تنها گزینه درمانی برای نارسایی کلیه که می تواند نتایج بلندمدت داشته باشد و کیفیت زندگی بیمار را بهبود بخشد پیوند کلیه است. به لطف پیوند این عضو، پزشکان موفق شدند به بیش از یک بیمار در مرحله پایانی کمک کنند. با وجود این واقعیت که چنین عملیاتی برای مدت طولانی انجام شده است، موضوع پیوند کلیه در روسیه به دلیل تعداد زیادی از بیمارانی که به آن نیاز دارند، اهمیت خود را از دست نمی دهد. در کشور ما هر هشتم ساکن از بیماری‌های مزمن دستگاه دفع رنج می‌برند.
اطلاعات عمومی
این یک فرآیند جراحی پیچیده است که عبارت است از برداشتن اندام‌ها یا بافت‌های نرم از اهداکننده و پیوند آنها به گیرنده. حدود نیمی از عمل های جراحی که در دنیا به منظور پیوند اعضا انجام می شود، دستکاری برای پیوند کلیه است. سالانه حدود 30000 مداخله از این قبیل در جهان انجام می شود.
پیوند شناسی باعث شده است که تمام دنیا درباره خودش صحبت کنند، زیرا این تکنیک درمانی است که نرخ بقای بالایی را در بین بیماران ناامید نشان می دهد. در 80 درصد موارد، بیماران پنج ساله را پشت سر می گذارندآستانه پس از پیوند کلیه.
در مقایسه با دیالیز، که در سال های نه چندان دور تنها راه برای حمایت از زندگی بیماران سخت بود، پیوند کلیه به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیمار را بهبود می بخشد، زیرا نیاز به اقامت دائم در یک مرکز پزشکی را از بین می برد.. با این حال، زمان انتظار برای جراحی ممکن است به دلیل کمبود اندام های اهدا کننده بسیار طولانی باشد. سپس دیالیز در واقع تنها راه برای حفظ عملکرد بدن بیمار می شود. علاوه بر این، برای اینکه کلیه کاشته شده تا زمانی که ممکن است در وضعیت رضایت بخشی قرار داشته باشد، گیرنده باید تا آخرین روز دارو مصرف کند، به طور دوره ای توسط متخصصان معاینه شود و در قبال سبک زندگی، رژیم غذایی، فعالیت کاری خود مسئول باشد. و غیره
روشهای به دست آوردن پیوند
اگر فردی نیاز به پیوند کلیه داشته باشد، اولین قدم این است که برای او اهداکننده پیدا کنید. فردی که می خواهد عضو خود را به یک فرد نیازمند اهدا کند می تواند یک فرد زنده باشد (در روسیه فقط می تواند یکی از بستگان باشد) یا یک فرد متوفی، اگر قبل از مرگ او یا بستگانش توافق نامه ای برای برداشتن کلیه داشته باشند. گزینه اول ارجح تر است، زیرا شانس دریافت کننده را برای زنده ماندن از اندام افزایش می دهد. در حالت دوم، یک عضو اهداکننده از فردی با مرگ مغزی مستند گرفته می‌شود که مستند است.
طبق آمار، پیوند کلیه از اهدا کننده زنده موفقیت آمیزتر است. با آن در ارتباط استتوانایی پزشک برای برنامه ریزی از قبل عمل و گرفتن زمان بیشتر برای انجام معاینه، آماده سازی گیرنده، در حالی که به دلیل ناتوانی پزشکان در به تاخیر انداختن عمل، کاشت اندام فرد متوفی در اسرع وقت انجام می شود. فرآیندهای اجتناب ناپذیر تجزیه بافتی.
