طبقه بندی سکته های مغزی بر اساس عوامل زیادی انجام می شود. اول از همه، آنها بر این اساس هستند که آیا انسداد عروق وجود دارد یا پارگی آنها. در این راستا سکته های ایسکمیک و هموراژیک به ترتیب متمایز می شوند. بسیاری از افراد از این آسیب شناسی مغز رنج می برند. این مقاله سکته مغزی را بررسی می کند: طبقه بندی، علت شناسی و کلینیک.
مفهوم پاتولوژی ایسکمیک
طبقه بندی سکته های مغزی باید از شکلی که در اثر انسداد عروق مغزی ایجاد می شود شروع شود. این بیماری اغلب در بیماران مسن که دارای بیماری های همراه زیر هستند تشخیص داده می شود:
- دیابت شیرین؛
- اختلال هدایت و ریتم قلب؛
- بیماری روماتیسمی قلب؛
- سکته قلبی؛
- بیماری عروق اصلی؛
- پیشگیری از بارداری هورمونی؛
- IHD;
- میگرن یکطرفه؛
- نقض خواص رئولوژیکی خون.
سکته زمانی ایجاد می شود که شریان هایی که بافت مغز را تغذیه می کنند مسدود یا باریک شوند. سلول های او اگر مواد مغذی و اکسیژن لازم را دریافت نکنند شروع به مردن می کنند.
نام دیگر سکته مغزی ایسکمیک انفارکتوس مغزی است. بافت ها در این آسیب شناسی به تدریج از بین می روند، این روند حتی پس از بازیابی جریان خون طبیعی متوقف نمی شود. بنابراین مراقبت های پزشکی فوری برای بیمار مورد نیاز است.
طبقه بندی سکته مغزی ایسکمیک بر اساس پاتوژنز
این آسیب شناسی ممکن است نتیجه ایجاد یک بیماری سیستم قلبی عروقی باشد. طبقه بندی سکته مغزی ایسکمیک بر اساس تعدادی از معیارها انجام می شود که در میان آنها پاتوژنز یکی از موقعیت های پیشرو را اشغال می کند.
انواع زیر از این عامل متمایز می شوند:
- لاکونار که به دلیل انسداد شریان های کوچک ایجاد می شود؛
- آتروترومبوتیک - ناشی از آترواسکلروز شریان های بزرگ و در نتیجه آمبولی شریانی- شریانی؛
- آمبولیک قلبی ناشی از انفارکتوس میوکارد، بیماری دریچه ای قلب یا آریتمی؛
- اختلالات ایسکمیک مرتبط با علل نادرتر: عروق غیر آترواسکلروتیک، تشریح دیواره های شریانی، انعقاد بیش از حد خون؛
- آسیب شناسی با علت ناشناخته که علت آن مشخص نشده است یا ممکن است چندین مورد از آنها وجود داشته باشد.
این طبقه بندی سکته مغزی ToAST رایج ترین است.
علائم سکته مغزی ایسکمیک
آنها با واکنش آنها به تحریکات و ظاهر بیمار مورد توجه بستگان و دوستان قرار می گیرند:
- استفراغ و سردرد؛
- حساسیت درد، عملکردهای صوتی و حرکتی از بین رفته یا کاهش می یابد؛
- هوشیاری مختل است.
بسته به شدت بیماری و ناحیه آسیب دیده، علائم زیر از این آسیب شناسی مشخص می شود:
- سرگشتگی در فضا و حیرت؛
- درد چشم، به خصوص هنگام حرکت دادن کره چشم؛
- از دست دادن هوشیاری همراه با تشنج مختصر؛
- سردرد.
تصویر زیر برای سکته مغزی ایسکمیک سمت راست معمول است:
- افسردگی و بی حالی؛
- فلج و حساسیت زدایی عضلات صورت در سمت چپ صورت؛
- بی حسی و فلج بدن در سمت چپ؛
- نقض حافظه.
نیمکره چپ مغز مسئول گفتار است، بنابراین می تواند طبیعی بماند.
