مواد مصنوعی اساس بسیاری از داروها هستند. آنها به گروه های مختلفی تقسیم می شوند و اثرات متفاوتی بر بدن انسان دارند، اگرچه بسیاری از آنها در درمان بیماری ها یا شرایط مشابه استفاده می شوند. یکی از داروهایی که معمولاً تجویز می شود، Ketonal Forte (قرص) است. دستورالعمل استفاده، آنالوگ ها، ترکیب، نشانه ها در مقاله مورد بحث قرار گرفته است.
دارو متعلق به چه گروه دارویی است؟
همه داروها بر اساس نوع و اصل عملکرد به تعداد معینی گروه تقسیم می شوند. گروه داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی شامل داروی "Ketonal Forte" (قرص) است. دستورالعمل آن حاوی تمام اطلاعات مهم برای متخصص و بیمار است. داروهای غیر استروئیدی که به مقابله با فرآیندهای التهابی، تب، تب کمک می کنند، با نام آنها با گلوکوکورتیکوئیدها - زیر مجموعه ای از داروهای استروئیدی - مخالف هستند.هورمون هایی که در درمان بسیاری از بیماری ها نیز کاربرد دارند و می توانند عوارض نامطلوب زیادی بر بدن بیمار داشته باشند.
NSAID ها یک گروه دارویی نسبتاً گسترده هستند. این ترکیبات دارویی به عنوان عناصر شیمیایی به اسیدها و مشتقات آنها و مواد غیر اسیدی تقسیم می شوند. تمرکز اصلی داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی سرکوب آنزیم های سیکلواکسیژناز-1 و سیکلواکسیژناز-2 است که به عنوان راهی برای مبارزه با التهاب، تب و درد عمل می کند. در آماده سازی "Ketonal Forte" (100 میلی گرم)، ماده فعال یکی از این مواد است - مشتق شده از اسید پروپیونیک کتوپروفن.
ماده فعال دارو
داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی در درمان بسیاری از بیماری ها محبوب هستند. انتخاب آنها برای کمک به حل بسیاری از مشکلات سلامتی (دما، درد، لرز) کافی است. مانند تمام داروها، دستورالعمل استفاده در مورد آماده سازی "Ketonal Forte" می گوید. قرص ها در ترکیب خود دارای یک ماده فعال هستند - کتوپروفن.
در لاتین این ماده به این صورت نوشته می شود: Ketoprophenum. ساختار این ماده بسیار جالب است - این یک مخلوط هممولار از دو انانتیومر است که به اصطلاح راسمات نامیده می شود. چه مفهومی داره؟ کتوپروفن حاوی دو ترکیب است که با نمادهای S و R نشان داده می شود، که تصاویر آینه ای از یکدیگر هستند و در فضا منطبق نیستند. برای کتوپروفنفعالیت فارماکولوژیک توسط انانتیومر با شاخص S بیان می شود.
خواص فیزیکی ماده دارویی به شرح زیر است: پودر ریزدانه یا دانه ای به رنگ سفید یا تقریباً سفید. بی بو است و آب را جذب نمی کند. کتوپروفن به خوبی در استون، بنزن، قلیایی قوی، کلروفرم، اتانول حل می شود، اما عملا در آب در دمای اتاق حل نمی شود. وزن مولکولی ترکیب شیمیایی 254.28 نام علمی این ماده: 3-benzoyl-alpha-methylbenzeneacetic acid است.
شکل دارویی دارو
کتوپروفن یک ماده دارویی پرمصرف است که به عنوان جزئی از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی استفاده می شود. تحت نام "Ketonal" در داروخانه ها می توانید طیف گسترده ای از داروها را پیدا کنید. اما چندی پیش، شرکت داروسازی "ساندوز" (ساندوز) تولید داروی تقویت شده "کتونال فورته" (100 میلی گرم) را راه اندازی کرد.
این دارو فقط به صورت قرص موجود است. شکل قرص ها گرد است. آنها دو محدب، بدون خط و خش و حکاکی اضافی هستند و دارای رنگ تقریباً سفید بدون آخال هستند. قرص "Ketonal Forte" در یک بطری شیشه ای بیست تکه بسته بندی شده است، هر بطری با درپوش پیچی بسته شده و همراه با دستورالعمل استفاده در یک جعبه مقوایی قرار می گیرد.
