کارسینوم پوست نوعی تومور بدخیم سرطانی است که از سلول های بافت اپیتلیال اندام های مختلف (غشاهای مخاطی، پوست و اندام های داخلی مختلف) ایجاد می شود.
سرطان پوست یک تشکیل تومور پوستی با ماهیت بدخیم است که در نتیجه تبدیل غیر معمول سلول های آن رخ می دهد و با پلی مورفیسم قوی مشخص می شود. چهار نوع اصلی از این نوع سرطان وجود دارد، سلول بازال، سلول سنگفرشی، ملانوم و آدنوکارسینوم که هر کدام اشکال بالینی خود را دارند.
تومور پوست
در تعداد کل تومورهای بدخیم، کارسینوم پوست حدود ده درصد است. متخصصان پوست در حال حاضر از روند صعودی بروز با میانگین افزایش 4.4 درصدی در سال صحبت می کنند. این سرطان اغلب در افراد مسن بدون توجه به جنسیت آنها ایجاد می شود. افراد با پوست روشن به ویژه در معرض ابتلا به این بیماری هستند و همچنین افرادی کهدر شرایط تابش شدید (ارتفاعات و کشورهای گرم) زندگی می کنند و برای مدت طولانی در فضای باز هستند.
در میان تعداد کل پدیده های چنین انکولوژی، 11 تا 25 درصد شکل سنگفرشی آن و 60 تا 75 درصد سرطان سلول بازال است. از آنجایی که توسعه سرطان پوست سلول بازال و سلول سنگفرشی از سلول‌های اپیدرمی انجام می‌شود، به این بیماری‌ها اپیتلیوم بدخیم نیز گفته می‌شود.
علل بروز
از جمله دلایلی که باعث تبدیل بدخیم سلول های پوست می شود، در وهله اول قرار گرفتن بیش از حد در معرض اشعه ماوراء بنفش است. این واقعیت را ثابت می کند که حدود 90٪ موارد تومورهای پوستی در نواحی باز بدن (گردن، صورت) رخ می دهد که اغلب در معرض تشعشع هستند. برای افرادی که پوست روشن دارند، تأثیر اشعه ماوراء بنفش خطرناک ترین می شود.
ظاهر کارسینوم پوست می تواند در اثر قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی خاصی که اثر سرطان زا دارند ایجاد شود: روان کننده ها، قطران، ذرات دود تنباکو و آرسنیک. عوامل حرارتی و رادیواکتیو که بر روی پوست اثر می گذارند نیز می توانند منجر به سرطان شوند. به عنوان مثال، سرطان پوست می تواند به عارضه درماتیت تشعشعی تبدیل شود یا در ناحیه سوختگی ایجاد شود. ضربه‌های مکرر به خال‌ها یا اسکارها می‌تواند منجر به تبدیل بدخیم آنها با ظهور سرطان پوست شود.
ژنتیک
ویژگی های ژنتیکی ارگانیسم ممکن است مستعد بروز سرطان پوست باشد،که باعث بروز موارد خانوادگی این بیماری می شود. علاوه بر این، تعدادی از بیماری های پوستی توانایی تبدیل بدخیم به سرطان پوست را در طول زمان دارند. چنین آسیب شناسی شرایط پیش سرطانی است. لیست آنها شامل بیماری بوون، اریتروپلازی، لکوپلاکیا، خشکی پوست، شاخ پوست، کراتوم سالخورده، خال های خطرناک ملانوما (نووس Ota، خال غول پیکر، خال آبی، خال پیچیده رنگدانه)، ملانوز پوستی مزمن Dubreuil، ملانوزیس التهابی Dubreuils سل، زخم های تروفیک و غیره).
طبقه بندی
اشکال زیر از این نوع سرطان وجود دارد:
- کارسینوم وروکوس سلول سنگفرشی پوست یا تومور سلول سنگفرشی که از سلول های سنگفرشی لایه سطحی اپیدرم ایجاد می شود.
- آدنوکارسینوم پوست یک تومور بدخیم نادر است که از عرق یا غدد چربی ایجاد می شود.
- کارسینوم سلول بازال پوست یا بازالیوما - با تبدیل غیر معمول سلول های بازال اپیدرمی که در زیر سلول های صاف قرار دارند و دارای خطوط گرد هستند ظاهر می شود. کلاسیک و رایج ترین نوع، شکل گره ای (ریزاندولار) است که تا 75 درصد موارد را تشکیل می دهد. با تشکیل عناصر تومور اولیه - گره های متراکم تا قطر 2-5 میلی متر، که در نتیجه یک دوره طولانی وجود، به هم مرتبط هستند، مشخص می شود. بنابراین، آنها یک کانون تومور با قطر تا دو سانتی متر تشکیل می دهند.کارسینوم سلول بازال میکروندولار پوست ممکن است رنگدانه یا زخمی باشد.
