اسپوندیلیت آنکیلوزان یا بیماری Bechterew یک بیماری کل سیستم مفاصل است: ساکروایلیاک، بین مهره ای و غیره. آسیب شناسی با التهاب دائمی و محدودیت شدید حرکت آنها همراه است.
جوهر آسیب شناسی
بیماری پیشرونده است و با انکیلوز شدن مفاصل (بی تحرکی ناشی از عفونت حفره مفصلی)، سندزموز (اتصال استخوان ها توسط بافت فیبری) و از دست دادن خاصیت ارتجاعی رباط ها خاتمه می یابد.
ستون فقرات اولین کسی است که از بیماری Bechterew رنج می برد. سپس التهاب به مفاصل پاها و بازوها می رود. این فرآیند از بزرگ به کوچک - از مفاصل بزرگ به کوچک می رود.
کد بیماری Bekhterev مطابق با ICD-10:
- M08.1 - اسپوندیلیت آنکیلوزان نوجوان.
- M45 - اسپوندیلیت آنکیلوزان.
- M48.1 - هیپراستوز آنکیلوزان.
فراوانی وقوع
اسپوندیلوآرتریت2 درصد از مردم جهان رنج می برند. در آفریقایی ها و آسیایی ها - این بیماری بسیار کمتر از اروپایی ها رخ می دهد. مردان عمدتاً بیمار هستند - تقریباً 10 برابر بیشتر از زنان. سن بیماران، اکثراً زیر 30 سال، اغلب بیماری در سن بلوغ شروع می شود.
بعد از 50 سال، بیماری Bechterew نادر است. آسیب شناسی می تواند در کودکان به دلیل وراثت ضعیف رخ دهد. فراوانی آسیب شناسی در روسیه تا 9 بیمار در هر 10 هزار جمعیت است. اولین توصیف آسیب شناسی در سال 1892 توسط آسیب شناس عصبی Bekhterev انجام شد.
اسپوندیلیت آنکیلوزان عمدتاً رفتار سیستم ایمنی بدن است. نام دوم به این دلیل است که این آسیب شناسی در استخوان سازی رباط ها و رشد استئوفیت های استخوانی در لبه های مهره ها بیان می شود. آرترالژی شدید، محدودیت شدید فعالیت حرکتی ستون فقرات، و در مراحل بعدی - بی حرکتی کامل آن (آنکیلوز) مشاهده می شود. ستون فقرات این نوع بامبو نامیده می شود، بی رحم و انعطاف ناپذیر است. بیماران در مراحل بعدی 2 وضعیت مشخص را ایجاد می کنند که این بیماری به راحتی تشخیص داده می شود:
- ژست درخواستی - پشت خم شده، زانوها خم شده و سر به پایین.
- رز مغرور - ستون ستون فقرات فقط عمودی است و سر به عقب پرتاب شده است.
بدون توجه به وضعیت نهایی، کیفیت زندگی بیمار به قدری کاهش می یابد که او به سادگی نمی تواند به خود خدمت کند و نیاز به مراقبت دارد.
علت شناسی بیماری
علل واقعی بیماری Bechterew حتی امروزه مشخص نشده است. فقط چند فرضیه وجود دارد.
اکنوننظریه رایج روان تنی مشخص شد که بسیاری از بیماران اغلب به دلایل مختلف عادت به مهار احساسات منفی داشتند. این پرخاشگری و شرایط ناخوشایند و حتی غم انگیز غالب و احساس گناه است. چنین منفی‌گرایی منجر به خم شدن ستون فقرات می‌شود.
گروه دیگری از دانشمندان به وراثت ژنتیکی اهمیت زیادی می دهند. اکثر بیماران دارای ژن HLA B27 تغییر یافته هستند (در 95٪ موارد). ایمنی انسان، به دلایلی نامعلوم، شروع به درک سلول های ستون فقرات به عنوان خارجی می کند و به آنها حمله می کند. این فرآیند از دیرباز در پزشکی به عنوان یک بیماری خودایمنی شناخته شده است. بنابراین، محتمل ترین نظریه باقی می ماند که بیماری بچترو یک بیماری خودایمنی است.
