در یک فرد سالم، ضربان قلب به طور معمول باید بین شصت تا هشتاد بار در دقیقه باشد. این ریتم به عروق اجازه می دهد در زمان انقباض قلب از خون پر شوند تا اندام های داخلی فرصت دریافت اکسیژن کافی را داشته باشند. هدایت طبیعی تکانه ها با فعالیت گروهی فیبرهای میوکارد تضمین می شود. تکانه های الکتریکی از گره سینوسی منشا می گیرند، آنها از طریق رشته های قلب به گره دهلیزی بطنی (گره AV) و سپس از طریق بافت بطنی منتقل می شوند. بلوک دهلیزی که در سیگنال دهی طبیعی اختلال ایجاد می کند، می تواند باعث مشکلات جریان خون شود.
شرح مشکل
گره AV، که جزء سیستم هدایت قلب است، انقباض پایدار دهلیزها و بطن ها را تضمین می کند. قدرت سیگنال‌های الکتریکی که از گره سینوسی می‌آیند در گره دهلیزی کاهش می‌یابد، که به دهلیز اجازه می‌دهد منقبض شده و خون را به داخل بطن‌ها فشار دهد. پس از مکثی کوتاه، سیگنال‌ها وارد بسته His و سپس بهپاهای بسته نرم افزاری و تنها پس از آن به بطن ها، تحریک انقباض آنها. چنین فرآیند هماهنگی جریان خون پایدار را تضمین می کند.
بلاک دهلیزی (AVB) نوعی اختلال در هدایت سیگنال ها از دهلیزها از طریق گره دهلیزی به بطن ها است. این آسیب شناسی باعث نقض ریتم قلب و اختلال در حرکت خون از طریق عروق می شود. در این حالت، تکانه های الکتریکی می توانند بسیار آهسته منتقل شوند یا عبور آنها را به طور کامل متوقف کنند. بلوک دهلیزی در ICD 10 با شماره های 144.0، 144.1، 144.2 و 144.3 است که شامل بلوک دهلیزی 1، 2 و 3 درجه و همچنین سایر بلوک های نامشخص است.
این بیماری با آسیب به گره دهلیزی، باندل یا پاهای باندل هیس همراه است. پزشکان الگویی را ایجاد کرده اند: هرچه ناحیه نقض کمتر باشد، بیماری شدیدتر است و پیش آگهی نامطلوب را تحریک می کند. در 17 درصد موارد، مرگ ممکن است.
اپیدمیولوژی
بیشتر اوقات، این آسیب شناسی در کسانی که از بیماری های همزمان قلب و عروق خونی رنج می برند، تشخیص داده می شود. به عنوان مثال همراه با سکته قلبی در 13 درصد موارد مشاهده می شود. انسداد دهلیزی بطنی در کودکان در 2 درصد از بیماران خفیف است. بلوک شدید قلب پس از هفتاد سالگی رخ می دهد. گاهی اوقات آسیب شناسی با شدت متوسط در افرادی که بیماری قلبی ندارند تشخیص داده می شود، این امر به ویژه در مورد ورزشکاران صادق است. و در 3 درصد موارد به دلیل مصرف برخی از موارد بیماری ایجاد می شودآماده سازی پزشکی بلوک کامل دهلیزی و به دنبال آن مرگ در 17 درصد موارد تشخیص داده می شود.
شدت پاتولوژی
در پزشکی مرسوم است که درجات زیر از شدت بیماری نامبرده را تشخیص می دهند:
1. انسداد دهلیزی بطنی درجه 1 با کاهش سرعت هدایت تکانه هایی که هنوز به بطن ها می رسد مشخص می شود. این آسیب شناسی اغلب به طور تصادفی در طول ECG شناسایی می شود. این مرحله از بیماری نیازی به درمان ندارد، اما بیمار باید با احتیاط از داروهایی استفاده کند که ضربان قلب را کاهش می دهد تا از ایجاد نوع شدیدتر بیماری جلوگیری شود. این درجه از بیماری در جوانان به ویژه ورزشکاران تشخیص داده می شود.
