سل ریوی که تا همین اواخر سالانه تعداد زیادی مرگ و میر را برانگیخت، هنوز هم یکی از خطرناک ترین آسیب شناسی های اجتماعی در عصر ما محسوب می شود. شیوع این بیماری با استاندارد زندگی ارتباط دارد. همانطور که از بررسی های آماری مشخص است، در کشور ما با افزایش تعداد افرادی که محل سکونت دائمی ندارند و در عین حال مهاجران زیادی ظاهر شدند، مشکل به طور قابل توجهی تشدید شده است. بر اساس اطلاعات رسمی سازمان جهانی بهداشت، در حال حاضر بیش از دو میلیارد نفر در کره زمین به این بیماری مبتلا هستند. سالانه تا نه میلیون مورد جدید ثبت می شود، سه برابر کمتر - مرگ و میر مرتبط با عوارض بیماری.
چگونه شک کنیم؟
علائم سل ریوی در بزرگسالان متفاوت است. در برخی از بیماران، تنها ریه ها رنج می برند، در حالی که دوره نهفته است، تقریباً غیرممکن است که آسیب شناسی را متوجه شوید. معمولاً مشکل از نتایج یک مطالعه تصادفی آموخته می شود. دقیقابه همین دلیل، انجام هر سال فلوروگرافی بسیار مهم است. در سطح فدرال، چنین تحقیقاتی با فراوانی رشک برانگیز سازماندهی می شود و شرکت در آن رایگان است.
در موارد دیگر، علائم اولیه سل ریوی مشابه سرماخوردگی یا شبه آنفولانزا است. بیمار احساس ضعف می کند، به سرعت خسته می شود، درجه حرارت اغلب افزایش می یابد، اما نه خیلی بالا. بسیاری متوجه افزایش جدایی عرق می شوند، در حالی که پوست رنگ پریده است. علائم در شب بدتر می شود. یک بیماری طولانی مدت بر وزن تأثیر می گذارد - بیمار وزن کم می کند، گروه های جداگانه گره های لنفاوی بزرگ می شوند.
تظاهرات معمولی
مشخص ترین اولین علامت سل ریوی، سرفه مداوم، سرفه است که فرد اغلب حتی به آن توجه نمی کند. در صبح و بعد از ظهر، این علامت به وضوح خود را نشان نمی دهد، اما در عصر تشدید می شود. گاهی اوقات مقدار کمی خلط سفید با رگه های خونی جدا می شود. این مشخصه دو شکل است - سل و نفوذی.
انواع متفاوت هستند
گاهی اوقات علائم سل ریوی در مراحل اولیه به طور قابل توجهی با آنچه در بالا توضیح داده شد متفاوت است. این بستگی به شکل بیماری دارد: برخی تحت تأثیر یک بیماری برجسته قرار می گیرند، در حالی که برخی دیگر دارای آسیب شناسی صاف و خفیف هستند. شدیدترین گزینه با ضعیف شدن بدن شروع می شود. اشتها از بین می رود، فرد دائماً احساس ناخوشی می کند، کاهش وزن و تعریق زیاد در شب را یادداشت می کند.
سل با جهش شدید دما تا 40 درجه مشخص می شود. عملا سرفه را متوقف نمی کند، همراه با خلط، بیمار خون را تف می دهد. حتی اعمال سبک باعث تنگی نفس می شود. با این حال، همانطور که از آمار پزشکی مشاهده می شود، همه این تظاهرات به این معنی نیست که فرد به موقع مشکوک شود اشتباهی رخ داده است و به پزشک مراجعه کند.