تحقیق نشان داده است که وضعیتی وجود دارد که سیستم ایمنی سلول های خود را رها کرده و شروع به تخریب آنها می کند. مکانیسم ایجاد شده برای ایجاد آسیب شناسی در این مورد: ژن HLAB27 مختل در غضروف مهره ها و سطوح مفصلی آنها وجود دارد. ژن در برابر عفونت مصون است. وقتی او می رسد، او را ملاقات می کند. و سپس، به دلایلی نامعلوم، سیستم ایمنی به طور ناگهانی با غضروف ستون فقرات بومی دشمنی می کند. سلول ها به طور فعال توسط لکوسیت ها و ماکروفاژها مورد حمله قرار می گیرند که بدن آنها را برای مبارزه با غریبه می فرستد. یک واکنش التهابی رخ می دهد. دیسک ها و مفاصل از درون شروع به شکستن می کنند.
برای حفظ شکل ستون فقرات، بدن سعی می کند از بین رفتن بافت غضروفی را با ایجاد بافت جدید جبران کند. از آنجایی که غضروف قابل بازسازی نیست، با بافت استخوانی جایگزین می شود. کل فرآیند اغلب بعد از آن شروع می شودعفونت ها.
از این نتیجه می شود که فردی که ناقل ژن HLAB27 است باید تا حد امکان از خود در برابر سرماخوردگی محافظت کند، در معرض هوا، هیپوترمی و تماس با بیماران آنفولانزا قرار نگیرد.
گروه های خطر
خطر ابتلا به اسپوندیلوآرتریت در حضور ژن تغییر یافته نام برده شده در بالا 20٪ است. اگرچه توقف آسیب شناسی غیرممکن است، اما می توان به موقع تحت مشاوره ژنتیک پزشکی قرار گرفت و تعیین کرد که آیا پیش نیازهای شروع بیماری وجود دارد یا خیر. گروه خطر شامل نمایندگان جنس قوی‌تر بین 20 تا 40 سال است.
مکانیسم ایجاد اسپوندیلوآرتریت
مهره ها توسط دیسک های غضروف الاستیک به هم متصل می شوند. این به ستون فقرات انعطاف پذیری می دهد.
رباط‌های متراکم طولانی در اطراف تمام سطوح ستون فقرات قرار دارند. این برای ثبات ستون فقرات ضروری است. هر مهره دارای 2 فرآیند فوقانی و 2 فرآیند تحتانی است. این فرآیندهای مهره های متوالی متصل به صورت متحرک مفصل می شوند. حملات ماکروفاژها باعث واکنش‌های التهابی در بافت‌های نه تنها دیسک‌ها، بلکه در رباط‌ها و همچنین خود بدنه‌های مهره می‌شوند.
در نتیجه خاصیت ارتجاعی از بین می رود، کلاژن و الاستین حتی نه با بافت همبند، بلکه بلافاصله توسط استخوان جایگزین می شوند. مهره ها به هم جوش می خورند و ستون مهره ها بی حرکت می شود. علاوه بر این، پاها رنج می برند - مفاصل ران، زانوها، مچ پا. در فرآیندهای خودایمنی، اندام های مهم داخلی همیشه آسیب می بینند - قلب، ریه ها و کلیه ها.
طبقه بندی پاتولوژی
در جای خودظاهر التهاب، 4 شکل از انواع بالینی متمایز می شود:
- نوع مرکزی - بیشتر از بقیه رخ می دهد. بار ضایعه فقط بر ستون فقرات، به ویژه قسمت تحتانی آن تأثیر می گذارد.
- شکل Rizomelic (ریشه) - این نوع بر زنان تأثیر می گذارد. کمربند شانه فوقانی و مفصل ران تحت تاثیر قرار می گیرند.
- شکل محیطی - التهاب نزولی است - آسیب به مفاصل زانو و پا.
- شکل اسکاندیناوی - کوچکترین مفاصل آسیب می بینند - انگشتان دست و پا. اغلب این شکل به عنوان ضایعه روماتیسمی تشخیص داده می شود.
