پزشکی مبتنی بر شواهد ادغام بهترین استدلال های علم با تجربه بالینی و نیازهای بیمار است. استفاده دقیق و منطقی از بهترین دستاوردهای زمان ما در فرآیند تصمیم گیری در درمان بیماران است. در این مورد، تنها از آن استدلال هایی استفاده می شود که از بررسی های سیستماتیک به دست می آیند. مبانی پزشکی مبتنی بر شواهد، مطالعات مرتبط بالینی هستند که علایق بیمار را در نظر می گیرند. تأییدها منجر به قابلیت اطمینان و دقت آزمایش‌ها و معاینات تشخیصی، اهمیت شاخص‌های پیش آگهی، اثربخشی و ایمنی درمان، توانبخشی و پیشگیری می‌شوند.
تاریخچه ظاهر
در سال 1940، اولین مطالعات تصادفی (به طور تصادفی توزیع شده) در مورد استفاده از استرپتومایسین در درمان سل انجام شد. در سال 1962، کمیته ایالات متحده، که کیفیت داروها و مواد غذایی را کنترل می کرد، قوانینی را با هدف مطالعه معرفی کرد.انواع جدید داروها نه سال بعد، آرچی کوکران، اپیدمیولوژیست، موضوع فقدان شواهد علمی را مطرح کرد. سه سال بعد، ناسازگاری بین تئوری و عمل کشف شد. در اواخر دهه 1980 و اوایل دهه 1990، توجه به نیاز به معرفی مرورهای سیستماتیک در دستورالعمل های بالینی جلب شد. اصطلاح "پزشکی مبتنی بر شواهد" برای اولین بار در سال 1988 توسط اپیدمیولوژیست ها و پزشکانی که در دانشگاه مک مستر در کانادا کار می کردند پیشنهاد شد. آرچی کوکران در مورد چگونگی جلب توجه متخصصان به تحقیقات علمی توضیحاتی ارائه کرد. علاوه بر این، او کمک کرد تا اطمینان حاصل شود که نتایج آنها به معیاری برای بحث و تحلیل دقیق تبدیل می شود. کوکران و همکارانش در شورای تحقیقات پزشکی بریتانیا برای ایجاد پزشکی مدرن مبتنی بر شواهد با یکدیگر همکاری کرده اند. او بود که در سال 1979 به این نتیجه رسید که علم فاقد نتیجه‌گیری انتقادی از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده است. کوکران اولین مرکز پزشکی مبتنی بر شواهد را تأسیس کرد که به نام او نامگذاری شد. او 10 سال پیش در آکسفورد شروع به کار کرد. در حال حاضر 15 مرکز از این دست در سراسر جهان وجود دارد. آنها فعالیت های یک تیم بین المللی از محققان را رهبری می کنند.
مرحله
پنج سطح پزشکی مبتنی بر شواهد وجود دارد:
- سوالی بپرسید که بتوان به آن پاسخ داد.
- تأییدات بهینه را بیابید.
- داده ها را با نگاه انتقادی ارزیابی کنید.
- شواهد را بر اساس تخصص و علایق بالینی مرور کنیدبیمار.
- امکان سنجی استفاده از فناوری های تاییدی را ارزیابی کنید.
اصول پزشکی مبتنی بر شواهد. یافتن بهترین شواهد
متخصصان به دنبال شواهدی بر اساس کلمات کلیدی هستند: بیمار، مداخله، مقایسه، نتیجه. مرورهای سیستماتیک و کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده باید ابتدا در نظر گرفته شوند، زیرا قابل اعتمادتر هستند. اگر شواهدی یافت نشد، توصیه می شود که شروع به جستجوی شواهد سطح پایین تر کنید. اینها شامل مطالعات کوهورت، مطالعات مورد-شاهدی و موارد دیگر است.
ارزیابی انتقادی شواهد
با استفاده از این ارزیابی، می توانید میزان قابل اعتماد بودن شواهد یافت شده و نتایج مطالعه را تعیین کنید. برای آزمایش پایایی کارآزمایی‌های کنترل‌شده توزیع‌شده تصادفی، باید به سؤالات زیر پاسخ داده شود:
- آیا بیماران تصادفی شده اند؟
- آیا همه بیماران شرکت کننده در مطالعه آن را تکمیل کرده اند؟
- آیا بیماران در گروه‌هایی که تصادفی‌سازی شده‌اند مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته‌اند؟
- آیا درمان برای محققان و بیماران "کور" بود؟
- آیا شباهتی در گروه‌ها قبل از مطالعه وجود داشت؟
- آیا همان درمان غیر از درمان تجربی استفاده شد؟
در مورد یک مطالعه کیفی، می توانید ارزیابی نتایج را آغاز کنید.