ماده فعال چگونه کار می کند؟
یکی از داروهای ضد التهاب و مسکن محبوب - "کتونالForte 100". دستورالعمل استفاده از آن که توسط سازنده تهیه شده است، نشان می دهد که از کتوپروفن به عنوان یک ماده فعال استفاده می کند، ماده ای متعلق به گروه داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی که در پزشکی استفاده می شود. این ماده به شکل فومارات استفاده می شود. هنگامی که این ماده فعال وارد بدن انسان می شود، اثر ضد درد، ضد تجمع، تب بر و ضد التهابی دارد.
این عملکرد به دلیل مهار سیکلواکسیژناز نوع 1 و 2 است. این آنزیم ها تأثیر مستقیمی بر بروز علائم اصلی التهاب - درد و تب دارند. همچنین، داروی "Ketonal Forte" از تولید مواد فعال بیولوژیکی زیر تولید شده توسط بدن انسان جلوگیری می کند:
- پروستاگلاندین ها، که واسطه درد نیستند، اما حساسیت گیرنده های درد را به هیستامین و برادی کینین افزایش می دهند، که از پیشرفت فرآیند التهابی جلوگیری می کند و به کاهش شدت درد کمک می کند.
- لوکوترین ها که اثر اصلی آن برونکواسپاسم، تحریک تون ماهیچه صاف دستگاه گوارش، واسطه ترشح پلاسما و کموتاکسی است.
دستورالعمل "Ketonal Forte" (100 میلی گرم) نشان می دهد که ماده فعال دارو دارای فعالیت ضد برادی کینین است که می تواند بر فشار خون تأثیر بگذارد. همچنین این دارو بر روی غشای لیزوزوم ها اثر تثبیت کننده دارد که باعث تاخیر در آزادسازی آنزیم های واقع در داخل ارگانوئید می شود. این به جلوگیری از تخریب بافت کمک می کندبا التهاب مزمن و مسمومیت بدن با محصولات پوسیدگی آنها.
ماده ضد التهابی غیر استروئیدی کتوپروفن تولید سیتوکین های دخیل در تنظیم رشد، تمایز و مدت چرخه زندگی سلولی را کاهش می دهد. همچنین، این دارو فعالیت نوتروفیل ها - یکی از زیرگونه های لکوسیت های آگرانولوسیتی را مهار می کند که بر خواص محافظتی بدن در برابر قارچ ها و باکتری ها تأثیر منفی می گذارد. آزمایشهای انجامشده بر روی ماده کتوپروفن و نمک لیزین آن، سرطانزایی و تأثیر قابلتوجهی بر باروری را نشان نداد.
یک دارو در بدن انسان کدام مسیر را طی می کند؟
داروی ضد التهابی غیر استروئیدی "Ketonal Forte" (قرص 100 میلی گرم) به صورت خوراکی مصرف می شود. پس از ورود به دستگاه گوارش، دارو به سرعت و تقریباً به طور کامل به گردش خون سیستمیک جذب می شود - فراهمی زیستی آن حدود 90٪ است. حداکثر غلظت ماده فعال در خون پس از یک و نیم تا دو ساعت به دست می آید. اگرچه برای فرم عقب مانده، که می توان "Ketonal Forte" را به آن نسبت داد، حداکثر محتوای دارو پس از 2-3 ساعت ثابت می شود و تا 6-7 ساعت باقی می ماند.
اثربخشی دارو به مصرف غذا بستگی ندارد، زیرا فراهمی زیستی کلی آن از این تغییر نمی کند، فقط جذب کاهش می یابد. همانطور که دستورالعمل ها می گویند، "Ketonal Forte" (قرص 100 میلی گرم)، یا به عبارت بهتر جزء فعال آن، با ورود به دستگاه گوارش، از کبد عبور می کند، جایی که بخشی از آن تحت تبدیل زیستی طبیعی قرار می گیرد و با کل آن در تعامل است.مجموعه ای از آنزیم ها، و بخشی بدون تغییر بیشتر وارد جریان خون می شود. 99 درصد کتوپروفن به پروتئین های خون و عمدتاً به آلبومین متصل می شود. این در سراسر بدن توزیع می شود، به بافت ها و اندام ها نفوذ می کند و همچنین از موانع هیستوهماتیک عبور می کند.
