دیزآرتری بولبار یک اختلال گفتاری است که در نتیجه آسیب به اعصاب جمجمه ای رخ می دهد. این بیماری نه تنها با اختلالات تلفظ، بلکه با مشکلات بلع همراه است. این آسیب شناسی یکی از شایع ترین اختلالات گفتار درمانی است. اگر شکل پیازی دیزآرتری در بزرگسالی ایجاد شود، این امر منجر به از دست دادن مهارت های نوشتن و خواندن نمی شود. در دوران کودکی، عواقب چنین اختلال گفتاری بسیار جدی تر است. کودکی که از دیزآرتری رنج می‌برد، نوشتن و خواندن را بسیار دشوار می‌کند، که بر رشد او تأثیر منفی می‌گذارد.
شرح پاتولوژی
در اصطلاح "دیس آرتری" پزشکان به معنای هر گونه اختلال گفتاری هستند. این اختلالات ممکن است منشأ مختلفی داشته باشند. با دیزارتری بولبار، ضایعه در ناحیه IX، X و XII جفت اعصاب جمجمه ایجاد می شود. آنها دستگاه گفتار را عصب می کنند. آنها نیز هستندبه نام اعصاب پیازی.
این بخش از سیستم عصبی به 3 بخش تقسیم می شود:
- عصب گلوسوفارنجئال (IX جفت). ناحیه حلق را عصب دهی می کند.
- عصب واگ (جفت X). شاخه های آن تا ماهیچه های حلق، کام و دستگاه تنفسی فوقانی گسترش می یابد.
- عصب هیپوگلوسال (جفت XII). مسئول عصب دهی ماهیچه های زبان است.
هنگامی که دیزآرتری پیازی رخ می دهد آسیب به این ساختارها می رسد. در نتیجه، بیمار عضلات حلق، زبان و حنجره را ضعیف و آتروفی می کند. گفتار مبهم می شود و صدا صدای خود را از دست می دهد.
هنگامی که عصب واگ آسیب می بیند، کام نرم آویزان می شود و هنگام بیان صداها هوا از بینی خارج می شود. این منجر به ظاهر بینی می شود. اگر عصب دهی ماهیچه های حلقی مختل شود، بیمار در بلع غذا و مایعات مشکل دارد.
در یک فرد بیمار، ارتباطات بین سیستم عصبی مرکزی و عضلات حفره دهان از بین می رود. حرکات زبان و لب‌ها ناهماهنگ می‌شوند و همین امر صحبت کردن را برای بیمار بسیار دشوار می‌کند. هنگام برقراری ارتباط با بیمار، می توانید متوجه تحرک کوچک عضلات صورت و افزایش ترشح بزاق شوید.
اشکال مختلف دیزآرتری: شباهت ها و تفاوت ها
در گفتار درمانی و مغز و اعصاب، اشکال مختلفی از اختلالات مفصلی وجود دارد. افتراق دیزآرتری بولبار و شبه بلبار بسیار مهم است. علائم این دو شکل از اختلالات گفتاری ممکن است مشابه باشد. هر دو نوع دیزآرتری با تلفظ نامشخص و بیش از حد آرام صداها همراه هستند.
هنگامی که دیزآرتری کاذب بر سلول های مغز تأثیر می گذارد. درشکل پیازی آسیب پاتولوژی فقط در اعصاب محیطی رخ می دهد. دیزآرتری کاذب با تظاهرات عصبی شایع همراه است:
- اختلال قابل توجه حافظه؛
- مشکل در تمرکز؛
- کاهش فعالیت حرکتی.
علاوه بر این، با شکل پیازی، ضعیف شدن و آتروفی عضلات دستگاه گفتار وجود دارد. با دیزارتری کاذب، تون ماهیچه های حلق و زبان افزایش می یابد. تشخیص این دو شکل از آسیب شناسی به تنهایی بسیار دشوار است. تشخیص افتراقی دقیق فقط توسط متخصص مغز و اعصاب انجام می شود.
علت شناسی
ضایعات عصب جمجمه و اختلالات گفتاری معمولاً در پس زمینه بیماری های دیگر ایجاد می شوند. کارشناسان علل زیر را برای دیزآرتری پیازی شناسایی می‌کنند:
- آسیب سر. اعصاب پیازی ممکن است در اثر کبودی یا فشرده سازی آسیب ببینند. در کودکان خردسال، ترومای هنگام تولد می تواند باعث آسیب شناسی شود.
- اختلالات گردش خون. کمبود خون در ناحیه اعصاب پیازی منجر به آسیب به نورون ها می شود. ایسکمی می تواند ناشی از سکته مغزی، آترواسکلروز، فشار خون بالا و اختلالات عروقی در دیابت باشد.
