اصل "آسیب نرسانید" چیزی است که پزشکان در اولین درس خود می آموزند. و جای تعجب نیست - آنها در وهله اول نباید آن را بدتر کنند. این همان چیزی است که ترجمه از زبان اصلی می‌گوید "primum non nocere" - "اول از همه، آسیب ندهید." معمولاً تألیف اصل به بقراط نسبت داده می شود. این قدیمی ترین اصل اخلاق پزشکی است. اما علاوه بر او، تعدادی تحولات دیگر در این زمینه وجود دارد.
مقدمه
در ابتدا، بیایید بفهمیم که از کجا می توانید اطلاعات باکیفیت در مورد موضوع مقاله دریافت کنید. تحصیل در چارچوب دوره های دولتی ترجیح داده می شود، زیرا در این مورد آموزش پزشکان بر اساس دانشکده ها و دانشگاه های پزشکی انجام می شود. در اینجا همیشه می توانید متخصصانی را بیابید که به طور قابل فهم و حرفه ای مطالب را به دانش آموزان منتقل می کنند. موافقید که پزشکان با تجربه و تمرین فراوان در امراض انسانیبه خوبی درک می کنند، و همچنین در فرآیندهای درمان آنها. موضوع این مقاله بحث اخلاق زیستی است. این نام منطقه مشکل است. علاوه بر این، آنها نه تنها شناختی هستند (یعنی آنهایی که نیاز به تأمل دارند)، بلکه نمی توانند بدون اقدامات و تصمیمات کاملاً جدی انجام دهند. منشأ بلاواسطه مشکلاتی که اخلاق زیستی در نظر گرفته است، پیشرفت سریع علوم و فناوری‌های زیست‌پزشکی است که بسیار مشخصه‌ی یک سوم پایانی قرن بیستم شده است. شاید در نگاه اول این جمله مضحک به نظر برسد. از این گذشته، دقیقاً بر آنچه تصور شده بود و اکنون با اهداف بدون شک خوب انجام می شود تأثیر می گذارد - کاهش درد و رنج انسان، بهبود کیفیت و طول عمر او. و این منشأ مشکل است. و قابل توجه - آنها باعث بحث های جدی و اختلافات متعدد می شوند. وقتی نوبت به حل آنها می رسد، متخصصان مسئول باید نه تنها با استدلال های سنتی، بلکه با ارزش ها، الگوهای پذیرفته شده رفتار و احساسات هدایت شوند.
اکنون می توان ادعا کرد که اخلاق زیستی به عنوان یک حوزه تحقیق، تصمیم گیری های اخلاقی و بحث عمومی تازه قدم های اولیه خود را برمی دارد. لازم به ذکر است که نظریه های اخلاقی بسیار متنوعی وجود دارد. مفهومی که توسط متخصصان آمریکایی جیمز چیلدرس و تام بیچمپ توسعه داده شد، بیشترین شناخت را دریافت کرد. ترویج چهار اصل اساسی را فراهم می کند. در مجموع، جمع و جور، سیستماتیک، آسان برای خواندن و درک است.
اصل اول: ضرر نکن
این مهمترین لحظه در کار یک پزشک است. همانطور که قبلاً در نسخه کامل این ضرب المثل مورد بحث قرار گرفت - "اول از همه، آسیب نرسانید". یعنی این مهمترین چیز است. اما در این صورت این سوال مطرح می شود که منظور از ضرر چیست؟ در مورد زیست پزشکی، این امر در مورد فعالیت های یک پزشک و ایجاد رابطه او با بیماران صدق می کند. سپس اشکال زیر از آسیب قابل تشخیص است:
- ناشی از بی عملی، عدم کمک به کسانی که واقعاً به آن نیاز دارند.
- ناشی از نیت خودخواهانه و بدخواهانه، سوء نیت.
- منشأ آن اقدامات اشتباه، سهل انگارانه یا بی صلاحیت است.
- ناشی از اقدامات عینی ضروری در یک موقعیت خاص.