تحلیل تمرین
این ارزیابی با موارد زیر همراه استسوالات:
- من چه کار می کنم؟
- چرا این کار انجام می شود، نتیجه مورد انتظار چیست؟
- چه چیزی اثربخشی و ایمنی این کار را تضمین می کند؟
- آیا روش بهتر و مناسب تری برای رسیدن به هدف شما وجود دارد؟
فرصت های مطالعه
برای اینکه جستجوی استدلال ها و تحلیل انتقادی آنها از بالاترین کیفیت برخوردار باشد، پزشک باید تجربه و زمان لازم را داشته باشد. علاوه بر این، او می تواند از مجلات رشته ای و سایر ادبیات علمی استفاده کند. مراجعه به خلاصه های پزشکی مبتنی بر شواهد که توسط متخصصان دیگر گردآوری شده است مفید خواهد بود. این ممکن است پایگاه داده کاکرین، کتابی از ام. انکین، ادبیات دیگری در این زمینه باشد. همچنین توصیه می شود با پروتکل های آماده ای که بر اساس پزشکی مبتنی بر شواهد تهیه شده است آشنا شوید.
بررسی ادبیات ادواری
خرد سنتی می گوید که تنها بخش کوچکی از مداخلات پزشکی شواهد علمی قوی دارند. حدود 15 درصد است. هر روز، متخصصان پزشکی در سراسر جهان نیاز به به دست آوردن شواهد مهم جدید لازم برای اثربخشی و درمان صحیح بیماران دارند. برای انجام این کار، پزشکان باید اطلاعات خاصی را در این نمایه پیدا کنند. توصیه می شود از ادبیات پزشکی استفاده کنید که در حال حاضر بسیار زیاد است. تعداد آن از سال 1970 دو برابر شده است. علاوه بر این، روزانه در حال رشد است. ویراستاران هر سال حدود 6000 مقاله در زمینه هایی مانند زنان و زایمان منتشر می کنند. به منظور سطح دانشمطابق با حال حاضر، پزشک باید روزانه حدود 20 مقاله بخواند. سوال دیگر این است که آیا کارمند پزشکی برای این کار وقت دارد؟ همچنین باید این واقعیت را در نظر گرفت که بسیاری از مقالات حتی حداقل استانداردهای کیفی را رعایت نمی کنند.
فعالیت صحیح
بخشی از دانش پزشکی پس از پنج سال پس از فارغ التحصیلی دانشجو از یک موسسه آموزش عالی، اشتباه یا منسوخ شناخته می شود. درسته معلوم نیست کدوم قسمت ادبیات پزشکی را می توان به جنگل تشبیه کرد زیرا با سرعتی سریع رشد می کند و پر از "درختان مرده"، "عنکبوت" و "مار" است، اما گنج ها در جایی پنهان شده اند.
اطلاعات اولیه
پزشکی مبتنی بر شواهد یک رویکرد خاص برای تصمیم گیری است. در انجام این کار، پزشک بهترین استدلال های موجود و تجربه حرفه ای را به کار می گیرد. تصمیم به همراه بیمار و با در نظر گرفتن علایق او گرفته می شود. هر روز، کارکنان مراقبت های بهداشتی برای یافتن پاسخ سوالات تکراری خود به منابع مختلفی نیاز دارند. به عنوان مثال، دانش آموزانی که در این زمینه تحصیل می کنند به اطلاعات اولیه نیاز دارند که ترکیبی از علل بیماری و پاتوژنز آن، ویژگی های فیزیکی و سایر اطلاعات باشد. داده های اصلی مربوط به علوم مختلف است. این، به ویژه، فیزیولوژی، پاتوژنز، آناتومی، علت. اطلاعات اولیه نسبتاً پایدار است و در کتاب های مرجع، کتاب های درسی و سایر منابع عمومی پزشکی یافت می شود.با این حال، اغلب پزشکان نیاز به پاسخ به سؤالات مربوط به مراقبت و درمان بیمار دارند. در اینجا چند نمونه از سوالات مربوط به یک بیماری یا شرایط وجود دارد، اما مختص عمل بالینی نیست:
- چه کار…؟
- اوتیت میانی چیست؟
- کدام میکروارگانیسم ها در ایجاد اوتیت میانی نقش داشتند؟
پاسخ به سؤالاتی از این نوع را می توان در کتاب های درسی، کتاب های مرجع و سایر منابع یافت.
