فلج بولبار زمانی ایجاد می شود که اعصاب جمجمه آسیب ببینند. با ضایعه دو طرفه و به میزان کمتر با ضایعه یک طرفه گروه های دمی (IX، X و XII) واقع در بصل النخاع و همچنین ریشه ها و تنه آنها در داخل و خارج حفره جمجمه ظاهر می شود. به دلیل نزدیکی به محل ساختارهای آناتومیکی بصل النخاع، فلج پیازی و شبه بولبار نادر است.
تصویر بالینی
دیس آرتری و دیسفاژی در سندرم پیاز دیده می شود. بیماران، به عنوان یک قاعده، در مایع خفه می شوند، در برخی موارد آنها قادر به انجام حرکت بلع نیستند. در نتیجه، بزاق اغلب از گوشه های دهان در این بیماران جاری می شود.
در فلج پیازی، آتروفی ماهیچه های زبان شروع می شود و رفلکس های حلقی و پالاتین می افتند. در بیماران شدیداً بیمار، به عنوان یک قاعده، اختلالاتی در ریتم تنفس و کار قلبی ایجاد می شود که اغلب منجر به مرگ می شود.خروج این امر با نزدیکی مراکز دستگاه تنفسی و قلبی عروقی با هسته های گروه دمی اعصاب سر تأیید می شود و بنابراین دومی می تواند در روند دردناک دخیل باشد.
دلایل
عوامل این بیماری انواع بیماری هایی است که منجر به آسیب به بافت مغز در این ناحیه می شود:
- ایسکمی یا خونریزی در بصل النخاع؛
- التهاب هر علتی؛
- فلج اطفال؛
- نئوپلاسم بصل النخاع؛
- اسکلروز جانبی آمیوتروفیک؛
- سندرم گیلن باره.
در این مورد، عصب دهی عضلات کام نرم، حلق و حنجره مشاهده نمی شود، که تشکیل یک مجموعه علائم استاندارد را توضیح می دهد.
علائم
فلج پیاز و شبه بلبار علائم زیر را دارد:
- دیس آرتری. گفتار در بیماران ناشنوا، تار، نامفهوم، بینی و گاهی ممکن است آفونیا (از دست دادن سونوریتی صدا) وجود داشته باشد.
- دیسفاژی. بیماران همیشه نمی توانند حرکات بلع را انجام دهند، بنابراین غذا خوردن دشوار است. همچنین در ارتباط با این، بزاق اغلب از گوشه های دهان خارج می شود. در موارد پیشرفته، رفلکس های بلع و کام ممکن است به طور کامل ناپدید شوند.
میاستنی گراویس
میاستنی با علائم زیر ظاهر می شود:
- خستگی بی دلیل گروه های عضلانی مختلف؛
- دوبینی؛
- کاهش بالاقرن؛
- ضعف عضلات صورت؛
- کاهش در حدت بینایی.
سندرم آسپیراسیون
سندرم آسپیراسیون خود را نشان می دهد:
- سرفه بی اثر؛
- سختی در تنفس با درگیری عضلات جانبی و بال های بینی در عمل تنفس؛
- مشکل در تنفس هنگام دم؛
- سوت خس خس در هنگام بازدم.
آسیب شناسی تنفسی
نارسایی تنفسی که بیشتر دیده می شود:
- درد سینه؛
- تنفس سریع و ضربان قلب؛
- تنگی نفس؛
- سرفه;
- وریدهای گردن متورم؛
- پوست آبی؛
- از حال رفتن؛
- کاهش فشار خون.
کاردیومیوپاتی با تنگی نفس همراه با فعالیت بدنی زیاد، درد قفسه سینه، تورم اندام تحتانی، سرگیجه همراه است.
فلج شبه بولبار، علاوه بر دیس آرتری و دیسفاژی، با گریه های شدید، گاهی اوقات خنده خود را نشان می دهد. بیماران ممکن است وقتی دندان هایشان برهنه است یا بدون دلیل گریه کنند.
تمایز
تفاوت ها بسیار کمتر از شباهت ها است. اول از همه، تفاوت بین فلج پیازی و شبه بولبار در علت اصلی این اختلال نهفته است: سندرم پیازی در اثر ضربه به بصل النخاع و هسته های عصبی موجود در آن ایجاد می شود. شبه بلبار - عدم حساسیت اتصالات قشر هسته ای.