به چه کسانی جراحی توصیه می شود
نشانه اصلی پیوند، اختلالات جدی در عملکرد کلیه ها است. اگر بیمار مبتلا به نارسایی مزمن کلیه تشخیص داده شود، به این معنی است که بدن او توانایی خود را برای انجام عملکردهای تصفیه خون از دست می دهد. جبران بخشی از این تخلف می تواند به دلیل دیالیز باشد. نارسایی نهایی کلیه آخرین مرحله آسیب شناسی مزمن کلیه، عوارض ناهنجاری های مادرزادی یا آسیب است. در این مورد، عمل پیوند کلیه یا استفاده مداوم از درمان جایگزین کلیه مورد نیاز است که هدف آن حذف مصنوعی محصولات متابولیک سمی از بدن است. در غیر این صورت ممکن است مسمومیت عمومی بدن و در نتیجه مرگ بیمار رخ دهد.
بیماری هایی که منجر به نارسایی مزمن کلیه می شوند عبارتند از:
- نفریت بینابینی (فرایند التهابی در بافت بینابینی کلیه)؛
- پیلونفریت (عفونت اندام)؛
- گلومرولونفریت (اختلالات در عملکرد دستگاه گلومرولی)؛
- بیماری کلیه پلی کیستیک (تومورهای خوش خیم متعدد)؛
- نفروپاتی (آسیب به گلومرول و پارانشیم کلیه در زمینه دیابت)؛
- التهاب کلیه چگونهعوارض لوپوس اریتماتوز سیستمیک؛
- نفروسکلروزیس (جایگزینی سلولهای پارانشیم سالم با بافت فیبری).
آیا موارد منع مصرف وجود دارد
در پیوند شناسی مدرن، در مورد مواردی که در آن عمل پیوند عضو اهداکننده توصیه نمی شود، اتفاق نظر وجود ندارد. در مراکز درمانی مختلف، فهرست موارد منع مصرف پیوند کلیه ممکن است کمی متفاوت باشد. اغلب، پیوند به بیماران در موارد زیر رد می شود:
- ناسازگاری واکنش ایمونولوژیک گیرنده به لنفوسیت های اهداکننده. هیچ یک از متخصصان واجد شرایط چنین عملی را انجام نمی دهند، زیرا در این صورت خطر رد بیش از حد حاد یک عضو خارجی بسیار بالا خواهد بود.
- آسیب شناسی انکولوژیک. پیوند حتی مدتی پس از درمان تومور منع مصرف دارد. در تعداد غالب موارد، بیماران پس از حداقل دو سال از لحظه درمان سرطان رادیکال مجاز به پیوند هستند. در عین حال، در برخی از مراکز پزشکی متخصص پیوند، اگر سرطان کلیه، مثانه، دهانه رحم و بازالیومای پوست را در مراحل اولیه با موفقیت از بین ببرند، منتظر هیچ مهلتی نیستند. پس از درمان سرطان دهانه رحم، سرطان سینه، ملانوما، دوره مشاهده به 5 سال افزایش می یابد.
- عفونت. موارد منع مطلق پیوند کلیه اهداکننده عفونت HIV، هپاتیت فعال B، C، سل است. پس از درمان سل، بیمار حداقل به مدت یک سال پیگیری می شود.
- بیماری های مزمن که می تواند وضعیت بیمار را بدتر کنددر دوره بعد از عمل اینها عبارتند از زخم معده دستگاه گوارش، نارسایی قلبی.
در گذشته نه چندان دور، نفروپاتی که به عنوان عارضه دیابت رخ می دهد، منع مصرف پیوند کلیه در نظر گرفته می شد. چنین بیمارانی پیش آگهی بقای بدتری پس از پیوند دارند، اما با درمان صحیح و به موقع، شانس بهبودی بیمار چندین برابر افزایش می یابد.
در صورت امتناع بیمار از رعایت نسخه های پزشکی، توسل به پیوند کلیه اهدایی توصیه نمی شود. بی انضباطی گیرندگان در 10-5 درصد موارد منجر به رد عضو کاشته شده می شود. عدم رعایت نسخه های تجویز شده توسط متخصصان در مورد درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی، رژیم غذایی و سبک زندگی مملو از عوارض جدی است. یکی دیگر از موارد منع مصرف مرتبط با ناتوانی بیمار در پیروی از قوانین پس از پیوند کلیه، اختلالات روانی، تغییر رفتار در زمینه اعتیاد به مواد مخدر و اعتیاد به الکل است.
