اصطلاح "تیروتوکسیکوز آشکار" به سندرمی اطلاق می شود که روند توسعه آن در پس زمینه انواع مختلف اختلال عملکرد تیروئید شروع می شود. مکانیسم توسعه این بیماری بر اساس افزایش تولید هورمون های تیروئید است که بر عملکرد اندام های داخلی تأثیر می گذارد. هنگامی که اولین علائم هشدار دهنده ظاهر می شود، باید با متخصص غدد تماس بگیرید. متخصص برای معاینه جامع ارجاع می دهد و بر اساس نتایج آن، موثرترین رژیم درمانی را ترسیم می کند.
پاتوژنز
هورمون اصلی تیروئید تری یدوتیرونین (T3) است. تقریباً تمام سیستم های بدن را تحت تأثیر قرار می دهد. پیش ساز تری یدوتیرونین تیروکسین (T4) است. تشکیل این هورمون ها از مولکول های ید حاصل می شود. دومی با غذا وارد بدن می شود و دچار شکافتن می شود. محصول نهایی تبدیل یدیدها است. آنها وارد غده تیروئید می شوند، اکسید می شوند و به تیروزین (اسید آمینه) متصل می شوند. ATعلاوه بر این، ترکیب حاصل دوباره اکسید می شود و در نتیجه T3 و T4 تشکیل می شود. دومی در فولیکول های غده تیروئید تجمع می یابد و در صورت لزوم در جریان خون آزاد می شود (هورمون تحریک کننده تیروئید - TSH مسئول این است).
تحت تأثیر عوامل نامطلوب مختلف، این روند مختل می شود. در این مورد، مرسوم است که از تیروتوکسیکوز صحبت شود. تحت بالینی و آشکار است. تیروتوکسیکوز در مورد اول با سطح طبیعی T3 و T4 و کاهش غلظت TSH مشخص می شود. شکل آشکار بیماری با TSH پایین و افزایش T3 و T4 همراه است.
علت شناسی
دلایل زیادی وجود دارد که منجر به ایجاد این بیماری می شود. اغلب، بیماران مبتلا به آسیب شناسی غده تیروئید همزمان تشخیص داده می شوند که در پس زمینه آن سطح هورمون ها تغییر می کند..
تیروتوکسیکوز آشکار معمولاً همراه است:
- گواتر سمی منتشر.
- تومورهای تیروئید با طبیعت خوش خیم.
- بیماری های خودایمنی.
- تیروتوکسیکوز زنان باردار.
- آسیب شناسی غده تیروئید که ایجاد آن به دلیل مصرف بی رویه داروها است.
شایع ترین علت تیروتوکسیکوز آشکار بیماری Basedow (گواتر سمی منتشر) است. افرادی که در شرایط نامطلوب محیطی زندگی می کنند و همچنین افرادی که فعالیت های حرفه ای آنها شامل تماس با ید رادیواکتیو است، در معرض خطر هستند.
تظاهرات بالینی
علائم تیروتوکسیکوز آشکار و شدت آنها مستقیماً به عملکرد T3 بر اندام های استوایی بستگی دارد. تظاهرات بالینی اصلی بیماری:
- تعریق بیش از حد. در هر شرایط آب و هوایی برای انسان گرم است. بیماران در مطب پزشک توجه دارند که در هوای سرد لباس گرم نمی پوشند.
- بی ثباتی روانی-عاطفی. آرامش اغلب با تحریک پذیری و حتی پرخاشگری جایگزین می شود که می تواند برای دیگران ناامن باشد.
- ضربان قلب بالا.
- کاهش وزن چشمگیر.
- پوست خشک.
- ادم.
- ضعف در عضلات.
- افزایش اشتها.
- اختلالات مدفوع.
علاوه بر این، علائم خاصی از تیروتوکسیکوز آشکار وجود دارد:
- اگزوفتالموس. این اصطلاح به شرایطی اشاره دارد که در آن کره چشم فرد به شدت بیرون زده است.
- لرزش نوک انگشتان. این وضعیت زمانی آشکار می شود که بازوها را در مقابل خود بکشید.
- افزایش اندازه غده تیروئید. در حین لمس توسط پزشک تعیین می شود.
- علائم چشمی. این موارد عبارتند از: چشم‌های متعجب کاملاً باز، پلک زدن نادر، ظاهر شدن یک نوار سفید در حین حرکت چشم به بالا.
در صورت بروز هر یک از علائم بالا، باید با متخصص غدد مشورت کنید.
تشخیص
پس از گرفتن خاطره، گوش دادن به شکایات و انجام معاینه فیزیکی، پزشکبرای معاینه ارجاع می دهد بر اساس نتایج آن، متخصص غدد قادر خواهد بود نه تنها میزان عملکرد غده تیروئید را ارزیابی کند، بلکه می تواند علت تیروتوکسیکوز آشکار را نیز دریابد.
تشخیص بیماری شامل آزمایشات زیر است:
- آزمایش خون برای T3، T4 و TSH.
- آزمایش جذب تیروئید برای ید رادیواکتیو.
- اسکن رادیونوکلئید.
- Scintigraphy.
