تشخیص افتراقی (DD) فرصتی برای تشخیص دقیق یک بیماری و تجویز درمان لازم در هر مورد است، زیرا بسیاری از آسیب شناسی ها علائم مشابهی دارند و رویکردها و اصول درمان بیماری ها متفاوت است. بنابراین، چنین تشخیصی به شما این امکان را می دهد که تشخیص صحیح را در مدت زمان کوتاهی ایجاد کنید و درمان کافی را انجام دهید و در نتیجه از عواقب نامطلوب جلوگیری کنید.
مفهوم DD
بیایید به نمونه ای از چیستی آن نگاه کنیم. بیمار با آبریزش بینی نزد پزشک می آید. به نظر می رسد که تشخیص مشخص است و هیچ چیز نیاز به روشن شدن ندارد. با این حال، DD به دلیل این واقعیت ضروری است که مشخص نیست چه چیزی باعث آبریزش بینی می شود: آلرژی، سرماخوردگی یا عوامل دیگر. بنابراین، اگر معاینه ضعیف انجام شود، بیمار برای مدت طولانی برای رینیت مزمن درمان ناموفق می شود، که مملو از وقوع شدید است.عواقب آن به شکل آتروفی غشای مخاطی است.
ممکن است به دلیل عدم تشخیص افتراقی پاتولوژی انکولوژیک عوارض کاملاً جدی ظاهر شود. طبق آمار، حدود یک سوم از کل نئوپلاسم های بدخیم در ابتدا شناسایی نشدند و مانند یک بیماری دیگر درمان می شدند. عدم تشخیص به موقع علت مملو از پیشرفت و تشدید کلینیک آسیب شناسی است. بنابراین، نه تنها شناسایی بیماری و تشخیص، بلکه انجام یک DD نیز مهم است که به لطف آخرین فناوری ها و متخصصان واجد شرایط در دسترس است.
روشهای DD
روش های تشخیص افتراقی شامل مراحل زیر است:
- اول - گرفتن یک خاطره، گوش دادن به شکایات و شناسایی علائم. پزشک اطلاعات دریافتی از بیمار را تجزیه و تحلیل می کند و در مورد علل ایجاد آسیب شناسی و همچنین اختلال در عملکرد برخی از اندام ها و سیستم ها نظر می دهد. باید به خاطر داشت که پرسش از بیمار یک روش تشخیصی غیرقابل اعتماد است، زیرا وضعیت واقعی فرد را منعکس نمی کند، بلکه بر اساس قضاوت ذهنی او است.
- دوم - معاینه مستقیم با استفاده از روش های فیزیکی. در نتیجه، تصویر بالینی آسیب شناسی با دقت بیشتری مشخص می شود.
- سوم - تشخیص آزمایشگاهی. این یک مرحله تعیین کننده در تشخیص افتراقی بیماری در نظر گرفته می شود، زیرا ناهنجاری های بدن را تشخیص می دهد.
- چهارمی ابزاری است. در این مرحله با دقت بسیار بالاشدت، و همچنین محل کانون بیماری. انواع معاینات زیر به طور گسترده مورد استفاده و اعتماد پرسنل پزشکی قرار می گیرند: آندوسکوپی، سونوگرافی، رادیوگرافی، MRI، مانومتری، قلب، CT، انسفالوگرافی، نوار قلب. در برخی موارد، آنها چندین مطالعه را با استفاده از تجهیزات مختلف انجام می دهند.
- پنجم - تشخیص نهایی انجام می شود.
در دنیای مدرن، برنامه‌های طراحی شده ویژه برای رایانه‌های شخصی شروع به محبوب شدن کرده‌اند، که به شما امکان می‌دهد تا حدی یا کامل بیماری را تشخیص دهید، از جمله افتراقی، و زمان گرانبها برای تشخیص را کاهش می‌دهد..
اصول DD
اصول خاصی برای تشخیص افتراقی وجود دارد که براساس آن بیماری مشخص می شود:
- مقایسه تظاهرات یک سندرم خاص. تفاوت در علائم مشاهده شده در بیمار و در کلینیک بیماری ایجاد شده را اختصاص دهید.
- اگر سندرم ادعایی ویژگی خاصی داشته باشد، و در مورد خاص مورد بررسی ندارد، پس این یک سندرم متفاوت است.
- اگر پزشک بیماری را فرض کند و بیمار علامتی مخالف این بیماری داشته باشد، این نشان می دهد که بیمار چنین آسیب شناسی ندارد.