اطلاعات مدیریت پرونده
علاوه بر دانش اولیه، پزشک به اطلاعاتی نیاز دارد که مستقیماً با مدیریت بیمار، روش های تشخیص، درمان و پیش آگهی مرتبط باشد. این چیزی است که پزشکی مبتنی بر شواهد در مورد آن است. کلمات کلیدی در اینجا "تشخیص، درمان، پیش آگهی" هستند. برای به دست آوردن بالاترین نتیجه و بهترین پاسخ باید سوال را درست فرموله کرد.
نمونه بالینی
ممکن است برای جلوگیری از سقط جنین در زنان مصرف دی اتیل استیل بسترول را در نظر بگیرید. دلیل استفاده از این دارو ختم مکرر بارداری است. در این راستا استفاده از استروژن به عنوان دارویی برای جلوگیری از سقط جنین منطقی تلقی می شود. در بیمارانی که این دارو را مصرف می کردند، به طور کلی بارداری ادامه داشت. در دهه 50، در نتیجه شش مطالعه غیر تصادفی، کاهش تعداد سقط جنین در طول استفاده از داروی "Diethylstilbestrol" تایید شد. همچنینپنج مطالعه وجود داشت که در آن بیماران به طور تصادفی به دو گروه تقسیم شدند. اولی داروی "Diethylstilbestrol" را مصرف کرد، دومی - دارونما. با توجه به نتایج آزمایش، در زنانی که از این دارو استفاده می‌کردند، در ۷ درصد موارد سقط جنین اتفاق افتاد. ختم حاملگی در گروه دوم 5 درصد بود. با توجه به این نتایج، علائم واضحی مبنی بر مفید نبودن دارو به دست آمد. اما با وجود این، استفاده از آن همچنان ادامه داشت. تا سال 1970 میلیون ها زن با آن درمان شدند. پزشکی مبتنی بر شواهد به چیزی بیش از خواندن مطالب مناسب در زمان مناسب نیاز دارد. همچنین مهم است که رویه خود و دیگران را با در نظر گرفتن ظهور اطلاعات جدید تغییر دهید. پزشکی مبتنی بر شواهد پیش نیازهای ارزیابی عینی اثربخشی مداخلات پزشکی و همچنین کاربرد پیامدهای آن در عمل بالینی را فراهم می‌کند. البته این کار آسانی نیست، زیرا هم در یافتن تاییدیه و هم در انتشار آن و ایجاد تغییرات، می توان با موانعی مواجه شد که در طول کار به وجود می آید.
ایجاد ایده
پزشکی مبتنی بر شواهد برای همه به طور تصاعدی در سراسر جهان در حال رشد است. از دهه 90، دوره شکل گیری آن و تا به امروز، تعداد تک نگاری ها، انجمن ها و مراکز در این راستا به ده ها و تعداد انتشارات به صدها رسیده است. در سال 1997، 12 مرکز به مدت 5 سال از آژانس سیاست، علم و سلامت ایالات متحده یارانه دریافت کردند. این سازمان ها در سال تاسیس شدنددانشگاه ها و موسسات تحقیقاتی پیشرو در ایالت های مختلف. تعداد مراکز برای مشکلات بسیار تخصصی مانند بهداشت روانی کودکان، کمک های اولیه و سایر زمینه ها افزایش یافته است. موضع مشترک آنها استفاده از اصل شواهد در هر سطحی از تصمیم گیری است، از برنامه دولتی گرفته تا تعیین درمان فردی. در روسیه مشهورترین موسسات در سن پترزبورگ و مسکو قرار دارند. همچنین در میان محبوب ترین ها، کلینیک پزشکی مبتنی بر شواهد، نیژنوارتوفسک است. این موسسه در زمینه‌های تشخیصی، مغز و اعصاب، اطفال و اورولوژی، آندرولوژی و زنان، گوارش و بیماری‌های گوش و حلق و بینی تخصص دارد.
