آسیب شناسی که در آن با وجود ثابت ماندن شاخص های دومی، ضربان قلب بیشتر می شود، فلوتر دهلیزی نامیده می شود. این نقض به اشکال فیبریلاسیون دهلیزی اشاره دارد. فیبریلاسیون و فلاتر دهلیزی در میان این نوع آسیب شناسی شایع ترین هستند و می توانند متناوب باشند. تفاوت اصلی بین اولی این است که با آن فعالیت دهلیزها آشفته است.
مفهوم
آسیب شناسی مورد بررسی باعث اختلال در جریان تکانه در قلب در امتداد سیستم هدایت دهلیزی می شود. به صورت دایره ای در دهلیز راست شروع به گردش می کند. این منجر به تحریکات مکرر میوکارد می شود که به طور چشمگیری تعداد انقباضات را افزایش می دهد.
در همان زمان، ضربان بطنی ممکن است طبیعی بماند یا افزایش یابد، اما نه به اندازه ضربان دهلیزی. این به این دلیل است که گره دهلیزی بطنی نمی تواند اغلب یک ضربه را انجام دهد. یک استثنا در این مورد بیماران مبتلا بهسندرم WPW، که در قلب آن دسته ای از کنت وجود دارد، که یک ضربه را از دهلیز به بطن با سرعت بیشتری در مقایسه با گره دهلیزی هدایت می کند. در این رابطه، چنین بیمارانی ممکن است فلاتر بطنی را نیز تجربه کنند.
آسیب شناسی در مردان بالای 60 سال شایع ترین است.
مدت زمانی که طول می کشد تا یک حمله سپری شود، حمله بال زدن نامیده می شود.
علت شناسی بیماری
وقوع فلاتر دهلیزی هم تحت تأثیر عوامل مربوط به سیستم قلبی عروقی و هم عواملی است که در اثر اختلال در اندام های داخلی و سایر سیستم ها ایجاد می شود.
دلایل اول عبارتند از:
- ساختار غیر طبیعی قلب؛
- هیپرتروفی اتاق های او؛
- کاردیومیوپاتی با شدت و اشکال مختلف؛
- فشار خون بالا؛
- وجود تمایل به تشکیل لخته خون؛
- بیماری ایسکمیک؛
- آترواسکلروز؛
- عوارض بعد از جراحی.
علل غیرمستقیم شامل موارد زیر است:
- اختلالات غدد درون ریز؛
- آمبولی ریه;
- آمفیزم این اندام.
عوامل مؤثر در ایجاد این آسیب شناسی به شرح زیر است:
- مسمومیت دارویی؛
- علامت آپنه خواب؛
- دیابت شیرین؛
- بیماری قلبی عروقی در بستگان؛
- آشفتگی و استرس مداوم؛
- فعالیت بدنی بیش از حد؛
- پذیرش کنترل نشده وجوه حاویکافئین؛
- عادات بد.
با علل قلبی، تصویر بالینی ممکن است در بسیاری از بیماری های قلبی عروقی بیان نشده و ذاتی باشد. آنها را می توان با علائم همبودی اشتباه گرفت:
- کمبود اکسیژن در حین ورزش؛
- کاهش فعالیت حرکتی؛
- حالت افسرده؛
- بی‌تفاوتی;
- خستگی;
- تنگی نفس.
افراد در معرض خطر باید تحت معاینات پزشکی دوره ای توسط متخصص قلب قرار گیرند، زیرا اگر این آسیب شناسی رخ دهد و درمان به موقع شروع نشود، امکان مرگ وجود دارد.
طبقه بندی فلوتر دهلیزی
بر اساس ماهیت توسعه و سیر بالینی پاتولوژی انجام می شود.
بر اساس اولین علامت، اشکال زیر از فلوتر دهلیزی متمایز می شود:
معمولی (کلاسیک) - فرکانس فلاتر در دقیقه 240-340 ضربه است. موج تحریکات در یک دایره معمولی در دهلیز راست گردش می کند.
