آمپوتاسیون اندام یکی از قدیمی‌ترین عمل‌ها در تاریخ پزشکی محسوب می‌شود. اولین توصیفات به قرن چهارم قبل از میلاد برمی گردد. ه. با این حال، ناتوانی در توقف خونریزی شدید، و همچنین عدم آگاهی در مورد بستن رگ های خونی، به عنوان یک قاعده، منجر به مرگ می شود. به پزشکان توصیه شد اندام را در بافت‌های آسیب‌دیده کوتاه کنند، این امر خونریزی کشنده را رد می‌کند، اما از گسترش قانقاریا جلوگیری نمی‌کند.
در قرن اول پس از میلاد، سلسوس آولوس کورنلیوس یک رویکرد انقلابی برای آن زمان برای انجام چنین عملیاتی پیشنهاد کرد که شامل توصیه هایی بود:
- بر اساس سطح بافت های زنده کوتاه کنید؛
- بستن جدا شده عروق استامپ برای جلوگیری از خونریزی؛
- بریدن یک قطعه ذخیره شده از بافت برای پوشاندن کنده بدون کشش پاتولوژیک.
مهم در بهبود روش هاقطع اندام با معرفی روش جراحی بدون خون انجام شد، زمانی که اسمارچ تورنیکت لاستیکی را ایجاد کرد که هنوز هم استفاده می شود.
در دنیای مدرن، دیابت شیرین و پاتولوژی های قلبی عروقی نشانه های اصلی برای قطع عضو هستند.
قطع عضو، برش یک اندام، یا بهتر است بگوییم قسمت انتهایی آن، در امتداد استخوان است، اما اشتباهی وحشتناک است که آن را به عنوان یک برداشتن ساده بخش آسیب دیده در نظر بگیریم. این اصطلاح به معنای عملیات پلاستیک و ترمیمی با هدف توانبخشی سریع و موثر بیشتر بیمار است.
نشانه های خاصی برای این نوع جراحی وجود دارد. این قرائت ها را با جزئیات بیشتر در نظر بگیرید.
نشانه های قطع عضو
- گانگرن.
- وجود کانون عفونت شدید که زندگی بیمار را تهدید می کند (عفونت بی هوازی).
- ایسکمی برگشت ناپذیر با انقباض عضلانی.
- سندرم فشرده سازی طولانی مدت.
- آسیب له شدن تروماتیک اندام با آسیب به عروق اصلی و اعصاب، به اصطلاح قطع عضو تروماتیک انجام می شود.
- از بین بردن بیماری های عروقی منجر به قانقاریا.
- استفاده از تورنیکه برای بیش از سه ساعت.
- زخم های نوروتروفیک مقاوم به درمان رایج.
- استئومیلیت با تهدید آسیب به اندام های داخلی.
- سل گسترده بافت استخوانی در سنین بالا.
- تومورهای بدخیم استخوان بدون امکان حذف جدا شدهآتشدان.
تعیین سطح برداشتن
انتخاب سطح قطع عضو بستگی به میزان اختلالات گردش خون در ناحیه عمل شده، وجود قانقاریا، اختلالات تروفیک، وضعیت بافت‌های مجاور و شدت فرآیند عفونی و سندرم درد دارد.
در کودکان سعی می کنند از اکسترتیکولاسیون (تیز کردن قسمت آسیب دیده در سطح مفصل) استفاده کنند که در رشد بیشتر استخوان اختلال ایجاد نمی کند.
با توجه به فوریت مداخله جراحی، قطع اندام متمایز می شود:
- قطع عضو اورژانسی که در حین ارائه کمک های اولیه جراحی به منظور برداشتن بافت های غیرقابل زنده و آسیب دیده انجام می شود؛
- عمل فوری با کوتاه کردن کانون مسمومیت با ناکارآمدی روش های محافظه کارانه درمان؛
- قطع عضو برنامه ریزی شده برای ضایعات استخوانی بدخیم، استئومیلیت انجام می شود.
