انسداد دهلیزی یک نقض فیزیولوژیکی در انتقال تکانه های عصبی از طریق سیستم هدایت قلب از بطن ها به دهلیزها است. نام به ظاهر پیچیده از کلمات لاتین atrium و ventriculus گرفته شده است که به ترتیب نشان دهنده دهلیز و بطن هستند.
درباره قلب، ساختار و سیستم هدایت آن
قلب انسان مانند بسیاری دیگر از موجودات زنده مرتبط با پستانداران از دو قسمت راست و چپ تشکیل شده است که هر یک دارای دهلیز و بطن است. خون از کل بدن، یعنی از گردش خون سیستمیک، ابتدا وارد دهلیز راست، و سپس به بطن راست، سپس از طریق عروق به ریه ها می شود. خون غنی شده با اکسیژن از گردش خون ریوی از ریه ها به دهلیز چپ می ریزد و از آنجا وارد بطن چپ می شود و از آنجا از طریق آئورت به اندام ها و بافت ها منتقل می شود.
جریان خون در قلب عملکرد سیستم هدایت آن را تضمین می کند. به لطف او است که ضربان قلب صحیح رخ می دهد - انقباض به موقع دهلیزها و بطن ها و جریان خون از طریق آنها. در نقض انتقال تکانه های عصبی بین دهلیز وتوسط بطن ها، دومی خیلی آهسته یا خارج از زمان منقبض می شود - پس از مدت زمان طولانی پس از انقباض دهلیزی. در نتیجه، قدرت جریان خون تغییر می کند، در زمان مناسب در رگ های خونی آزاد نمی شود، افت فشار و سایر تغییرات جدی در عملکرد سیستم قلبی عروقی ایجاد می شود.
چرا بلوک AV خطرناک است؟
درجه خطر انسداد دهلیزی به شدت آن بستگی دارد. اشکال خفیف اختلالات هدایت ممکن است بدون علامت باشند، اشکال متوسط نیاز به روشن شدن علل و درمان برای جلوگیری از نارسایی قلبی دارند. با محاصره کامل، مرگ فوری می تواند در اثر ایست قلبی رخ دهد. به همین دلیل است که نمی توان نقض هدایت عصبی در قلب را نادیده گرفت، حتی اگر در حال حاضر علائم شدیدی از بیماری وجود نداشته باشد.
طبقه بندی بر اساس درجه بلوک AV
بلوک قلبی AV در چندین نوع و زیرگروه وجود دارد. از نظر شدت، آنها را متمایز می کنند: بلوک AV درجه یک، اغلب با هیچ گونه اختلال خارجی همراه نیست و در بسیاری از موارد عادی است، بلوک درجه دوم، که به نوبه خود به دو زیر گروه تقسیم می شود: نوع 1 (Mobitz 1، یا بلوک Wenckbach) و نوع 2 (Mobitz 2) و مسدود کردن درجه سوم - توقف کامل انتقال تکانه های عصبی از دهلیزها به بطن ها.
بلوک AV درجه یک
بلوک AV درجه 1ممکن است یک اتفاق فیزیولوژیکی طبیعی در بیماران جوان باشد. اغلب در ورزشکارانی که به طور منظم آموزش دیده اند تشخیص داده می شود و آنها نیز مورد توجه قرار می گیرندعرف. با این انسداد، فرد معمولاً علائم قابل توجهی که نشان دهنده مشکلات قلبی باشد، ندارد. بلوک AV درجه یک در غیاب علائم بیماری معمولاً نیازی به درمان ندارد، اما در صورت وجود سایر ناهنجاری‌ها در کار قلب ممکن است لازم باشد. همچنین در این مورد، پزشک ممکن است نوار قلب مکرر، نظارت روزانه ECG و مطالعات اضافی مانند اکوکاردیوگرافی (سونوگرافی قلب) را تجویز کند. در الکتروکاردیوگرام، بلوک دهلیزی درجه 1 به صورت افزایش فاصله بین امواج P و R ظاهر می شود، در حالی که همه امواج P طبیعی هستند و همیشه با کمپلکس های QRS دنبال می شوند.