و به عنوان مثال، اصول DD برای رشد غیرعادی کودکان، که توسط V. I. Lubovsky فرموله شده است، به این صورت است:
- انسانیت ایجاد به موقع شرایط لازم برای هر فرد کوچک برای رشد حداکثری خود است.استعدادها.
- مطالعه جامع کودکان - استفاده از اطلاعات به دست آمده توسط همه متخصصان در یک بررسی جمعی.
- مطالعه سیستمی و کل نگر - مطالعه رفتار هیجانی-ارادی و فعالیت شناختی کودکان.
- مطالعه پویا - هنگام معاینه کودکان، نه تنها نکاتی را که می توانند انجام دهند و در زمان معاینه بدانند، بلکه توانایی آنها در یادگیری را نیز در نظر بگیرید.
- رویکرد کمی-کیفی هنگام ارزیابی کار انجام شده - برای در نظر گرفتن نه تنها نتیجه به دست آمده، بلکه عقلانیت تصمیمات انتخاب شده، روش، توالی اقدامات، پایداری در دستیابی به هدف.
DD برای رشد غیر طبیعی کودکان
تشخیص افتراقی رشد کودک مشکلات زیر را حل می کند:
- تعیین تشخیص دقیق و همچنین تعیین موسسه آموزشی که در آن آموزش اصلاحی و تربیتی کودک انجام می شود.
- شفاف سازی تشخیص، تعیین حدود شرایط مشابه با ناهنجاری های روانی مختلف.
- تعیین وسایل و راه های کار اصلاحی و همچنین پیش بینی فرصت های یادگیری و رشد کودک.
چندین زمینه از تشخیص افتراقی باید برجسته شود:
- اختلال فکری - عقب ماندگی ذهنی، عقب ماندگی ذهنی.
- اشکال مختلف رشد ناقص - اینها شامل اختلالات سیستم اسکلتی عضلانی، بینایی و شنوایی است.
- نقض رفتار و حوزه عاطفی - روان‌پریشی، اوتیسم.
برای انجام DD، از آزمون هایی استفاده می شود تا به پدیده مورد مطالعه ویژگی کمی داده شود و تکنیک های خاصی با کمک آنها، سطوح رشد روانی کودک تعیین می شود.
DD چگونه انجام می شود؟
پس از جمع آوری اطلاعات در مورد بیمار، پزشک علائم اصلی و ثانویه بیماری را برجسته می کند. سپس آنها را به ترتیب اهمیت رتبه بندی می کند. تمام علائم بیماری در سندرم ها ترکیب می شوند. تشخیص افتراقی را می توان مبنای تشخیص یک بیماری خاص نامید. در طول اجرای آن، چندین مرحله متمایز می شود:
- تعیین سندرم اصلی مشاهده شده در بیمار و تهیه فهرستی از آسیب شناسی های احتمالی.
- مطالعه دقیق همه علائم، به ویژه علائم اصلی، و همچنین ارزیابی وضعیت عمومی فرد، تصویر بالینی مشخص شده است.
- مقایسه بیماری مشکوک با همه موارد ذکر شده. در نتیجه این فرآیند، شباهت ها و تفاوت های اصلی برجسته می شوند.
- اطلاعات در حال تجزیه و تحلیل و سیستماتیک شدن است. این مرحله خلاق ترین مرحله نامیده می شود.
- مقایسه همه داده ها، آسیب شناسی های بعید حذف می شوند. تنها تشخیص صحیح ثابت و تعیین شده است.
موفقیت تشخیص افتراقی یک بیماری در توانایی مقایسه صحیح روش های معاینه عینی و داده های ذهنی نهفته است. دست کم گرفتن هر عاملی منجر به خطای تشخیصی می شود.
روشهای تشخیص پوسیدگی
فرآیند پاتولوژیک در بافت های دندان که در نتیجه آن نقص حفره ظاهر می شود.پوسیدگی نامیده می شود. بسته به توسعه آن، انتخاب روش تشخیصی نیز انجام می شود. اگر پوسیدگی یک لکه باشد و بدون علامت باشد، تشخیص آن به تنهایی تقریبا غیرممکن است. پزشک با استفاده از تجهیزات و ابزار خاص آن را تشخیص می دهد. انواع تشخیص افتراقی با سایر روش های معاینه پزشکی یکسان است. برای تشخیص افتراقی، موارد زیر را انجام دهید:
- تشخیص بصری. پزشک حفره دهان را بررسی می کند و به لکه ها و نواحی زبری روی مینای دندان توجه می کند. با استفاده از پروب بی نظمی روی دندان ها تشخیص داده می شود و از هر طرف با آینه معاینه می شوند.