البته اگر اهداکننده و گیرنده گروه های خونی ناسازگار داشته باشند، پیوند انجام نمی شود. علاوه بر موارد منع مصرف مطلق، موارد نسبی نیز وجود دارد. پیوند کلیه به کودکان و افراد مسن فقط در موارد جداگانه انجام می شود، زیرا انجام چنین عملیاتی با افزایش پیچیدگی و احتمال کم بقای اندام همراه است. اگر اهداکننده بالقوه شرایط ذکر شده را برآورده نکند، آسیب شناسی های جدی داشته باشد، مشارکت او در پیوند زیر سوال می رود تا از بین برود.نظرات مشورتی متخصصان بسیار متخصص کمک خواهد کرد.
تکنیک های پیوند
عملیات پیوند عضو به گیرنده به شرح زیر طبقه بندی می شود:
- پیوند ایزوژنیک. در اینجا، یک خویشاوند خونی به عنوان اهداکننده عمل می کند - فردی که مواد بیولوژیکی او شباهت ژنتیکی و ایمنی دارد. این رایج ترین نوع دستکاری پیوند کلیه است.
- پیوند آلوژنیک. یک غریبه در صورت سازگاری با بدن بیمار اهداکننده می شود. در کشور ما فقط از اهداکننده فوت شده پیوند اعضا انجام می شود.
- کاشت مجدد به معنای بازگشت یک عضو به فرد است. نیاز به چنین عملی به دلیل آسیب جدی، جدا شدن یا قطع عضو ایجاد می شود.
علاوه بر این، عملیات پیوند بر اساس محل اندام کاشته شده متمایز می شود. بنابراین، برای مثال، دشوارترین پیوند پیوند هتروتوپیک است، زمانی که یک عضو "خارجی" خود را در مکانی که از نظر آناتومیک در نظر گرفته شده پیوند می زند، در حالی که کلیه غیرفعال گیرنده برداشته می شود. در پیوند ارتوتوپی، اندام پیوند شده در جای دیگری قرار می گیرد، اغلب در ناحیه ایلیاک، و کلیه بیمار باقی می ماند و برداشته نمی شود.
چگونه برای پیوند آماده شویم
برای درک اینکه آیا پیوند کلیه انجام شود یا خیر، آیا این گزینه درمانی مناسب است، بیمار باید تحت معاینه بالینی جامع قرار گیرد. تشخیص جامع، موارد منع مصرف احتمالی را شناسایی یا حذف می کند. قبل ازبیمار در لیست انتظار پیوند کلیه خواهد بود، او باید:
- ارائه آزمایشات آزمایشگاهی خون، ادرار و خلط.
- عبور اشعه ایکس، سونوگرافی و انواع دیگر مطالعات ابزاری (گاستروسکوپی، الکتروکاردیوگرافی، MRI، CT).
- از متخصصان بسیار متخصص (روانشناس، متخصص اعصاب، گوش و حلق و بینی، دندانپزشک، متخصص قلب، متخصص گوارش، هماتولوژیست) مشاوره دریافت کنید. برای دریافت کنندگان زن، توصیه متخصص زنان نیز الزامی است.
قبل از عمل واقعی، بیمار باید تحت معاینه دوم قرار گیرد، زیرا ممکن است از چند هفته تا چند ماه طول بکشد تا یک عضو اهداکننده مناسب بماند.
اگر هیچ گونه منع مصرفی وجود نداشته باشد، سازگاری اهداکننده و گیرنده مشخص شود، بیمار در بخش بستری قرار می گیرد. در برخی موارد، پیوند کلیه با دیالیز انجام می شود - یک روش تصفیه خون مصنوعی چند روز قبل از پیوند متوسل می شود. در صورت اقتضای شرایط روانی، برای بیمار داروهای آرام بخش تجویز می شود.