- قطع عضو برای اصلاح کنده ناموفق.
قطع عضو دایره ای، بیضوی و تکه تکه ای وجود دارد. این گونه های زیر را در نظر بگیرید.
آمپوتاسیون دایره ای
نشانه‌های اصلی برای قطع عضو، یعنی قطع عضو گیوتین (تک مرحله‌ای دایره‌ای)، گانگرن گازی و برداشتن اندام‌های آویزان به یک قطعه اسکلتی عضلانی است. این مداخله منحصراً برای نشانه های حیاتی اضطراری انجام می شود. یک نقطه ضعف قابل توجه این تکنیک ایجاد یک استامپ غیرعملکردی و قطع عضو اجباری بعدی به منظور تطبیق اندام با نصب بیشتر پروتز است.
مزیت این قطع عضوعدم وجود تغییرات نکروزه در فلپ حتی با کاهش خون رسانی است.
در قطع عضو گیوتین، استخوان در همان سطح بافت نرم بریده می شود.
عملیات چگونه انجام می شود؟ قطع عضو در مرحله اول شامل برش پوست، چربی زیر جلدی و فاسیا است. لبه پوست جابجا شده راهنمای دیگری در امتداد این لبه است. در مرحله دوم، ماهیچه ها تا استخوان تشریح شده و بافت استخوانی بیشتر بریده می شود. انتهای استخوان توسط پوست و فاسیا پوشانده شده است.
این نوع برای اندام هایی با توده عضلانی نسبتاً کوچک توصیه می شود.
برای نواحی با توده عضلانی بزرگ، قطع عضو سه مرحله ای توصیه می شود (قطع عضو ساده و مخروطی دایره ای طبق پیروگوف).
دو مرحله اول عمل مشابه قطع عضو دو مرحله ای است. علاوه بر این، پس از اینکه عضلات و بافت‌های سطحی در جهت پروگزیمال جابجا شدند، ماهیچه‌ها مجدداً در امتداد لبه پوست جمع‌شده جدا می‌شوند. به همین دلیل، لایه‌های عضلانی عمیق جدا می‌شوند که به شکل‌گیری بیشتر یک کنده مخروطی شکل کمک می‌کند.
اشتراک گذاری روش های تکه تکه:
برای تک فلپ (طول یک فلپ برابر با قطر کنده است)؛
دوبال (دو تکه با اندازه های مختلف با مجموع طول هایی که قطر اندام قطع شده را تشکیل می دهند)
در هنگام تشکیل استامپ باید در نظر داشت که جای زخم روی سطح کار نباشد. تکه ها باید با در نظر گرفتن ظرفیت باربری شکل داده شوند.
آمپوتاسیون استئوپلاستیک
چگونهقطع اندام تحتانی؟ یک ویژگی متمایز وجود قطعه ای از استخوان پوشیده شده با پریوستوم به عنوان بخشی از فلپ است.
روش قطع عضو استئوپلاستیک ساق پا به گفته پیروگوف در ارتباط با توانبخشی آناتومیکی بسیار موفق حمایت نهایی پای عمل شده در سراسر جهان شناخته شده است.
مزایای روش:
- درد کمتر مشخص استامپ.
- وجود تکیه گاه انتهایی کنده.
- حفظ حساسیت حس عمقی عضلات و تاندون ها.
مراحل عملیات
هنگام برداشتن ساق پا طبق پیروگوف، دو برش ایجاد می شود. برای این کار از چاقوی قطع عضو استفاده می شود. ابتدا برش عرضی بافت های نرم انجام می شود و مفصل مچ پا را در معرض دید قرار می دهد، سپس یک برش کمانی ایجاد می شود که از سطح پشتی پا عبور می کند. پس از تقاطع رباط های جانبی، تالوس تشریح می شود و استخوان های ساق پا اره می شود. سطح مقطع با یک پچ بسته می شود. یک کنده تشکیل دهید.