- سونوگرافی تیروئید.
برای شناسایی علت، آزمایش خون برای آنتی بادی های اتوآنتی بادی علیه میلوپراکسیداز، گیرنده های TSH و مواد محرک تیروئید تجویز می شود.
در فرآیند تشخیص افتراقی، تشخیص بیماری از گواتر سمی چند ندولار و بیماری گریوز مهم است.
درمان دارویی
رژیم درمانی تیروتوکسیکوز آشکار به طور مستقیم به علت ایجاد آسیب شناسی، شدت دوره آن، سن بیمار و ویژگی های فردی سلامت او بستگی دارد. همه داروها را فقط پزشک می‌تواند تجویز کند، رژیم دوز آنها نیز توسط متخصص تعیین می‌شود.
رژیم درمانی کلاسیک تیروتوکسیکوز آشکار به شرح زیر است:
- مصرف تیرئوستاتیک. اینها داروهایی هستند که تولید بیش از حد هورمون ها را سرکوب می کنند. به عنوان یک قاعده، پزشکان داروهای زیر را تجویز می کنند: Tyrozol، Propicil، Mercazolil. درمان زمان زیادی می برد (حدود 1 سال).
- مصرف گلوکوکورتیکواستروئیدها. داروهای این گروه برای ضایعات شدید اندیکاسیون دارندپارچه ها در پس زمینه دریافت، فرآیندهای مخرب متوقف می شود.
- استفاده از مکمل های غذایی. اگر تیروتوکسیکوز آشکار نتیجه یک آسیب شناسی خود ایمنی باشد، آنها تجویز می شوند. بیشتر اوقات، پزشکان به بیماران توصیه می کنند از داروی "Endonorm" استفاده کنند.
- مصرف داروهای حاوی ید رادیواکتیو. پس از اتمام دوره درمان با این داروها، درمان جایگزین نشان داده می شود. این شامل مصرف هورمون های مصنوعی است.
در طول درمان، ممکن است داروهایی از گروه B-blockerها نیز تجویز شوند. آنها از کار عضله قلب حمایت می کنند و در برابر پس زمینه توسعه آسیب شناسی رنج می برند.
درمان جراحی
مداخله جراحی زمانی نشان داده می شود که روش های محافظه کارانه بی اثر باشند. مرحله آماده سازی مصرف داروهای فوق است.
در حین عمل، جراح بخشی از غده یا کل اندام را برید (میزان مداخله مستقیماً به علت و شدت آسیب شناسی بستگی دارد). دسترسی به قسمت آسیب دیده به صورت باز یا با استفاده از تجهیزات آندوسکوپی (کم تهاجمی) انجام می شود.
پس از انجام عمل جراحی، بیمار باید تا پایان عمر از هورمون های مصنوعی استفاده کند.
پیامدها
نادیده گرفتن آسیب شناسی می تواند منجر به ایجاد عوارض قلبی عروقی تهدید کننده زندگی شود.
علاوه بر این، عواقب تیروتوکسیکوز آشکار ممکن است باشدبحران تیروتوکسیک این یک وضعیت خطرناک است که با لرزش، افزایش دمای بدن، برانگیختگی بیش از حد، فشار خون بالا، آنوری و اختلال در عملکرد عضله قلب ظاهر می شود. پیامد بحران تیروتوکسیک می تواند هم از دست دادن هوشیاری و هم مرگ فرد باشد.
پیشگیری
تدبیر خاصی وجود ندارد که رعایت آن از بروز بیماری جلوگیری کند. با این حال، می توان احتمال تیروتوکسیکوز آشکار را کاهش داد.
برای این کار کافی است قوانین زیر را رعایت کنید:
- سیگار کشیدن و نوشیدن الکل را ترک کنید.
- در تابستان کمتر آفتاب بگیرید. علاوه بر این، ماندن طولانی مدت زیر نور خورشید در طول حداکثر فعالیت آنها نامطلوب است.
- رژیم غذایی خود را تنظیم کنید. منو باید شامل سبزیجات و میوه باشد. خوردن غذاهای سرخ شده، دودی و تند نامطلوب است. غذا باید آب پز، بخارپز یا در فر باشد. مهم است که به یاد داشته باشید که رژیم غذایی باید متعادل باشد.
این قوانین برای پیشگیری اولیه و ثانویه اعمال می شود. به عبارت دیگر، تعدیل سبک زندگی نه تنها خطر ابتلا به این بیماری را کاهش می‌دهد، بلکه از بروز تشدید در بیمارانی که قبلاً این بیماری را تشخیص داده‌اند نیز کاهش می‌دهد.
در پایان
تیروتوکسیکوز آشکار یک وضعیت پاتولوژیک است که در پس زمینه پیشرفت بیماری های مختلف تیروئید ظاهر می شود. با سطح بالایی مشخص می شودهورمون های T3 و T4 و کاهش غلظت TSH. هنگامی که اولین علائم هشدار دهنده رخ می دهد، باید با متخصص غدد تماس بگیرید. متخصص برای یک معاینه جامع ارجاع می دهد و بر اساس نتایج آن مؤثرترین رژیم درمانی را ترسیم می کند.