آتیپیک - فرکانس 340-440 ضربه است، فرم صحیح ریتم ذکر نشده است. موجی از هیجان در همان مکان در گردش است، اما نه در یک دایره معمولی.
با توجه به ماهیت دوره، آسیب شناسی به اشکال زیر تقسیم می شود:
- اولین توسعه یافت؛
- مداوم؛
- پاروکسیمال؛
- ثابت.
تصویر بالینی در قالب آسیب شناسی تقریباً یکسان است، بنابراین، می توان تشخیص داد که چه نوع نقضی فقط با انجام اقدامات تشخیصی خاص امکان پذیر است.
فلوتر دهلیزی پراکسیسمال تا یک هفته طول می کشد، خود به خود متوقف می شود، مداوم - بیش از این دوره، ریتم سینوسی به خودی خود بهبود نمی یابد. دائمی زمانی رخ می دهد که درمان اعمال شده نتیجه مورد انتظار را به همراه نداشته باشد یا زمانی که انجام نشده باشد.
تاهیستولوژی ابتدا منجر به اختلال دیاستولیک و سپس اختلال سیستولیک میوکارد بطن چپ و همچنین بروز نارسایی قلبی می شود. با این آسیب شناسی، جریان خون کرونر تا 60٪ کاهش می یابد.
علائم بیماری
در برخی موارد بدون علامت است که شروع مرگ را رد نمی کند. علائم زیر برای فلوتر دهلیزی وجود دارد:
- درد فشاری واقع در ناحیه قفسه سینه؛
- غش و از دست دادن هوشیاری؛
- سردرد و سرگیجه؛
- احساس ضعف؛
- هیپرهیدروزیس;
- رنگ پریدگی پوشش های اپیتلیال؛
- تنفس سنگین، کم عمق؛
- تپش قلب؛
- تنگی نفس.
عوامل زیر ممکن است در شروع علائم نقش داشته باشند:
- اختلال در دستگاه گوارش؛
- نوشیدن مایعات زیاد، از جمله الکل؛
- فشار عاطفی منتقل شده؛
- قرار گرفتن طولانی مدت در معرض گرما یا اتاق خفگی؛
- ورزش بیش از حد.
حملات می توانند از چندین بار در هفته تا 1 تا 2 بار در سال رخ دهند و بر اساس ویژگی های فردی تعیین می شوند.ارگانیسم.
تشخیص
برای تعیین بیماری، فعالیت های زیر انجام می شود:
- مطالعه الکتروفیزیولوژیک قلب؛
- تعیین الکترولیت;
- آزمایشات روماتولوژیک؛
- تعریف هورمون های تیروئید؛
- شمارش بیوشیمیایی و کامل خون؛
- MRI و CT;
- اکوکاردیوگرافی ترانس مری برای تشخیص لخته شدن خون در دهلیزها؛
- ECG;
- گرفتن شرح حال و معاینه فیزیکی بیمار.
فلاتر دهلیزی در نوار قلب نشان می دهد:
- فرکانس پویا و طول مدت حمله؛
- ظاهر امواج دهلیزی F؛
- ریتم اشتباه.
در نتیجه تشخیص مشخص می شود که چه چیزی باعث این بیماری شده است و چگونه باید درمان شود.
با فلوتر دهلیزی، نبض سریع و ریتمیک تشخیص داده می شود. با نسبت هدایت 4: 1، پالس می تواند 75-85 ضربه در دقیقه باشد، با پویایی ثابت ضریب، ریتم نامنظم می شود. با این آسیب شناسی، ضربان مکرر و ریتمیک وریدهای گردنی وجود دارد که 2 برابر یا بیشتر از نبض شریانی بیشتر می شود و با ریتم دهلیزی مطابقت دارد.
با فلاتر دهلیزی، ECG 12 لید امواج F دندان اره ای دهلیزی، ریتم منظم معده، بدون امواج P را نشان می دهد. کمپلکس های بطنی بدون تغییر باقی می مانند و قبل از امواج دهلیزی. هنگام ماساژ سینوس کاروتید، سینوس کاروتید به دلیل افزایش AV- برجسته تر می شود.محاصره.