مراحل بیماری Bechterew
سه مورد از آنها وجود دارد:
- در مرحله اولیه، هیچ تغییری در اشعه ایکس وجود ندارد، تحرک عملاً مختل نمی شود.
- مرحله دوم (متوسط) - فضای مفصل باریک می شود و شروعی برای کاهش تحرک ستون فقرات وجود دارد، خطر انکیلوز شدن واقعی می شود. آرتروپاتی از نظر بالینی در حال افزایش است.
- مرحله سوم (تأخر) - استخوان ها جوش می خورند و روند برگشت ناپذیر است. رباط ها استخوانی می شوند، نمک ها در آنها رسوب می کنند.
تظاهرات علامتی
هر مرحله از بیماری Bechterew کلینیک خاص خود را دارد. اغلب علائم در علائم خود شبیه شروع سپسیس است: درجه حرارت (تا 40 درجه)، بیمار به شدت عرق می کند، میالژی، آرترالژی مشاهده می شود، فرد ضعیف می شود و وزن کم می کند.
خطر اسپوندیلوآرتریت این است که مانند سایر آسیب شناسی های ستون فقرات ظاهر می شود، بنابراین تشخیص نهایی ممکن است به تاخیر بیفتد. در موارد پیشرفته اسپوندیلیت آنکیلوزاندرمان هیچ تاثیری ندارد.
علائم اولیه
ابتدا التهاب ساکروم شروع می شود. سپس علائم بیماری Bechterew بالاتر می رود - آنها قسمت پایین کمر، قفسه سینه، ناحیه گردن رحم را می گیرند. با التهاب بیشتر، مفاصل اندام ها نیز تحت تأثیر قرار می گیرند که باعث ناتوانی بیمار می شود.
حتی غضروف انگشتان نیز می تواند استخوانی شود. التهاب همراه با تورم است و به رباط های ساق پا، زانو و پا می رسد. اغلب اتفاق می افتد که درد در پاشنه می تواند اولین علامت شروع بیماری باشد.
ویژگی های تظاهرات اولیه
در ناحیه مفاصل ساکروایلیاک دردهای منظمی وجود دارد، در شب تشدید می شود و تا صبح تیز می شود، صبح ستون فقرات به سادگی از حرکت خودداری می کند. سپس در طول روز فرد حرکات زیادی انجام می دهد که منجر به کاهش درد می شود. اما روند التهاب ادامه دارد و بالاتر و بالاتر می رود. بیمار دردهای شدیدی را در پاشنه پا احساس می کند. قابل ذکر است که بیماران دیابتی و کم کاری تیروئید ممکن است درد نداشته باشند. خوب ناراحتی ناشی از دوش آب گرم را کاهش می دهد.
وقتی التهاب به سمت بالا گسترش می یابد، درد در جناغ جناغ ایجاد می شود. فرد با دیافراگم شروع به تنفس می کند. درد او با کوچکترین تلاش تشدید می شود - عطسه، سرفه، نفس عمیق کشیدن. این نشان دهنده درگیری مفاصل پشت مهره ای در فرآیند التهابی است. عضلات راست پشتی نیز به دلیل درد سفت هستند. کاهش عملکرد و خستگی وجود دارد. در آزمایش خون، ESR این روزها می تواند به 30-40 میلی متر در ساعت افزایش یابد.
علائم پیشرفته
با پیشرفت فرآیند، تغییرات افزایش یافته و تبدیل می شوندبرگشت ناپذیر: حرکت ستون فقرات به شدت محدود است، حتی شیب های ساده در هر جهت برای بیمار غیرممکن می شود. درد مثل سیاتیک است. در پاها و بازوها بی حسی وجود دارد. سینه نیز در حرکاتش به شدت محدود است.
کار دستگاه تنفسی مختل می شود - خفگی ظاهر می شود، ذات الریه و سل به هم می پیوندند. عضله قلب فشرده می شود، فشار افزایش می یابد. ماهیچه های ستون فقرات دیگر فقط سفت نیستند، بلکه آتروفی می شوند. مغز به دلیل کمبود اکسیژن رنج می برد، سفالالژی، سرگیجه، حالت تهوع ظاهر می شود. کاهش انعطاف ستون فقرات.
