ می دهد.
نوجوانان، مانند بزرگسالان، در هنگام استفاده از مواد مخدر، شانس بیشتری برای ابتلا به هپاتیت دارند. علاوه بر این، در صورت نقض قوانین بهداشت پوست هنگام استفاده از خالکوبی، پیرسینگ و موارد دیگر، خطر عفونت در نوجوانان افزایش می یابد. هنگام اصلاح با وسایل بهداشتی رایج از طریق بریدگی و ساییدگی رویویروس ها همچنین می توانند از طریق پوست وارد بدن شوند.
علائم هپاتیت در بزرگسالان
اغلب، بسیاری از افرادی که به هپاتیت C مبتلا می شوند، علائم مشخصه این بیماری را ندارند. علائم عفونت مزمن تا زمانی که زخم (سیروز) روی کبد ایجاد نشود ظاهر نمی شود. در این حالت، بیماری معمولاً با ضعف عمومی، افزایش خستگی همراه است و حتی در صورت عدم وجود سیروز علائم غیر اختصاصی دارد.
علائم بیماری معمولاً خیلی دیرتر از عفونت ظاهر می شوند، زیرا دوره کمون هپاتیت 15 تا 150 روز است. یک فرد آلوده بدون علائم بیماری برای دیگران خطری ایجاد می کند، زیرا او به عنوان ناقل ویروس عمل می کند و می تواند آن را از راه های بالا به افراد دیگر منتقل کند. علائم اصلی این بیماری شامل موارد زیر است:
- از دست دادن اشتها؛
- کسالت، ضعف؛
- تهوع، حملات استفراغ؛
- اسهال؛
- کاهش وزن ناگهانی و چشمگیر بدون دلیل مشخص؛
- زرد شدن پوست، صلبیه کره چشم (بنابراین مردم به این بیماری یرقان می گویند)؛
- تغییر رنگ ادرار (به قهوه ای تیره) و مدفوع (مدفوع سفید).
علائم هپاتیت در کودکان
به طور متوسط، دوره کمون هپاتیت دوران کودکی می تواند از 15 روز تا 6 ماه طول بکشد. علائم زردی در کودکان در کمتر از 50 درصد موارد رخ می دهد و عمدتاً با زرد شدن پوست و سفیدی چشم ها بروز می کند. دوره ایکتریک معمولا تا 3 هفته طول می کشد. از آنجایی که هپاتیت با التهاب کبد مشخص می شود، کودک کلی داردمسمومیت بدن، که با حالت تهوع، استفراغ، اسهال همراه است. شکل حاد بیماری به آرامی شروع می شود، علائم به تدریج افزایش می یابد، با ایجاد اختلالات سوء هاضمه و سندرم آستنوژتاتیو. علائم زردی در کودکان ممکن است با تب، سردرد همراه باشد. مدفوع تغییر رنگ می‌دهد، در حالی که ادرار، برعکس، رنگ قهوه‌ای تیره پیدا می‌کند.
علائم شناسایی شده و درمان هپاتیت C ارتباط تنگاتنگی با هم دارند، زیرا با تشخیص دیرهنگام یا عدم درمان مناسب در 10 تا 20 درصد موارد بیماری، شکل حاد زردی مزمن می شود. زردی مزمن، به عنوان یک قاعده، بدون علامت است و معمولاً در طی معاینه تصادفی کودک، زمانی که زمان از دست می‌رود و بیماری برای زندگی با او باقی می‌ماند، تشخیص داده می‌شود. این کودکان افزایش خستگی، آستنی، علائم خارج کبدی (تلانژکتازی، کاپیلاریت) دارند.
تشخیص
با توجه به اینکه شکل حاد هپاتیت C معمولاً بدون علامت است، تشخیص زودهنگام بیماری بسیار مهم است. هنگامی که مزمن می شود، شانس تشخیص عفونت کاهش می یابد، بیماری تشخیص داده نمی شود و ممکن است عوارض جدی مانند سیروز یا سرطان کبد ایجاد شود.
تشخیص ویروس در بدن با تعیین سطح آنتی بادی در خون اتفاق می افتد و سپس با آزمایش های اضافی برای تعیین RNA ویروسی تأیید می شود. مقدار RNA در خون (شاخص بار ویروسی) با شدت بیماری مرتبط نیست، اما می تواند برای ردیابی پاسخ استفاده شود.بدن در طول درمان بیوپسی کبد برای ارزیابی درجه بیماری (آسیب به سلول های اندام و اسکار) استفاده می شود که اهمیت آن برای برنامه ریزی درمانی مهم است.