نمای کلی
سل ریوی یک بیماری است که قبلاً به عنوان مصرف شناخته می شد. آسیب شناسی توسط یک عامل عفونی ایجاد می شود. این بیماری نه تنها انسان ها، بلکه بسیاری از حیوانات را نیز درگیر می کند. در معرض خطر گاو، خوک، مرغ هستند. منشا مشکل عصای کخ است. شکلی که ریه ها را تحت تاثیر قرار می دهد رایج ترین نوع است، اما به دور از تنها شکل است. منبع این بیماری به نام دانشمندی که آن را در سال 1882 کشف کرد، نامگذاری شد. مایکوباکتریوم که توسط رابرت کخ شناسایی شد، به شواهدی برای طبقه بندی این بیماری به عنوان عفونی تبدیل شد. همانطور که در طول تحقیقات مشخص شد، عامل عفونی با افزایش مقاومت در برابر هر گونه تأثیرات تهاجمی مشخص می شود، از الکل، اسید، قلیایی نمی ترسد. سل می‌تواند در زمین، برف و روشهای تخریب که توسط یک دانشمند آلمانی شناسایی شده است، تحت تأثیر مستقیم نور خورشید، گرما، اجزای ضد عفونی‌کننده حاوی کلر زنده بماند.
اغلب افراد از طریق تماس با یک فرد بیمار به سل ریوی مبتلا می شوند. عامل عفونی از راه های مختلفی منتقل می شود که اغلب از طریق هوا منتقل می شود. یک فرد بیمار سرفه، عطسه، نفس می کشد - همه این فرآیندها با انتشار یک شکل زندگی مضر در محیط همراه است. مرد سالم،با قرار گرفتن در نزدیکی، هوای آلوده را استنشاق می کند، عفونت وارد بدن می شود و شروع بیماری را تحریک می کند.
گزینه های جایگزین
اگر پوست آسیب دیده باشد، می توانید از طریق تماس به سل ریوی مبتلا شوید. زخم ها به معنای واقعی کلمه دروازه های باز بدن هستند. مایکوباکتریوم به راحتی به بدن یک فرد سالم نفوذ می کند، به سرعت وارد سیستم گردش خون می شود و به تمام اندام های داخلی گسترش می یابد. اما اگر پوست دست نخورده باشد، عفونت از طریق تماس غیرممکن است.
نوعی از ابتلا به سل ریوی از طریق دستگاه گوارش وجود دارد. این در صورتی امکان پذیر است که گوشت حیوانی با چنین آسیب شناسی وارد غذا شود. درست است، خطر عفونت تنها با غلظت بالای باکتری های خطرناک در محصول بالا است. هنگامی که به این روش آلوده می شود، بیماری اغلب در روده است. یکی دیگر از گزینه های نادر، عفونت در طول دوره باروری است. حتی اگر مادر بیمار باشد، این بدان معنا نیست که کودک نیز مبتلا به دنیا خواهد آمد، اما احتمال انتقال عامل عفونی وجود دارد.
ویژگی های بیماری
حتی اگر مایکوباکتریوم به بدن انسان نفوذ کرده باشد، این یک واقعیت نیست که بتوانید بلافاصله علائم سل ریوی را متوجه شوید - احتمال بیماری صد در صد نیست. همانطور که مطالعات پزشکی نشان داده است، خود عصای کوخ در بدن بسیاری از افراد مدرن وجود دارد، از جمله هر دهم آنها از یک بیماری ناخوشایند رنج می برند. اگر سیستم ایمنی به اندازه کافی قوی باشد، در طول زمان با موفقیت در برابر یک عامل عفونی مقاومت می کندایجاد ایمنی قوی در برابر آن.
همانطور که آمار نشان می دهد، تا حد زیادی، همه اشکال سل ریوی (کانونی، نفوذی و غیره) برای نیمه قوی بشریت وحشتناک هستند. میزان بروز در مردان 3.2 برابر بیشتر است. علاوه بر این، سیر بیماری سریعتر از زنان است. گروه خطر شامل افراد بیست تا چهل ساله است. خطر ابتلا به بیماری در افرادی که در مستعمرات، محل های بازداشت قرار می گیرند، 42 برابر بیشتر است (مقایسه با فراوانی کلی موارد در کشور ما انجام شد).