منحنی های فیزیولوژیکی اسکلت صاف می شود، در نتیجه وضعیت های مشخصه بالا ایجاد می شود. کیفوز ستون فقرات قفسه سینه وجود دارد. پاها در زانو خم می شوند زیرا بدن در تلاش است تا حرکت رو به جلو مرکز ثقل بدن را جبران کند. عنبیه چشم، پریکارد ملتهب می شود.
علائم ذکر شده اسپوندیلیت آنکیلوزان با کاهش شدید ظرفیت کاری و افزایش مداوم خستگی همراه است. بیمار تبدیل به یک ناتوان می شود که نیاز به مراقبت از خارج دارد.
سیر بیماری در زنان
اگرچه این آسیب شناسی در زنان کمتر از مردان شایع است، ویژگی های خاص خود را دارد که باید درباره آن بدانید. بسیاری از محققان بر این باورند که بروز اسپوندیلوآرتریت در زنان به شدت کمتر گزارش شده است.
ویژگی های سیر بیماری در جنس زیباتر:
- استخوان‌بندی مهره‌ها فقط ناحیه کمری-خاجی را تحت تأثیر قرار می‌دهد، بنابراین حتی در آخرین مراحل بیماری، زنان تحرک باقی می‌مانند.
- در زنان، نوع ضایعه به گونه‌ای است که شانه‌ها و مفاصل ران در فرآیند التهاب - شکل ریزومیلیک - درگیر می‌شوند.
- حملات درد ساعت ها و ماه ها ادامه دارد.
- توسعه پاتولوژی کندتر است - 10-15 سال. دوره بهبودی طولانی است.
- اندام های داخلی عملاً تحت تأثیر قرار نمی گیرند.
- استخوان ها و تاندون های پاشنه پا نیز به ندرت تحت تاثیر قرار می گیرند.
اگرچه علائم اسپوندیلیت آنکیلوزان در زنان متفاوت است، درمان در حین تشدید مشابه با مردان است.
عوارض احتمالی
از آنجایی که هیچ طرح دقیقی برای ایجاد بیماری در بیماران وجود ندارد، عوارض نیز برای همه متفاوت است. رایج ترین آنها:
- قلب و آئورت تحت تأثیر قرار می گیرند.
- در 35٪ موارد، کلیه ها از آمیلوئیدوز (نقض متابولیسم پروتئین) و گلومرولونفریت رنج می برند. این با ایجاد نارسایی کلیه به پایان می رسد.
- آئورتیت در 6% موارد رخ می دهد.
- ضایعات دریچه آئورت در 8٪ بیماران، پریکاردیت - در 11٪ رخ می دهد. این آسیب شناسی ها منجر به HF (نارسایی قلبی) می شود.
- به دلیل تحرک محدود دنده ها و ماهیچه های تنفسی، التهاب ریه ها به هم می پیوندد و حتی ممکن است سل ایجاد شود.
- فیبروز ریوی در 10٪ موارد رخ می دهد.
- در بسیاری از بیماران، اندام های بینایی در التهاب درگیر هستند - کره چشم در 30٪ بیماران ملتهب می شود. این روند با شروع حاد مشخص می شود - درد در چشم، تاری دید، تاری دید، تحریک در نور. چنین دوره حاد می تواند 2 ماه طول بکشد. هیچ درمانی وجود ندارد، این روند فقط مزمن می شود. اغلب این التهاب چشم استسیب امکان تشخیص زودهنگام اسپوندیلوآرتریت را فراهم می کند.
- التهاب روده.
- پوکی استخوان.
اقدامات تشخیصی
تشخیص بیماری Bechterew در بیماران بر اساس معاینه اشعه ایکس ستون فقرات، CT و MRI انجام می شود. KLA - به شما امکان می دهد شتاب ESR را شناسایی کنید. اگر کلینیک واضح نباشد، آنالیز آزمایشگاهی برای وجود آنتی ژن HLA-B27 در خون انجام می شود.