سکته مغزی سمت چپ با ویژگی های زیر مشخص می شود:
- اختلال گفتار؛
- اختلال در هماهنگی حرکات و حس تعادل؛
- اختلال در حس بویایی، شنوایی، بینایی، در موارد شدید، این اختلال به هر دو طرف گسترش می یابد؛
- حساسیت سمت راست بدن همراه با فلج آن در درجات مختلف.
بنابراین، طبقه بندی سکته های مغزی بر اساس نورولوژی وجود دارد.
این آسیب شناسی را می توان با موارد زیر مشخص کرد:
- شروع حاد، که در آن افزایش سریع علائم عصبی وجود دارد، برای بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی معمول است؛
- موج دار، هنگامی که علائم به تدریج افزایش می یابد؛
- شبیه تومور، که در آن افزایش ایسکمی در یک دوره طولانی رخ می دهد، که منجر به آسیب قابل توجهی به بافت مغز می شود.
علائم مشخص این بیماری ناتوانی در لبخند زدن و بیرون زدگی زبان از دهان از مرکز به پهلو است.
بازدید با شکست
طبقه بندی سکته مغزی ایسکمیک بر اساس نورولوژی، انواع زیر را از این آسیب شناسی متمایز می کند:
- حملات ایسکمیک گذرا، که در آن اختلالات عصبی ماهیت کانونی دارند و در عرض یک روز پس از وقوع آنها پسرفت می کنند؛
- سکته مغزی کوچک - ترمیم عملکردهای عصبی در عرض 21-2 روز انجام می شود؛
- پیشرونده - علائم کانونی و مغزی در طی چند ساعت یا چند روز با بهبودی ناقص عملکردها پس از آن ایجاد می‌شوند؛
- سکته مغزی کامل - رگرسیون ممکن است به طور کامل یا اصلا رخ ندهد.
گونه های عمومی شناخته شده در جهان
طبقه بندی سکته ها فقط در کشور ما انجام نمی شود. هنگام ثبت تشخیص ها، یک سیستم واحد (ICD-10) وجود دارد که در آن به هر بیماری کد منحصر به فرد خود اختصاص داده می شود. طبقه بندی WHO از سکته ها بر اساس دومی است. مطابق با آن، انواع بیماری های زیر متمایز می شوند:
- انفارکتوس مغزیمغز؛
- خونریزی سابراکنوئید
- خونریزی مغزی؛
- تعریف نشده است.
نوع دوم و سوم به سکته مغزی هموراژیک اشاره دارد.
انواع پاتولوژی ایسکمیک بر اساس دوره
بسته به سیر آسیب شناسی و دوره پس از گذر از آن، طبقه بندی زیر بر اساس دوره های سکته مغزی استفاده می شود:
- تندترین - سه روز اول. در عین حال، سه ساعت پس از شروع پیشرفت بیماری، "پنجره درمانی" نامیده می شود که در آن می توان داروهای ترومبولیتیک را به صورت سیستمیک تجویز کرد. پسرفت ممکن است در روز اول رخ دهد.
- پریود حاد تا 4 هفته.
- دوره نقاهت اولیه - تا 6 ماه.
- مشابه دیر - تا ۲ سال.
- دوره اثرات باقیمانده بعد از این دوره است.
بنابراین، طبقه‌بندی سکته‌های مغزی ایسکمیک بر اساس طیف نسبتاً وسیعی از عوامل انجام می‌شود.
علل خونریزی مغزی
همانطور که قبلا ذکر شد، آسیب شناسی مورد بحث نه تنها به دلیل انسداد، بلکه به دلیل پارگی عروق نیز می تواند رخ دهد. بنابراین، مطابق با طبقه بندی سکته های مغزی، نه تنها انواع ایسکمیک آن، بلکه خونریزی دهنده نیز مشخص می شود.