حالت چطوره؟
علائم اولیه سل ریوی توسط یک فرآیند التهابی آغاز شده توسط مایکوباکتری هایی که وارد بدن انسان شده اند تحریک می شوند. توسعه فرآیند تدریجی و طولانی است. شکل اولیه متمایز است - این التهاب همراه با عفونت یک فرد برای اولین بار در زندگی است. سیستم ایمنی هنوز حاوی دستورالعمل هایی در مورد نحوه برخورد با مایکوباکتریوم ها نیست و عفونت به سرعت در سراسر بدن پخش می شود. این شکل با وجود یک کانون اولیه در بافت های ریه مشخص می شود. این منطقه به شدت محدود است. گاهی اوقات، این دوره با التهاب عروقی که لنف از آن عبور می کند همراه است.
با گذشت زمان، تمرکز اولیه به طور کامل بهبود می یابد. در یک مطالعه تخصصی سل ریوی در مراحل اولیه، آزمایشات ناحیه سخت آغشته به کلسیم را نشان خواهند داد. در پزشکی، او نام تمرکز گون را دریافت کرد. مطالعات نشان می دهد بسیاری از افرادی که عفونت نهفته داشته اند و تنها در سنین بالا برای معاینه ریه در بیمارستان بستری می شوند، دچار چنین عفونتی هستند.تحصیلات. پس از تشکیل کانون گون، عامل اصلی بیماری برای مدت طولانی در بافت های ریه زندگی می کند.
دو شکل اصلی بیماری
سل مولد و ترشح کننده است. در حالت اول، افزایش حجم بافت همبند وجود دارد. به نظر می رسد نواحی ریه آسیب دیده چین و چروک می شوند. در همان زمان فیبروبلاست ها، اپیتلیوم، سلول های غول پیکر پیشرفت می کنند. این روند خوش خیم است.
سل اگزوداتیو شکلی است که در آن آلوئول ها به محلی برای تجمع ترشحات تشکیل شده توسط سلول های مختلف تبدیل می شوند. کانون‌های کوچک به توده‌هایی شبیه به پنیر در ساختار تبدیل می‌شوند. با گذشت زمان، آنها شکسته می شوند، که منجر به ظهور حفره ها می شود. چنین توده هایی ممکن است در طول زمان حل شوند.
هر دو نوع می توانند به تنهایی وجود داشته باشند یا به طور موازی در یک فرد مشاهده شوند. اگر دو شکل همزمان وجود داشته باشد، یکی از آنها غالب است.
گاهی اوقات اوضاع بدتر می شود
شکل نهفته که در آن علائم سل ریوی عملاً وجود ندارد، به درستی ساده ترین شکل در نظر گرفته می شود. اغلب بیماران حتی نمی دانند که بیمار بوده اند. اما با تضعیف سیستم ایمنی، امکان انتقال به مرحله شدیدتر وجود دارد. اکثر کسانی که به دنبال کمک پزشکی هستند مبتلا به سل ثانویه تشخیص داده می شوند. این یک آسیب شناسی است که شروع آن تمرکز گون است، جایی که مایکوباکتریوم ها برای مدت طولانی باقی می مانند. گاهی اوقات دلیل آن عفونت مجدد است. ویژگی متمایز فرم ثانویه عدم تمرکز خاص است.
علائم سل منتشر ریوی در بزرگسالان با تشکیل کانون های متعدد عفونت همراه است. این بیماری به شکل حاد ایجاد می شود، ممکن است به صورت تحت حاد پیش رود یا به شکل مزمن مشاهده شود. هم به وضعیت سیستم ایمنی و هم به وجود آسیب شناسی های اضافی، اشباع بافت های بدن با ویتامین ها بستگی دارد. در شکل منتشر، مایکوباکتریوم ها اغلب بافت استخوانی، مفصلی، قلب و مغز را آلوده می کنند. کلیه ها و کبد رنج می برند. علائم نزدیک به آنفولانزا، سرماخوردگی، برونشیت، ذات الریه است، اگرچه تفاوت های خاصی وجود دارد: سل با گذشت زمان از بین نمی رود، وضعیت فقط بدتر می شود. اگر فرم شدید شود، بیمار دچار نارسایی تنفسی، خس خس سینه، سرفه مداوم، تنگی نفس می شود. پزشک آسیب به مغز را با کشش عضلات پس سری تعیین می کند. گاهی اوقات علائم مسمومیت حاد ظاهر می شود: سردرد، افزایش تب، استفراغ بیمار. اختلال احتمالی هوشیاری.