هنگام انجام ECG در طول روز، ضربان نبض در دوره‌های مختلف ارزیابی می‌شود و پاروکسیسم آسیب‌شناسی مشخص می‌شود.
فلاتر دهلیزی ICD
پس از انتقال به ICD-10، مطابق با توصیه های انجمن قلب و عروق اروپا، اصطلاح "فیبریلاسیون دهلیزی" از اصطلاحات رسمی مشتق شد. در عوض، مفاهیم "فیبریلاسیون" و "فلاتر دهلیزی" شروع به استفاده کردند. در این ترکیب است که آنها در طبقه بندی بین المللی بیماری های ویرایش دهم ثبت می شوند. کد آنها I48 است.
درمان دارویی
مراقبت های پزشکی اورژانسی با استفاده از جریان کم توان ارائه می شود. در همان زمان، داروهای ضد ریتم تجویز می شود.
درمان عمومی فلوتر دهلیزی شامل داروهای زیر است:
- ضد انعقاد;
- پتاس؛
- گلیکوزیدهای قلبی؛
- بتا بلوکر
- داروهای ضد آریتمی؛
- مسدود کننده کانال کلسیم.
وقتی حمله بیش از 2 روز طول نمی کشد، از ضربان قلب الکتریکی با داروهای زیر استفاده کنید:
- "آمیودارون"؛
- "Quinidine" و "Verapomil";
- "پروپافنون"؛
- پروکائین آمید.
داروهای ضد انعقاد برای جلوگیری از ترومبوآمبولی تجویز می شوند.
همزمان فعالیت های زیر نیز انجام می شود:
- نصب پیس میکر؛
- ابلیشن با فرکانس رادیویی.
فلاتر نامنظم با داروهای رقیق کننده خون درمان می شود.
دورهدرمان دارویی نیز پس از عمل تجویز می شود.
فلاتتر دهلیزی باید به محض ظاهر شدن اولین علائم بالینی درمان شود. با این حال، در حال حاضر حذف کامل آسیب شناسی غیرممکن است. تنها در صورتی احتمال بروز آنها به حداقل می رسد که بیمار تمام داروهای تجویز شده توسط پزشک را مصرف کند.
توصیه های بین المللی
متخصصان جهانی بسته به سطح خطر عوارض ترومبوآمبولی، استفاده از داروهای زیر را برای درمان ضد ترومبوتیک پیشنهاد می کنند:
- در صورت وجود ترومبوز در دهلیز، سابقه ترومبوآمبولی، دریچه های مصنوعی قلب، تنگی میترال، فشار خون شریانی، تیروتوکسیکوز، نارسایی قلبی، 75 سال و بالاتر، مبتلا به بیماری عروق کرونر و دیابت - از 60 ساله - داروهای ضد انعقاد خوراکی؛
- اگر زیر 60 سال سن دارید و پاتولوژی های قلبی دارید که دلالت بر وجود نارسایی احتقانی قلب، فشار خون شریانی ندارد - "آسپرین" (325 میلی گرم در روز)؛
- برای همان سن در صورت عدم وجود بیماری قلبی - همان دارو در همان دوز یا بدون درمان.
توصیه‌ها برای فلوتر دهلیزی شامل نظارت با منعقد کننده‌های غیرمستقیم در ابتدای درمان - از یک بار در هفته و در صورت لزوم بیشتر، پس از آن - یک بار در ماه.
درمان جراحی و ابزاری
درمان با جریان الکتریکی ممکن هنگام استفادهدستگاه شوک. در بسیاری از موارد، تثبیت ریتم قلب و بهبود در رفاه بیماران وجود دارد. گاهی اوقات چنین روش درمانی نتایج مورد انتظار را به ارمغان نمی آورد، پس از مدتی دوباره ریتم شکسته می شود.