در موقعیت اول، مشکل فقط اخلاقی نیست، بلکه قانونی/اداری نیز هست. از این گذشته ، عدم ارائه کمک با عدم انجام تعهدات پیش بینی شده توسط قانون یا اسناد نظارتی همراه است. فرض کنید که یک پزشک کشیک اقدامات خاصی را که یک بیمار خاص به آن نیاز دارد انجام نمی دهد. در این صورت ابتدا مسئول عدم انجام وظایف و سپس عواقبی است که در اثر انفعال به وجود آمده است. این وضعیت تا حدی با این واقعیت نجات پیدا می کند که در زمان مناسب پزشک به سادگی به شخص دیگری کمک می کند و وقت و انرژی خود را صرف می کند. همچنین اگر پزشک در حال انجام وظیفه نباشد، موضوع کاملاً متفاوت است. در این صورت به راحتی می تواند خود را از بین ببرد. اما از نظر اخلاقی چنین بی عملیمذموم است به عنوان مثال، در ایالات متحده، گاهی اوقات یک انجمن حرفه ای مجوزی را باطل می کند که حق طبابت را برای چنین اقداماتی اعطا می کند.
ادامه با اصل اول
و حالا بیایید به نکته بعدی برویم، در مورد آسیب های ناشی از سوء نیت صحبت کنیم. همچنین از نظر اداری-حقوقی جالبتر از جنبه اخلاقی است. اگرچه چنین رویکردی قطعاً مستحق محکومیت اخلاقی است. به عنوان مثال وضعیتی است که در آن پزشک برای انجام روش مورد نیاز بسیار تنبل است. یا اگر با او مشغول است، به اندازه کافی خوب نیست.
شکل بعدی آسیب، آسیبی است که به دلیل صلاحیت ناکافی وارد می شود. به هر حال، کلمات زیر برای همه کسانی که شاید روزی به دیگران کمک کنند مفید خواهد بود. قانون «آسیب نرسانید» را به خاطر بسپارید! اگر مصدومی در نزدیکی وجود داشته باشد، باید به او کمک کرد که در چارچوب آن اطمینان حاصل شود که بهتر خواهد شد. انجام کاری فقط با یک ایده کلی و حتی بدون شرایط کافی، پیچیده کردن وضعیت است. بهتر است فرد را به دست متخصصان بسپارید. برای بازرسی به کارکنان واجد شرایط بیشتری بفرستید. این نکته بسیار مهمی است که شامل اصل "زیانی نزن" است. اخلاق زیستی همچنین معتقد است که فردی که صلاحیت پزشک را دارد، اما نمی‌داند چگونه کارهای درست را انجام دهد، مستحق محکومیت اخلاقی است.
و صورت چهارم ضرر عینی ضروری است. به عنوان مثال، در طول بستری، این یک محدودیت فرصت است.روش‌های تجویز شده می‌توانند دردناک باشند، به‌عنوان مثال، اگر نیاز به شکستن مجدد یک استخوان داشته باشید، زیرا آخرین بار به‌طور رضایت‌بخش بهبود یافت. همه اینها برای خیر انجام می شود. در این صورت، اصل «ضرر نزن» باید به عنوان فراخوانی برای به حداقل رساندن آسیب در نظر گرفته شود. فقط آنچه لازم است مجاز است.
اصل دوم: خوب کردن
ادامه ی قبلی است و محتوای آن را گسترش می دهد. «خیر کن» (در ترجمه دیگر «خیر کن») دیگر نهی نیست، بلکه ایجاد نوعی هنجار است که دستیابی به آن مستلزم انجام برخی اعمال مثبت است. این اصل استفاده از ملاحظات نه چندان منطقی مانند احساسات و عواطف، مانند ترحم، شفقت را فراهم می کند. در این مورد، توجه نه بر لزوم اجتناب از آسیب، بلکه بر اقدامات فعال برای جلوگیری یا اصلاح آن متمرکز می شود. اما از آنجایی که تقاضای ایثار و نوع دوستی افراطی از شخص بسیار مشکل ساز است، این اصل به عنوان یک نوع آرمان اخلاقی تلقی می شود و نه یک الزام. اگرچه نباید فراموش کرد که هدف مراقبت های بهداشتی تضمین سلامت و زندگی بیماران است. به عنوان مثال، وقتی بشریت فهمید که چگونه باید از بیماری هایی مانند طاعون و تب زرد پیشگیری کرد، طبیعی بود که اقدامات مثبتی انجام شود. آنها شامل اتخاذ برنامه های پیشگیری ویژه ای بود که گردش این بیماری ها را به حداقل می رساند یا حتی (مانند آبله) را خنثی می کرد. در حالی که اگر اقدامات لازم نبودبپذیرید که از نظر اخلاقی غیرمسئولانه خواهد بود.
