گلوکوم یک بیماری چشمی بسیار جدی است که در اثر افزایش فشار داخل چشم ایجاد می شود که می تواند منجر به جدا شدن قرنیه و شبکیه چشم و در نتیجه نابینایی کامل یا نسبی شود. در رنگ تغییر یافته مردمک بیان می شود. به دلیل رنگ مایل به سبز، این بیماری را "آب مروارید سبز" نیز می نامند. گلوکوم می تواند مادرزادی (داخل رحمی یا ارثی)، جوانی (جوانان) و ثانویه باشد. به عنوان هیدروفتالموس (افتادگی چشم) تشخیص داده شده است. علائم و علل گلوکوم در کودکان ارتباط نزدیکی با هم دارند. علائم بیماری ذکر شده در زیر به والدین کمک می کند تا بیماری را در کودک خود تشخیص دهند.
علل بیماری های مادرزادی
گلوکوم مادرزادی در کودکان در 80 درصد موارد به دلیل جهش ژنی و در 20 درصد به دلیل آسیب شناسی بارداری در 3 ماه اول ایجاد می شود، عمدتاً:
- STIs (عفونت های مقاربتی)؛
- مسمومیت های مختلف از جمله مسمومیت های روده ای؛
- سوء مصرف الکل، سیگار کشیدنمخلوط ها؛
- تغییر پس زمینه رادیواکتیو در محل سکونت؛
- کمبود ویتامین ها، عمدتا رتینول. احتمالاً به دلیل تغذیه نامناسب؛
- هیپوکسی جنین (کمبود اکسیژن).
علل بیماری اکتسابی
علل گلوکوم اکتسابی در کودکان:
- افزایش فشار خون و فشار داخل چشم؛
- نقض عملکرد سیستم های اصلی بدن (غدد درون ریز، قلبی عروقی و عصبی)؛
- بیماری ارثی چشم؛
- آسیب چشم.
علائم
گلوکوم یک بیماری پیشرونده چشمی است که با افزایش فشار داخل چشم و کاهش حدت بینایی مشخص می شود. در کودکان، این آسیب شناسی ممکن است یک علت مادرزادی داشته باشد. همچنین، این بیماری می تواند به دلیل ویژگی های آناتومیکی ساختار چشم رخ دهد. چشم پزشکان علائم زیر گلوکوم را در کودکان تشخیص می دهند:
- افزایش اندازه کره چشم.
- وجود علائم ترس از نور و اتاق های روشن توسط کودک، کدر شدن قرنیه و تورم آن.
- این پدیده در مراحل اولیه توسعه بیماری مشاهده نمی شود، اما با پیشرفت گلوکوم ممکن است تغییرات مخرب شدیدی ظاهر شود.
- تظاهر علائم بالینی و شدت آنها به مرحله و شکل بیماری بستگی دارد.
خطر این بیماری در پیشرفت سریع تظاهرات بیماری و خطر ابتلا به نابینایی در کودک است. بنابراین لازم است والدین برای درمان سالانه توسط متخصص معاینه شوندکنترل عملکردهای بینایی کودک.
در کودکان، چشم پزشکان معمولاً انواع گلوکوم مادرزادی، ثانویه نوزادی و نوجوانی را تشخیص می دهند. جزئیات بیشتر در مورد آنها بعداً مورد بحث قرار خواهد گرفت.
گلوکوم مادرزادی
این بیماری معمولاً در نوزادان تازه متولد شده تشخیص داده می شود. به گفته چشم پزشکان، علت اصلی این شکل از گلوکوم دقیقاً استعداد ارثی است. اما آسیب های احتمالی چشم در هنگام زایمان و همچنین آسیب های داخل رحمی به جنین از اهمیت کمتری برخوردار نیستند.
با گلوکوم مادرزادی در کودکان، که عکس آن در مقاله آمده است، جنین می تواند در اثر بیماری عفونی یک زن باردار و همچنین به دلیل تأثیر عوامل محرک بر روی آن تحت تأثیر قرار گیرد.: مصرف برخی از داروهای خطرناک، مسمومیت، اعتیاد به مواد مخدر، الکل، سیگار کشیدن، به ویژه در ابتدای بارداری که اندام های بینایی کودک خوابیده است.
گلوکوم ثانویه
توسعه این شکل در پس زمینه ضایعه عفونی، تروما، نزدیک بینی چشم و همچنین آسیب شناسی در سایر اندام ها و سیستم ها رخ می دهد. در جنین در دوران بارداری، ممکن است آسیبی رخ دهد یا یک فرآیند التهابی در چشم رخ دهد. آسیب به زاویه قدامی ساختار چشم در هنگام زایمان اغلب باعث کاهش خروج مایعات می شود، اما همچنان به خودی خود ادامه می دهد و ظاهر گلوکوم را تحریک می کند.