درجه دوم
AV-blockage درجه 2، همانطور که قبلاً در بالا توضیح داده شد، نوع اول و دوم است. با دوره مطابق با نوع 1 (Mobitz 1) می تواند بدون علامت باشد و نیازی به درمان ندارد. در این مورد، اساس فیزیولوژیکی برای وقوع بلوک معمولاً مشکل در گره دهلیزی است. بلوک AV درجه دوم Mobitz نوع 2 معمولاً نتیجه آسیب شناسی در سیستم هدایت تحتانی (His-Purkinje) است. به عنوان یک قاعده، با علائم آشکار پیش می رود و نیاز به تشخیص اضافی و درمان فوری برای جلوگیری از ایجاد یک انسداد کامل با ایست قلبی دارد.
انسداد AV-AV در ECG (درجه دوم نوع 1) با افزایش تدریجی فاصله PR مشخص می شود که پس از آن کمپلکس QRS از بین می رود و سپس - بازیابی ریتم نزدیک به نرمال. سپس همه چیز تکرار می شود. این دوره را نشریات سامویلوف می نامند.ونکه باخ نوع دوم بلوک AV درجه دوم در ECG با پرولاپس دائمی یا خودبخودی کمپلکس QRS مشخص می شود، در حالی که طولانی شدن فاصله PR، مانند موبیتز نوع 1، رخ نمی دهد.
درجه سوم
بلوک AV درجه 3می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. با فقدان کامل تکانه هایی که از دهلیزها به بطن ها عبور می کنند مشخص می شود و بنابراین بلوک کامل نامیده می شود. از آنجایی که تکانه ها از طریق گره قلب دهلیزی و بطنی انجام نمی شوند، ضربان سازهای مرتبه دوم برای پشتیبانی فوری از کار قلب فعال می شوند، به عنوان مثال، بطن مطابق با ریتم خود عمل می کند، نه با ریتم دهلیزی. همه اینها باعث اختلال شدید در عملکرد قلب و کار سیستم قلبی عروقی می شود. بلوک درجه سوم نیاز به درمان فوری دارد زیرا می تواند منجر به مرگ بیمار شود.
در ECG، بلوک درجه 3 به این صورت است: هیچ ارتباطی بین امواج P و کمپلکس‌های QRS وجود ندارد. آنها در زمان نامناسب و با فرکانس های مختلف ضبط می شوند، یعنی دو ریتم نامرتبط تشخیص داده می شوند، یکی دهلیزی و دیگری بطنی.
علل انسداد AV
شایع ترین علل اختلال بلوک AV عبارتند از افزایش تون واگ در ورزشکاران، اسکلروز و فیبروز سیستم هدایت قلب، بیماری دریچه ای، میوکاردیت، انفارکتوس میوکارد، اختلالات الکترولیت، و استفاده از برخی داروها مانند قلب. گلیکوزیدها (دیگوکسین،"Korglikon"، "Strophanthin")، مسدود کننده های کانال کلسیم ("Amlodipine"، "Verapamil"، "Diltiazem"، "Nifedipine"، "Cinnarizine")، مسدود کننده های بتا ("Bisoprolol"، "Atenolol"، "Carvedilol"). محاصره کامل ممکن است مادرزادی باشد. این آسیب شناسی اغلب در کودکانی که مادرانشان از لوپوس اریتماتوز سیستمیک رنج می برند، ثبت می شود. یکی دیگر از علل انسداد درجه سوم بیماری لایم یا بورلیوز نام دارد.
علائم بلوک AV
بلوک دهلیزی درجه یک و همچنین بلوک درجه ۲ نوع اول معمولاً با هیچ علامتی همراه نیست. اما با مسدود شدن نوع موریتز 1 در برخی موارد سرگیجه و غش مشاهده می شود. نوع دوم درجه دوم با همین علائم و همچنین تیرگی هوشیاری، درد در قلب و احساس توقف آن، غش طولانی مدت ظاهر می شود. علائم انسداد کامل دهلیزی عبارتند از کاهش ضربان قلب، ضعف شدید، سرگیجه، خاموشی، تشنج، از دست دادن هوشیاری. ایست قلبی کامل با عاقبت کشنده نیز ممکن است رخ دهد.
