اصطلاح "سل ریوی ثانویه" به یک فرآیند پاتولوژیک اشاره دارد که در بزرگسالانی ایجاد می شود که با موفقیت در دوران کودکی یا نوجوانی یک عارضه کوچک و گاهی اوقات پیچیده کامل را تحمل کرده اند. طبق آمار، این بیماری اغلب در مردان میانسال تشخیص داده می شود. درمان سل ریوی ثانویه مستقیماً به شکل بیماری و شدت آن بستگی دارد. در موارد پیشرفته و با بی اثر بودن درمان محافظه کارانه، جراحی اندیکاسیون دارد. نتیجه بیماری مستقیماً به به موقع بودن مراجعه به پزشک بستگی دارد.
پاتوژنز
بعد از اینکه یک فرد برای اولین بار به سل مبتلا شد، انتشار پاتوژن (چوب های کوخ) در غدد لنفاوی منطقه رخ می دهد. در عین حال، میکروارگانیسم های بیماری زا برای مدت بسیار طولانی، گاهی در طول زندگی، در آنجا باقی می مانند. به عنوان یک قاعده، ضایعه اولیه بیان می شودهیچ تغییری ایجاد نمی کند پس از ناپدید شدن گرانولوما، اسکار ایجاد می شود. در همان زمان، ایمنی خاصی در بدن ایجاد می شود.
مهم است بدانید که کاملاً همه افرادی که قبلاً این بیماری را داشته اند در معرض خطر ابتلا به سل ثانویه هستند. تحت تأثیر عوامل نامطلوب مختلف، روند زندگی فعال عصای کوچ آغاز می شود. در نتیجه، علائم سل ثانویه ظاهر می شود. همانطور که تمرین نشان می دهد، تحمل بیماری دشوارتر است، جراحی اغلب بیشتر انجام می شود.
علت شناسی
همانطور که در بالا ذکر شد، پاتوژنز سل ثانویه بر اساس فعال شدن فعالیت حیاتی باسیل کوخ است که قبلاً در غدد لنفاوی منطقه منتشر شده است.
عوامل مؤثر در تولید مثل پاتوژن:
- در یک اتاق سرد، بدون تهویه و مرطوب زندگی کنید.
- اقامت طولانی در شرایط نقض استانداردهای بهداشتی.
- رژیم غذایی نامتعادل.
- وجود سایر آسیب شناسی های شدید که سیر آنها با تضعیف قابل توجه سیستم ایمنی همراه است.
علاوه بر این، خطر ورود مجدد عوامل بیماری زا به بدن پس از تماس با فرد آلوده وجود دارد. عفونت توسط قطرات معلق در هوا رخ می دهد.
طبق آمار، عود بیماری اغلب در مردان میانسال سال ها پس از عفونت اولیه رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، سل اولیه و ثانویه بر دستگاه تنفسی و ریه ها تأثیر می گذارد. در پاتولوژیک بسیار کمتر استاین فرآیند شامل کلیه ها، استخوان ها، مفاصل و پوست می شود.
تظاهرات بالینی
بار دوم بیماری از بار اول دشوارتر است. در موارد بسیار نادر، آسیب شناسی ممکن است بدون علامت باشد.
علائم سل ریوی ثانویه:
- کاهش وزن چشمگیر.
- اختلال اشتها (تا عدم وجود آن).
- سرفه مداوم. ابتدا خشک است، پس از مدتی خلط شروع به جدا شدن می کند.
- تنگی نفس.
- جهش مداوم در دمای بدن. در صبح اغلب کم یا در محدوده طبیعی است، در عصر و شب افزایش می یابد.
- تعریق بیش از حد.
- خستگی مداوم بدون دلیل مشخص.
- اختلال در فرآیند گوارش.
در موارد پیشرفته، حفره دهان و حنجره تحت تأثیر قرار می گیرند. این به دلیل بلع مداوم خلط روی غشاهای مخاطی در هنگام سرفه است. به تدریج، گرانولوم ها نیز شروع به تشکیل می کنند.