- ملانوم یک تومور پوستی است که از ملانوسیت‌های آن، یعنی سلول‌های رنگدانه‌ای ناشی می‌شود. با در نظر گرفتن تعدادی از علائم ملانوما، نویسندگان مدرن اغلب اصطلاح "سرطان پوست" را با سرطان غیر ملانوم یکی می دانند.
علائم کارسینوم پوست
سرطان پوست سلول سنگفرشی با گسترش و رشد سریع هم در عمق و هم در سطح اپیدرم مشخص می شود. جوانه زدن تومور در بافت های زیر پوست (غضروفی، استخوانی، ماهیچه ای) یا افزودن یک فرآیند التهابی با شروع سندرم درد همراه است. سرطان پوست سلول سنگفرشی به صورت ندول، پلاک یا زخم ظاهر می شود.
شکل اولسراتیو سرطان پوست سلول سنگفرشی شبیه یک زخم دهانه‌ای شکل است که مانند یک غلتک توسط لبه‌های محکم برآمده و ناگهانی شکسته شده احاطه شده است. زخم کف ناهمواری دارد، با پوسته‌هایی از اگزودای خشک خونی-سروز پوشیده شده است. بوی خیلی بدی داره پلاک سرطان پوست سلول سنگفرشی دارای رنگ قرمز روشن، سطحی ناهموار و بافتی متراکم است. اغلب خونریزی می کند و به سرعت رشد می کند.
در کارسینوم سلول سنگفرشی پوست صورت پوست، سطح ناهموار بزرگ گره، شکل آن را شبیه قارچ یا گل کلم می کند. با رنگ قهوه ای یا قرمز روشن، تراکم بالای گره تومور مشخص می شود. سطح آن ممکن است زخم یا فرسایش پیدا کند.
تومور سلول بازال
تومور سلول بازال پوست بیشتر استسیر کند و خوش خیم در مقایسه با سنگفرش. فقط در شرایط پیشرفته به داخل بافت های زیرین رشد می کند و باعث درد می شود. به عنوان یک قاعده، متاستاز وجود ندارد. کارسینوم سلول بازال با پلی‌مورفیسم بیشتر مشخص می‌شود که می‌تواند با اشکال عمامه، سطحی مسطح، اسکلرودرمی‌فرم، ندولار، رنگدانه‌دار، سیکاتریسیال-آتروفیک، سوراخ‌دار، زگیل‌دار و ندولار-زخم‌زا نشان داده شود. بیشتر انواع بالینی بازالیوما با تشکیل یک گره کوچک منفرد روی پوست شروع می شود. نئوپلاسم ها در برخی موارد ممکن است متعدد باشند.
موقعیت مکانی
کارسینوم پوست صورت عمدتاً در نواحی پوشیده از غدد چربی و عرق ظاهر می شود. اینها شامل کشاله ران، زیر بغل، چین های زیر غدد پستانی است. آدنوکارسینوم با تشکیل یک پاپول کوچک یا ندول جدا شده شروع می شود. این نوع نادر سرطان پوست رشد کندی دارد. فقط در برخی موارد می توان به ابعاد بزرگ (قطر تقریبی هشت سانتی متر) و نفوذ به فاسیا و عضله دست یافت.
پیگمنت یا بی رنگ
در بیشتر موارد، ملانوم یک تومور رنگدانه ای است که به رنگ خاکستری، قهوه ای یا سیاه است. اما موارد ملانوم بی رنگ شناخته شده است. در روند رشد تومور ملانوم پوست، فاز عمودی و افقی متمایز می شود. انواع بالینی آن با گره، سطحی نشان داده می شودملانوم در حال گسترش و لنتیگو.
تشخیص
افراد مشکوک به سرطان پوست صورت و بدن باید با متخصص پوست مشورت کنند. متخصص تشکیل و سایر نواحی پوست را بررسی می‌کند، درماتوسکوپی و لمس غدد لنفاوی منطقه را انجام می‌دهد.
تعیین عمق تومور و همچنین شیوع روند بیماری با استفاده از سونوگرافی انجام می شود. علاوه بر این، سیاسکوپی برای تشکیلات رنگدانه‌دار تجویز می‌شود.
فقط مطالعات بافت شناسی و سیتولوژی می تواند به طور قطعی تشخیص "تومور پوست" را رد یا تأیید کند. یک معاینه سیتولوژیک با استفاده از میکروسکوپ اسمیرهای رنگی مخصوص ساخته شده از فرسایش یا سطح زخم های سرطانی انجام می شود.