- عفونت مغز. اعصاب پیازی را می توان توسط بافت های ادماتیک و ملتهب مغز فشرده کرد. دیزآرتری اغلب به عنوان یک عارضه مننژیت، آنسفالیت، فلج اطفال و نوروسیفلیس پیشرفته ایجاد می شود.
- نئوپلاسم های مغز. اعصاب پیازی را می توان توسط تومورهای مغزی فشرده کرد.
- آسیب شناسی دژنراتیو سیستم عصبی مرکزی. اینها ژنتیکی سنگین هستندآسیب شناسی که در آن آتروفی و مرگ سلولی در بصل النخاع رخ می دهد. این فرآیندهای پاتولوژیک بر اعصاب پیازی نیز تأثیر می گذارد. از این گذشته، هسته آنها در بصل النخاع قرار دارد.
- ناهنجاری‌های اتصال جمجمه‌ای - مهره‌ای. این فرآیندهای پاتولوژیک در ناحیه انتقال جمجمه به ستون فقرات موضعی می شوند. بیماری های ناحیه جمجمه استخوانی به ندرت باعث دیزآرتری می شوند. با این حال، در برخی موارد، با چنین بیماری‌هایی، بصل النخاع و هسته‌های اعصاب پیازی را می‌توان تحت فشار قرار داد.
علائم. چگونه تشخیص دهیم؟
علامت اصلی دیزآرتری پیازی، اختلال در مفصل بندی است. بیمار دارای اختلالات گفتاری زیر است:
- بیان نامشخص؛
- جایگزینی همخوان های توقف و ارتعاشی با صداهای اصطکاکی؛
- تلفظ فازی حروف صدادار؛
- گفتار یکنواخت و آهسته؛
- تحریف ریتم کلمات و جملات؛
- از دست دادن بیان گفتار.
در همان زمان، نارسایی صدا ایجاد می شود. به این معنی که صدای فرد آرام و کر می شود. بینی و گرفتگی صدا ظاهر می شود.
یک علامت مشخصه دیزآرتری پیازی، اختلالات بلع - دیسفاژی است. در مرحله اولیه، خفگی مکرر رخ می دهد، غذا وارد دستگاه تنفسی می شود. سپس بلع غذای جامد برای بیمار دشوار می شود. در موارد پیشرفته، مشکلات بلع مایعات وجود دارد. دیسفاژی اغلب با آسیب به عصب صورت همراه است.این در ضعیف شدن حالات چهره و عدم تقارن صورت و همچنین در افزایش ترشح بزاق آشکار می شود.
ویژگی اصلی دیزآرتری پیازی سه گانه علائم است. اینها اختلالات گفتاری، دیسفونی و دیسفاژی هستند. در چنین مواردی، پزشک مشکوک به آسیب به اعصاب پیازی است.
علائم عصبی عمومی به بیماری زمینه ای که باعث دیزآرتری شده است بستگی دارد. بیمار ممکن است سردرد، سرگیجه، حالت تهوع را تجربه کند. اگر اختلالات گفتاری توسط یک عفونت عصبی تحریک شود، تب ظاهر می شود.
شکل پیازی دیزآرتری اغلب پس از آسیب به سر ایجاد می شود. در این صورت، اختلالات گفتاری و بلع ممکن است برای مدتی از بین بروند. با این حال، دوره های بهبودی بسیار کوتاه است. به زودی یک تشدید جدید شروع می شود که در آن علائم بیماری پیشرفت و افزایش می یابد.
عوارض احتمالی
دیزآرتری بولبار در بزرگسالان اغلب به انزوای اجتماعی منجر می شود. اشکال در تلفظ صداها باعث می شود که فرد از برقراری ارتباط با افراد اجتناب کند. بیمار از نقص گفتاری خود آگاه است. این می تواند باعث افسردگی و اختلالات عصبی شود.
با این حال، مشکلات روانی تنها پیامد منفی شکل پیازی دیزآرتری نیست. این آسیب شناسی می تواند تأثیر بسیار منفی بر سلامت جسمانی داشته باشد و عوارض زیر را ایجاد کند:
- پنومونی آسپیراسیون. به دلیل دیسفاژی، غذا اغلب وارد دستگاه تنفسی می شود. این می تواند منجر به ذات الریه شود.
- فلج عضلات حنجره.به دلیل نقض عصب ماهیچه های حنجره، می توان آن را کاملا بی حرکت کرد. این منجر به مشکلات شدید تنفسی و حتی خفگی می شود.