گزینه مکرر
همانطور که از مطالعات آماری مشاهده می شود، سل انفیلتراتیو ریوی بسیار شایع تر از سایرین است. این نام نشان دهنده ماهیت بیماری است - بافت آلی با سلول های ملتهب پر شده است. اگر یک اشعه ایکس بگیرید، می توانید عناصر ناهمگن فازی را ببینید که قطر آنها از یک سانتی متر بیشتر است. در برخی از بیماران، نوع نفوذی بدون هیچ گونه تظاهراتی ادامه می یابد، در حالی که برخی دیگر سرفه، لکه بینی، مسمومیت بدن را مشاهده می کنند. از بسیاری جهات، ویژگی های تظاهرات با وضعیت عمومی بدن، قدرت سیستم ایمنی تعیین می شود. خطر ایجاد نوعی پنومونی موردی وجود دارد.در قدیم به چنین بیماری مصرف گذرا می گفتند.
یک ویژگی متمایز پنومونی کازئوز شکست یک لوب ریه است، گاهی اوقات بیشتر. مرگ بافتی وجود دارد که با بررسی پنیری بودن آن نشان داده می شود. پارچه ها در حال مرگ به دانه دانه تبدیل می شوند. بدن چنین سلول هایی را پس می زند. فرم به سرعت در حال توسعه است، به طور فعال در حال پیشرفت است. در این مرحله از سل ریوی، احتمال مرگ در ماه اول سیر بیماری به 14 درصد می رسد. به طور متوسط، این بیماری در هر دهم بیمار ایجاد می شود. اگر توبرکلوما ایجاد شود، مرگ بافت ابتدا در داخل مرزهای بافت همبند رخ می دهد، اما به تدریج روند گسترش می یابد و حفره را می پوشاند.
سل غاری: مشخصات
ویژگی بارز این فرم وجود حفره هایی است که دیواره های آن توسط الیاف همبند تشکیل شده است. اندازه چنین حفره ای تا 6 سانتی متر و گاهی اوقات حتی بیشتر است. مشخص است که این شکل نسبتاً اخیراً ظاهر شده است ، توسعه آن با تلاش برای استفاده از داروهای مختلف ضد میکروبی برای مبارزه با آسیب شناسی همراه است. در عمل، علائم سل ریوی، که اجازه می دهد به این نوع بیماری مشکوک شود، نادر است. اصلی ترین خطر خاص مرتبط با توسعه آن، احتمال خونریزی در بافت های ریه به دلیل حفره است. علاوه بر این، این دوره اغلب با عفونت قارچی پیچیده می شود.
وخامت تدریجی وضعیت بیمار می تواند منجر به انواع فیبری-غاری شود، زمانی که ریه ها به محل تمرکز حفره ها تبدیل می شوند، دیواره های آن نسبتاً ضخیم ساخته شده است.الیاف درصد معینی از ریه ها با فیبرین جایگزین می شود، برونش ها در معرض تغییر شکل هستند. به نظر می رسد درمان سل ریوی از این شکل یک وظیفه اجتماعی بسیار مهم است، زیرا این گونه است که برای جامعه خطرناک ترین است. تنها یک غار محل بیش از هزار چوب کخ است. با سرفه، شخص آنها را در اطراف خود پخش می کند. بیمار در معرض خطر خونریزی در بافت های ریه است. عوارض احتمالی ماهیت قارچی، پنوموتوراکس همراه با اختلال در تبادل هوا.
