شکستگی اندام تحتانی یک آسیب نسبتاً شایع است. در این صورت یکپارچگی ساختارهای استخوانی و بافت‌های مجاور مختل می‌شود، به طوری که آسیب بسیار زیاد است.
انواع زیادی از این نوع آسیب وجود دارد. علائم شایع عبارتند از: تورم، درد شدید، اختلال در حرکت و حمایت. زمان و روش های درمان به نوع شکستگی، شدت و محل آن بستگی دارد.
طبقه بندی
بسته به خط آسیب و ماهیت آسیب، انواع زیر شکستگی های اندام تحتانی را تشخیص می دهند:
- عرضی. خط آسیب عرضی نسبت به طول ساختار استخوان است.
- کیب. خط در یک زاویه است.
- طولی. این خط در طول ساختار استخوان است.
- پیچ شکل. در این حالت، خط شکستگی شکل مارپیچی دارد (این اتفاق زمانی می‌افتد که اندام‌ها به شدت پیچ خورده باشند).
بسته به تعداد قطعات، آنها را اختصاص می دهند:
- Polyfocal. بیش از 2 قطعه استخوان بزرگ وجود دارد.
- تراشیده شده. چند قطعه از هم جدا شده اند.
- شکسته. مقدار زیادی زباله کوچک وجود دارد.
بسته به ماهیت آسیب، موارد زیر وجود دارد:
- فشرده سازی. استخوان فشرده، ترک خورده، مسطح، تغییر شکل یافته است.
- ضربه زد. در این مورد، یک تراشه در تراشه دیگر تعبیه شده است.
- پاره کردن. یک قطعه از ساختار استخوان جدا می شود.
بسته به سطح شکستگی در اندام تحتانی، آنها متمایز می شوند:
- شکستگی استخوان های ساق پا. این شامل آسیب به قسمت اصلی استخوان و لبه‌های آن می‌شود.
- شکستگی استخوان پا. در این حالت تارسوس، متاتارس و فالانژهای انگشتان نیز آسیب می بینند.
- شکستگی استخوان ران. این شامل سر و گردن استخوان ران می شود.
آسیب‌های انتهای دیستال و پروگزیمال ساختارهای استخوانی داخل مفصلی و اطراف مفصلی هستند. در حالت اول، رباط ها، کپسول، غضروف نیز آسیب می بینند. به موازات آن، ممکن است دررفتگی یا سابلوکساسیون وجود داشته باشد. شکستگی های اطراف مفصلی معمولاً در ناحیه بین انتهای مفصل و دیافیز قرار دارند.
کد ICD-10
شکستگی اندام تحتانی، طبق طبقه بندی ICD-10 که در سال 2016 به تصویب رسید، متعلق به کلاس کلی "آسیب، مسمومیت و برخی عواقب دیگر ناشی از علل خارجی (S00-T98)" است. اما تعداد زیادی استخوان در اندام تحتانی وجود دارد، بنابراین چندین زیر کلاس وجود دارد.
شکستگی استخوان ران با برخی آسیب‌های مفصل ران همراه است. در زیر کلاس "آسیب های ناحیه لگن و ران" گنجانده شده است. در خود این بلوک، شکستگی دارای کد استS72.
کد ICD-10 برای شکستگی مچ پا - S82. در بلوک "آسیب های زانو و ساق پا" گنجانده شده است. علاوه بر این شکستگی ها، این شامل آسیب مفصل نیز می شود.
شکستگی های پا دارای کد S92 است. آنها به بلوک بزرگ "آسیب در ناحیه مچ پا و پا" تعلق دارند.
همه این بلوک ها دارای زیرمجموعه های زیادی هستند که شامل آسیب به ساختارهای مختلف استخوانی می شود.
علائم
هنگام شکستگی اندام تحتانی، علائم کلی زیر مشخص می شود که در بیشتر موارد ظاهر می شوند:
- درد در محل آسیب، حالتی کسل کننده و دردناک دارد، از بین نمی رود؛
- درد، اگر فردی بخواهد پا بگذارد، تیز و ضربان دار است؛
- تحرک محدود؛
- آبی پوست در محل آسیب، تورم، علائم هماتوم؛
- کرپیتوس، که به دلیل این واقعیت است که زباله ها به یکدیگر ساییده می شوند؛
- صدای تیز مشخصه، شبیه به کرانچ، در زمان آسیب ایجاد می شود؛
- تحرک غیرطبیعی در محل آسیب، اما این فقط در مورد استخوان‌های لوله‌ای، یعنی استخوان ران، استخوان درشت نی و متاتارس صدق می‌کند؛
- استخوان در صورت وجود شکستگی باز قابل مشاهده است؛
- توانایی احساس کردن لاشه هواپیما در صورت جابجایی؛
- وضعیت غیر طبیعی پا؛
- افزایش دمای بدن؛
علاوه بر این، طول اندام آسیب دیده ممکن است در مقایسه با اندام سالم کاهش یابد. هنگامی که کشکک بدون جابجایی شکسته می شود، تورم ایجاد می شود. همچنین اختلال کامل در عملکرد مفصل وجود داردمفاصل در صورت شکستگی انگشتان پا یا کل ناحیه، عملکردها فقط تا حدی مختل می شوند و پا کمی متورم می شود.