در مورد اینکه چه تفاوتی بین سل اولیه و ثانویه وجود دارد. هنگامی که عصای کوخ وارد بدن می شود، روند تولید مثل آن شروع می شود. علائم در طول عفونت اولیه به طور حاد ایجاد می شود. با درمان به موقع به پزشک، پیش آگهی معمولا مطلوب است. بیماران بیشتری در حال بهبودی هستند.
سل ثانویه با سیر ناپایدار مشخص می شود. به عبارت دیگر، تغییر مداوم دوره های تشدید و بهبودی وجود دارد. وضعیت سلامت عمومی بیمار بسیار بدتر از زمان عفونت اولیه است. اما در موارد نادر، آسیب شناسی ادامه می یابدبدون علامت.
اشکال سل ثانویه
این بیماری با یک دوره موج دار مشخص می شود. خیلی سریع از یک شکل به شکل دیگر تغییر می کند. به همین دلیل است که هر تاخیری می تواند ایجاد عوارض خطرناک را تهدید کند.
8 شکل سل ثانویه وجود دارد. آنها در جدول زیر توضیح داده شده اند.
| شکل مورفولوژیکی سل | تغییر در بدن |
| کانون حاد | در مرحله اولیه رشد، علائم اندو، مزو و پانبرونشیت ظاهر می شود. پس از مدتی، برونکوپنومونی رخ می دهد. در طی اقدامات تشخیصی می توان سلول های Langhans را شناسایی کرد. کانون های آسیب شناسی کمی وجود دارد، به عنوان یک قاعده، 1-2. اغلب آنها در بخش های I و II ریه راست قرار دارند. کانون ها به شکل مهر و موم هستند، قطر آنها از 3 سانتی متر تجاوز نمی کند. با پیشرفت بهبود، سنگ های محصور شده تشکیل می شود. |
| فیبروفوکال | به جای ضایعات در حال بهبود ایجاد می شود. ضایعات جدید می توانند باعث بروز پنومونی موردی شوند. به عنوان یک قاعده، کانون های آسیب شناسی در چندین بخش از یک ریه قرار دارند. بنابراین، این شکل از سل ثانویه با وقوع همزمان فرآیندهای تشدید و بهبود مشخص می شود. |
| نفوذی | با پیشرفت پاتولوژی، نواحی نکروز کازئوس تشکیل می شود. در اطراف آنها، یک نفوذ یا اگزودا تشکیل می شود. در این مرحله در طول معاینه اشعه ایکس استدر حال حاضر امکان تشخیص دقیق وجود دارد. |
| سل | با تشکیل کانون نکروز محصور شده مشخص می شود. قطر ناحیه آسیب دیده می تواند تا 5 سانتی متر باشد در عین حال التهاب پری فوکال نیز متوقف می شود. فوکوس محصور شده اغلب در بخش های I و II ریه راست قرار دارد. |
| پنومونی موردی | مقیاس شکست در این مورد ممکن است متفاوت باشد. گاهی اوقات تمام ریه در فرآیند پاتولوژیک درگیر می شود. متراکم می شود و اندازه آن افزایش می یابد. |
| غار حاد | حفره ها در نواحی غاردار تشکیل می شوند. دیوارهای آنها با لایه ای پوشانده شده است که قوام آن شبیه پنیر لپه است. در پشت آن سلول های اپیتلیال و لانگانس قرار دارند. |
| فیبری-غاری | نام دیگر مصرف ریوی است. این بیماری به سرعت پیشرفت می کند: اسکلروز (هم کانونی و هم منتشر) ایجاد می شود، سنگ ها و کانون های پنومونی موردی ظاهر می شوند. ریه دوم در فرآیند پاتولوژیک دخالت دارد. |
| سیروتیک | فرم نهایی. همراه با تشکیل بافت اسکار. ریه آسیب دیده تغییر شکل داده، فشرده شده، غیر فعال می شود. این مرحله با ایجاد چسبندگی و برونشکتازی مشخص می شود. |
بنابراین، شکل کانونی حاد مرحله اولیه توسعه بیماری است. سل ثانویه در درجه آخر عملا غیر قابل درمان است. نجات جان بیماران تنها در موارد جداگانه امکان پذیر است.