از این رو تفاوت در علائم به شرح زیر است:
- فلج پیازی بسیار شدیدتر و ناقل استیک تهدید بزرگ برای زندگی (سکته مغزی، عفونت، بوتولیسم)؛
- شاخص قابل اعتماد سندرم پیاز - نقض تنفس و ریتم قلب؛
- با فلج شبه بولبار هیچ فرآیندی برای کاهش و بازیابی عضلات وجود ندارد؛
- سندرم کاذب با حرکات خاص دهان (کشیدن لب ها به داخل لوله، گریم های غیرقابل پیش بینی، سوت زدن)، گفتار نامفهوم، کاهش فعالیت و کاهش هوش نشان داده می شود.
علیرغم اینکه بقیه عواقب بیماری یکسان یا بسیار شبیه به یکدیگر هستند، تفاوت های قابل توجهی در روش های درمان وجود دارد. در فلج پیازی از تهویه ریه ها از "پروزرین" و "آتروپین" استفاده می شود و در فلج کاذب به گردش خون در مغز، متابولیسم لیپیدها و کاهش کلسترول توجه بیشتری می شود.
تشخیص
فلج بولبار و شبه بلبار اختلالات سیستم عصبی مرکزی هستند. آنها از نظر علائم بسیار مشابه هستند، اما علت وقوع آنها کاملاً متفاوت است.
تشخیص اصلی این آسیب شناسی ها اساساً مبتنی بر تجزیه و تحلیل تظاهرات بالینی است، با تمرکز بر تفاوت های ظریف (علائم) فردی در علائمی که فلج پیازی را از فلج کاذب متمایز می کند. این مهم است زیرا این بیماری ها منجر به پیامدهای متفاوت و متفاوتی برای بدن می شود.
بنابراین، علائم رایج برای هر دو نوع فلج، تظاهرات زیر است: اختلال در بلع (دیسفاژی)، صدا.اختلال عملکرد، اختلالات و اختلالات گفتاری.
این علائم مشابه یک تفاوت مهم دارند، یعنی:
- با فلج پیازی، این علائم نتیجه آتروفی و تخریب عضلانی است؛
- با فلج شبه بولبار، علائم مشابه به دلیل فلج ماهیچه های صورت با ماهیت اسپاستیک ظاهر می شود، در حالی که رفلکس ها نه تنها حفظ می شوند، بلکه دارای یک شخصیت اغراق آمیز آسیب شناختی هستند (که در خنده شدید و بیش از حد، گریه بیان می شود. ، نشانه هایی از اتوماسیون دهان وجود دارد).
درمان
در صورت وجود ضایعه در قسمت هایی از مغز، بیمار ممکن است فرآیندهای پاتولوژیک کاملاً جدی و خطرناکی را تجربه کند که به طور قابل توجهی استاندارد زندگی را کاهش می دهد و همچنین می تواند منجر به مرگ شود. فلج پیازی و کاذب فلج نوعی اختلال در سیستم عصبی است که علائم آن از نظر علت متفاوت است، اما شباهت هایی با هم دارند.
پیاز در نتیجه عملکرد نامناسب بصل النخاع، یعنی هسته های اعصاب هیپوگلاس، واگ و گلوسوفارنجیال واقع در آن ایجاد می شود. سندرم کاذب بولبار به دلیل اختلال در عملکرد مسیرهای کورتیکال-هسته ای رخ می دهد. پس از تعیین فلج کاذب، در ابتدا لازم است با درمان بیماری زمینه ای مقابله شود.
بنابراین، اگر علامت ناشی از فشار خون بالا باشد، معمولاً درمان عروقی و ضد فشار خون تجویز می شود. با واسکولیت سل و سیفلیس، آنتی بیوتیک وعوامل ضد میکروبی درمان در این مورد نیز می تواند توسط متخصصان باریک - یک متخصص phthisiatrician یا یک متخصص پوست و مو انجام شود.
علاوه بر درمان تخصصی، تجویز داروهایی به بیمار نشان داده می شود که به بهبود میکروسیرکولاسیون در مغز، عادی سازی عملکرد سلول های عصبی و بهبود انتقال تکانه های عصبی به آن کمک می کند. برای این منظور داروهای آنتی کولین استراز، داروهای مختلف نوتروپیک، متابولیک و عروقی تجویز می شود. هدف اصلی درمان سندرم پیاز، حفظ عملکردهای مهم بدن در سطح طبیعی است. برای درمان فلج پیازی پیشرونده تجویز می شود:
- خوردن با کاوشگر؛
- تهویه مصنوعی ریه;
- "آتروپین" در صورت ترشح زیاد بزاق؛
- "Prozerin" برای بازگرداندن رفلکس بلع.