علاوه بر این، این روش می تواند منجر به ایجاد سکته مغزی شود، بنابراین قبل از انجام آن، در صورت امکان، تزریق داخل وریدی و زیر جلدی برای رقیق شدن خون تجویز می شود.
اگر درمان محافظه کارانه کمکی نکرد و آریتمی عود کرد، پزشک تجویز می کند:
- فرسایش فرکانس رادیویی;
- cryoablation.
آنها در رابطه با مسیرهای هدایتی که در طول یک حمله در امتداد آن تکانه به گردش در می آید، نگه داشته می شوند.
در صورت بروز عوارض مختلف و پاتولوژی شدید، عمل جراحی انجام می شود. برای اینکه: لازم است
- تثبیت ضربان قلب و ضربان قلب؛
- بهبود وضعیت عمومی بیمار؛
- سرکوب تمرکز پاتولوژی.
پاروکسیم معمولی با ضربان‌سازی از طریق مری درمان می‌شود.
پیش‌بینی
این بیماری با مقاومت در برابر درمان های درمانی در برابر آریتمی، تمایل به عود، تداوم حمل و نقل مشخص می شود.
چشم انداز بلندمدت نامطلوب است. همودینامیک مختل می شود، کار اتاق ها ناسازگار می شود، برون ده قلبی 20٪ یا بیشتر کاهش می یابد. بین توانایی ها و نیازهای بدن برای اجرای فرآیندهای متابولیکی ناسازگاری وجود دارد که منجر بهنارسایی مزمن گردش خون فلاتر دهلیزی، که پیش آگهی بدی دارد، می تواند منجر به گشاد شدن حفره های عضله قلب شود که می تواند منجر به مرگ شود.
در شکل مزمن بیماری، لخته های خون جداری در دهلیزها تشکیل می شود. در صورت جدا شدن آنها می توان شرایط فاجعه باری را در رگ ها مشاهده کرد. عواقب این بیماری می تواند خود را در گردش خون ریوی و سیستمیک نشان دهد و باعث حملات قلبی روده ها، طحال، کلیه ها، قانقاریا اندام ها و سکته شود.
عوارض
اشکال مختلف فلوتر دهلیزی می تواند منجر به عوارض زیر شود:
- نارسایی قلبی؛
- ترومبوآمبولی؛
- سکته قلبی؛
- سکته؛
- تاکی آریتمی بطنی؛
- فیبریلاسیون بطنی.
همه این آسیب شناسی ها می توانند منجر به مرگ شوند.
پیشگیری
هیچ اقدامات پیشگیرانه خاصی برای شکل مادرزادی این بیماری وجود ندارد. مادر باردار باید عادت های بد را کنار بگذارد و رژیم غذایی خود را منطقی بسازد.
توصیه های پیشگیرانه عمومی عبارتند از:
- درمان به موقع بیماری های مختلف برای جلوگیری از تبدیل آنها به شکل مزمن؛
- ورزش متوسط؛
- تغذیه منطقی؛
- ترک عادت های بد.
سبک زندگی
حذف از رژیم غذایی:
- نوشابه های الکلی؛
- قهوه;
- چای;
- نوشابه شیرین.
مصرف مایعات محدود است، تعداد وعده های غذایی باید زیاد باشد، در حالی که در وعده های کوچک مصرف می شود. شما نمی توانید غذاهایی که می توانند باعث نفخ و نفخ شوند بخورید. رژیم تقریباً بدون نمک است.
بیمار باید انضباط داشته باشد، داروهای تجویز شده را مصرف کند و از تأثیر عوامل تشدید کننده آسیب شناسی اجتناب کند.
در پایان
فلاتر دهلیزی یک تاکی کاردی با ریتم غیر طبیعی قلب است. اصولاً در دهلیزها مختل می شود، گاهی اوقات تقویت آن در بطن ها مشاهده می شود. این بیماری به طور کامل قابل درمان نیست. به حداقل رساندن پدیده های منفی تنها با دارودرمانی، استفاده از روش های مختلف ابزاری و در صورت بی اثر بودن با انجام عمل امکان پذیر است.