تشخیص
چه زمانیاگر علائم هشدار دهنده ای دارید، باید با پزشک خود تماس بگیرید. پزشک معاینه انجام می‌دهد، داده‌های سرگذشت را جمع‌آوری می‌کند و در صورت مشکوک شدن به پاتولوژی، شما را برای درمان به یک متخصص phthisiatric ارجاع می‌دهد.
تشخیص سل ثانویه شامل فعالیت های زیر است:
- مکالمه با بیمار. متخصص phthisiatrician به شکایات گوش می دهد، روشن می کند که آیا عفونت اولیه با سل وجود دارد یا خیر. علاوه بر این، متخصص احتمال تماس بیمار با ناقلان پاتوژن را ارزیابی می کند.
- بازرسی. شاخص های زیر از نظر بالینی مهم هستند: سرفه، اشتها، دمای بدن، تعریق، اندازه غدد لنفاوی، وزن بدن (به طور دقیق تر، نوسانات آن در زمان های اخیر).
- تجزیه و تحلیل خلط.
- معاینه اشعه ایکس.
- آزمایش خون برای تشخیص آنتی بادی های عصای کوخ.
بر اساس نتایج تشخیص، پزشک مؤثرترین رژیم درمانی را تعیین می کند. همه فعالیت ها در بیمارستان انجام می شود.
درمان محافظه کارانه
داروها منحصراً توسط پزشک و با در نظر گرفتن خصوصیات فردی بدن و نتایج تشخیص انتخاب می شوند.
درمان سل ثانویه با هدف از بین بردن پاتوژن و تسکین علائم است. همه داروها به 3 گروه A، B و C تقسیم می شوند.
اولین شامل داروهای زیر است:
- ریفامپیسین.
- "استرپتومایسین".
- "Pyrazinamide".
- اتامبوتول.
- Isoniazid.
داروهای گروه A ضروری در نظر گرفته می شوند. دیگربه عبارت دیگر، آنها اغلب برای بیماران تجویز می شوند. اگر فردی HIV داشته باشد، ریفامپیسین با ریفابوتین جایگزین می شود.
اگر پاتوژن به عمل اجزای فعال داروها مقاوم باشد، بیماران از داروهای گروه B استفاده می کنند. اینها عبارتند از:
- "اتیونامید".
- "آمیکاسین".
- سیکلوسرین.
- "کاپرومایسین".
در بسیاری از موارد، پزشکان داروهای گروه C را تجویز می کنند. آنها فلوروکینولون ها هستند. نمونه هایی از وجوه: لووفلوکساسین، افلوکساسین.
در موارد شدید، داروهای باکتریواستاتیک اندیکاسیون دارند. به عنوان یک قاعده، پزشکان Terizidone و Ethionamide را تجویز می کنند. گاهی اوقات، داروهایی با فعالیت ثابت نشده نیز در رژیم درمانی گنجانده می شود. اینها عبارتند از: Linezolid، Clarithromycin، Amoxiclav.
در رابطه با رژیم درمانی. برای 5 ماه اول، 2 یا 3 دارو از گروه اصلی برای بیماران تجویز می شود. در حضور مقاومت باسیل کوخ، تمام دوزهای روزانه نشان داده شده است که در 1 دوز مصرف می شوند. بنابراین می توانید به حداکثر غلظت اجزای فعال در خون دست یابید. همان رژیم درمانی برای بیمارانی که به هر دلیلی درمان را زودتر قطع کرده‌اند، تجویز می‌شود.
داروهای ترکیبی ضد سل نیز وجود دارد. در عمل از داروهای زیر استفاده می شود: "Rifinag"، "Rimkur"، "Ftizoetam"، "Protiocom". این وجوه حاوی 4 تا 5 ماده فعال است. عیب اصلی داروهای ترکیبی فهرست چشمگیر عوارض جانبی است.