علائم شکستگی را می توان با آسیب های دیگر مشاهده کرد. به عنوان مثال، این مورد در مورد ترک ها یا دررفتگی ها صدق می کند. اگر دما افزایش یابد، نقطه درد متورم می شود و قرمز می شود، این نشان دهنده توسعه فرآیندهای التهابی است. حتماً چنین علائمی را به متخصص آسیب شناسی بگویید.
در مورد شکستگی بسته استخوان های اندام تحتانی، علائم مشخصه به شرح زیر است:
- شکل پا بسیار تغییر می کند؛
- کرانچ هنگام لمس؛
- تحرک غیرطبیعی است؛
- سیاه شدن پوست در محل آسیب پس از مدتی (ناشی از استاز خون).
معمولاً تشخیص چنین آسیبی برای فردی که قبلاً شکستگی نداشته است دشوار است. اما باید در اسرع وقت به اورژانس بروید.
شکستگی باز حتی خطرناک تر تلقی می شود، زیرا احتمال عفونت در زخم وجود دارد. پوست این مکان بسیار گرم است. یکپارچگی بافت شکسته شده است. این آسیب با خونریزی و تورم مشخص می شود. تفاوت اصلی این است که استخوان ها روی سطح پوست بیرون زده اند. به همین دلیل، درد در بافت های آسیب دیده (از جمله عضلات) احساس می شود.
دلایل
علل آسیب مکانیکی زیر متمایز می شوند:
- ضربه با جسم سنگین؛
- سقوط از ارتفاع زیاد؛
- سانحه رانندگی؛
- تصادف از هر نوع؛
- در طول ورزش؛
- هنگام مجروح شدن با سلاح گرم؛
- نقض قوانین ایمنی هنگام زایمان (آسیب به نوزاد).
گروه دیگری از عوامل وجود دارد که تراکم ساختارهای استخوانی را کاهش می دهد که احتمال شکستگی را افزایش می دهد:
- استئومیلیت؛
- سل استخوانی؛
- بیماری های سرطانی؛
- دیسپلازی نوع فیبری؛
- آسیب شناسی ژنتیکی؛
- پلی آرتریت؛
- پوکی استخوان.
بیشتر بیماری هایی که می توانند منجر به تحلیل استخوان شوند معمولاً با افزایش سن ایجاد می شوند.
کمک های اولیه
کمک های اولیه یک مرحله مهم از درمان قبل از پزشکی است. اگر قربانی آسیب به پا دارد این مراحل را دنبال کنید:
- اگر خونریزی شدید وجود دارد (یعنی عروق آسیب دیده است)، باید یک تورنیکت استفاده شود. اما لازم نیست آن را بیش از 2 ساعت نگه دارید. همیشه زمان را پیگیری کنید.
- اگر نارسایی تنفسی یا قلبی وجود دارد، برای درمان زخم از داروهای بی حس کننده استفاده کنید و برای کاهش درد از مسکن استفاده کنید.
- پا را بی حرکت کنید و قربانی را به بیمارستان منتقل کنید.
همه این اقدامات باید در اسرع وقت تکمیل شوند.
قوانین استفاده از تورنیکه
با شکستگی باز، خطر خونریزی شدید وجود دارد. هنگام استفاده از تورنیکت، قوانین زیر باید رعایت شود:
- قبل از استفاده از تورنیکه، پا را بالا بیاورید. فقط 5 دقیقه کافی است. این برای خروج خون در وریدها لازم است.
- زیر خود تورنیکه، یک باند یا باند گازی قرار دهید.می توانید آن را روی لباس بپوشید.
- تورنیکه در وسط ران لازم است.
- دو بار اول که باید تورنیکه را خیلی محکم بپیچید.
- در هوای گرم، تورنیکه را بیش از 1.5 ساعت و در هوای سرد حداکثر یک ساعت نگه دارید. پس از این مدت، باید آن را شل کنید، اما با انگشتان خود شریان را فشار دهید. 15 دقیقه کافیه اگر بعد از این خونریزی متوقف نشد، باید یک تورنیکت را در بالا یا پایین محل قبلی اعمال کنید. برای یک کودک، یک تورنیکت بیش از یک ساعت اعمال نمی شود.