آخرین مصرف غذا و مایعات قبل از عمل 8-10 ساعت قبل از عمل رخ می دهد. علاوه بر این، گیرنده باید اوراق مربوطه را امضا کند تا رضایت خود را از این نوع مداخله رسمی کند. بسته اسناد همچنین شامل تأییدیه اطلاع رسانی در مورد خطرات احتمالی، تهدیدات سلامتی و زندگی است.
عملیات چگونه پیش می رود
پیوند کلیه از اهداکننده زنده در چند مرحله انجام می شود. به عنوان یک قاعده، عمل نفرکتومی در گیرنده تقریباً به طور همزمان انجام می شودبرداشتن یک عضو اهدایی با جراحی؛ بنابراین، چنین پیوندی نیاز به مشارکت چندین تیم متخصص دارد. در مقایسه با عمل پیوند عضوی از اهداکننده متوفی به بیمار (در اینجا کلیه از قبل آماده شده است)، این مداخله جراحی می تواند بسیار بیشتر طول بکشد.
پیوند تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. در حالی که یک تیم از متخصصان نفرکتومی را بر روی اهدا کننده انجام می دهند، تیم دوم مکان را برای پیوند در گیرنده آماده می کند. پس از آن، اندام ثابت شده و به شریان، سیاهرگ و حالب بیمار متصل می شود. مرحله اجباری بعدی کاتتریزاسیون مثانه است.
شاخص اصلی یک عمل موفقیت آمیز، خروجی ادرار کلیه پیوندی پس از چند روز است. در حالت طبیعی اندام، در عرض یک هفته به عملکرد کامل خود می رسد، بنابراین، طبق بررسی ها، پیوند کلیه نیازی به اقامت طولانی در بیمارستان ندارد. در صورت عدم وجود عارضه، بیمار پس از چند هفته مرخص می شود.
کیفیت زندگی پس از پیوند کلیه از اهداکننده نیز آسیب نمی بیند. یک عضو باقی مانده در طول زمان رشد می کند و عملکردهای لازم را به طور کامل انجام می دهد.
آیا کودکان پیوند کلیه می شوند
در بزرگسالی، تحمل دیالیز بسیار آسان تر از اوایل زندگی است. چنین درمانی می تواند نه تنها از نظر جسمی، بلکه از نظر روحی نیز مشکلاتی را به همراه داشته باشد. ماندن طولانی مدت در دیالیز با رشد و نمو طبیعی کودک تداخل دارد. اگر نوزاد نشانه ای برای پیوند داشته باشد، عمل باید در آن انجام شودبه زودی. در عین حال، در دوران کودکی، طبق بررسی ها، پیوند کلیه شانس بیشتری برای نتیجه موفقیت آمیز دارد. اندام به سرعت ریشه می گیرد، وضعیت بیمار به سرعت تثبیت می شود.
اغلب در مرحله یافتن اهداکننده مناسب مشکلاتی به وجود می آید. اگر نیاز به پیوند کلیه فوری باشد، عضوی از یک بزرگسال به کودک پیوند زده می شود. با این حال، این گزینه تنها در صورتی امکان پذیر است که فضای کافی در فضای خلفی یک گیرنده کوچک برای کاشت اندام وجود داشته باشد. علاوه بر این، خطر خون رسانی ناکافی به کلیه "جدید" به دلیل قطر کم عروق را نمی توان رد کرد. کودکان مبتلا به بیماری های قلبی یا سیستم قلبی عروقی، آسیب شناسی های ماهیت روانی، این عمل منع مصرف دارد.
زندگی پس از جراحی
در پاسخ به سؤالی در مورد پیوند کلیه: "معمولاً چه مدت با عضو کاشته شده زندگی می کنند؟" هیچ کس نمی تواند پاسخ قطعی بدهد موفقیت پیوند یک عضو تا حد زیادی نه تنها به ویژگی های بدن انسان، بلکه به پیروی دقیق از توصیه های پزشک معالج بستگی دارد.