پس از اجرای احتمالی اقدامات احیا، معمولاً یک درمان پیچیده تجویز می شود که بر بیماری زمینه ای - اولیه یا ثانویه - تأثیر می گذارد. این به حفظ و بهبود کیفیت زندگی کمک می کند و همچنین به طور قابل توجهی وضعیت بیمار را کاهش می دهد.
هیچ درمانی جهانی وجود ندارد که به طور موثر سندرم شبه بلبار را درمان کند. در هر صورت، پزشک باید یک طرح درمانی پیچیده را انتخاب کند، که برای آن تمام موارد نقض موجود در نظر گرفته می شود. علاوه بر این، شما می توانید از فیزیوتراپی، تمرینات تنفسی مطابق با Strelnikova و همچنین تمرینات برای عضلات ضعیف استفاده کنید.
همانطور که تمرین نشان می دهد، کاملاً درمان کنیدفلج شبه بولبار با شکست مواجه می شود، زیرا چنین اختلالاتی در نتیجه آسیب شدید مغزی و دو طرفه ایجاد می شود. اغلب آنها می توانند با تخریب پایانه های عصبی و مرگ بسیاری از نورون ها همراه باشند.
از سوی دیگر، درمان، جبران اختلالات در عملکرد مغز را ممکن می‌سازد و کلاس‌های توانبخشی منظم به بیمار اجازه می‌دهد تا با مشکلات جدید سازگار شود. بنابراین، نباید توصیه های پزشک را رد کنید، زیرا آنها به کاهش سرعت پیشرفت بیماری و نظم دادن به سلول های عصبی کمک می کنند. برخی از متخصصان توصیه می کنند برای درمان موثر، سلول های بنیادی را وارد بدن کنید. اما این یک موضوع نسبتاً قابل بحث است: به گفته حامیان، این سلول ها به ترمیم عملکردهای عصبی کمک می کنند و به طور فیزیکی جایگزین میسلین می شوند. مخالفان معتقدند که اثربخشی این روش ثابت نشده است و حتی ممکن است باعث رشد تومورهای سرطانی شود.
با یک علامت شبه بولبار، پیش آگهی معمولاً جدی است و با علامت پیازی، علت و شدت ایجاد فلج در نظر گرفته می شود. سندرم بولبار و کاذب ضایعات ثانویه شدید سیستم عصبی هستند که درمان آنها باید با هدف درمان بیماری زمینه ای و همیشه به صورت پیچیده باشد.
با درمان نادرست و نابهنگام، فلج پیازی می تواند باعث ایست قلبی و تنفسی شود. پیش آگهی به سیر بیماری زمینه ای بستگی دارد یا حتی ممکن است نامشخص بماند.
پیامدها
با وجود مشابهعلائم و تظاهرات اختلالات پیازی و شبه بولبار علل متفاوتی دارد و در نتیجه پیامدهای متفاوتی برای بدن به دنبال دارد. با فلج پیازی، علائم به دلیل آتروفی و تحلیل ماهیچه ها ظاهر می شود، بنابراین اگر اقدامات احیای فوری انجام نشود، عواقب آن می تواند شدید باشد. علاوه بر این، هنگامی که ضایعات بر نواحی تنفسی و قلبی عروقی مغز تأثیر می‌گذارند، دیسترس تنفسی و نارسایی قلبی ایجاد می‌شود که به نوبه خود کشنده است.
فلج کاذب بولبار ضایعات عضلانی آتروفیک ندارد و خاصیت ضد اسپاسم دارد. محلی سازی آسیب شناسی ها در بالای بصل النخاع مشاهده می شود، بنابراین هیچ تهدیدی برای ایست تنفسی و اختلال عملکرد قلبی وجود ندارد، هیچ تهدیدی برای زندگی وجود ندارد.
عواقب منفی اصلی فلج شبه بلبار عبارتند از:
- فلج یک طرفه عضلات بدن؛
- پارزی اندام.
علاوه بر این، به دلیل نرم شدن بخش های خاصی از مغز، بیمار ممکن است دچار اختلال حافظه، زوال عقل، اختلال در عملکرد حرکتی شود.