در همان زمان، مقدار ماده فعال در مایع سینوویال کمتر از خون ثبت می شود، اما برای مدت طولانی - تا 6-8 ساعت. در مایع سینوویال - زیست توده ای که حفره مفاصل را پر می کند - غلظت درمانی دارو کمی کمتر از غلظت ثبت شده در پلاسمای خون است، اما دارو برای مدت طولانی تری در آنجا کار می کند - تا بیست ساعت. فرآیند متابولیسم کتوپروفن در بدن انسان با گلوکورونیداسیون (فرایند سم زدایی از مواد مضر یا خارجی برای بدن که در بافت های کبد رخ می دهد) صورت می گیرد.
همانطور که در دستورالعمل استفاده از "Ketonal Forte" آمده است، قرص ها ماده فعال را در روده آزاد می کنند. کتوپروفن که کار خود را انجام می دهد ، عمدتاً از طریق کلیه ها - حدود 80٪ - و به شکل متابولیت کبدی یک ترکیب گلوکورونیک از بدن دفع می شود. این فرآیند در عرض یک روز پس از مصرف یک دوز دارویی از دارو رخ می دهد. نیمه عمر دوز عقب افتاده دارو حدود هفت ساعت است. اگر بیمار از نارسایی کلیوی رنج می برد، آزادسازی بدن از جزء فعال دارو کند می شود.
همین عامل در بیماران مسن که درمان با داروی "Ketonal Forte" (قرص 100 میلی گرم) توصیه می شود وجود دارد. دستورالعمل ها و بررسی ها در این مورد توصیه می کند که در نظر گرفته شودویژگی های مرتبط با سن برای تنظیم دوز یا استفاده از درمان های اضافی برای یک بیماری خاص.
چه زمانی دارو تجویز می شود؟
همه اطلاعات مهم در مورد دستورالعمل داروی "Ketonal Forte" (قرص 100 میلی گرم) می گوید. داروی ضد التهاب غیر استروئیدی در درمان بسیاری از بیماری ها برای از بین بردن درد، تب، التهاب استفاده می شود:
- آرتریت نقرسی؛
- آرتریت روماتوئید؛
- بورسیت؛
- دیسمنوره اولیه؛
- سیاتیک؛
- کپسول؛
- کولیک کلیوی؛
- میالژیا;
- استئوآرتریت؛
- نقس کاذب;
- سیاتیک؛
- کشش عضلات؛
- روماتیسم خارج مفصلی؛
- اسپوندیلیت آنکیلوزان؛
- اسپوندیلیت پسوریاتیک؛
- تنوسینوویت؛
- کبودی بافت نرم.
قرص "Ketonal Forte" این توانایی را دارد که درد با منشاء مختلف از جمله درد پس از جراحی و جراحات را متوقف کند. این دارو به طور موثر سندرم های درد را در عمل زنان، عصبی، دندانپزشکی، انکولوژیک سرکوب می کند. فقط پزشک معالج می تواند این دارو را برای استفاده توصیه کند.
چه زمانی دارو ممنوع است؟
دستورالعمل استفاده از داروی ضد التهابی غیر استروئیدی "Ketonal Forte" را به تفصیل شرح می دهد. بیماری ها و شرایطی را فهرست می کند کهممنوعیت استفاده از آن در درمان:
- آسم;
- بیماری کرون؛
- هموفیلی;
- حساسیت به کتوپروفن و سایر NSAID ها؛
- دیورتیکولیت؛
- کولیت اولسراتیو؛
- اختلالات انعقادی خون؛
- نارسایی کلیه و کبد؛
- زخم گوارشی؛
- زخم معده و اثنی عشر.
این محصول دارویی برای استفاده در کودکان زیر هجده سال یا زنان باردار سه ماهه سوم توصیه نمی شود. فقط یک متخصص می تواند "Ketonal Forte" را برای استفاده پس از جمع آوری تاریخچه و تشخیص، با در نظر گرفتن ویژگی های موجود وضعیت سلامتی بیمار توصیه کند.
