فلاتر بطنی یک تاکی آریتمی بطنی است که دارای ریتم منظم و سریع است (حدود 200-300 ضربه در دقیقه). اغلب، این وضعیت ممکن است با کاهش فشار خون همراه باشد. از دست دادن هوشیاری، رنگ پریدگی، سیانوز منتشر پوست، تنفس آگونال، تشنج، گشاد شدن مردمک چشم منتفی نیست.
علاوه بر این، می تواند باعث مرگ ناگهانی عروق کرونر شود. تشخیص چنین آسیب شناسی بر اساس مطالعات الکتروکاردیوگرافی و داده های بالینی انجام می شود. مراقبت های اورژانسی برای فلاتر بطنی شامل دفیبریلاسیون فوری و احیای قلبی ریوی است.
فلاتر بطنی چیست؟
یک پدیده مشابه، فعالیت الکتریکی بی نظم میوکارد است که با انقباض مکرر و ریتمیک بطن ها مشخص می شود. فرکانس چنین انقباضاتی بیش از 200 ضربه در دقیقه است. همچنین می تواند به فیبریلاسیون (سوسو زدن) تبدیل شود کهبا فعالیت بطنی مکرر، تا 500 ضربه، اما نامنظم و نامنظم ظاهر می شود.
در بخش قلب و عروق، متخصصان فیبریلاسیون و فلوتر را به عنوان یک نوع خطرناک آریتمی طبقه بندی می کنند که می تواند منجر به همودینامیک ناکارآمد شود. علاوه بر این، آنها شایع ترین علل مرگ آریتمی هستند. بر اساس داده های اپیدمیولوژیک، فیبریلاسیون و فلاتر اغلب در افرادی رخ می دهد که سن آنها بین 47 تا 75 سال است. یک ویژگی بارز این است که در مردان سه برابر بیشتر از زنان ظاهر می شود. در 70 تا 80 درصد موارد، مرگ ناگهانی ناشی از فیبریلاسیون بطنی است.
علل پاتولوژی؟
فلاتر بطنی می تواند در پس زمینه بیماری های قلبی مختلف، در حضور انواع آسیب شناسی های خارج قلبی رخ دهد. اغلب، آسیب ارگانیک میوکارد که در پس زمینه IHD ایجاد می شود، می تواند با فیبریلاسیون بطنی و فلاتر پیچیده شود. علاوه بر این، این آسیب شناسی با بیماری های زیر همراه است:
- کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس؛
- آنوریسم قلب؛
- انفارکتوس حاد میوکارد؛
- میوکاردیت؛
- کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک؛
- کاردیومیوپاتی متسع؛
- سندرم ولف-پارکینسون-وایت؛
- بیماری دریچه ای قلب (تنگی آئورت، افتادگی دریچه میترال).
دلایل دیگر
به ندرت، ایجاد این اختلال ممکن است به دلیل مسمومیت رخ دهدگلیکوزیدهای قلبی، عدم تعادل الکترولیت ها، سطوح بالای کاتکول آمین ها در خون، آسیب های الکتریکی، آسیب های قفسه سینه، ضربه های قلبی، هیپوکسی، اسیدوز، هیپوترمی. همچنین، تاکی کاردی بطنی می تواند توسط برخی از داروها مانند سمپاتومیمتیک ها، باربیتورات ها، مسکن های مخدر، داروهای ضد آریتمی ایجاد شود.
یکی دیگر از علل فلاتر، عمل جراحی قلب است. این موارد شامل آنژیوگرافی عروق کرونر، کاردیوورژن الکتریکی، دفیبریلاسیون در بخش قلب و عروق است.
پاتوژنز فلاتر بطنی
توسعه چنین بیماری مستقیماً با مکانیسم ورود مجدد مرتبط است که ماهیت دایره ای گردش موج تحریک عبوری از میوکارد بطنی دارد. باعث انقباض مکرر و ریتمیک بطن ها می شود و فاصله دیاستولی وجود ندارد. حلقه ورود مجدد می تواند در امتداد محیط کل منطقه انفارکتوس یا محل آنوریسم بطنی قرار گیرد. جدول ضربان قلب طبیعی بر اساس سن در زیر ارائه خواهد شد.