- فلج پیاز. این خطرناک ترین عارضه است. زمانی اتفاق می افتد که هسته های اعصاب پیازی که در بصل النخاع قرار دارند آسیب ببینند. فلج می تواند به مرکز تنفسی و قلبی عروقی سرایت کند و منجر به مرگ بیمار شود.
اگر این آسیب شناسی در کودکی در سنین پیش دبستانی رخ دهد، ممکن است بر رشد ذهنی او تأثیر منفی بگذارد. دیسگرافی و نارساخوانی از پیامدهای شایع دیس آرتری در کودکان هستند. این تخلفات چیست؟ با نارسا نویسی، کودکی که مشکل زیادی در نوشتن دارد، و با نارساخوانی، مشکل خواندن دارد. این به این دلیل است که این کودکان در مهارت های حرکتی ظریف و درک اطلاعات مشکل دارند.
تشخیص
در شروع بیماری، بیمار متوجه می شود که صحبت کردن و قورت دادن برای او مشکل شده است. با این حال، فقط یک متخصص می تواند به طور دقیق دیزآرتری پیازی را تشخیص دهد. برای اختلالات گفتاری با کدام پزشک تماس بگیرم؟ در بیشتر موارد، اختلالات مفصلی با فرآیندهای پاتولوژیک در سیستم عصبی مرکزی یا اعصاب محیطی همراه است. متخصص مغز و اعصاب مسئول تشخیص و درمان چنین بیماری هایی است. در این مورد، مشاوره اضافی با یک گفتار درمانگر لازم است.
افتراق دیزآرتری پیازی از سایر انواع اختلالات گفتاری بسیار مهم است. برای این منظور، معاینات تشخیصی زیر تجویز می شود:
- معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب. بیمار کاهش قابل توجهی در رفلکس های پالاتین و حلقی، چین خوردگی وآتروفی زبان، آویزان پرده آسمان.
- مشاوره گفتار درمانگر. متخصص وضوح، ریتم و حجم گفتار را تعیین می کند.
- MRI یا CT سر. این مطالعه به شما امکان می دهد تا علت دیس آرتری را تعیین کنید. MRI بیشتر برای تشخیص تومورهای مغزی، آسیب شناسی های عصبی، عواقب سکته مغزی و تروما استفاده می شود. هنگام تشخیص کیست‌ها و هماتوم‌های مغز، آزمایش سی‌تی آموزنده‌تر است.
- USDG یا اسکن دورو. این مطالعات به شما امکان می دهد گردش خون را در اعصاب بصل النخاع و پیاز ارزیابی کنید.
- بیوپسی. بافت مغز برای بررسی میکروسکوپی گرفته می شود. آنها در طی جراحی یا معاینه آندوسکوپی به دست می آیند. این تجزیه و تحلیل به شما امکان می دهد ماهیت تومور یا وجود تغییرات دژنراتیو را تعیین کنید.
در موارد نادر، سوراخ کمری تجویز می شود. در صورت مشکوک بودن به عفونت مغزی این مطالعه ضروری است. تجزیه و تحلیل سرولوژیکی CSF وجود پاتوژن‌ها را نشان می‌دهد
دارو درمانی
انتخاب درمان دیزآرتری بولبار به علت شناسی اختلال بستگی دارد. تجویز داروها تنها بخشی از درمان پیچیده است. استفاده از داروها باید با کلاس های گفتار درمانی ترکیب شود.
برای اکثر بیماران نوتروپیک تجویز می شود:
- "Piracetam";
- "کاوینتون";
- «فضام»؛
- "Vinpocetine".
این داروها گردش خون مغزی را بهبود می بخشد و مغز را تحریک می کند.
برای متوقف کردن تغییرات پاتولوژیک در اعصاب پیازی، عوامل محافظت کننده عصبی تجویز می شود:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Cerebrolysin";
- "گلوتامیک اسید".
این داروها از نورون ها در برابر آسیب و اثرات مضر محافظت می کنند.
بیماران مبتلا به اختلالات پیازی اغلب از افزایش ترشح بزاق رنج می برند. این امر باعث می شود که گفتار آنها حتی بیشتر مبهم باشد و برقراری ارتباط با دیگران را دشوار کند. برای بیماران داروی ضد افسردگی آمی تریپتیلین تجویز می شود. فعالیت غدد بزاقی را کاهش می دهد. علاوه بر این، این دارو اختلالات عصبی مرتبط با اختلالات گفتاری را از بین می برد.
درمان اتیوتروپیک کاملاً به تنوع بیماری زمینه‌ای بستگی دارد. با عفونت های عصبی، یک دوره درمان آنتی بیوتیکی انجام می شود. اگر بیمار نئوپلاسم هایی در مغز داشته باشد، ممکن است جراحی لازم باشد.