درمان اسپوندیلیت آنکیلوزان
بهبودی کامل رخ نمی دهد، اما می توان التهاب را کاهش داد و بهبودهای طولانی مدت را به دست آورد. با تشخیص زودهنگام، می توانید از عوارض جلوگیری کنید، انعطاف پذیری مفاصل مهره ای کمر و عملکرد را تا پایان عمر حفظ کنید.
درمان اسپوندیلیت آنکیلوزان تنها در صورتی نتیجه خواهد داد که به طور جامع انجام شود. هدف آن متوقف کردن فرآیند آنکیلوز است. هنگامی که التهاب فروکش کرد، بیمار به روش های بهداشتی فرستاده می شود: فیزیوتراپی، ورزش درمانی، بالنیوتراپی. اسکی، شنا، ایروبیک در آب با رشد اندام در آب، کشش ستون فقرات زیر آب بسیار مفید است.
تخت مناسب مهم است: تشک باید صاف و سفت باشد. بالش در مراحل اولیه وجود ندارد تا لوردوز گردنی وجود نداشته باشد. در مواقع دیگر از بالش غلتکی یا ارتوپدی کوچک استفاده می شود. توصیه می شود با پاهای صاف روی شکم بخوابید. با درمان فعال بیماری Bechterew، دویدن و بارهای ساکن ممنوع است.
دارو
انتخاب داروهاشخصی. داروها مادام العمر مصرف می شوند. 3 حوزه اصلی درمان وجود دارد: دارو، فیزیوتراپی و جراحی.
از داروهای استفاده شده:
NSAIDs (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی)، GCS (گلوکوکورتیکوئیدها) - کپسول "اوربازون"، "مدرول"، داروهای ضد روماتیسمی "آزاتیوپرین"، سرکوبگرهای ایمنی.
مهارکننده های TNF سنتز واسطه های التهابی را مسدود می کنند. آنها به صورت زیر جلدی تزریق می شوند. آنها داروهای خط اول هستند. اینها عبارتند از "Adalimumab"، "Infliximab".
ورزش درمانی
کمک به بیمار و انجام تمرینات درمانی. این برنامه برای هر بیمار فردی است. باید روزانه انجام شود.
درمان های فیزیوتراپی
از فیزیوتراپی، فونوفورز با هورمون، الکتروفورز با کلرید کلسیم و لیتیوم، اولتراسوند، UHF، اوزوسریت، درمان پارافین، گاز رادون و ایزوتوپ‌های رادیوم نشان داده شده است.
موثرترین درمان ها:
- ماندن در سلول سرد و سپس ورزش.
- گل پیچیدن و حمام کردن.
- یک حمام آب گرم قبل از خواب.
- تابش مادون قرمز.
- ماساژ پشت - تنش و درد عضلانی را تسکین می دهد.
ماساژ در دوره های آموزشی هر شش ماه یکبار تجویز می شود. ماساژ زیر آب بسیار موثر.
اقدامات پیشگیری
پیشگیری خاصی وجود ندارد. برای پیشگیری از اسپوندیلیت آنکیلوزان، توصیه‌ها عبارتند از:
- بازسازی دندانهای پوسیدگی.
- جلوگیری از سرماخوردگی.
- پیشگیری از آسیب دیدگی کمر.
- معاینه پزشکی در کلینیک.
- محرومیت از عدم فعالیت بدنی و ورزش متوسط.
- هنگامی که برای مدت طولانی می نشینید، باید وضعیت خود را با تکیه دادن به دیوار بررسی کنید - پاشنه ها، پشت، باسن و شانه های شما باید در یک راستا باشند.
- حفظ ایمنی در سطح مناسب.
ارجاع سالانه بیمار به درمان آبگرم با آب رادون و سولفید مفید است. ناتوانی در بیماری Bechterew لزوما داده می شود - از 3 تا 1 گروه. ITU در این امر (تخصص پزشکی و اجتماعی) مشغول است. بیماران با این تشخیص از خدمت اجباری معاف هستند.