OSMD
پزشکی مبتنی بر شواهد در روسیه نیز به سرعت در حال توسعه است. در روسیه، یک جامعه بین منطقه ای از کاندومینیوم ها وجود دارد. در سال 2003 ثبت نام شد. انجمن پزشکی مبتنی بر شواهد یک انجمن غیرانتفاعی داوطلبانه است. مطابق با منشور عمل می کند. فعالیت های اصلی کاندومینیوم ها:
- کار آموزشی مرتبط با مشکلات روش شناختی انجام مطالعات اپیدمیولوژیک و بالینی، سیستماتیک اطلاعات در زمینه علم، ارزیابی نشریات و تجزیه و تحلیل آماری داده ها.
- انتشار نتایج آزمایشات علمی اصلی.
- معرفی پیشرفت‌ها در عمل پزشکی.
- بررسی کیفیت انتشارات علمی، پروتکل های مدیریت بیمار و موارد دیگر.
- تحقیقات اجتماعی اپیدمیولوژیک و زیست پزشکی.
اصول اعضاOSMD:
- انتشار اطلاعات علمی معتبر در مورد مداخلات پزشکی و گزینه های به دست آوردن چنین داده هایی؛
- از افشای اطلاعات عملکردی که از نظر علمی ثابت نشده است خودداری کنید؛
- اعلام تناقض موجود در منافع.
کارکنان سازمان پزشکانی هستند که به این اصول پایبند بوده و آن را عملی می کنند. تا به امروز، انجمن دارای 17 منطقه و بیش از 300 عضو است. روسای ادارات منطقه ای متخصصان بسیار ماهر در پزشکی و مراقبت های بهداشتی هستند.
مرکز پزشکی مبتنی بر شواهد (Prosveshcheniya، 14، سنت پترزبورگ)
این مؤسسه از هشت صبح تا هفت شب کار می کند و یک روز تعطیل دارد که یکشنبه است. این مرکز شمال غربی برای پزشکی مبتنی بر شواهد، طیف گسترده ای از خدمات را به جامعه ارائه می دهد. در اینجا می توانید مشاوره و درمان را از پزشکان با تخصص های محدود دریافت کنید، تحت تشخیص آزمایشگاهی، کولپوسکوپی، سونوگرافی و دوره ماساژ قرار بگیرید. مرکز پزشکی مبتنی بر شواهد نیز نظارت روزانه ECG+BP را انجام می دهد. کلیه کارکنان شاغل در این موسسه پزشکان بسیار ماهر هستند. مرکز پزشکی مبتنی بر شواهد Northwestern در بیماری هایی مانند: تخصص دارد
- استئوکندروز ستون فقرات تشدید شده توسط سرویکالژیا ورتبروژنیک، سیاتیک دیسکوژنیک و کمری؛
- نوروپاتی فشاری-ایسکمیک که علامت آن بی حسی انگشتان است؛
- تغییر شکلاستئوآرتریت در مراحل مختلف (بلاک های پزشکی به عنوان درمان استفاده می شود، اسید هیالورونیک استفاده می شود)؛
- اختلالات پاتولوژیک تاندون ها و رباط ها (تنوسینوویت، انتزوپاتی و غیره)؛
- آسیب شناسی کیسه های مفصلی، "خار" در پاشنه پا.
دومین موسسه معروف سنت پترزبورگ
مرکز پزشکی مبتنی بر شواهد (لنینسکی، ۸۸) از هشت صبح تا هشت شب باز است. موسسه در یک ساختمان مسکونی، در طبقه اول واقع شده است. تجهیزات مدرن، سطح بالایی از خدمات، روش های تشخیصی پیشرفته - این لیست کاملی از مزایای این مرکز پزشکی مبتنی بر شواهد نیست. بررسی بسیاری از بیماران نشان می دهد که در اینجا به هر بازدید کننده حداکثر توجه داده می شود. کیفیت خدمات ارائه شده بسیار مورد استقبال قرار گرفت. در اینجا می توانید از متخصصانی مانند متخصص زنان و گوارش، متخصص مغز و اعصاب و درمانگر، متخصص قلب و چشم، متخصص غدد، اورولوژیست و غیره کمک بگیرید. کلینیک پزشکی مبتنی بر شواهد همچنین تشخیص آزمایشگاهی، سونوگرافی، اکوکاردیوگرافی، کالپوسکوپی، ماساژ، الکتروکاردیوگرافی. انکولوژیست Beinusov دیمیتری سرگیویچ به عنوان پزشک ارشد این موسسه منصوب شد. نتایج آزمون را می توان از طریق تماس یا پست دریافت کرد. علاوه بر مرکز درمانی، فعالیت متخصصان به بیمارستان های شهرستان نیز کشیده می شود. هزینه مشاوره دکتر 1200 روبل.