عملیات شارپ
روش دیگری وجود دارد که به وسیله آن قطع اندام تحتانی انجام می شود.
هنگام برداشتن پا، برش بافت نرم در فاصله چند سانتی متری از فالانژهای اول استخوان های متاتارس انجام می شود. پس از آماده سازی پریوستوم، استخوان های متاتارس را اره می کنند و انتهای برش اره را با سیم کاتر صاف می کنند. برش با یک تکه کف پا پوشیده شده است.
بیایید به دلایل اصلی قطع عضو نگاه کنیم.
میکروآنژیوپاتی دیابتی
اقدامات جراح به وسعت ضایعه بستگی دارد. با توجه به شیوع چرکیضایعات نکروزه به پنج مرحله تقسیم می شوند:
- نکروز سطحی بدون درگیری تاندون.
- قانقاریا انگشت که اولین فالانکس و تاندون ها را درگیر می کند.
- قانقاریای گسترده انگشتان، همراه با قانقاریای پا.
- ضایعه گانگرنی کل پا.
- درگیری ساق پا.
هنگامی که بیمار مبتلا به ایسکمی چرکی-نکروتیک بستری می شود، درمان اورژانسی فوکوس انجام می شود که شامل باز کردن آبسه ها، تخلیه خلط، برداشتن حداقل قسمت آسیب دیده استخوان و برداشتن بافت های مرده است. پس از برداشتن بافت‌های غیرقابل زنده، عمل‌هایی برای بازگرداندن جریان خون کافی به اندام آسیب دیده توصیه می‌شود.
برای ایسکمی:
- فقط بهداشت درجه یک اجاق گاز انجام می شود؛
- درجه دوم به معنی قطع انگشت آسیب دیده با برداشتن تاندون های درگیر در فرآیند است؛
- در درجه سوم، قطع عضو شارپ انجام می شود، از چاقوی قطع عضو ویژه استفاده می شود؛
- درمان درجه چهارم شامل برداشتن در سطح ساق پا است؛
- در درجه پنجم، قطع عضو در سطح ران انجام می شود.
یخ زدگی انگشتان و سایر اعضای بدن
متمایز:
انجماد عمومی (تغییرات پاتولوژیک در اندام ها و بافت ها که در نتیجه اختلالات گردش خون و ایسکمی مغزی بیشتر به دلیل قرار گرفتن طولانی مدت در دمای پایین ایجاد می شود)؛
سرما (با واکنش التهابی مزمن پوست به شکل سیانوتیک-بورگوندی آشکار می شود.لکه های پوسته پوسته با خارش شدید
چهار درجه وجود دارد:
درجه اول با تغییرات برگشت پذیر در پوست همراه است: پرخونی، تورم، خارش، درد و کاهش غیر قابل بیان حساسیت. پس از چند روز، نواحی آسیب دیده از بین می روند.
درجه دوم با ظهور تاول هایی با محتویات نور، کاهش شدید حساسیت، احتمالاً عفونت ناشی از اختلالات تروفیک مشخص می شود.
درجه سوم با تغییرات نکروز در بافت های نرم در نتیجه مرگ آنها ظاهر می شود، یک خط مرزی تشکیل می شود (تحدید بافت های مرده از بافت های سالم با یک نوار دانه بندی)، مناطق آسیب دیده اندام هستند. مومیایی شده، با افزودن فلور میکروبی، گانگرن مرطوب ممکن است ایجاد شود.
در درجه چهارم، نکروز بافتی به استخوان گسترش می یابد، مایع موجود در تاول های روی پوست سیاه می شود، پوست مایل به آبی است، حساسیت به درد کاملاً از بین می رود، اندام آسیب دیده سیاه می شود و مومیایی می شود..
درمان
- درجه 1. گرم کردن بیمار، درمان UHF، دارسونوال، اندام سرمازده با الکل بوریک مالیده می شود.