التهاب
گلوکوم التهابی در نتیجه وجود التهاب در مشیمیه قدامی چشم ایجاد می شود.چسبندگی هایی که بین کپسول عدسی و پشت پوسته چشم ایجاد می شود می تواند باعث عفونت دایره ای مردمک در اطراف لبه شود. این باعث افزایش فشار در چشم می شود.
گلوکوم نوزادی
گلوکوم از این نوع در کودکان از بدو تولد تا 3 سالگی رخ می دهد. دلایل ظاهر آن با عوامل توسعه اولیه بیماری تفاوتی ندارد. علائم آن بزرگ شدن چشم‌های آسیب‌دیده است، زیرا کلاژن قرنیه و صلبیه چشم می‌تواند به دلیل افزایش فشار در چشم‌ها کشیده شود. قرنیه ممکن است کدر و نازک شود و کودک ممکن است فتوفوبیا و اشک چشم را تجربه کند.
گلوکوم نوجوانان
این نوع گلوکوم معمولاً در کودکان بزرگتر از 3 سال ایجاد می شود. عمدتاً به دلیل رشد پاتولوژیک زاویه قرنیه و عنبیه رخ می دهد که می تواند به دلیل یک عامل ارثی نیز باشد. در بیشتر موارد، چنین گلوکوم بدون علائم واضح رخ می دهد، بنابراین بسیار دیر تشخیص داده می شود. اگر گلوکوم نوجوانان درمان نشود، کدر شدن قرنیه به مرور زمان پیشرفت می کند، عصب بینایی آسیب می بیند، ممکن است متورم شود و حتی ممکن است کوری ایجاد شود.
درمان
گلوکوم کودکان توسط چشم پزشک تشخیص داده می شود و او معاینه ای را برای شناسایی مرحله بیماری و همچنین علت احتمالی که باعث بروز آن شده است تجویز می کند. همچنین، یک متخصص ممکن است درخواست کارت بارداری کند - این به تعیین پیش نیازهای این بیماری نیز کمک می کند.
قابل توجه است کهعلائم اغلب با ورم ملتحمه در کودک اشتباه گرفته می شود. بررسی فشار چشم و اندازه قرنیه ضروری است. فشار چشم برای کودک پس از معرفی بیهوشی به کودک اندازه گیری می شود. قطر قرنیه بین اندام ها نیز اندازه گیری می شود. آنها عصب بینایی، یکپارچگی غشای قرنیه، شفافیت و شکست آن را بررسی می کنند.
درمان دارویی و محافظه کارانه
در برخی از اشکال این بیماری چشمی، درمان محافظه کارانه گلوکوم در کودکان ممکن است به تنهایی کافی نباشد. معمولاً استفاده از "استازولامید" را به صورت داخل وریدی و مصرف خوراکی داروها ترکیب کنید. همچنین، یک چشم پزشک کودکان ممکن است پیلوکارپین و بتاکسولول را تجویز کند. دوز دارو با در نظر گرفتن سن و وزن نوزاد تجویز می شود.
درمان محافظه کارانه منحصراً یک روش همراه اضافی است که برای آماده شدن برای عمل و همچنین مدتی پس از آن استفاده می شود. برای عادی سازی فشار داخل چشمی مختل از هالوتان یا داروهای مشابه استفاده می شود. با این حال، آنها به اندازه کافی برای از بین بردن کامل علائم بیماری موثر نیستند. بنابراین، پزشکان سریع‌ترین مداخله جراحی ممکن را توصیه می‌کنند که هیچ گونه منع مصرف مرتبط با سن ندارد.
میوتیک ها برای کاهش افتالموتونوس طراحی شده اند، اما عملاً علائم بیماری را در کودکان کاهش نمی دهند. با هیدروفتالموس، برای حداقل کاهش جزئی در افتالموتونوس، استفاده از 1٪ نشان داده شده است.پیلوکارپین تولید مایع داخل چشم توسط "دیاکارب" کاهش می یابد و "گلیسرول" یک عامل کاهش دهنده فشار خون اسمزی موثر است.
جراحی
همانطور که در بالا ذکر شد، معاینه نوزاد پس از معرفی بیهوشی (کتالار یا فرو-هالوتان) انجام می شود. اما استفاده از لوله گذاری، سوکسامتونیوم و کتامین توصیه نمی شود، زیرا این مواد می توانند فشار داخل چشم را افزایش دهند. کودکان مبتلا به گلوکوم با استفاده از ابزارهای میکروسکوپ با دقت بالا و میکروسکوپ عمل جراحی می شوند. اساساً در صورتی که قرنیه شفاف دیده شود گونیوتومی انجام می شود. اما اگر پارگی قرنیه وجود داشته باشد، ترابکولوتومی اندیکاسیون دارد.