2. انسداد دهلیزی بطنی درجه 2 ناشی از نقض هدایت است که در آن تنها بخشی از سیگنال های الکتریکی انجام می شود. انواع مختلفی از بلوک AV درجه دوم وجود دارد:
- نوع اول، که در آن وضعیت فرد بسته به مدت زمان تاخیر سیگنال بدتر می شود. اگر درمان نشود، بلوک کامل قلب و مرگ رخ می دهد.
- تأخیر ناگهانی سیگنال‌ها که در هر پالس دوم یا سوم هیچ رسانایی وجود ندارد.
3. انسداد دهلیزی بطنی درجه 3 با انسداد کامل قلب مشخص می شود، که در آن هدایت تکانه ها متوقف می شود، بطن ها با ریتم خود منقبض می شوند. همه اینها به اختلالات گردش خون کمک می کند. در صورت عدم درمان، کشنده استخروج.
هنگام تشخیص انسداد درجه اول یا دوم، آنها از آسیب شناسی به عنوان محاصره دهلیزی ناقص صحبت می کنند. با مشاهده درجه سوم بیماری، بلوک قلبی کامل تشخیص داده می شود که می تواند باعث ایجاد عوارض و حتی مرگ شود.
انواع محاصره AV
در پزشکی، انواع دیگر بیماری توصیف شده نیز متمایز می شود:
- بلاک دیستال، که در آن اختلالاتی در هدایت سیگنال ها در بسته های His مشاهده می شود.
- بلوک پروگزیمال، که با ناهنجاری در دهلیز و گره AV مشخص می شود.
- بلوک ترکیبی AV. این به دلیل وجود اختلالات چند سطحی در هدایت تکانه ها ایجاد می شود.
علاوه بر این، اشکال مختلفی از آسیب شناسی وجود دارد:
- انسداد حاد به دلیل انفارکتوس میوکارد یا در نتیجه استفاده از برخی داروها.
- بلوک دهلیزی متناوب که با ایسکمی و نارسایی عروق کرونر ایجاد می شود.
- محاصره مزمن.
علل ایجاد بیماری
در برخی موارد، انسداد دهلیزی بطنی درجه 1 در افراد سالمی که از آسیب شناسی قلبی رنج نمی برند نیز تشخیص داده می شود. همچنین در بیماران مبتلا به VSD هیپوتونیک قابل تشخیص است. معمولا این بیماری هیچ علامتی نشان نمی دهد و خود به خود از بین می رود. اما اگر آسیب شناسی برای مدت طولانی ادامه یابد، می گویند که یک فرد مشکلات قلبی جدی دارد.
دهلیزی-بطنیمحاصره درجه 2، و همچنین سوم، اغلب نشان دهنده ایجاد یک ضایعه ارگانیک قلب در یک فرد است. این بیماری ها عبارتند از:
- انفارکتوس میوکارد، که در آن اختلال در هدایت سیگنال ها به دلیل بافت مرده و آسیب دیده رخ می دهد.
- نقایص قلب. در این حالت اختلال عمیقی در ساختار عضله قلب ایجاد می شود.
- ایسکمی، که در آن هیپوکسی میوکارد، کاهش عملکرد عضلات وجود دارد.
- فشار خون طولانی مدت که منجر به کاردیومیوپاتی می شود.
- کاردیواسکلروز ناشی از میوکاردیت. در این حالت، عضله قلب با زخم هایی پوشیده می شود که قادر به انجام تکانه ها نیستند.
- بیماری های دیگر: دیابت شیرین، کم کاری تیروئید، زخم معده، مسمومیت بدن، بیماری های عفونی، TBI و غیره.
همچنین، علل ایجاد انسداد AV می تواند مداخلات جراحی بر روی قلب باشد: پروتز، نقص پلاستیک، کاتتریزاسیون و موارد دیگر. به ندرت، بلوک های مادرزادی قلب تشخیص داده می شوند که در آن برخی از قسمت های سیستم هدایت وجود ندارد. معمولاً این آسیب شناسی با سایر ناهنجاری های مادرزادی همراه است.