- درجه دوم. حباب ها در حال پردازش هستند. پس از باز کردن آنها، پوست آسیب دیده برداشته می شود، یک باند الکلی روی زخم اعمال می شود. آنتی بیوتیک درمانی سیستمیک توصیه می شود.
- درجه 3. حباب ها برداشته می شوند، بافت مرده برداشته می شود، بانداژ با نمک هیپرتونیک اعمال می شود. آنتی بیوتیک ها برای جلوگیری از عفونت ثانویه استفاده می شود.
- درجه چهارم. نکرکتومی(برداشتن بافت های غیر قابل زنده ماندن) 1 سانتی متر بالاتر از خط نکروز انجام می شود. قطع عضو پس از تشکیل دلمه خشک انجام می شود.
گانگرن
قانقاریا خشک نتیجه یک اختلال پیش رونده آهسته در خون رسانی بافتی است که برای بیماران مبتلا به تصلب شرایین و آندرتریت انسدادی معمول است.
متفاوت با عدم مسمومیت عمومی بدن، وجود یک محور مشخص. در طول درمان، می توان از تاکتیک های انتظاری استفاده کرد.
مورد استفاده: داروهایی که تروفیسم بافتی را بهبود می بخشند، آنتی بیوتیک درمانی سیستمیک. این عملیات پس از تشکیل یک خط مشخص از مرز انجام می شود.
قانقاریا خیس در نتیجه توقف حاد گردش خون (یخ زدگی انگشتان، ترومبوز، فشرده سازی عروق) رخ می دهد. با مسمومیت شدید، عدم وجود خط مرزی و ادم مشخص مشخص می شود. قطع عضو برای قانقاریا به صورت فوری انجام می شود، مدیریت انتظار غیرقابل قبول است. پس از درمان سم زدایی، جراحی انجام می شود. خط آمپوتاسیون باید به طور قابل توجهی بالاتر از قانقاریا باشد (در صورت ابتلا به پا، قطع عضو در سطح ران توصیه می شود).
قانقاریا گازی نشانه مطلق قطع عضو گیوتین است. تظاهرات مشخصه: ادم برجسته و به سرعت پیشرونده، وجود گاز در بافت ها و ماهیچه ها، نکروز و بلغم همراه با ذوب شدن بافت نرم. از نظر بصری، عضلات مایل به خاکستری، کسل کننده هستند، به راحتی در لمس مچاله می شوند. پوست مایل به بنفش مایل به آبی است که با فشار، خرچنگ و خراش شنیده می شود. بیمار از غیرقابل تحمل شکایت می کنددرد ترکیدن.
معیارهای قوام استامپ و آمادگی آن برای پروتزهای بیشتر
برای عملکرد کامل پروتز، طول از استامپ تا مفصل باید بیشتر از قطر آن باشد. همچنین شکل فیزیولوژیکی آن (کمی باریک به سمت پایین) و بدون درد آن مهم است. تحرک مفاصل حفظ شده و اسکار پوستی (تحرک و عدم چسبندگی آن به پایه استخوان) ارزیابی می شود.
نشانه های یک کنده شرور
- پخش اسکار روی سطح کار.
- بافت نرم اضافی.
- عدم باریک شدن مخروطی استامپ.
- آمیختگی اسکار با بافت ها، عدم تحرک آن.
- موقعیت عضلانی خیلی بالاست.
- کشش بیش از حد پوست با خاک اره استخوان.
- انحراف بخش های استخوانی در حین آمپوتاسیون استخوان های جفت شده.
- کنده بیش از حد مخروطی.
ثبت نام معلولیت
قطع عضو یک نقص تشریحی است که در نتیجه یک گروه ناتوانی به طور نامحدود تعیین می شود. اگر یک پا قطع شود، بلافاصله یک گروه ناتوانی تعیین می شود.