پس از پیوند، توانبخشی طولانی مدت مورد نیاز است که شامل استراحت در بستر، مصرف داروهای ضد التهابی و سرکوب کننده سیستم ایمنی، تجدید نظر اساسی در منوی روزانه و نظارت مداوم پزشکی می شود. به طور کلی، پیش آگهی را می توان مطلوب در نظر گرفت، با یک مداخله با کیفیت بالا و یک دوره رضایت بخش از دوره توانبخشی، فرد مطمئناً به زندگی عادی باز خواهد گشت. در برخی موارد، پس از 15-20 سال، نیاز استپیوند مجدد.
چگونه با پیوند کلیه درست غذا بخوریم
رژیم_غذایی خطر عوارض را به حداقل می رساند. در ابتدا، پس از عمل، بیمار می تواند مواد مغذی را فقط از طریق تزریق محلول های دارویی دریافت کند. پس از پیوند کلیه پس از 5-7 روز می توان رژیم غذایی برای بیمار تجویز کرد.
بدن فردی که تحت چنین مداخله جراحی جدی قرار گرفته است، به ویژه به تامین متعادل ویتامین ها، کلسیم، فسفات ها و مواد مغذی نیاز دارد. افزایش وزن غیرقابل قبول است، زیرا پوند اضافی می تواند منجر به تعدادی عواقب منفی شود.
پزشکان توصیه می کنند که اصول اولیه تغذیه پس از پیوند کلیه را نه تنها برای گیرنده، بلکه برای اهداکننده نیز رعایت کنند:
- مصرف نمک را محدود کنید و توصیه می شود به طور کلی از ادویه ها خودداری کنید، زیرا این مواد به احتباس مایعات در بدن کمک می کنند و باعث تشنگی می شوند.
- غذاهای کنسرو شده را در منو قرار ندهید.
- گوشت های چرب، ماهی، سوسیس و کالباس، فست فودها را از رژیم غذایی حذف کنید.
- غذای گیاهی باید در رژیم غذایی غالب باشد و پروتئین های حیوانی باید بیشتر مراقب باشند.
- تحت شدیدترین ممنوعیت هرگونه نوشیدنی الکلی، قهوه و چای قوی.
- به جای شیر کامل، توصیه می شود از کفیر یا ماست کم چرب بدون مواد افزودنی استفاده کنید.
- مصرف مایعات روزانه را به 1.5-2 لیتر محدود کنید تا از افزایش استرس بر کلیه ها جلوگیری کنید.
چرا اندام ریشه نمی‌دارد، نشانه‌های پس زدن
در مرحله بعد از عمل، بیمار دربیمارستان تحت نظارت شبانه روزی پزشکی برای ارزیابی عملکرد پیوند، آزمایش خون و ادرار برای الکترولیت ها، اوره، کراتینین به طور منظم انجام می شود، سونوگرافی و سایر تشخیص های ابزاری برای ارزیابی کیفیت جریان خون در کلیه پیوندی انجام می شود.
گزینه های مختلفی برای عوارض پس از پیوند کلیه وجود دارد. زندگی بیمار ممکن است در خطر واقعی باشد، بنابراین مهم است که تغییرات منفی در بدن را در اسرع وقت تشخیص دهید. علت آنها ممکن است این باشد:
- اتصال نامطلوب عروق، که می تواند باعث خونریزی شود. در نتیجه بیمار دچار هماتوم در فضای خلفی صفاقی می شود.
- التهاب و چروک درز روی بدن بعد از جراحی. درمان، که برای به حداقل رساندن خطر رد شدن انجام می شود، سیستم ایمنی را ضعیف می کند که می تواند منجر به عفونت زخم شود.
- ترومبوئید در شریان های ایلیاک یا وریدهای عمقی پاها.