اغلب ایجاد بیماری با مسمومیت بدن با داروها مانند مسدود کننده های کانال کلسیم یا نمک های لیتیوم تحریک می شود.
علائم و نشانه های بیماری
بلوک دهلیزی بطنی مادرزادی در دوران کودکی و نوجوانی بدون علامت است. در درجه اول بیماری هیچ علامتی از انسداد وجود ندارد. بیماران فقط ممکن است از خستگی، ضعف، سبکی شکایت کنندسرگیجه، صدای زنگ در گوش، چشمک زدن نقاط جلوی چشم، یا احساس تنگی نفس در حین فعالیت بدنی. این پدیده اغلب هنگام دویدن مشاهده می شود، زیرا بلوک قلبی مانع از جریان خون مناسب به مغز می شود.
هنگام انسداد درجه دوم و سوم، اختلال در ضربان قلب (برادی کاردی) وجود دارد. این بیماری با شروع ناگهانی ضعف، سرگیجه، اختلال در ریتم قلب مشخص می شود. در صورت انسداد تکانه ها به بطن ها، تشنج رخ می دهد، از دست دادن هوشیاری برای چند دقیقه. این پدیده در پزشکی حمله MES نامیده می شود، بسیار خطرناک است، زیرا می تواند یک ایست قلبی کامل را تحریک کند. اما این نادر است، معمولاً بیمار هوشیاری خود را به دست می‌آورد و این امر با گنجاندن مسیرهای بای پس برای هدایت تکانه‌ها تسهیل می‌شود.
پزشکان انجام آزمایش را توصیه می کنند. اگر موردی از MES در فردی وجود داشته باشد، چنین بیمار باید در بیمارستان بستری شود. در موارد نادر، هنگامی که بیمار پس از حمله هوشیاری خود را به دست نمی آورد، مراقبت های پزشکی اورژانسی مورد نیاز است.
عوارض و عواقب
هنگامی که عوارض انسداد قلب به شکل ضربان قلب آهسته در پس زمینه آسیب به اندامی با طبیعت ارگانیک رخ می دهد. در اغلب موارد، انسداد AV منجر به نارسایی مزمن قلبی، آریتمی و تاکی کاردی می شود. سیر بیماری اغلب با حملات MES پیچیده می شود که می تواند در نتیجه ایست قلبی کشنده باشد. حملات متعدد MES در سنین بالا باعث می شودایجاد سندرم اختلالات فکری-ذهنی. به ندرت، شوک کاردیوژنیک، کلاپس، انسفالوپاتی نیز قابل مشاهده است.
اقدامات تشخیصی
تشخیص بیماری با مطالعه شرح حال و معاینه بیمار آغاز می شود. در طی بررسی، وجود کاردیوپاتی ها، حقایق استفاده از داروهایی که بر ریتم قلب تأثیر می گذارد مشخص می شود. متخصص هنگام گوش دادن به اندام، از دست دادن انقباضات بطنی، برادی کاردی را یادداشت می کند. سپس پزشک بیمار را برای انجام نوار قلب راهنمایی می کند.
بلوک دهلیزی در ECG حتی بدون علائم قابل تشخیص است. این تکنیک امکان شناسایی درجه توسعه آسیب شناسی را فراهم می کند. برای تشخیص دقیق، اغلب از مانیتورینگ روزانه ECG استفاده می شود که می تواند علت بیماری را نشان دهد.
علاوه بر این، سونوگرافی قلب برای شناسایی ماهیت آسیب شناسی، و همچنین نظارت بر فشار خون هولتر، آزمایشات همراه با فعالیت بدنی و EFI برای شناسایی اندیکاسیون های مداخله جراحی تجویز می شود. با آسیب شناسی قلبی همزمان، MRI و آزمایش های آزمایشگاهی اغلب استفاده می شود. تشخیص جامع تشخیص دقیق و توسعه تاکتیک‌های درمانی را ممکن می‌سازد.