علل این شکل از بیماری به شرح زیر است:
- خونریزی در تومور مغزی؛
- سیروز کبدی که منجر به نقض لخته شدن خون و کاهش پلاکت ها و تحریک خونریزی می شود؛
- قرار ملاقاتداروهای فیبرینولیتیک، عوامل ضد پلاکت، ضد انعقادها؛
- آسیب شناسی با اختلالات خونریزی: هموفیلی، ترومبوسیتوپنی؛
- دینامیک دیستروفیک و التهابی دیواره عروق: آنژیوپاتی آمیلوئید، واسکولیت؛
- ناهنجاری های شریانی-وریدی؛
- آنوریسم عروقی؛
- فشار خون شریانی.
سه دلیل آخر رایج ترین هستند.
طبق طبقه بندی سکته های مغزی که تقسیم آنها را به هموراژیک و ایسکمیک پیش بینی می کند، تنها 15 درصد از تعداد کل آسیب شناسی ها به عنوان اولین طبقه بندی می شوند.
کلینیک خونریزی مغزی
بر اساس اندازه و محل ضایعه تعیین می شود. علائم اختلال در عملکرد مغز بستگی به این دارد که کدام ساختار مغز آسیب دیده است. نواحی گفتاری، حسی و حرکتی اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند. اگر خونریزی در ساقه مغز موضعی باشد، ممکن است مراکز وازوموتور و تنفسی آسیب ببینند که می تواند منجر به مرگ سریع شود.
علائم خونریزی مغزی
برای سکته هموراژیک، علائم مشابه سکته مغزی ایسکمیک مشخص است، به ویژه، فرد نمی تواند همزمان دو دست خود را بالا بیاورد، لبخند بزند، زبان خود را در حالت صاف بیرون بیاورد، اختلال در ناحیه. بدن در مقابل نیمکره آسیب دیده. علاوه بر این، با این نوع آسیب شناسی، کره چشم به سمت خونریزی می چرخد.
اگر مخچه تحت تأثیر قرار گرفته باشد، پویایی گفتار ظاهر می شود، ناتوانی در ایستادن در حالت ایستاده، نقضراه رفتن، سرگیجه، استفراغ، سردرد پس سری. اگر خونریزی در این قسمت از مغز زیاد باشد، به سرعت ادم ایجاد می شود که به سوراخ اکسیپیتال فرو می رود که منجر به مرگ می شود.
هنگام خونریزی در نیمکره ها، خون وارد بطن های مغز می شود. در این صورت فرد یا به کما می‌رود یا هوشیاری او مختل می‌شود که تهدیدی برای زندگی است.
خونریزی زیر عنکبوتیه ممکن است با سردرد شدید و سایر علائم سکته مغزی همراه با کما همراه باشد.
با خونریزی در ساقه مغز، فلج دو طرفه ایجاد می شود، سیستم قلبی عروقی و تنفسی مختل می شود، از دست دادن شدید هوشیاری، توسعه سریع کما، بلع و حساسیت مختل می شود. احتمال مرگ به 90% می رسد.
انواع سکته های هموراژیک
بسته به پویایی ساختاری و محلی سازی در مغز متمایز می شوند. بر این اساس، انواع خونریزی های زیر در طبقه بندی سکته مغزی هموراژیک متمایز می شود:
- ساب و اپیدورال;
- داخل بطنی؛
- پارانشیم؛
- subarachnoid.
اولين اغلب تروما هستند و توسط جراحان مغز و اعصاب درمان مي شوند.
خونریزی های داخل بطنی ممکن است به دلیل پارگی شبکه مشیمیه رخ دهد، اما بیشتر اوقات خون در نتیجه وجود هماتوم های بزرگ نیمکره وارد آن می شود. در عین حال، مسیرهای مشروب بسته می شودخون، خروج مایع مغزی نخاعی از جمجمه مختل می شود، به همین دلیل هیدروسفالی ایجاد می شود، ادم مغزی افزایش می یابد. میزان بقا در این مورد بسیار پایین است. به عنوان یک قاعده، بیماران در دو روز اول پس از ورود خون به بطن ها می میرند.
خونریزی پارانشیمی شایع ترین نوع سکته هموراژیک است. در این صورت خون وارد ماده اصلی مغز می شود. خونریزی های پارانشیمی به نوبه خود به دو نوع تقسیم می شوند:
- هماتوم;
- اشباع خونریزی دهنده.