نقش اصلی در پاتوژنز فیبریلاسیون بطنی توسط امواج ورود مجدد تصادفی متعدد ایفا می شود که انقباض فیبرهای میوکارد را تحریک می کند در حالی که انقباضات بطنی وجود ندارد. این پدیده به دلیل ناهمگنی الکتروفیزیولوژیک میوکارد است: در عین حال، قسمت های مختلف بطن ها می توانند در دوره رپلاریزاسیون و در دوره دپلاریزاسیون باشند.
چه راه اندازی می کند؟
فیبریلاسیون بطنی و فلاتر معمولاً شروع می شوداکستراسیستول بطنی و فوق بطنی. مکانیسم ورود مجدد همچنین می تواند تاکی کاردی بطنی و دهلیزی، سندرم ولف پارکینسون وایت، فیبریلاسیون دهلیزی را آغاز کند و سپس از آنها حمایت کند.
در روند ایجاد فلاتر و سوسو، حجم ضربه ای قلب به سرعت کاهش می یابد و سپس به صفر می رسد. در نتیجه گردش خون فورا متوقف می شود. فلاتر حمله ای و فیبریلاسیون بطنی همیشه با سنکوپ همراه است و شکل پایدار تاکی آریتمی ابتدا منجر به مرگ بالینی و سپس بیولوژیکی می شود.
طبقه بندی فلاتر بطنی
در فرآیند توسعه، بیماری های قلبی مانند فیبریلاسیون بطنی و فلوتر از چهار مرحله عبور می کنند:
اولین مرحله تاکی سیستولیک فلوتر بطنی است. مدت زمان این مرحله حداکثر دو ثانیه است. با ضربان قلب مکرر و هماهنگ مشخص می شود. در ECG، این مرحله مربوط به 3-6 کمپلکس بطنی با نوسان شدید با دامنه بالا است.
مرحله دوم تاکی آریتمی بطنی تشنجی است. مدت زمان آن از 15 تا 50 ثانیه است. با انقباضات مکرر و موضعی میوکارد با طبیعت نامنظم مشخص می شود. ECG این مرحله را به شکل امواج ولتاژ بالا با قدر و دامنه متفاوت منعکس می کند.
مرحله سوم مرحله فیبریلاسیون بطنی است. مدت زمان این مرحله 2-3 دقیقه است. همراه با انقباضات نامنظم متعدد نواحی فردی میوکارد است.دارای فرکانس های مختلف.
مرحله چهارم آتونی است. این مرحله تقریباً 2-5 دقیقه پس از شروع فیبریلاسیون بطنی ایجاد می شود. مرحله چهارم با امواج کوچک و نامنظم انقباضات مشخص می شود، تعداد فزاینده ای از مناطقی که منقبض نشده اند. در ECG به صورت امواج نامنظم منعکس می شوند که دامنه آنها به تدریج کاهش می یابد.
متخصصان قلب، فیبریلاسیون بطنی و فلاتر را بر اساس نوع رشد بالینی آنها تشخیص می دهند. بنابراین، اشکال دائمی و پراکسیسمال وجود دارد. در عین حال، بال زدن شکل دوم می تواند ماهیت عود کننده داشته باشد، یعنی می تواند چندین بار در طول روز تکرار شود.
علائم
بیماری قلبی - فیبریلاسیون بطنی و فلوتر، در واقع با مرگ بالینی مطابقت دارد. اگر فلاتر رخ دهد، برای مدت کوتاهی می توان برون ده قلبی پایین، هوشیاری و افت فشار خون شریانی را حفظ کرد. به ندرت، فلاتر بطنی ممکن است منجر به بازیابی ریتم خودبخودی نوع سینوسی شود. اغلب، چنین ریتم ناپایداری به فیبریلاسیون بطنی تبدیل می شود.
فلوتر و فیبریلاسیون بطنی با علائم زیر همراه است:
- ایست گردش خون؛
- از دست دادن هوشیاری؛
- ناپدید شدن نبض در شریان های فمورال و کاروتید؛
- تنفس آگونال؛
- رنگ پریدگی تند؛
- اتساع مردمک چشم؛
- سیانوز منتشر پوست؛
- عدم واکنش به نور؛
- غیرارادیمدفوع و دفع ادرار؛
- اسپاسم مقوی.