روش های درمانی
بلاک دهلیزی فقط زمانی نیاز به درمان دارد که درجه دوم یا سوم آن تشخیص داده شود. در درجه اول آسیب شناسی، فقط مشاهده بیمار مورد نیاز است. با پیشرفت بیماری به دلیل مصرف داروها، پزشک دوز آنها را کاهش می دهد یابه طور کامل لغو می شود. در صورت انسداد در نتیجه آسیب ارگانیک به قلب، به عنوان مثال، با حمله قلبی یا میوکاردیت، پزشک درمان را با داروهای خاص انجام می دهد و در آینده ممکن است نیاز به نصب یک ضربان ساز باشد.
هنگامی که حمله MES ایجاد می شود، کمک های اولیه باید با استفاده از داروهایی مانند ایزوپرنالین یا آتروپین ارائه شود. در مورد نارسایی قلبی موجود، داروهایی به شکل دیورتیک ها یا گلیکوزیدها برای انسداد دهلیزی پیشنهاد می شود. در شکل مزمن انسداد، درمان با استفاده از "تئوفیلین" انجام می شود.
معمولاً درمان محافظه کارانه بیماری زمینه ای به شما امکان می دهد هدایت را از طریق گره دهلیزی به طور کامل بازیابی کنید. اما گاهی اوقات زخمی که در ناحیه آن ایجاد می شود منجر به اختلال مداوم در هدایت سیگنال ها می شود. در این حالت بیمار نیاز به نصب ضربان ساز مصنوعی دارد. همچنین نشانه ای برای این عمل وجود حملات MES، برادی کاردی مزمن، بلوک قلبی درجه دوم از نوع دوم یا درجه سوم، همراه با آنژین صدری، نارسایی قلبی یا فشار خون بالا است. این درمان جراحی شانس بیمار را برای بهبودی کامل افزایش می دهد و کیفیت زندگی را بهبود می بخشد.
پیش‌بینی
بلوک AV درجه یک پیش آگهی خوبی دارد. با انتخاب مناسب درمان درجه دوم و سوم بیماری، خطر عوارض به طور قابل توجهی کاهش می یابد و طول عمر فرد افزایش می یابد. نصب ضربان ساز مصنوعی این امکان را فراهم می کندبهبود کیفیت زندگی بیماران و افزایش بقای آنها. اما در برخی موارد، بلوک قلبی درجه سوم منجر به نارسایی قلبی مداوم و حتی مرگ می شود.
پیشگیری
معمولاً انسداد AV به دلیل وجود یک بیماری زمینه‌ای یا وضعیت پاتولوژیک ایجاد می‌شود، بنابراین پیشگیری از آن عمدتاً با هدف درمان بیماری‌های سیستم قلبی عروقی و حذف داروهای طولانی‌مدت است که تأثیر منفی دارد. روی ریتم قلب.
پیشگیری از عوارض اقداماتی است که با هدف جلوگیری از ایجاد آسیب شناسی شدید قلب انجام می شود، بنابراین پزشکان توصیه می کنند برای تشخیص و درمان موثر به موقع با یک موسسه پزشکی تماس بگیرید. به منظور جلوگیری از پیشرفت بیماری، کاشت ضربان ساز توصیه می شود. شکل مادرزادی بیماری پیش آگهی بهتری نسبت به شکل اکتسابی در طول زندگی دارد.
انسداد دهلیزی یک آسیب شناسی جدی است که پیشگیری از آن آسان تر از درمان بعدی است. در صورت بدتر شدن وضعیت سلامتی، فرد باید تحت معاینات منظم توسط متخصص قلب قرار گیرد و هنگام تشخیص، تمام دستورات پزشک را رعایت کند.
پزشکان بر استفاده منظم از عناصر کمیاب مانند منیزیم و پتاسیم که به حفظ وضعیت طبیعی عضله قلب کمک می کنند اصرار دارند. علاوه بر این، فرد باید درست غذا بخورد، عادت های بد و استفاده از گروه خاصی از داروها را حذف کند. درهر گونه تظاهرات بیماری باید با پزشک مشورت شود.