احتیاط هرگز ضرری ندارد
همانطور که دستورالعمل برای داروی عقب افتاده "Ketonal Forte" می گوید، انتصاب آن باید بر اساس تشخیص مشخص شود و بیمار نباید منع شدیدی برای درمان با این دارو داشته باشد. فارماکولوژیست ها شرایطی را شناسایی کرده اند که نیاز به استفاده دقیق از این دارو دارد. بنابراین، بارداری و شیردهی فرصتی برای تجزیه و تحلیل کامل از فواید برای مادر و خطرات احتمالی برای جنین است.
علاوه بر این، سه ماهه سوم بارداری دلیل ممنوعیت قاطع درمان شرایط دردناک با این دارو است. همچنین در بیمارانی که بیماری کلیوی و/یا کبدی دارند باید احتیاط کرد. برای رفاه آنها باید به طور مداوممتخصصی را که درمان را تجویز کرده و کار این اندام ها را کنترل می کند، مشاهده کنید. شروع بدتر شدن بهزیستی یا نقض شمارش خون نیاز به لغو درمان با داروی "Ketonal Forte" دارد.
اثر دارویی ناخواسته
طبق دستورالعمل استفاده، "Ketonal Forte" ممکن است عوارض جانبی نامطلوب زیر را ایجاد کند:
- درد شکم؛
- بی اشتهایی؛
- سردرد؛
- سرگیجه؛
- سوهاضمه؛
- تنگی نفس؛
- نفخ;
- حالت عمومی؛
- خون دماغ؛
- آوغ؛
- افزایش فشار خون؛
- استفراغ؛
- رینیت؛
- ضربان قلب؛
- تحریک مجاری ادراری؛
- خواب آلود؛
- تاکی کاردی؛
- تهوع;
- فارنژیت.
مشاهدات پزشکی موارد جداگانه ای از سایر عوارض جانبی را که در طول درمان دارویی با کتوپروفن ظاهر می شوند، ثبت کرده است. در مورد تمام انحرافات ناخواسته در بهزیستی در طول درمان با این دارو به پزشک خود اطلاع دهید.
Overdose
هر دارویی توسط متخصص برای استفاده در رژیم و دوز مشخص تجویز می شود. بنابراین برای داروی "Ketonal Forte" (قرص) برخی از ویژگی های درمان وجود دارد. از آنجایی که یک واحد از این داروی ضد التهابی غیر استروئیدی حاوی دوز افزایش یافته ماده فعال است، باید متفاوت از قرص ها با دوز معمول مصرف شود. یک قرص حاوی100 میلی گرم از ماده فعال، این معادل یک دوز واحد است.
لازم به ذکر است که داروی «کتونال فورته» نباید بیش از دو قرص در روز مصرف شود. این دارو را می توان با سایر اشکال دارویی حاوی کتوپروفن مانند شیاف ترکیب کرد. در این مورد، دوز روزانه ماده موثره نباید بیشتر از 200 میلی گرم باشد، یعنی اگر یک قرص 100 میلی گرمی در صبح مصرف شده باشد، می توان در شب شیاف قرار داد.
چگونه دارو را درست مصرف کنیم؟
مانند بسیاری از داروها، قرص Ketonal Forte باید به طور اکید بر اساس توصیه متخصص و با رعایت رژیم و دوز مشخص شده مصرف شود. قرص ها همراه با غذا یا بلافاصله بعد از غذا، نوشیدن مقدار زیادی آب یا شیر، حداقل 100 میلی لیتر مصرف می شود. این بر فراهمی زیستی دارو تأثیر نمی گذارد، اما به کاهش اثر منفی احتمالی کتوپروفن بر دستگاه گوارش کمک می کند. قرص ها نیازی به جویدن ندارند، باید به طور کامل بلعیده شوند. اگر بیمار نتواند یک قرص کامل را ببلعد، متخصص شکل دوز دارو را تغییر میدهد، مثلاً تزریقات را توصیه میکند.
برخی از ویژگی های درمان
ماده دارویی کتوپروفن موجود در قرص "Ketonal Forte" به طور فعال به پروتئین های پلاسما متصل می شود. اگر بیمار از داروهای ضد انعقاد، وارفارین، سولفونامیدها، هیدانتوئین ها استفاده می کند، به دلیل خطر بالقوه افزایش غلظت این داروها و آنها، این عامل باید در نظر گرفته شود.رقابت در پلاسمای خون مصرف همزمان داروی مورد نظر با سایر داروهای گروه دارویی داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی و همچنین با داروهای گروه سالیسیلات توصیه نمی شود.