تشخیص انسداد AV
تشخیص انسداد دهلیزی با استفاده از الکتروکاردیوگرافی انجام می شود. اغلب، انسداد AV درجه 2 (و همچنین 1) به طور تصادفی در طول ECG بدون شکایت در طول معاینه پزشکی پیشگیرانه تشخیص داده می شود. در موارد دیگر، تشخیص در صورت وجود علائمی که ممکن است وجود داشته باشد انجام می شودبا مشکلاتی در سیستم هدایت قلب، مانند سرگیجه، ضعف، سیاهی، غش همراه است.
اگر بیماری بلوک AV توسط ECG تشخیص داده شود و نشانه هایی برای معاینه بیشتر وجود داشته باشد، متخصص قلب معمولاً نظارت 24 ساعته ECG را توصیه می کند. با استفاده از مانیتور هولتر انجام می شود، بنابراین اغلب به عنوان مانیتورینگ هولتر نیز شناخته می شود. در عرض 24 ساعت یک ضبط مداوم ECG وجود دارد، در حالی که فرد یک روش معمول و مشخصه زندگی را پیش می برد - حرکت می کند، می خورد، می خوابد. معاینه غیر تهاجمی است و ناراحتی کمی ایجاد میکند یا اصلاً ناراحتی ایجاد نمی‌کند.
پس از پایان ضبط الکتروکاردیوگرام، داده های مانیتور با صدور نتیجه گیری مناسب آنالیز می شود. مزیت این روش تشخیصی در مقایسه با ثبت ECG کوتاه معمولی این است که می توان فهمید که بلوک ها با چه فرکانسی رخ می دهد، در چه بازه ای از روز بیشتر ثبت می شود و در چه سطحی از فعالیت بیمار است.
درمان
همیشه محاصره دهلیزی بطنی درجه اول و همچنین درجه دوم نیاز به مداخله پزشکی دارد. با 1 در اقدامات درمانی، به عنوان یک قاعده، نیازی نیست. همچنین، نوع 2 تا نوع 1 (موریتز 1) معمولاً درمانی دریافت نمی‌کند، اگرچه ممکن است آزمایش‌های اضافی برای تشخیص مشکلات قلبی مرتبط توصیه شود.
درمان بلوک AV برای موریتز درجه دوم نوع 2 و همچنین بلوک جزئی یا کامل درجه سه ضروری است، زیرا چنین نقض قابل توجهی است.هدایت می تواند منجر به مرگ ناگهانی شود. روش اصلی اصلاح عملکرد غیر طبیعی قلب، نصب بیمار با ضربان ساز (EX)، موقت یا دائمی است. درمان دارویی خاص نیز تجویز می شود - آتروپین و سایر داروها. داروها قادر به درمان فرد مبتلا به این بیماری نیستند و معمولاً در دوره قبل از کاشت ضربان ساز استفاده می شوند.
آماده شدن برای نصب EKS
آماده سازی برای کاشت ضربان ساز، علاوه بر الکتروکاردیوگرافی، اکوکاردیوگرافی - سونوگرافی قلب را شامل می شود. اکوکاردیوگرافی امکان تجسم دیواره، حفره ها و سپتوم های قلب را فراهم می کند و هر بیماری اولیه ای را که می تواند علت انسداد AV باشد، مانند آسیب شناسی دریچه ای، شناسایی می کند. اگر متخصص قلب در طول معاینه اولتراسوند مشکلات قلبی را تشخیص داده باشد، درمان همزمان به موازات درمان انسداد دهلیزی انجام می شود. این امر به ویژه در مواردی که این آسیب شناسی ها هستند که علت اختلالات هدایت هستند اهمیت دارد. مطالعات بالینی استاندارد نیز تجویز می شود - آزمایش خون و ادرار. اگر بیمار مبتلا به بیماری های سایر اندام ها و سیستم ها باشد، ممکن است اقدامات تشخیصی مناسب در دوره قبل از عمل توصیه شود.