- خشک کردن. این دستکاری به منظور تشخیص مرحله اولیه بیماری انجام می شود. دندان با سواب های پنبه ای خشک می شود. مناطق آسیب دیده کسل کننده به نظر می رسند.
- رنگ‌آمیزی. برای انجام، از نشانگرهای به اصطلاح پوسیدگی استفاده می شود: فوشسین یا متیلن بلو. مکان های آسیب دیده توسط پوسیدگی و همچنین مرزهای آنها پس از درمان با رنگ قابل توجه می شوند.
- اشعه ایکس. تشخیص در موارد زیر موثر در نظر گرفته می شود: برای تشخیص ضایعه عمیق دندان، شکل نهفته بیماری، پوسیدگی واقع در زیر لثه یا بین دیواره دندان. با این حال، تشخیص بیماری در مراحل اولیه ممکن نیست. نواحی آسیب دیده بافت دندان در تصویر برخلاف نواحی سالم ظاهر روشن تری دارند.
- اورتوپانتوموگرام. با کمک آن، آسیب تشخیص داده می شود و ایده ای از وضعیت تمام دندان های یک فرد به دست می آید. این یک روش تشخیصی نسبتا دقیق است. برای اجرای آناستفاده از یک توموگراف دندانی با دوز پایین.
- تشخیص حرارتی. از آب سرد یا گرم برای آبیاری ناحیه آسیب دیده دندان یا استفاده از سواب های پنبه ای استفاده می شود که قبلاً با مایعی با دماهای مختلف مرطوب شده است. بسته به احساس درد فرد، وجود بیماری مشخص می شود. اگر بعد از چند ثانیه از بین بروند، این نشان دهنده پوسیدگی است، و اگر درد مدت طولانی تری شما را آزار می دهد، ممکن است پزشک به پالپیت شک کند.
علاوه بر این، از الکترودنتومتری، ترانس لومینسانس و غیره استفاده می شود.
نیاز به DD برای پوسیدگی دندان
انجام تشخیص افتراقی دندان ها تنها با معاینه حفره دهان غیرممکن است. بنابراین برای تشخیص دقیق از روش های فوق استفاده می شود. تصمیم گیری در مورد مصلحت آنها مستقیماً توسط دندانپزشک معالج انجام می شود. نیاز به چنین تشخیصی با این واقعیت است که پوسیدگی را می توان با سایر بیماری های دندان اشتباه گرفت. برای تشخیص پوسیدگی از هیپوپلازی، از رنگ آمیزی، از پالپیت - تشخیص حرارت، از ضایعات غیر پوسیدگی - اشعه ایکس استفاده می شود. این بیماری در مراحل پیشرفته می تواند پالپیت، پریودنتیت را تحریک کند و ممکن است نیاز به جراحی باشد.
تشخیص کلینیکی و افتراقی اشکال مزمن پالپیت
انواع پالپیت مزمن زیر متمایز می شوند:
- فیبری - شایع است، سلف آن پالپیت حاد است. در یک فرد، احساس درد عمدتا در هنگام تشدید رخ می دهد. دکتر یک حفره پوسیدگی نسبتا عمیق را کشف می کند.رنگ دندان ممکن است با دندان های سالم متفاوت باشد. قرار گرفتن در معرض سرما باعث ایجاد دردی می شود که بلافاصله پس از قطع تماس از بین نمی رود. ضربه زدن به تک تک قسمت های دندان بدون درد است. این نوع پالپیت از پوسیدگی حاد کانونی، گانگرونی مزمن و پوسیدگی عمیق متمایز می شود.
- گانگرن - درد از گرما و همچنین هنگام تغییر دما ظاهر می شود. در همان ابتدا رشد می کند و سپس به تدریج فروکش می کند. بوی نامطبوعی از حفره دهان احساس می شود. از نظر ظاهر، دندان به رنگ خاکستری است، یک حفره پوسیدگی عمیق وجود دارد. لایه های سطحی پالپ خونریزی نمی کنند. پرکاشن باعث درد نمی شود. چنین پالپیتی باید از پریودنتیت مزمن فیبری و اپیکال مزمن افتراق داده شود.