اگر کتوپروفن با کورتیکواستروئیدها ترکیب شود، خطر ایجاد ضایعات اولسراتیو مخاط دستگاه گوارش به طور چشمگیری افزایش می یابد. داروهای مربوط به عوامل ضد پلاکت و مهارکنندههای انتخابی بازجذب سروتونین، هنگامی که همراه با کتوپروفن استفاده میشوند، باعث ایجاد خونریزی گوارشی میشوند. "Ketonal Forte" اثر داروهای ضد فشار خون و دیورتیک ها را کاهش می دهد. با کاهش فعالیت دیورتیک ها، سمیت کلیوی درمان NSAID افزایش می یابد. بیمارانی که داروهایی از گروه مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) دریافت می کنند، ممکن است به ویژه از این اثر رنج ببرند.
همچنین، علائم آسیب کلیوی در بیمارانی که درمان همزمان با کتوپروفن و سیکلوسپورین دریافت می کنند ظاهر می شود. هیپرکالمی می تواند در برابر پس زمینه استفاده همزمان از کتوپروفن و نمک های پتاسیم، دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم، هپارین های با وزن مولکولی کم یا شکسته نشده، سیکلوسپورین، تاکرولیموس، تری متوپریم در درمان ایجاد شود. داروهای کاهنده قند خون و همچنین برخی از داروهای ضد صرع مانند فنی توئین، تحت تأثیر کتوپروفن، به بدتر شدن عملکرد قلب در نارسایی قلبی کمک می کنند، سرعت فیلتراسیون گلومرولی را کاهش می دهند، اما غلظت گلیکوزیدهای قلبی را در پلاسما افزایش می دهند.
دارو "Ketonal Forte" و همچنین موارد دیگرداروهای مبتنی بر کتوپروفن باعث کاهش دفع لیتیوم از طریق کلیه ها می شود که می تواند باعث سمیت لیتیوم شود. بنابراین، در صورت نیاز به مصرف کتوپروفن، بیمارانی که تحت درمان با آماده سازی لیتیوم قرار می گیرند، باید دائما تحت نظر باشند. آسیب سمی به کل بدن، تا حد مرگ، در درمان داروهای کتوپروفن و متوترکسات ثبت شد.
این درمان به دلیل افزایش مقدار و مدت متوترکسات در پلاسمای خون غیرقابل قبول است. درمان با میفپریستون به بیمار این امکان را می دهد که تنها پس از 10-12 روز درمان با دارو با کتوپروفن را دریافت کند. هنگام تجویز کتونال فورته برای بیمار باید تمام نکات ظریف درمان پیچیده توسط متخصص در نظر گرفته شود.
نظر کارشناس
متخصصان داروسازی گاهی اوقات درخواستی از خریداران احتمالی برای جایگزینی داروی ضد التهابی غیر استروئیدی "Ketonal Forte" با داروهای آنالوگ می شنوند. هم ترکیب چنین دارویی و هم شکل آن باید با داروی توصیه شده توسط متخصص یکسان باشد. از این گذشته ، یک پزشک با انتخاب داروهایی برای درمان یک بیماری خاص ، کار جزء فعال را در جهت خاصی در نظر می گیرد. پزشکان بر اساس نتایج مشاهدات و بازخورد بیمارانی که Ketonal Forte مصرف میکنند، آن را دارویی مؤثر از گروه داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی میدانند.
هنگامی که نحوه استفاده بیمار به درستی رعایت شود، درد و تب را به خوبی تسکین می دهد و ضد التهابی ایجاد می کند.عمل. "Ketonal Forte" (قرص) به شما امکان می دهد دستورالعمل ها را به درستی دنبال کنید ، زیرا پذیرش فقط دو بار در روز انجام می شود. بسیاری از کارشناسان به عنوان یک نکته مثبت اشاره می کنند که این دارو به طور موثر درد را حتی با انواع خاصی از سرطان تسکین می دهد.