کاشت ضربان ساز سابق
نصب یک ضربان ساز با تشخیصی مانند بلوک AV یک مداخله جراحی برنامه ریزی شده است. هم با بیهوشی عمومی و هم با بی حسی موضعی قابل انجام است. جراح از طریق ورید ساب کلاوینالکترودهایی را به سمت قلب هدایت می کند که در آنجا ثابت شده اند. خود دستگاه با استفاده از تکنیک خاصی زیر پوست دوخته می شود. زخم بخیه شده است.
EX یک جایگزین ضربان ساز مصنوعی است که تکانه ها را از دهلیزها به بطن ها هدایت می کند و ضربان قلب را عادی می کند. در اثر تحریک دوره ای یا مداوم، حفره ها به ترتیب صحیح منقبض می شوند و در فاصله زمانی صحیح، قلب به طور کامل عملکرد پمپاژ خود را انجام می دهد. سیستم گردش خون دچار احتقان و تغییرات ناگهانی فشار نمی‌شود و خطر علائمی مانند سرگیجه، از دست دادن هوشیاری و موارد دیگر که معمولاً در بیمارانی که با انسداد AV تشخیص داده می‌شوند رخ می‌دهد، به میزان قابل توجهی کاهش می‌یابد، و همچنین خطر مرگ ناگهانی در اثر دستگیری کاهش می‌یابد. فعالیت قلبی.
پس از جراحی
دوره بعد از عمل، در صورت عدم وجود مشکلات سلامتی دیگری که روند آن را پیچیده کند، معمولاً با هیچ محدودیت جدی همراه نیست. بیمار اجازه دارد به مدت 1-7 روز به خانه برود و قبلاً تحقیقاتی انجام داده باشد. مراقبت از زخم در ناحیه بدن کاشته شده دستگاه طبق توصیه پزشک انجام می شود. در صورتی که بخیه ها با مواد بخیه ای که خود به خود حل نمی شوند استفاده شود، برداشتن آن ضروری است. اگر در حین نصب پیس میکر زخم با بخیه زیبایی بسته شد، نیازی به برداشتن آن نیست.
هفته های اول پس از کاشت ضربان ساز، توصیه می شود از اعمال فشار بدنی و همچنین محافظت از ناحیه بخیه جلوگیری شود (ورزش، در صورت عدم وجود منع مصرف، می توانید بعد از آن شروع کنید.چند ماه پس از مشورت با پزشک). یک ماه پس از عمل، مشاوره بعدی با متخصص قلب و عروق برنامه ریزی شده است. سپس بررسی شش ماه بعد و دوباره یک سال از تاریخ کاشت و سپس سالانه انجام می شود.
زمان EKS به عوامل زیادی بستگی دارد. این دوره به طور متوسط 7-10 سال است و در کودکان معمولاً بسیار کمتر است که از جمله با رشد بدن کودک همراه است. کنترل محرک و همچنین برنامه ریزی آن برای یک بیمار خاص توسط پزشک انجام می شود. بررسی عملکرد دستگاه باید به موقع انجام شود. همچنین، در صورت لزوم، برنامه تنظیم می شود - پارامترهای مشخص شده عملکرد. این ممکن است در صورتی ضروری باشد که ضربان ساز کار خود را انجام ندهد: ضربان قلب خیلی کم یا خیلی زیاد است و/یا بیمار احساس خوبی ندارد. همچنین، هنگامی که سبک زندگی فرد تغییر می کند و تحریک کافی وجود ندارد، به عنوان مثال، در حین ورزش فعال، سایر تنظیمات را می توان توسط پزشک تنظیم کرد.
دلیل اصلی خرابی EKS کاهش ظرفیت باتری - تخلیه آن است. در چنین مواردی باید دستگاه را با دستگاه جدید تعویض کرد و مشاوره با متخصص قلب الزامی است. الکترودهای واقع در حفره قلب معمولاً مادام العمر باقی می مانند و اگر به درستی کار کنند نیازی به تعویض ندارند و به فرد امکان می دهند علیرغم مشکلات قلبی به طور کامل زندگی کنند.