بدتر از همیشه
شدیدترین مرحله سل ریوی در بزرگسالان زمانی است که بیماری به سمت رشد فعال بافت همبند که هم ریه ها و هم جنب را می پوشاند پیشرفت می کند. در همان زمان، سیروز - شکل نهایی تشخیص داده می شود. بیماران با این تشخیص با درصد بالایی از مرگ مشخص می شوند.
این گونه برای دیگران نسبتاً بی خطر است، زیرا به اندازه برخی از مواردی که قبلاً توضیح داده شد گسترش نمی یابد. اما روند درمان رک و پوست کنده کار دشواری است. تمام داروهای موجود در دسترس پزشکان مدرن به سختی به بافت فیبری نفوذ می کنند، که باعث می شود چوب های Koch عملاً در برابر مؤثرترین و قوی ترین داروها آسیب ناپذیر باشند.
چگونه تشخیص دهیم؟
روش کلاسیک برای تعیین هر نوع سل ریوی (مشترک، نفوذی، سیروز) قرار دادن یک نمونه خاص است. این بررسی به طور سنتی سالانه انجام می شود. از عصاره پروتئینی به دست آمده با استفاده از مایکوباکتریوم استفاده می شود. چنیناگر این ماده وارد ارگانیسم آلوده شود، واکنش عجیبی ایجاد می کند. برای تشخیص عفونت لازم است مقدار کمی از اجزا تزریق شود و بعد از دو روز اندازه مهر و موم در این محل بررسی شود. اگر ایندوراسیون در 5 میلی متر باشد، می توان گفت که فرد سالم است. نتیجه، که بین 5-10 میلی متر متغیر است، امکان تماس با بیماران را نشان می دهد، یعنی موضوع در معرض خطر در نظر گرفته می شود. با ضخامت 15 میلی متر (و بیشتر)، تشکیل آبسه می تواند نشان دهنده عفونت باشد. درست است، نتیجه گیری نهایی فقط بر اساس آزمایش Mantoux غیرممکن است - این احتمال وجود دارد که نتیجه نشان دهنده تماس اخیر با بیمار باشد.
در صورت مثبت بودن نتیجه، فرد باید برای آزمایشات آزمایشگاهی تکمیلی ارجاع داده شود. ابتدا خلط، شستشوهای برونش به دست می آید. این رویداد تحت بیهوشی انجام می شود. 20 میلی لیتر نمک گرم به دستگاه تنفسی تزریق می شود و مایع سرفه می شود (واکنش رفلکس). ترشحات حاصل در یک کاسه جمع آوری شده و برای بررسی میکروسکوپی فرستاده می شود. اگر فردی مبتلا به آسم باشد، این رویکرد امکان پذیر نیست. نمونه های دفع شده توسط PCR یا باکتری های مقاوم به اسید بررسی می شوند. اسمیر رنگ آمیزی می شود و زیر میکروسکوپ بررسی می شود.
گزینه های جایگزین
گاهی اوقات مواد برای معاینه دقیق با استفاده از برونکوسکوپی به دست می آید. پزشک نمونه‌هایی از بافت‌های داخلی برونش دریافت می‌کند که تحت تأثیر عفونت در سل، به روش خاصی تغییر می‌کنند. علاوه بر بیوپسی، می توان واقعیت عفونت را نیز تعیین کردمعاینه مایع جنب.
فلوروگرافی یکی دیگر از روشهای رایج و تقریباً جهانی برای تعیین بیماری است. یک عکس اشعه ایکس گرفته می شود که روی آن کانون های ملتهب دیده می شود: سایه هایی که اندازه آنها کمتر از یک سانتی متر است و خطوط کاملاً واضح هستند. در صورت وجود یک کانون و عدم وجود علائم بیماری، فرد برای کنترل وضعیت ثبت نام می شود و پس از مدتی مطالعه دوم انجام می شود. اگر نتایج نشان دهنده تغییر اندازه کانون در جهت بزرگتر باشد، لازم است ابتدا یک تشخیص انجام شود تا بیماری انکولوژیک حذف شود. اگر چندین کانون سل پیدا شود، تایید شده تلقی می شود و بیمار برای درمان به بیمارستان فرستاده می شود.