- هایپرتروفیک - چندین شکل بالینی وجود دارد: پولیپ پالپ و دانه بندی. در حالت اول، بافت پالپ بیش از حد رشد کرده با بافت های اپیتلیال لثه پوشیده شده است و به عنوان یک مرحله پایانی آسیب شناسی در نظر گرفته می شود. در حالت دوم، بافت گرانولاسیون از حفره دندان به یک حفره پوسیدگی رشد می کند. این نوع پالپیت برای کودکان و نوجوانان معمول است. هنگام جویدن غذا، خونریزی ظاهر می شود، درد هنگام گاز گرفتن غذاهای جامد احساس می شود. دندان عملاً به محرک های دما واکنش نشان نمی دهد. رسوبات دندانی بزرگی در سمت بیمار دندان وجود دارد، زیرا فرد هنگام جویدن آن را حفظ می کند. با گرانول های بیش از حد رشد از سوراخ کف حفره دندان و با رشد پاپیلای لثه تمایز دهید.
DD CAP
تشخیص کلینیک و افتراقی پنومونی را که در خارج از دیوارهای بیمارستان، یعنی در خانه رخ می دهد، در نظر بگیرید.شرایط به آن سرپایی نیز می گویند. برای انتخاب درمان کافی، تشخیص به موقع و درست مطلوب است، زیرا اغلب علائم پنومونی مشابه سایر آسیب شناسی های تنفسی است و روش های درمان آنها متفاوت است.
در چنین مواردی، تشخیص افتراقی برای روشن شدن تشخیص لازم است. پنومونی یا ذات الریه یک بیماری بسیار جدی است. همچنین می تواند به مرگ ختم شود، بنابراین شروع به موقع درمان، که اثربخشی آن به تشخیص صحیح بستگی دارد، بسیار مهم است. با التهاب ریه ها، با استفاده از DD، بیماری های زیر که در همان ابتدای شروع آسیب شناسی دارای کلینیک مشابه هستند، حذف می شوند:
- برونشیت. یک پیش نیاز برای وقوع هر دو بیماری فرآیندهای تنفسی حاد است. سرفه همراه با خلط هم در ذات الریه و هم در برونشیت وجود دارد. اما در حالت اول بیماری شدیدتر است، مسمومیت عمومی بدن مشاهده می شود، دما افزایش می یابد، رال های خشک سوت دار وجود ندارد، برعکس رال های مرطوب رخ می دهد.
- سرطان ریه. علائم اولیه مشابه هستند. در صورت مشکوک شدن به ذات الریه، یک دوره آنتی بیوتیک درمانی برای فرد تجویز می شود. اگر بعد از یک هفته نتیجه ای حاصل نشد، بیمار برای رد یا تایید انکولوژی معاینه می شود. تشخیص افتراقی سرطان ریه توصیه می شود در مراحل اولیه قبل از علائمی که هنگام رشد تومور به بافت های مجاور و متاستاز ایجاد می شود، انجام شود.
- سل. هنگام مقایسه این آسیب شناسی اغلب با خطاهای تشخیصی مواجه می شویمو ذات الریه علائم عمومی: مسمومیت شدید بدن، وجود خلط، رنگ پریده درم، دمای بالای 38 درجه، سرفه خشک همراه با درد. این تفاوت با توجه به معیارهای زیر مشاهده می شود: هیچ اثربخشی مصرف آنتی بیوتیک در سل وجود ندارد. تست توبرکولین برای پنومونی منفی است و برای سل، برعکس، همیشه مثبت است. نتایج یک مطالعه باکتریولوژیکی میکرو فلور غیر اختصاصی را در ذات الریه و در سل - مایکوباکتریوم (چوب های کوخ) نشان می دهد. در یک عکس اشعه ایکس با ذات الریه، سایه های نفوذی موضعی واضح قابل مشاهده است، و در مورد سل، این سایه ها ناهمگن هستند، کانون هایی از ترک تحصیل وجود دارد.
بنابراین، تشخیص افتراقی امکان تشخیص دقیق را فراهم می کند و با در نظر گرفتن پاتوژنی که این بیماری را تحریک کرده است، درمان به اندازه کافی برای فرد تجویز می شود.
نتیجه گیری
DD نوعی معاینه است که فرصتی برای جلوگیری از عواقب جدی و تعیین درمان ناکارآمد فراهم می کند. استفاده از آن به ویژه در موارد مبهم و شدید قابل توجیه است. اهمیت آن در این است که بیماری هایی که تحت علائم و عوامل خاصی برای ایجاد تشخیص صحیح قرار نمی گیرند در مدت زمان کوتاهی حذف می شوند. انجام تشخیص افتراقی نیاز به مهارت های عملی و نظری عمیق، تفکر منطقی توسعه یافته از پزشک دارد.