اولین حفره ای پر از خون است. در این حالت سلول های ناحیه آسیب دیده می میرند که باعث نقص عصبی می شود و زندگی بیماران را به خطر می اندازد. شانس یک نتیجه مطلوب ناچیز است.
در مورد دوم، خون بین عناصر بافت عصبی نفوذ می کند، در حالی که مرگ نورونی در مقیاس بزرگ مانند مورد اول رخ نمی دهد، بنابراین پیش آگهی مطلوب تر است. این نوع سکته می تواند در اثر درمان با داروهای ضد انعقاد، ترومبوسیتوپنی، فشار خون بالا ایجاد شود.
در خونریزی زیر عنکبوتیه، خون در زیر پیا ماده که از رگ های خونی تشکیل شده و قسمت خارجی مغز را می پوشاند، تجمع می یابد. به این نوع ناهنجاری های عروقی و آنوریسم گفته می شود. هنگامی که یک رگ پاره می شود، خون روی سطح مغز پخش می شود. گاهی اوقات در فرآیند پاتولوژیک بافت مغز دخالت دارد، در این مورد از خونریزی ساب عنکبوتیه-پارانشیمی صحبت می کنند.
عوارض
در سکته مغزی ایسکمیک موارد زیر ممکن استعواقب:
- صرع (در هر پنجمین مورد ایجاد می شود)؛
- افسردگی، تحریک پذیری، نوسانات خلقی؛
- ظاهر سندرم های مختلف درد؛
- فلج، ضعف؛
- اختلالات حرکتی؛
- اختلالات ادرار و مدفوع؛
- ادم مغزی؛
- اختلال شناختی؛
- ترومبوآمبولی ریوی؛
- ترومبوز ورید عمقی ساق پا؛
- عفونت مجاری ادراری، زخم بستر، پنومونی و سایر آسیب شناسی ها.
با ایسکمی سمت چپ، شخص دیگر در زمان و مکان حرکت نمی کند، خود را به عنوان یک فرد سالم قرار می دهد، اقوام و دوستان را نمی شناسد.
در هفته اول ممکن است به دلیل ایسکمی ثانویه ساقه مغز که در آن کانون های انفارکتوس ایجاد می شود، مرگ رخ دهد. علاوه بر این، یک بیماری ایسکمیک می تواند با تشکیل یک خونریزی ثانویه به یک هموراژیک تبدیل شود. ادم مغزی نیز ممکن است رخ دهد.
با انواع هموراژیک، انفارکتوس میوکارد، آریتمی، جبران خسارت قلبی، ایجاد لخته خون با احتمال ایجاد ترومبوآمبولی ریوی، زخم فشاری، سپسیس، پنومونی احتقانی، عفونت‌های دستگاه ادراری ممکن است رخ دهد..
خطرناک ترین عوارض در این مورد عبارتند از:
- اختلال در عملکرد تنفس خارجی و همودینامیک سیستمیک؛
- توسعه هیدروسفالی؛
- ادم مغزی؛
- ورود خون به بطن ها.
علاوه بر این، این عوارض می توانند هم در دوره حاد توسعه بیماری و هم بعداً ظاهر شوند.
در پایان
طبقه بندی های متعددی از سکته ها بر اساس معیارهای مختلف وجود دارد. بر اساس نوع، به ایسکمیک و هموراژیک تقسیم می شود. در رابطه با اولی، طبقه بندی گسترده تر است. با توجه به پاتوژنز، طبق ICD-10، که توسط WHO، بر اساس نورولوژی، بر اساس دوره ها پشتیبانی می شود، انواع مختلفی وجود دارد. گونه های مختلف با علائم مشابه مشخص می شوند، به ویژه از نظر فلج سمت بدن در مقابل نیمکره آسیب دیده، عدم امکان بیرون زدگی زبان، بالا بردن بازوها. پیامد کشنده در سکته مغزی ایسکمیک 15-20% است، در حالی که در سکته مغزی هموراژیک به 80-90% می رسد.