جنبه دیگر از اصل مورد بررسی محتوای کالای خلق شده است. پدرگرایی پزشکی این امکان را فراهم می کند که پزشک تنها به قضاوت های خود در مورد نیازهای بیمار برای مشاوره، اطلاعات و درمان تکیه کند. این (این موضع) اجبار، کتمان اطلاعات و فریب را توجیه می کند، اگر به نفع انجام شود.
اصل سوم: احترام به استقلال بیمار
در اخلاق زیست پزشکی در حال حاضر یکی از اصول اساسی است. این اصل صلاحیت انحصاری و بدون قید و شرط پزشک را در تعیین مصلحت بیمار زیر سوال می برد. پیش بینی می شود که فقط یک فرد مستقل باید انتخاب کند. اما فقط جایی که هست. در این مورد نیز لازم است مسئولیت را به خاطر بسپارید. اما در عین حال، دانستن اینکه چه نوع عملی را می توان مستقل در نظر گرفت مفید خواهد بود. هر کس آن را اجرا می کند باید عمدا عمل کند. به عبارت دیگر، او باید برنامه خاصی داشته باشد، درک درستی از کاری که انجام می دهد، عدم وجود تأثیرات خارجی که می تواند بر نتیجه نهایی تأثیر بگذارد. به عنوان مثال، هنگامی که یک پزشک به بیمار خود یک عمل جراحی خاص را پیشنهاد می کند، دومی نیازی به داشتن تمام دانش لازم برای آن ندارد تا بتواند یک انتخاب مستقل داشته باشد. فقط کافیه به اصل ماجرا برسیم. در نهایت، ممکن است بیمار با پیشنهاد دریافت شده موافقت کند یا نکند. در مورد اول، او نیت دکتر را می پذیرد و تصمیم خود را می گیرد. دراصل منشور اخلاق پزشکی بر این عقیده استوار است که انسان بدون توجه به شرایط، به خودی خود ارزشمند است. لازم به ذکر است که احترام به خودمختاری بیمار در مورد دسته بندی های خاص قابل بحث نیست. اینها کودکان، بیماران مبتلا به بیماری روانی، افراد تحت تأثیر مواد مخدر یا الکل و موارد مشابه هستند.
اصل چهارم: انصاف
این اصل اخلاق پزشکی شاید بحث برانگیزترین اصل باشد. می توان آن را به صورت زیر فرموله کرد: هرکس می تواند انتظار دریافت آنچه را که به او تعلق می گیرد داشته باشد. حفاظت از سلامت را می توان هم برای یک فرد و هم برای گروهی از آنها محاسبه کرد که بر اساس یک یا دیگری تخصیص داده می شود. برای شهروندان کم درآمد، مزایای اجتماعی در نظر گرفته شده است. این در راستای عدالت است. اگر از همه گروه های مردم حمایت شود، این اصل نقض می شود. به هر حال، تفاوت آن با مواردی که قبلاً در نظر گرفته شد در این واقعیت است که ارزیابی ها، تصمیمات و اقدامات پزشکان بر یک شخص خاص تأثیر نمی گذارد، بلکه افراد مختلف یا حتی کل گروه های اجتماعی را تحت تأثیر قرار می دهد. اصل عدالت نه مطلق، بلکه نسبی استحکام دارد.
بیایید یک مثال را در نظر بگیریم. وضعیت پیوند عضو اهدایی وجود داشت. در عین حال، یک بیمار وجود دارد که جای دورتری در لیست انتظار دارد، اما وضعیت بحرانی دارد. در این صورت، می توانید از تعهدات ناشی از اصل عدالت صرف نظر کنید و بر اساس اصل «ضرر نکنید» هدایت شوید. پس از همه، وظیفه اصلی محافظت از سلامت و زندگی مردم است! اگرچه ازرعایت صف تحت تأثیر اصل عدالت قابل امتناع است که در این صورت به ملاک نیاز روی آورده و از حدت فعلی آن اقدام می کنند. هنگام پیروی از این اصل، لازم است روابط موجودی که شبکه اجتماعی بین پزشکان، پرستاران، مددکاران اجتماعی، مدیران و بیماران را تشکیل می‌دهد، در نظر گرفت. به هر حال، این بر منافع فردی، گروهی و دولتی تأثیر می‌گذارد که با مسائل بهداشتی در هم تنیده است.