چگونه مبارزه کنیم؟
تا قرن گذشته، درمان مؤثر سل ریوی برای بشر شناخته نشده بود. در حال حاضر، داروهای بسیار زیادی با درجات اثربخشی متفاوت ساخته شده است. با این حال، این مشکل را حاد نمی کند، زیرا بسیاری از بیماران حتی به عفونت مشکوک نیستند، در حالی که دیگران از پزشکان می ترسند یا نمی خواهند به کلینیک مراجعه کنند. افرادی هستند که متقاعد شده اند که بهترین گزینه درمانی در خانه و با وسایلی است که خود انتخاب کرده اند. این رویکرد نه تنها برای خود فرد، بلکه برای اطرافیان، دوستان و اقوام، افراد تصادفی که در خیابان ها و فروشگاه ها ملاقات می کنید نیز خطرناک است، زیرا انتقال عفونت آسان است. درمان مدرن یک رویداد طولانی مدت است که شامل تجویز همزمان چندین نوع دارو است.به طرق مختلف بر پاتوژن تأثیر می گذارد. اگرچه، همانطور که در عمل پزشکی مشاهده می شود، حتی این رویکرد نیز اغلب کافی نیست. برای حداکثر تأثیر، باید داروها، ژیمناستیک، فیزیوتراپی، داروهایی که سیستم ایمنی را فعال می‌کنند ترکیب کنید.
بسیاری از موارد نیز شناخته شده است که مجموعه توصیف شده نتیجه مطلوب را نشان نمی دهد و تنها راه نجات، مداخله فوری جراحی، برداشتن قسمت آسیب دیده یا کل ریه است. این امر مخصوصاً زمانی صادق است که یک حفره با دیواره ضخیم باز تشخیص داده شود، زیرا احتمال ایجاد اسکار بسیار کم است، اما خطر خونریزی زیاد است. حتی در صورت وجود کانون های فیبری که تحت درمان دارویی نیستند، جراحی تنها گزینه موثر است. اگر کانون ها توسط یک پاتوژن آتیپیک تشکیل شود، مشکوک به عارضه دوره توسط نئوپلاسم های بدخیم وجود دارد، بیمار نیز برای جراحی فرستاده می شود. این عمل با مجموعه ای از داروها تکمیل می شود.
چگونه سالم بمانیم؟
همانطور که در مورد بسیاری از آسیب شناسی های دیگر وجود دارد، بهترین درمان برای سل، پیشگیری موثر برای جلوگیری از عفونت است. از آنجایی که هیچ روشی وجود ندارد که به شما امکان می دهد 100٪ از خود در برابر این بیماری محافظت کنید، مهم است که برای شناسایی کانون های بیماری به موقع تحت بررسی قرار بگیرید. برای این کار باید سالیانه عکس برداری با اشعه ایکس انجام دهید و از تماس با افراد بیمار خودداری کنید. اگر سل در فردی که در یک خانه شلوغ زندگی می کند یافت شود، باید اقداماتی برای جدا کردن او از همسایگانش انجام شود. نوزادان باید به محض اینکه سن اجازه دهد واکسینه شوند.چنین رویدادی از جمله اقدامات مهم اجتماعی برای پیشگیری از سل، معاینه اجباری همه مهاجرانی است که از مناطقی می‌آیند، کشورهایی که شیوع پاتولوژی در آنها بالاست.
در بالا گفته شد که عفونت از طریق غذا امکان پذیر است. برای جلوگیری از این مسیر، کنترل دقیق کیفیت لبنیات و فرآورده های گوشتی ضروری است. افرادی که مجبور به کار با گاو، مرغ، خوک هستند باید تحت معاینات منظم قرار گیرند تا به موقع حقیقت عفونت مشخص شود.