اگر همه اقدامات به درستی انجام شود، خونریزی متوقف می شود. پوست زیر تورنیکه روشن تر و خنک تر خواهد بود و نبض احساس نمی شود. پا ممکن است بی حس شود.
قوانین تعمیر پا در صورت شکستگی
وقتی پا شکسته می شود، باید آن را ثابت کرد. برای انجام این کار، لازم است محل آسیب را به طور دقیق مشخص کنید. اگر شکستگی بسته باشد، می توانید با درد و تورم در ناحیه آسیب متوجه شوید.
قبل از هر اقدامی، لازم است قربانی مسکن مصرف کند. فرد باید آرام شود و همه چیز توضیح داده شود. شما نمی توانید لباس یا کفش او را در بیاورید. اگر شلوار خیلی تنگ باشد و در بازرسی اندام آسیب دیده اختلال ایجاد کند، باید مواد را برش دهید.
تکنیک Dieterichs برای ثابت کردن پاها استفاده می شود. اما قبل از همه اقدامات، لازم است اندام را با یک ماده نرم، پشم پنبه پوشانده شود. این از زخم بستر جلوگیری می کند. در نوع شکستگی باز، تورنیکه اعمال می شود، اما به گونه ای که با آتل تداخل نداشته باشد و نیازی به جدا کردن کل ساختار نباشد.
برایبرای ثابت کردن پاها از یک قاب ساخته شده از فلز یا چوب استفاده کنید. اگر شکستگی در فصل سرد به دست آید، اندام باید علاوه بر عایق بندی شود. در صورت شکستگی ساق پا فیکساسیون طبق روش کرامر انجام می شود. این کار پشت پا را محکم می کند.
تشخیص
تشخیص شامل موارد زیر است:
- نظرسنجی(تعیین موقعیتی که در آن آسیب وارد شده است)؛
- لمس ناحیه آسیب دیده؛
- رادیوگرافی؛
- MRI.
2 روش تحقیق آخر به تعیین محل دقیق باقی مانده ها و وضعیت استخوان ها کمک می کند.
درمان
درمان بستگی به شدت آسیب شناسی دارد. بستری شدن در بیمارستان باید در اسرع وقت انجام شود. درمان دارویی در درمان گنجانده نشده است، اما پزشک ممکن است داروهای مسکن و همچنین داروهای ویتامینی با محتوای بالای کلسیم را تجویز کند.
درمان ها به شرح زیر است:
- کاهش استخوان بسته؛
- عمل با حداقل برش بافت؛
- گچ گیری.
گچ برای شکستگی انگشت پا یا هر ساختار استخوانی دیگر اندام تحتانی برای هر نوع آسیب باز یا بسته استفاده می شود. مدت پوشیدن چنین طرحی به شدت آسیب بستگی دارد. همچنین می توانید از گچ پلاستیکی روی ساق پا استفاده کنید. اما این توسط پزشک معالج تعیین می شود. در صورت شکستگی استخوان پاشنه، ارتز به طور ایده آل به تسکین اندام آسیب دیده کمک می کند.
علاوه بر این از تکنیک کشش استخوان ها استفاده می کنند تا در صورت وجود ترکش در مکان های مناسب باقی بمانند. تا 2.5 ماه طول می کشد.
جراحیمداخله در موارد زیر تجویز می شود:
- شکستگی باز؛
- شکستگی ریز;
- استخراج ناموفق و بازیابی بسته شد.
عملیات قطعات استخوان را بهتر ترمیم می کند، بنابراین بهبودی سریعتر خواهد بود.
شکستگی هیپ
شکستگی استخوان ران یک آسیب شدید است که با خونریزی همراه است. عوارض شامل زخم بستر و پنومونی احتقانی است. علاوه بر این، آمبولی چربی در 3 روز اول امکان پذیر است.
شکستگی گردن فمور به داخل مفصلی اشاره دارد. اغلب در افراد مسن مبتلا به پوکی استخوان رخ می دهد. شکستگی زمانی رخ می دهد که شما زمین بخورید. اندام به سمت بیرون چرخیده خواهد شد. در وضعیت خوابیده به پشت، بیمار نمی تواند پاشنه پا را بلند کند.
اندام آسیب دیده کوتاهتر از یک عضو سالم به نظر می رسد. تورم کوچک است. گردن فمور به دلیل جریان ناکافی خون به خوبی بهبود نمی یابد. به عنوان یک قاعده، یک عمل جراحی انجام می شود - اتوپلاستی استخوان، استئوسنتز یا اندو پروتز.
شکستگی تروکانتریک از گروه خارج مفصلی است. معمولا در افراد در سن کار رخ می دهد. علائم مانند شکسته شدن یکپارچگی گردن استخوان ران خواهد بود، اما بارزتر هستند.