قانون صداقت
پزشکان حرفه ای فعالیت های خود را نه تنها بر اساس اصول اساسی اخلاقی بنا می کنند. آنها آنها را با هنجارهای دیگر تکمیل می کنند. در این میان قوانین به اصطلاح نقش ویژه ای دارند. آموزش پزشک شامل اصول و اصول نیز می شود. و اولین آنها قاعده صدق است. بیان می کند که مخاطب نیاز به انتقال اطلاعاتی دارد که از دیدگاه گوینده درست است. گاهی به صورت منع دروغ تعبیر می شود. صداقت شرط لازم برای ارتباط عادی و تعامل اجتماعی است. کانت فیلسوف نوشته است که این وظیفه انسان در قبال او به عنوان یک موجود اخلاقی است. و دروغ گفتن به خود مساوی با نابودی است. صادق بودن (راستگو بودن) در همه موقعیت ها به معنای بازنمایی فرمان مقدس عقل است، دستوری بی قید و شرط و با هیچ الزام بیرونی محدود نمی شود.
لازم به ذکر است که با ایجاد نوعی قاعده نمی توان تعادل مقادیر را از پیش تعیین کرد. اما همیشه باید به خاطر داشت که حق گفتن حقیقت بدون قید و شرط نیست.حریم خصوصی افراد دیگر مهمترین هنجار و ارزش اخلاقی جوامع متمدن مدرن است. موقعیتی که ارتباطی هرچند دشوار اما صادقانه را با افرادی که شرایطشان بحرانی توصیف می شود، ارجح تر تلقی می کند. در اینجا یک دوراهی نیز وجود دارد. به عنوان مثال، آیا استفاده از دارونماها به خاطر خلوص اصول اخلاقی و قواعد پزشکی ممنوع شود.
درباره حریم خصوصی و قانون رضایت آگاهانه
محرمانه بودن دارو پیشرفت دیگری است که به طور فعال برای اطمینان از ایمنی و راحتی بیماران ترویج می شود. محرمانه بودن برای محافظت از پزشکان و بیماران در برابر نفوذ از خارج طراحی شده است که توسط شرکت کنندگان مستقیم مجاز نبوده است. در این زمینه یک نکته حائز اهمیت است. یعنی: اطلاعاتی که توسط بیمار به پزشک منتقل می شود و همچنین داده های خود بیمار که در طول معاینه به دست می آید نباید بدون رضایت شخصی که وضعیت بدن او را مشخص می کند منتقل شود. چرا اینقدر مهم است؟ واقعیت این است که افشای اطلاعات محرمانه پزشکی می تواند زندگی یک فرد را پیچیده کند. این در رابطه با اطرافیان، تصمیماتی که می گیرند و تعدادی از موارد دیگر آشکار می شود. علاوه بر این، اغلب مردم برده ی توهم می شوند. یعنی فکر می کنند فلان بیماری با فلان بیماری مرتبط است، در واقع ربطی به آن ندارد. به عنوان مثال، این عبارت است که ویروس نقص ایمنی از طریق ظروف منتقل می شود. اما واقعااز طریق مایعات انسانی "سفر می کند" و اگر بهداشت در سطح مناسب رعایت شود، هیچ چیز تهدید نمی کند.
قانون رضایت آگاهانه مربوط به حریم خصوصی. لازم است اطمینان حاصل شود که متخصصان پزشکی با بیماران یا افراد در آزمایش‌های زیست‌پزشکی با احترام رفتار می‌کنند. همچنین به کاهش خطر سلامتی، ارزش‌های اخلاقی، رفاه اجتماعی و روانشناختی آنها به دلیل اقدامات غیرمسئولانه یا غیرصادقانه از جانب متخصصان کمک می‌کند. استفاده از این قانون امکان اطمینان از مشارکت فعال بیمار در انتخاب روش درمانی را فراهم می کند که نه تنها از نظر اثربخشی پزشکی، بلکه از نظر ارزش های زندگی خود شخص نیز بهینه باشد.
درباره رابطه بین پزشکان و بیماران
به طور خلاصه، چهار مدل درمان وجود دارد. آنها با اصل اخلاقی برجسته ای که کارمند پزشکی اتخاذ می کند متمایز می شوند:
- مدل پاراسلسوس. با اصل دوم "خوبی کن" همخوان است.
- مدل بقراط. این با اصل اول "آسیب نزن" همخوانی دارد.
- مدل دیونتولوژیک. بر اساس این ایده که لازم است شفا دهنده وظیفه خود را انجام دهد.
- مدل اخلاق زیستی. ابتدا به استقلال بیمار احترام می گذارد.