تشخیص بافت شناسی
تشخیص بافت شناسی تومور پوست بر روی مواد به دست آمده پس از حذف نئوپلاسم یا با بیوپسی پوست انجام می شود. در صورت عدم نقض یکپارچگی پوست بر روی گره تومور، مواد بیوپسی با روش سوراخ گرفته می شود. در صورت لزوم، بیوپسی غدد لنفاوی انجام می شود. بافت شناسی حضور سلول های آتیپیک، منشاء آنها (غده، ملانوسیت، پایه، تخت) و سطح تمایز را تعیین می کند.
در فرآیند تشخیص سرطان پوست، در برخی موارد لازم است منشا ثانویه آن، یعنی وجود تومور اولیه در اندام های داخلی را حذف کرد. این امر به ویژه در مورد آدنوکارسینومای پوست صادق است. برای این کار، سونوگرافی اندام های حفره صفاق، رادیوگرافی ریه، سی تی کلیه، سینتی گرافی انجام می شود.اسکلت، اوروگرافی کنتراست، CT و MRI مغز سر و غیره. برای تشخیص شرایط جوانه زدن عمیق تومور پوستی یا متاستازهای دوردست به همین معاینات نیاز است.
کارسینوم سلولی پوست چگونه درمان می شود؟
ویژگی های درمان
روش درمان با توجه به شیوع فرآیند، نوع آن، سطح تمایز سلول های سرطانی انتخاب می شود. سن بیمار و محل تومور پوست نیز در نظر گرفته می شود.
هدف اصلی در درمان کارسینوم پوست، حذف ریشه ای است. این عمدتا به صورت جراحی و با کمک برداشتن بافت های تغییر یافته پاتولوژیک انجام می شود. این مداخله با گرفتن 1-2 سانتی متر از بافت های سالم انجام می شود. برای انجام عمل، گرفتن حداقل بافت های سالم و برداشتن کامل تمام سلول های تومور سرطانی پوست، امکان انجام معاینه میکروسکوپی حین عمل از ناحیه حاشیه ای ناحیه در حال حذف را فراهم می کند. برداشتن سرطان پوست را می توان با استفاده از لیزر دی اکسید کربن یا نئودیمیم انجام داد که خونریزی را در حین مداخله کاهش می دهد و نتیجه زیبایی عالی به همراه دارد.
نئوپلاسم‌های نسبتاً کوچک (یک تا دو سانتی‌متر)، با درجه کمی از رشد تومور در بافت‌های اطراف، می‌توان از کورتاژ، انعقاد الکتریکی یا حذف لیزر استفاده کرد. اگر انعقاد الکتریکی انجام شود، مطلوب است که بافت های سالم 5-10 میلی متر گرفته شود. اشکال سطحی، کم تهاجمی و به خوبی تمایز یافته سرطان پوست ممکن است در معرض تخریب برودتی قرار گیرند، زمانی که بافت های سالم دستگیر شوند.2-2.5 سانتی متر. از آنجایی که cryodestruction امکان بررسی بافت‌شناسی مواد برداشته‌شده را نمی‌دهد، می‌توان آن را تنها پس از بیوپسی اولیه، زمانی که تمایز بالا و شیوع کم نئوپلاسم تایید کرد، انجام داد.
سرطان پوستی که ناحیه کوچکی را تحت تاثیر قرار می دهد را می توان به طور موثر با اشعه ایکس با تمرکز نزدیک درمان کرد. برای درمان نئوپلاسم های سطحی و در عین حال بزرگ از تابش با پرتو برق استفاده می شود. پس از از بین بردن تومور، پرتودرمانی برای افرادی که احتمال متاستاز و عود سرطان پوست افزایش می یابد، تجویز می شود. همچنین برای سرکوب متاستازها و همچنین یک روش تسکین دهنده برای انکولوژی غیرقابل جراحی استفاده می شود.
استفاده از درمان فتودینامیک مجاز است که در آن پرتودهی با معرفی یک حساس کننده به نور انجام می شود. یک اثر مثبت در بازالیوما به شما امکان می دهد شیمی درمانی موضعی با سیتواستاتیک دریافت کنید.
پیش‌بینی
سرطان پوست یکی از کمترین میزان مرگ و میر را در مقایسه با سایر آسیب شناسی های سرطانی دارد. این تا حد زیادی به درجه تمایز سلول های تومور و نوع سرطان بستگی دارد.
پیش‌آگهی کارسینوم سلول بازال پوست چیست؟ این شکل از انکولوژی سیر خوش خیم تری دارد، متاستاز وجود ندارد. اگر کارسینوم سلول سنگفرشی به موقع درمان شود، میزان بقای پنج ساله 95٪ است. نامطلوب ترین پیش آگهی در افراد مبتلا به ملانوما، این رقم تنها 50 است%