- رد کردن. ممکن است به طور ناگهانی (هیپر حاد) یا در ماه های اول پس از جراحی ظاهر شود. گاهی اوقات طرد شدن مزمن می شود. در این حالت، یک واکنش کند و نامحسوس است. وقوع آن مملو از عواقب جدی است. اگر داروهای سرکوبگر سیستم ایمنی نتوانند وضعیت را اصلاح کنند، کلیه اهداکننده خواهد مرد.
رد کردن عضو جدید را می توان به دلایلی مشکوک کرد. به طور معمول، بیماران از درد، تورم، افزایش دمای بدن و فشار خون، کاهش فرکانس شکایت دارندادرار، تنگی نفس و ضعف عمومی. هنگامی که چنین علائمی ظاهر می شود، بیمار نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. در صورت رد حاد، پزشک تصمیم می‌گیرد که آیا دوز داروی سرکوب‌کننده سیستم ایمنی را افزایش دهد یا آن را با داروی قوی‌تر جایگزین کند.
جایی که پیوند کلیه انجام می شود
عملیات پیوند نوعی مراقبت پزشکی با فناوری پیشرفته است. در روسیه، پیوند کلیه توسط بیش از 40 سازمان پزشکی که دارای مجوز مناسب هستند انجام می شود. شایان ذکر است که سهمیه هایی از بودجه فدرال برای هر منطقه برای انجام عملیات رایگان برای بیماران نیازمند اختصاص می یابد، اما متاسفانه بودجه عمومی کافی برای همه وجود ندارد. میانگین هزینه پیوند کلیه حدود 1 میلیون روبل است. در عین حال، ما در مورد قیمت یک عضو اهداکننده صحبت نمی کنیم، زیرا چنین تجارتی در روسیه ممنوع است، بلکه در مورد هزینه مداخله جراحی، صرف نظر از اینکه کدام عضو پیوند می شود - از یکی از بستگان یا از یک اهدا کننده متوفی، صحبت می کنیم.
در کشور ما تعداد مراکز درمانی که به پیوند کلیه می پردازند بیشتر از کلینیک هایی است که در پیوند اعضای دیگر تخصص دارند. موسسات پیشرو در مسکو عبارتند از:
- FNC پیوند شناسی و اندام های مصنوعی.
- RNC جراحی به نام آکادمیک B. V. Petrovsky RAMS.
- مرکز تحقیقات انکولوژی آکادمی علوم پزشکی روسیه.
- SC Cardiovascular Surgery به نام A. N. Bakulev RAMS.
- مرکز پزشکی و جراحی به نام N. I. Pirogov.
- بیمارستان بالینی کودکان روسیهRoszdrav.
- آکادمی پزشکی نظامی به نام S. M. Kirov.
همچنین بخش های پیوند در 23 منطقه و شهر، از جمله سن پترزبورگ، نووسیبیرسک، ورونژ، نیژنی نووگورود، کراسنویارسک، خاباروفسک، یکاترینبورگ وجود دارد. اطلاعات مربوط به نزدیکترین مرکز درمانی پیوند کلیه را می توانید از ساختارهای سرزمینی وزارت بهداشت دریافت کنید. در همان مکان، بیماران درخواست های خود را برای سهمیه ترک می کنند.
در طول زندگی خود پس از پیوند، بیمار باید دائماً سلامت خود را تحت نظر داشته باشد، داروهایی برای سرکوب پاسخ ایمنی مصرف کند - آنها به جلوگیری از رد شدن کمک می کنند. علاوه بر این، بیمار باید تحت اقدامات تشخیصی دوره ای قرار گیرد و سبک زندگی سالمی داشته باشد.
برای سلامت فردی که به عنوان اهدا کننده در پیوند شرکت کرده است، خطرات کمتر جدی است، با این حال، در زندگی بعدی با یک کلیه، هنوز سهمی از احتمال عواقب منفی وجود دارد..