همچنین باید توجه داشت که رابطه بین پزشک و بیمار خاص بسته به ماهیت شکل‌گرفته پیوندهای اخلاقی و روانی در معرض تیپ‌سازی است. کار ویچ را می توان به عنوان یک مثال معروف ذکر کرد:
- مدل های پدرانه. نگرش پزشک را نسبت به بیمار مانند پسر فراهم می کند. یک گزینه جداگانه مدل مقدس (مقدس) است. این امر فراهم می کند که بیمار پزشک را به عنوان یک خدا درک کند.
- مدلهای پدرانه نیست. در اینجا سه نوع متمایز می شود. مدل اول ابزاری (تکنوکراتیک) است. در این صورت روابط اخلاقی و روانی به حداقل می رسد. به عنوان یک قاعده، این اوست که می توان هنگام بازدید از متخصصان باریک مشاهده کرد. مدل بعدی دانشگاهی است. در این صورت پیش بینی می شود که بیمار و پزشک بتوانند به عنوان کارمند پزشکی در مورد مسائل موضوعی سلامت و زندگی به بحث و گفتگو بپردازند. و آخرین مدل قراردادی است. در پزشکی پولی محبوب ترین است. رعایت دقیق قرارداد منعقد شده قبلی را فراهم می کند.
درباره سوگند بقراط
همه چیز چگونه شروع شد؟ احتمالاً خوانندگان علاقه مند به خواندن سوگند بقراط به زبان روسی هستند:
به آپولون دکتر، اسکلپیوس، هیجیا و پاناسیا و همه خدایان و الهه‌ها سوگند یاد می‌کنم که آنها را شاهد می‌گیرم، تا به قوت و درک خود، سوگند و تعهد کتبی زیر را صادقانه انجام دهم: کسی که به من علم پزشکی را به طور مساوی با پدر و مادرم آموخت، در دارایی خود با او شریک کن و در صورت لزوم در نیازهایش به او کمک کن. فرزندان او را برادران خود بدانند و این هنر است، اگر بخواهند آن را بیاموزند، رایگان و بدون قرارداد به آنها بیاموزند. دستورالعمل ها، درس های شفاهی و هر چیز دیگری در آموزش برای برقراری ارتباط با پسران خود، پسران معلم خود ودانشجویان به تعهدات و سوگند تحت قانون پزشکی ملزم هستند، اما هیچ کس دیگری.
رژیم بیماران را با توجه به توانایی و درک خود به نفع آنها هدایت می کنم و از ایجاد هرگونه آسیب و بی عدالتی خودداری می کنم. من به کسی که عامل کشنده از من خواسته است نخواهم داد و راه چنین طرحی را نشان نمی دهم. به همین ترتیب، من به هیچ زنی پساری سقط جنین نمی دهم. من خالص و بی آلایش زندگی و هنر خود را اداره خواهم کرد. من به هیچ عنوان کالبد شکافی بیماران سنگ را انجام نمی دهم و این کار را به دست افراد درگیر در این امر واگذار نمی کنم.
به هر خانه ای که وارد شوم به نفع مریضان وارد آنجا می شوم و از هر چیز عمدی و ناصالح و زیان آور به دور هستم، خصوصاً از عشق ورزیدن به زن و مرد و آزاد و بردگان. برای اینکه در حین معالجه و همچنین بدون معالجه، جان انسان را از چیزی که هرگز نباید فاش کرد، نبینم و نشنوم، با توجه به راز این گونه مطالب، در این باره سکوت خواهم کرد. به من که به سوگند خود بی‌خطا وفا می‌کنم، شادی در زندگی و هنر و شکوه در میان همه مردم تا ابد نصیب شود. اما کسی که تجاوز می کند و سوگند دروغ می گوید برعکس باشد.
نتیجه گیری
در اینجا به این نکته توجه می شود که اخلاق زیستی به طور کلی چیست. اگر به جزئیات شکل گیری چنین جهان بینی علاقه مند هستید، می توانید از موزه تاریخ پزشکی دیدن کنید. و در آن دقیقاً می توانید مشاهده کنید که پزشکی از زمان های قدیم چگونه پیشرفت کرده است.
در ضمن، آیا می دانید روز کارمند پزشکی چه زمانی است؟ خوب، خیلی زود می شود -16 ژوئن. با دانستن اینکه روز کارمند پزشکی چه زمانی است، می‌توانیم از پزشکانی که می‌شناسیم برای تمام کارهایی که انجام می‌دهند، برای نجات و حمایت از زندگی‌مان تشکر کنیم.