تورم بسیار قوی است، درد نیز قوی است اما چنین شکستگی هایی حتی بدون مداخله جراحی به خوبی بهبود می یابند. در عرض 2 ماه، کشش اسکلتی و سپس گچ گیری لازم است. اگر نیاز به بهبودی سریع دارید، یک عمل جراحی انجام می شود - استئوسنتز.
شکستگی شفتلگن معمولاً در اثر تصادف، افتادن یا تصادف در محل کار ایجاد می شود. به عنوان یک قاعده، با چنین آسیبی، به دلیل این واقعیت که عضلات قطعات را می کشند و باز می کنند، جابجایی وجود خواهد داشت. درد شدید احساس می شود، تورم، کبودی ظاهر می شود. ساق پا کوتاه شده و لگن تغییر شکل داده است.
برای جلوگیری از شوک ابتدا به یک مسکن قوی نیاز است. پس از آن از عصاره یا استئوسنتز استفاده می شود.
شکستگی کندیلار داخل مفصلی است. آنها معمولا در افراد مسن ظاهر می شوند. شایع ترین علت زمین خوردن یا ضربه است. درد شدیدی در زانو و پایین ران وجود دارد. حرکت محدود است، تکیه بر اندام غیرممکن است. ناحیه زانو متورم می شود، همارتروز ایجاد می شود. اگر افست وجود داشته باشد، ساق پا منحرف می‌شود.
برای درمان از کشش یا گچ استفاده می شود. اگر ترکیب قطعات ممکن نباشد، استئوسنتز انجام می شود.
شکستگی ساق پا
شکستگی ساق پا از شایع ترین آنهاست. آنها به دلیل تصادف، ضربه قوی و شدید روی استخوان یا سقوط از ارتفاع زیاد رخ می دهند. تنها استثناء شکستگی مچ پا است که معمولاً زمانی رخ می دهد که پا پیچ خورده باشد. در این صورت پارگی رباط ها نیز وجود دارد.
شکستگی کندیل های ساختار استخوان تیبیا داخل مفصلی است. آنها در بیشتر موارد به دلیل سقوط از ارتفاع رخ می دهند. این می تواند به عنوان یک کندیل (خارجی یا داخلی) و هر دو در یک زمان آسیب ببیند.
همارتروز در زانو ایجاد می شود و تورم ظاهر می شود. حرکت سخت است. برای درمانانجام سوراخ و بیهوشی سپس گچ زده می شود و در صورت جابجایی، از کشش، استئوسنتز یا دستگاه ایلیزاروف استفاده می شود.
شکستگی های دیافیز ساختارهای استخوانی ساق پا، اگر هر دو به یکباره آسیب ببینند، آسیب بسیار جدی تلقی می شوند. اغلب جابجایی وجود دارد که نیاز به مداخله جراحی دارد. پس از تغییر موقعیت، گچ اعمال می شود.
شکستگی استخوان های پا
شکستگی استخوان پاشنه معمولاً هنگام سقوط از ارتفاع زیاد اتفاق می افتد. حتماً بدانید تالوس کجاست. این یکی از ساختارهای استخوانی تارسوس است. به استخوان پاشنه وصل می شود.
شکستگی می تواند هم داخل مفصلی و هم خارج مفصلی باشد، با یا بدون جابجایی قطعات. در محلی که ساختارهای تالوس و پاشنه قرار دارند، تورم و درد شدید ظاهر می شود. نمی توان به آن تکیه کرد پاشنه پا تا حد زیادی منبسط شده است. اگر جابجایی وجود نداشته باشد، گچ اعمال می شود. در غیر این صورت، کاهش بسته انجام می شود. در موارد شدید، آنها می توانند دستگاه ایلیزاروف را سوار کنند.
استخوان‌های اسفنوئید پا دارای ۲ ساختار تارسال هستند. شکستگی آنها بسیار نادر است. این می تواند با یک ضربه مستقیم، افتادن، کشیدن رخ دهد. بافت‌های ناحیه استخوان‌های اسفنوئید پا متورم می‌شوند، درد، مشکل در حرکت و حمایت وجود دارد. تا 1.5 ماهگی باید گچ بپوشید.
هنگام شکستگی استخوان های متاتارسوس و انگشتان، که یک آسیب نسبتاً شایع است، اغلب ظاهر گیجی ظاهر می شود. ناحیه دیستال پا متورم می شود، درد ظاهر می شود. تکیه دادن به پا بسیار دشوار است.
درمان شامل استفاده از گچ است. اگر افست وجود دارد، ابتداتغییر موقعیت صورت می گیرد. تثبیت با سوزن های بافندگی در مواردی انجام می شود که رفع شکستگی ها در موقعیت مورد نظر غیرممکن باشد.
در هر صورت، بدون کمک متخصصان نمی توانید این کار را انجام دهید.