- گونیوتومی ایتریوم-آلومینیوم-گارنت فشار چشم را برای مدت طولانی تری نسبت به گونیوتومی جراحی بازیابی می کند. اما حقایق دیگری وجود دارد که این اطلاعات را رد می کند. اصولاً این عمل در مرحله اولیه بیماری انجام می شود. در این مورد از هوا استفاده می شود - یک حباب هوا به محفظه چشم دمیده می شود که به شما امکان می دهد منطقه را برای مداخله جراحی مشاهده کنید. نتیجه گونیوتومی باید عادی سازی رشد داخل چشمی، تعلیق پیشرفت عوارضی باشد که مشکلات بینایی طبیعی را ایجاد می کند.
- ترابکولوتومی در درمان گلوکوم مادرزادی انجام می شود، به خصوص اگر نمای طبیعی از اتاقک قدامی گوشه چشم ارائه نشود.
- آندولازر، سیکلکرایوتراپی و کاشت درن موثر است. در اصل لوله ای نصب کنیددرناژ، در صورتی که جراحی نتیجه مطلوب را به همراه نداشته باشد. با استفاده از یک سیستم زهکشی، چشم پزشک سازندهایی را که از خروج مایع اضافی جلوگیری می کند، حذف می کند. این روش می تواند باعث تجمع خون در چشم شود که گاهی منجر به عفونت و کاهش فشار چشم می شود. اما اگر عمل با کیفیت بالا انجام شود، عوارض کودک به سرعت از بین می رود.
- سینوسترابکولکتومی در موارد پیچیده‌تر گلوکوم استفاده می‌شود، در صورتی که گونیوتومی نتیجه مثبت و تغییرات بیش از حد در زاویه دوربین چشم نداشته باشد.
- سیکلوفوتوکواگولاسیون لیزری درمان نواحی آسیب دیده چشم با قرار گرفتن در معرض دمای بالا یا پایین است. تشکیلات بد برای چند ثانیه سوزانده می شوند و در صورت کاهش رشد، می توان عمل را حذف کرد.
در غیر این صورت سیکلوفوتوکوآگولاسیون بعد از 3 ماه تکرار می شود. اثربخشی عمل تحت تأثیر به موقع بودن مراجعه والدین به چشم پزشک، طول مدت علائم بالینی، انتخاب صحیح روش های درمانی، سن کودک و شدت بیماری است.
پس از جراحی
مدت توانبخشی بعد از عمل جراحی در کودک معمولاً ۲ تا ۳ هفته است. در طول بازیابی عملکردهای بینایی، کودک ممکن است ناراحتی جزئی در محل عمل، اشک ریزش و فتوفوبیا را تجربه کند. پس از عمل، والدین باید از تمیزی دست و چشمان کودکان اطمینان حاصل کنند، در صورت امکان از مکان های پر گرد و غبار با افراد زیاد بازدید نکنند، اجازه بلند کردن کودک را ندهند.چیزهای سنگین و همچنین دادن ویتامین ها و داروهای تجویز شده توسط پزشک به او.
پیشگیری
اول از همه، برای پیشگیری، باید بدانید که چرا و تحت چه شرایطی کودک ممکن است به گلوکوم مبتلا شود. اگر بیماری در مرحله اولیه تشخیص داده شود، خطر ناتوانی از بین می رود. بنابراین توصیه می شود حداقل سالی یک بار با کودک خود به چشم پزشک مراجعه کنید. فواید بدون شک در حفظ سلامت چشم یک رژیم غذایی متعادل و حفظ یک سبک زندگی فعال سالم را به همراه خواهد داشت. در این مورد، لازم است عواملی که می توانند بر بیماری شناسایی شده در کودک تأثیر منفی بگذارند، حذف شوند. این به بهبود وضعیت امور و رد هر گونه عادت بد و کاهش موقعیت های استرس زا کمک می کند.
پزشک ممکن است برای اهداف پیشگیرانه برای کودک یا نوجوان قطره های چشمی تجویز کند. عمل قطره در چنین مواردی با هدف کاهش فشار در چشم و کاهش حجم مایع تولید شده است. همچنین بسیاری از کارشناسان اکیداً 8 ساعت خواب در روز را توصیه می کنند و در صورت بروز مشکل در چشم، بلند کردن وزنه به شدت ممنوع است. کار با جزئیات کوچک، مانند گلدوزی یا مدل سازی پلاستیکین، خواندن و تماشای تلویزیون باید فقط با نور خوب انجام شود تا فشار چشم به حداقل برسد.