همه کارشناسانی که درباره داروی مبتنی بر کتوپروفن بازخورد میگذارند، توجه ویژهای به تداخل این ماده فعال با سایر داروها دارند. برای رسیدن به نتیجه مطلوب درمان، باید به کار مشترک داروهای مصرفی بیمار توجه شود.
بیماران در مورد دارو چه می گویند؟
یکی از مسکن های رایج در داروخانه ها، قرص Ketonal Forte است. نظرات بیماران در مورد آنها عمدتاً فقط سپاسگزار است، زیرا کتوپروفن به عنوان یک ماده فعال یک وسیله موثر برای تسکین درد است. افرادی که دارو را به صورت سرپایی مصرف میکنند به یک روش استفاده راحت توجه میکنند، زیرا قرصها باید فقط دو بار در روز، در حین یا بلافاصله بعد از غذا مصرف شوند و بنابراین نمیتوان دوز بعدی دارو را از دست داد.
برخی از بیماران هزینه دارو را به عنوان یک نقطه ضعف یاد می کنند - حدود 200 روبل باید برای قرص Ketonal Forte پرداخت شود. آنالوگ های دارو را می توان تا حدودی ارزان تر خریداری کرد. عوارض جانبی دارو نیز وجود دارد. اکثر بیماران از ظاهر اختلالات سوء هاضمه - یبوست یا اسهال، آروغ زدن و ماتیوریسم شکایت دارند. برخی از سردرد و ضعف در طول صحبت می کنندبرنامه های کاربردی.
آیا داروهای مشابهی وجود دارد؟
کتوپروفن یک داروی ضد التهابی غیر استروئیدی است. این همان چیزی است که در آماده سازی "Ketonal forte" موجود است. در داروخانه ها می توانید هم اشکال مختلف دارویی به نام «کتونال» و هم مترادف این دارو را خریداری کنید. اینها قرص هایی مانند فلامکس فورته، حاوی 50 میلی گرم کتوپروفن در یک کپسول، آرتروم، حاوی 150 میلی گرم ماده فعال، کوییک کپس با 200 میلی گرم کتوپروفن هستند.
آنالوگ ها و ترکیبات مشابه هستند و شکل دوز یکسان است - به شکل قرص. سایر مواد ضد التهابی غیر استروئیدی نیز به طور گسترده در درمان بیماری های مختلف استفاده می شود. به عنوان مثال، ایبوپروفن در داروهای "Baralgin"، "Nurofen"، "Sedalgin" موجود است. قرصهای محبوب درد «دکسالژین 25» حاوی ماده دکسکتوپروفن به عنوان یک ماده فعال است.
اما باید به خاطر داشت که مصرف هیچ مسکنی بدون معاینه پزشک متخصص و تشخیص علت و تشخیص و همچنین تجویز داروی خاص توسط پزشک غیرممکن است. بسیاری از تفاوت های ظریف باید در درمان با داروهایی مانند Ketonal Forte در نظر گرفته شود. بنابراین ابتدا به یک متخصص مراجعه کنید.
چگونه دارو را بخریم و نگهداری کنیم؟
داروی "Ketonal Forte" باید از شبکه داروخانه فقط طبق نسخه صادر شده توسط متخصص تجویز شود. داروباید در بسته بندی اصلی خود - در یک بطری شیشه ای تیره، در جعبه مقوایی قرار داده شود. این دارو را از قرار گرفتن در معرض نور خورشید محافظت می کند. دمای نگهداری نباید بیش از 25 درجه سانتیگراد باشد. این دارو را می توان در طی پنج سال از تاریخ انتشار در درمان استفاده کرد. پس از این مدت، قرص های استفاده نشده نباید مصرف شوند و باید به عنوان زباله های خانگی دور ریخته شوند.
نتیجه گیری
بنابراین، دستورالعمل استفاده از "Ketonal Forte" (قرص) را مطالعه کرده اید. ترکیب آنالوگ ها مانند داروی در نظر گرفته شده در مقاله است: آنها حاوی ماده کتوپروفن هستند. هم خود دارو و هم داروهای مشابه باید در درمان درد، تب و التهاب فقط به توصیه پزشک معالج استفاده شوند. NSAID ها به دلیل اثربخشی، در بین متخصصان و بیماران بسیار محبوب هستند.