تشخیص در 2 مرحله انجام می شود:
- غربالگری آنتی بادی ویروس زردی برای تعیین اینکه آیا فردی به ویروس آلوده شده است یا خیر؛
- اگر آزمایش آنتی بادی مثبت باشد، آزمایش اسید نوکلئیک برای RNA ویروس هپاتیت C برای تعیین شکل بیماری (حاد یا مزمن) انجام می شود.
پس از آن، با آزمایشات مثبت، پزشک باید میزان آسیب به کبد (فیبروز یا سیروز) را ارزیابی کند. این را می توان از طریق بیوپسی یا از طریق آزمایش های غیرتهاجمی مختلف انجام داد. علاوه بر این، بیمار باید تحت یک آزمایش آزمایشگاهی برای تعیین ژنوتیپ سویه هپاتیت C قرار گیرد. درجه آسیب کبدی و ژنوتیپ ویروس برای تصمیم گیری در مورد درمان و مدیریت بیماری استفاده می شود.
ژنوتیپ های هپاتیت C
برای اینکه درمان بیماری موثر باشد، مهم است که مشخص شود ویروس متعلق به کدام ژنوتیپ است. ژنوتیپ های هپاتیت C به شش نوع مختلف تقسیم می شوند. به عنوان یک قاعده، بیماران تنها با یک ژنوتیپ به ویروس آلوده می شوند، اما هر یک از آنها در واقع مخلوطی از ویروس های نزدیک به هم هستند که به آنها شبه گونه می گویند. آنها تمایل به جهش دارند و نسبت به درمان فعلی مصون می شوند. این مشکل در درمان زردی مزمن را توضیح می دهد.
در زیر فهرستی از ژنوتیپ های مختلف هپاتیت C مزمن آمده است:
- ژنوتیپ 1a.
- ژنوتیپ 1b.
- ژنوتیپ 2a، 2b، 2c، 2d.
- ژنوتیپ 3a، 3b، 3c، 3d، 3e، 3f.
- ژنوتیپ 4a، 4b، 4c، 4d، 4e، 4f، 4g، 4h، 4i، 4j.
- ژنوتیپ 5a.
- ژنوتیپ 6a.
ژنوتیپ های هپاتیت C هنگام ارائه توصیه های درمانی برای پزشکان از اهمیت بالایی برخوردار است. به عنوان مثال، ژنوتیپ 1 سخت ترین درمان است و بیماران هپاتیت با ژنوتیپ 2 و 3 بهتر به درمان با استفاده از ترکیب آلفا اینترفرون با ریباویرین پاسخ می دهند. علاوه بر این، هنگام استفاده از درمان ترکیبی، مدت زمان توصیه شده درمان به ژنوتیپ بستگی دارد.
درمان هپاتیت C
علائم و درمان هپاتیت C ارتباط تنگاتنگی با یکدیگر دارند، زیرا درمان، از جمله موارد دیگر، بر علائم بیماری متکی است. قبل از شروع درمان، باید یک معاینه کامل به منظور تعیین رویکرد بهینه به بیمار و بیماری او انجام شود. علاوه بر این، بر اساس داده های تشخیصی، پزشک می تواند تعیین کند که کدام داروی هپاتیت C برای هر مورد خاص مؤثرتر است. استاندارد مدرن درمان زردی ترکیبی از درمان ضد ویروسی با اینترفرون و ریباویرین است که در برابر همه ژنوتیپ‌های ویروس موثر است. متأسفانه «اینترفرون» در پزشکی زیاد استفاده نمی شود که تأثیر بدی بر وضعیت اکثر بیماران دارد و در واقع ترکیب ریباویرین با این دارو شاید بهترین درمان هپاتیت C امروزه باشد.
پیشرفت های علمی به توسعه منجر شده استداروهای ضد ویروسی جدید برای زردی که موثرتر، ایمن تر و قابل تحمل تر از داروهای موجود هستند. اینها داروهای ضد ویروسی با اثر مستقیم (DAAs) هستند که نه تنها می توانند درمان بیماری را ساده کنند، بلکه درصد بهبودی بیماران را نیز افزایش می دهند. با این حال، داروهای ضد ویروسی عوارض جانبی جدی دارند و اغلب علائم زیر را در بیماران ایجاد می کنند:
- سردرد؛
- علائم شبه آنفولانزا؛
- حالت تهوع؛
- خستگی؛
- بدن درد؛
- افسردگی؛
- بثورات پوستی، واکنش های آلرژیک.
اگر کودکی مبتلا به هپاتیت C تشخیص داده شود، درمان باید با هدف جلوگیری از انتقال از شکل حاد بیماری به شکل مزمن باشد. درمان نیز عمدتاً پیچیده است و شامل ترکیباتی مانند آماده سازی اینترفرون نوترکیب، ریفرون به شکل تزریقی و شیاف رکتال وایفرون است. رژیم های درمانی برای هر کودک جداگانه انتخاب می شود.