اگر این علائم مشاهده شد و مشخص شد که فیبریلاسیون بطنی و فلاتر رخ داده است، بیمار نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. اگر ریتم طبیعی قلب در عرض 4 تا 5 دقیقه بازیابی نشود، سیستم عصبی مرکزی و سایر اندام‌ها به طور غیرقابل برگشتی آسیب می‌بینند.
عوارض
مرگ ناخوشایندترین پیامد این گونه انحرافات است. عوارض زیر ممکن است در نتیجه احیای قلبی ریوی رخ دهد:
- پنومونی آسپیراسیون؛
- شکستگی دنده ها به دنبال آسیب ریه؛
- هموتوراکس;
- پنوموتوراکس;
- سوختگی پوست؛
- آریتمی های مختلف؛
- انسفالوپاتی هیپوکسیک، آنکسیک، ایسکمیک؛
- اختلال میوکارد به دلیل سندرم خونرسانی مجدد.
تشخیص فلاتر بطنی
فیبریلاسیون و فلاتر بطنی با استفاده از داده های بالینی و الکتروکاردیوگرافی قابل تشخیص و تشخیص است. اگر چنین انحرافی وجود داشته باشد، در یک مطالعه الکتروکاردیوگرافی به شکل امواج منظم و ریتمیک که تقریباً شکل و دامنه دارند نمایش داده می شود. آنها شبیه یک منحنی نوع سینوسی با فرکانس نوسان 200-300 در دقیقه هستند. همچنین در ECG هیچ خط ایزوالکتریک بین امواج P و T وجود ندارد.
اگر فیبریلاسیون بطنی وجود داشته باشد، وجود خواهد داشتامواجی با ضربان قلب (ضربان قلب) 300-400 نوسان در دقیقه ثبت شد که به طور مداوم مدت، شکل، جهت و ارتفاع آنها را تغییر می دهد. هیچ خط ایزوالکتریک بین امواج وجود ندارد.
فیبریلاسیون و فلاتر بطنی باید از تامپوناد قلبی، PE عظیم، آریتمی فوق بطنی، تاکی کاردی بطنی حمله ای افتراق داده شود.
جدول ضربان قلب بر اساس سن طبیعی است در زیر آورده شده است.
درمان فلاتر بطنی
در صورت فلاتر یا فیبریلاسیون بطنی، باید احیای فوری برای بازگرداندن ریتم سینوسی انجام شود. احیای اولیه باید شامل شوک پیش کوردیال یا تنفس مصنوعی همراه با فشرده سازی قفسه سینه باشد. احیای تخصصی قلبی ریوی شامل تهویه مکانیکی و دفیبریلاسیون الکتریکی قلب است.
همزمان با اقدامات احیا، محلول های آتروپین، آدرنالین، بی کربنات سدیم، پروکائین آمید، لیدوکائین، آمیودارون، سولفات منیزیم باید به صورت داخل وریدی تجویز شود. به موازات این، الکترودفیبریلاسیون مکرر مورد نیاز است. در این صورت با هر سری باید انرژی را از 200 به 400 ژول افزایش داد. در صورت عود فیبریلاسیون و فلوتر بطنی که در نتیجه بلوک کامل قلب دهلیزی و بطنی رخ می دهد، باید به تحریک موقت متوسل شد. بطن های قلب با ریتمی که از فرکانس خود فراتر می رودتردید.
دستورالعمل های ویژه
اگر بیمار طی 20 دقیقه تنفس خود به خودی، فعالیت قلبی، هوشیاری خود را بهبود نیافت، واکنشی به نور مردمک ها نشان نداد، اقدامات احیا باید قطع شود. در صورت موفقیت آمیز بودن عملیات احیا، بیمار برای بررسی بیشتر به ICU منتقل می شود. پس از آن، متخصص قلب تصمیم می گیرد که آیا لازم است یک دفیبریلاتور قلب یا یک ضربان ساز دو حفره ای کاشته شود.