بررسی میزان از دست دادن فعالیت عملکردی، ناتوانی و ناتوانی و همچنین تعیین بیشتر معلولیت بر عهده کمیسیون تخصصی پزشکی و توانبخشی است.
هنگام ایجاد یک گروه ناتوانی، تخمین زده می شود:
- توانایی سلف سرویس.
- توانایی حرکت مستقل.
- کفایت جهت گیری در مکان و زمانبه شرطی که آسیب شناسی فعالیت ذهنی وجود نداشته باشد (شنوایی و بینایی ارزیابی می شود).
- عملکردهای ارتباطی، توانایی حرکات، نوشتن، خواندن و غیره.
- سطح کنترل رفتار خود (رعایت موازین قانونی، اخلاقی و اخلاقی جامعه).
- یادگیری، امکان کسب مهارت های جدید، تسلط بر سایر حرفه ها.
- استخدام.
- فرصت ادامه کار در چارچوب فعالیت حرفه ای خود پس از توانبخشی و در هنگام ایجاد شرایط خاص.
- عملکرد و تسلط بر پروتز.
گروه اول
نشانه های اختصاص به گروه اول:
- قطع کردن هر دو پا در سطح باسن.
- عدم وجود چهار انگشت (شامل اولین فالانژها) در هر دو دست.
- قطع دست.
گروه دوم
- قطع سه انگشت (با اولین فالانژها) هر دو دست.
- 1 و 2 انگشت را بردارید.
- عدم وجود 4 انگشت با حفظ اولین فالانژها.
- قطع انگشتان یک دست با کنده بالای دست دوم.
- عملیات طبق Chopard و Pirogov.
- برداشتن زیاد یک پا، همراه با عدم وجود انگشتان یک دست یا چشم.
- قطع یک دست و چشم.
- بیرون آوردن مفصل ران یا شانه.
گروه سوم
- قطع یکطرفه انگشتان بدون برداشتن فالانکس اول.
- قطع انگشت دوطرفه.
- قطع بالای یک پا یا بازو.
- حذف هر دو توقف در طولشارپ.
- تفاوت در طول پا بیش از 10 سانتی متر است.
توانبخشی بعد از قطع عضو
علاوه بر نقص آناتومیکی، قطع عضو منجر به آسیب روحی شدیدی به بیمار می شود. بیمار افکار حقارت خود را در نزد جامعه می بندد، معتقد است که عمرش به پایان رسیده است.
موفقیت پروتزهای بیشتر نه تنها با به موقع بودن عمل، سطح قطع عضو و مراقبت مناسب بیشتر از استامپ تعیین می شود.
در روز سوم تا چهارم پس از قطع عضو، پیشگیری از انقباضات فلکشن و حرکات استامپ آغاز می شود. پس از برداشتن بخیه ها، تمرین فعال عضلات کنده توصیه می شود. یک ماه بعد، آنها شروع به آزمایش اولین پروتز می کنند.
مهمترین هدف اقدامات توانبخشی تثبیت وضعیت روانی بیمار و ایجاد نگرش کافی نسبت به پروتز است.
فعالیت های بیشتر عبارتند از:
- یادگیری استفاده از پروتز؛
- مجموعه ای از آموزش ها برای فعال کردن پروتز و گنجاندن آن در کلیشه حرکتی عمومی؛
- عادی سازی هماهنگی حرکات، استفاده از پروتزهای درمانی و آموزشی.
- اقدامات توانبخشی اجتماعی، سازگاری بیمار با زندگی با پروتز؛
- توسعه یک برنامه توانبخشی فردی، بازآموزی و اشتغال بیشتر (برای گروه های 2 و 3).
در صورت درد فانتوم در اندام قطع شده، جلسات انسداد نووکائین، هیپنوتیزم و جلسات روان درمانی توصیه می شود. در صورت عدم بهبود، ممکن است جراحی انجام شود.مداخلات با برداشتن عصب آسیب دیده.