درمان جراحی
همانطور که تمرین نشان می دهد، درمان محافظه کارانه اغلب این کار را نمی کندمنجر به یک روند مثبت آشکار می شود. در صورت وجود سل ثانویه، جراحی بیشتر از عفونت اولیه تجویز می شود.
نشانه های جراحی:
- مقاومت چوب کخ به مواد موثره داروهای تجویز شده.
- دسترسی به عفونت ثانویه.
- توسعه تغییرات مورفولوژیکی برگشت ناپذیر.
- بروز عوارضی که نه تنها سلامتی، بلکه جان بیمار را نیز تهدید می کند.
روش های مختلفی برای مداخله جراحی وجود دارد:
- لوبکتومی. در حین عمل، لوب آسیب دیده ریه برداشته می شود. مداخله با استفاده از روش باز یا کم تهاجمی انجام می شود.
- پنوموکتومی. این شامل برداشتن کل ریه است. این عمل در صورتی انجام می شود که تغییرات غیرقابل برگشت بیشتر اندام را تحت تاثیر قرار داده باشد.
- توراکوپلاستی. در حین عمل، پزشک دنده ها را از سمت آسیب دیده خارج می کند. این به شما امکان می دهد حجم قفسه سینه را کاهش دهید و کشش و کشش ریه را کاهش دهید.
در صورت اختلال در عملکرد تنفسی، عمل انجام نمی شود. علاوه بر این، موارد منع مصرف بیماری های کلیه، کبد و سیستم قلبی عروقی است. این به دلیل خطر بالای عوارض و مرگ است.
پیش‌بینی
نتیجه بیماری مستقیماً به به موقع بودن مراجعه به پزشک بستگی دارد. با توجه به تمام توصیه های یک متخصص، پیش آگهی معمولا مطلوب است. علاوه بر این، همه بیماران مبتلا به سل ثانویه تشخیص داده شدندثبت نام می شوند و سالانه تحت معاینه جامع قرار می گیرند. این به شما امکان می دهد حتی کوچکترین تغییرات بدن را به موقع تشخیص دهید.
اگر درمان به درستی انجام نشده باشد یا به طور کامل وجود نداشته باشد، پیش آگهی نامطلوب است. احتمال مرگ حدود 60 درصد است. این درصد در افراد مبتلا به دیابت و ایدز بیشتر است.
پیشگیری
می تواند اولیه و ثانویه باشد. اما در عین حال، تمام اقدامات با هدف جلوگیری از توسعه آسیب شناسی در میان جمعیت است. پیشگیری اولیه واکسیناسیون است. والدین نباید از آن غافل شوند، مهم است که اطمینان حاصل شود که BCG به موقع به کودک داده می شود.
پیشگیری ثانویه سل در حاملان باسیل کوخ انجام می شود. این شامل انجام معاینات سالانه و توضیح دادن به بیمار است که داشتن یک سبک زندگی سالم بسیار مهم است.
در پایان
اصطلاح "سل ثانویه" به بیماری اطلاق می شود که به طور معمول در بزرگسالی رخ می دهد، اما فرد قبلاً چندین سال پیش به این آسیب شناسی مبتلا شده است. هنگامی که گرز کوخ (عامل بیماری) وارد بدن می شود، حتی پس از ایجاد ایمنی خاص برای همیشه در آن باقی می ماند. پاتوژن می تواند برای تمام عمر در حالت خاموش باشد و هنوز به سلامتی آسیب نرساند. با این حال، تحت تأثیر عوامل مختلف نامطلوب، روند فعالیت زندگی فعال آن دوباره شروع می شود. درمان سل ثانویه طولانی تر است، علاوه بر این، تحمل آسیب شناسی دشوارتر استبیماران. درمان شامل مصرف دارو است. با این حال، در برخی موارد این به پویایی مثبت منجر نمی شود. در این شرایط، جراحی اندیکاسیون دارد.