اختلال گردش خون مغزی و آسیب شناسی های عصبی نیاز به درمان طولانی مدت با نوتروپیک دارد. پس از پایان دارودرمانی، توانبخشی با هدف بازیابی حرکت و گفتار ضروری است.
کلاس های گفتار درمانی
اگر اختلالات گفتار با آسیب به اعصاب و ماهیچه ها همراه باشد، برای عادی سازی فن بیان به جلسات گفتار درمانی طولانی نیاز است. کار اصلاحی در دیزآرتری پیازی برای رسیدگی به موارد زیر ضروری استوظایف:
- آموزش برای وضوح و بیان گفتار؛
- توسعه عضلات دهان؛
- بازیابی میزان صدای عادی؛
- اصلاح اشتباهات در بیان صداها و کلمات؛
- تنظیم تنفس صحیح در حین مکالمه.
کلاس های گفتار درمانی به صورت مرحله ای برگزار می شود. در طول دوره آماده سازی، پزشک زبان را ماساژ می دهد تا تا حدی تحرک عضلات اندام را بازیابی کند. به بیمار مجموعه ای از تمرینات برای رشد عضلات مفصلی و همچنین تنظیم زیر و بم و قدرت صدا تجویز می شود.
کار گفتار درمانی بیشتر با دیزآرتری پیازی در چند مرحله انجام می شود:
- توسعه مهارت های گفتاری جدید. گفتاردرمانگر همان تمرین‌هایی را با بیمار انجام می‌دهد که در دوره آمادگی انجام می‌شود، اما در یک نسخه پیچیده‌تر.
- توسعه مهارت های ارتباطی. اغلب، بیماران در مطب گفتار درمانگر، گفتار طبیعی و صحیحی از خود نشان می دهند. اما با تغییر منظره و ارتباط با افراد دیگر، دوباره به تلفظ اشتباه باز می گردند. در این مرحله، ممکن است به مشاوره روانشناسی اضافی نیاز باشد. این به رشد انگیزه بیمار برای گفتار صحیح و مهارت های خودکنترلی کمک می کند.
- روی مدولاسیون صدا کار کنید. تمرینات برای شکل دادن بیان گفتار، لحن صحیح و قرار دادن استرس انجام می شود.
بر روی بیماران اطفال نیز برای جلوگیری از اختلالات نوشتن و خواندن کار می شود.
پیش‌بینی
آیا به طور کامل امکان پذیر استاز شر دیزارتری پیاز خلاص شوید؟ پیش آگهی این اختلال گفتاری کاملاً به علت آن بستگی دارد. با دارودرمانی به موقع و جلسات گفتار درمانی منظم، عادی سازی کامل عملکرد گفتار و بلع امکان پذیر است. با این حال، گذراندن یک دوره درمان اتیوتروپیک و از بین بردن علت دیزآرتری بسیار مهم است.
اگر درمان خیلی دیر شروع شده باشد، حتی پس از درمان دارویی و گفتار درمانی، بیمار اختلالات گفتاری خفیفی را حفظ می کند. در موارد پیشرفته، همیشه امکان بازگرداندن مفصل طبیعی وجود ندارد.
وقتی پیش آگهی فلج بولبار به طور قابل توجهی بدتر می شود. ممکن است بیمار بر اثر ایست تنفسی یا قلبی فوت کند. یک پیامد نامطلوب اغلب در تومورهای مغزی و ضایعات دژنراتیو سیستم عصبی مرکزی مشاهده می شود.
پیشگیری
پیشگیری خاص از اختلالات پیازی هنوز ایجاد نشده است. چنین آسیب شناسی معمولاً در پس زمینه سایر بیماری های عصبی ایجاد می شود. پزشکان توصیه می کنند این دستورالعمل ها را دنبال کنید:
- آسیب های سر و عفونت های مغزی را سریع و کامل درمان کنید.
- سطح فشار خون و کلسترول خود را پیگیری کنید. فشار خون بالا و آترواسکلروز علل نسبتاً شایع ایسکمی اعصاب پیازی هستند.
- به طور منظم به متخصص مغز و اعصاب مراجعه کنید و در صورت لزوم MRI سر انجام دهید.
- اگر در صحبت کردن یا بلعیدن مشکل دارید فوراً به پزشک مراجعه کنید.
- همه بیماران سکته مغزی و سایر بیماران عصبی باید بمانندمدتی تحت نظر داروخانه.
این اقدامات به کاهش خطر اختلالات پیاز کمک می کند.