برای کودکان از ۷ سال و نوجوانان، ممکن است ترکیبی از اینترفرون و ریباویرین تجویز شود. همچنین القاگرها ("سیکلوفرون") و تعدیل کننده های ایمنی ("Taktivin") را تجویز کنید. مدت زمان درمان زردی در کودکان به عوامل زیادی بستگی دارد و از 24 تا 48 هفته متغیر است. در صورت تشخیص هپاتیت C، درمان باید همراه با رژیم غذایی، حفظ رژیم غذایی و سبک زندگی سالم، ترک سیگار والکل مهم است که در رختخواب بمانید و از مصرف داروهای غیر ضروری خودداری کنید.
روش های عامیانه نیز برای درمان زردی وجود دارد، اما در هنگام مراجعه حتماً باید با پزشک خود مشورت کنید تا آسیبی به بدن وارد نشود و بیماری تشدید نشود.
پیش‌بینی‌ها و پیامدها
هنگامی که بیماران مبتلا به هپاتیت C تشخیص داده می شوند، احتمالاً یکی از مهم ترین سؤالاتی است که از پزشک می پرسند تا چه مدت می توانند با آن زندگی کنند. بلافاصله باید گفت که پیش بینی ها مستقیماً به به موقع بودن تشخیص بیماری و اثربخشی درمان تجویز شده بستگی دارد. علائم شناسایی به موقع و درمان هپاتیت C، به درستی انتخاب شده - کلید موفقیت است. درمان تأثیر خوبی بر وضعیت عمومی بیمار دارد، پویایی مثبت می دهد و شانس نتیجه مطلوب بیماری را افزایش می دهد. بر اساس آمار، حدود 20 درصد از بیمارانی که به هپاتیت مبتلا می شوند، به طور کامل درمان می شوند، البته این بدان معنا نیست که آنها از عفونت در آینده محافظت می شوند. 80 درصد باقیمانده بیماران دچار عفونت مزمن (با ظاهر علائم مشخص یا بدون علامت) می شوند. این افراد با تبدیل شدن به ناقل ویروس تا آخر عمر برای دیگران مسری می مانند.
هنگامی که پزشک هپاتیت C را در بیمار تشخیص می دهد (علائم)، درمان، عواقب بیماری - اطلاعاتی که باید در اسرع وقت و به شکل در دسترس به بیمار منتقل شود. اگر فردی چندین سال با هپاتیت C زندگی کند، معمولاً دچار عوارض زیر می شود:
- هپاتیت مزمن؛
- سیروز کبدی؛
- سرطان کبد.
پیشگیری از بیماری
متاسفانه در حال حاضر هیچ واکسنی برای زردی وجود ندارد. بیمارانی که هپاتیت C داشته اند بازخورد خود را ارائه می دهند که بهتر است از این بیماری پیشگیری کرد تا بعداً آن را درمان کرد. بنابراین، برای جلوگیری از گسترش بیماری و سایر بیماری های منتقله از طریق خون، افراد باید شرایط زیر را رعایت کنند:
- از اشتراک گذاری وسایل شخصی و استفاده از وسایلی که ممکن است به خون آلوده باشند (مانند تیغ، مسواک و غیره) باید اجتناب شود.
- سوراخ کردن گوش، سوراخ کردن، روش های طب سوزنی، خالکوبی در مکان های مشکوک استریلیت و بهداشت نامناسب باید اجتناب شود.
- افراد مبتلا به ویروس هپاتیت C هنگام مراجعه به کلینیک دندانپزشکی یا هر مرکز درمانی دیگر باید به پزشک اطلاع دهند که ناقل ویروس هستند. نادیده گرفتن این الزام بسیاری از مراجعه کنندگان به کلینیک دندانپزشکی را در معرض خطر قرار می دهد.
- هر گونه بریدگی و ساییدگی باید با دقت با محلول های ضدعفونی کننده درمان شود و با باند ضد آب پوشانده شود.
- افرادی که شرکای جنسی متعددی دارند باید از روش‌های بازدارنده پیشگیری از بارداری مانند کاندوم برای محدود کردن خطر ابتلا به ویروس هپاتیت C و سایر بیماری‌های مقاربتی استفاده کنند.
- انجام اقدامات پیشگیرانه با هدف استفاده ایمن از ابزار برای تزریق، تزریق، خالکوبی و موارد دیگر مهم است.
باید درک کرد که ویروس هپاتیت C از طریق تماس روزمره منتقل نمی شود. دست دادن، بوسیدن و در آغوش گرفتن بی‌خطر بوده و نیازی به استفاده از روش‌های جداسازی خاص در برخورد با بیماران مبتلا نیست. تماس هایی که خطر انتقال عفونت را افزایش می دهند لزوماً با ترشح خون همراه هستند.
