اختلالات دستگاه گوارش امروزه در پزشکی اغلب در افراد هر دو جنس و گروه های سنی مختلف تشخیص داده می شود. یکی از آسیب شناسی هایی که در 2 درصد از افراد در سراسر جهان رخ می دهد، دیورتیکول مری است که با بیرون زدگی کیسه مانند دیواره آن که با لومن ارتباط برقرار می کند مشخص می شود. اغلب این بیماری باعث خفگی مری، خونریزی و باریک شدن لومن، ظهور فیستول و تشکیل تومورهای انکولوژیک می شود. آسیب شناسی معمولاً با سایر بیماری های دستگاه گوارش، به عنوان مثال، زخم معده یا اثنی عشر همراه است.
شرح مشکل
دیورتیکول مری یک فرآیند پاتولوژیک تغییر شکل دیواره های مری، بیرون زدگی لایه های آن به سمت مدیاستن به شکل یک کیسه است. در گوارش، چنین برآمدگی در 40٪ موارد، اغلب در مردان پس از 50 سال تشخیص داده می شود.این بیماری معمولاً با کوله سیستیت، زخم معده یا سایر بیماری ها همراه است.
کد ICD دیورتیکول مری K22.5 و Q39.6 است که شامل دیورتیکول های مادرزادی و اکتسابی است. با درمان نابهنگام بیماری، عوارض به ویژه نکروز و التهاب کیسه و پارگی آن ایجاد می شود.
تشکیل دیورتیکول می تواند در مری گردنی، قفسه سینه یا شکمی ایجاد شود، اما اغلب آسیب شناسی در قفسه سینه موضعی است. همچنین یک دیورتیکول زنکر وجود دارد که در ناحیه حلق مری اندام قرار دارد.
مراحل بیماری
بیماری از سه مرحله رشد می گذرد:
- مرحله اول که در آن بیرون زدگی اپیتلیوم مری از طریق نقاط ضعف.
- مرحله دوم با تشکیل کیسه ای مشخص می شود که بین ستون فقرات و مری قرار دارد.
- مرحله سوم ناشی از افزایش اندازه کیسه است که می تواند به مدیاستن فرود آمده و ادامه مری شود. در موارد شدید، کیسه می تواند تا یک و نیم لیتر مایع داشته باشد.
دیورتیکول مری: طبقه بندی
در پزشکی مرسوم است که بین انواع آسیب شناسی زیر تمایز قائل می شود:
- دیورتیکول واقعی با بیرون زدگی دیواره های اندام به شکل کیسه ای مشخص می شود که از یک لایه عضلانی، مخاطی و خارجی تشکیل شده است.
- دیورتیکول کاذب در اثر بیرون زدگی دیواره اندام در نتیجه آسیب شناسی در لایه عضلانی ایجاد می شود، بنابراین کیسه در این حالت فقط از غشای مخاطی و پوسته خارجی تشکیل شده است.
Poمنشاء بیماری مادرزادی است که در دوره قبل از تولد در نتیجه رشد غیرطبیعی جنین و اکتسابی شکل گرفته است. نوع دوم به نوبه خود به کشش تقسیم می شود که به دلیل کشش منظم دیواره های اندام ایجاد می شود. نبض، زمانی که نئوپلاسم تحت تأثیر عوامل خارجی ایجاد می شود. ترکیب شده. همچنین دیورتیکول ها می توانند منفرد (90% موارد) و متعدد (10% موارد) باشند.
علل ایجاد بیماری
دیورتیکول مری می تواند علل مختلفی داشته باشد. پاتولوژی مادرزادی به دلیل رشد غیرطبیعی دیواره مری در ناحیه خاصی که لایه عضلانی آن ضعیف است، ایجاد می شود.
آسیب شناسی اکتسابی در نتیجه فرآیندهای التهابی در دستگاه گوارش و مدیاستن رخ می دهد. عوامل تحریک کننده در این مورد عبارتند از:
- بیماری ریفلاکس معده (GERD) و اسپاسم مری.
- ازوفاژیت و سل.
- التهاب غدد لنفاوی.
- وجود عفونت در مری.
- آسیب و تنگی مری.
- جوش دادن دیواره های اندام.
دیورتیکول پالسی زمانی ایجاد می شود که فشار در اندام به دلیل بیرون زدگی دیواره آن افزایش یابد. معمولاً این پدیده با تنگی مری یا با اختلال پریستالسیس آن مشاهده می شود. دیورتیکول کششی به دلیل ادغام دیواره مری با اندام داخلی ظاهر می شود که آن را به سمت خود می کشد و برآمدگی ایجاد می کند. این پدیده را می توان در طول توسعه التهاب مشاهده کردفرآیند.
علائم و نشانه های بیماری
معمولاً، دیورتیکول مری بسته به محل ناحیه پاتولوژیک، علائم را به طرق مختلف نشان می دهد. بارزترین علائم توسط دیورتیکول زنکر نشان داده می شود. در این حالت در عبور غذا از مری مشکل وجود دارد. در یک کیسه جمع می شود، فرد به طور دوره ای غذای هضم نشده را تف می دهد، بوی گندیده از دهان، گلو درد، احساس توده، سرفه خشک دارد. این آسیب شناسی با حالت تهوع، تغییر در صدای صدا، قرمزی صورت، خفگی، سرگیجه و از دست دادن هوشیاری همراه است. چنین پدیده هایی معمولاً پس از استفراغ ناپدید می شوند.
دیورتیکول های کوچک مری معمولاً علائمی را نشان نمی دهند. در آسیب شناسی قسمت تحتانی مری، تنگی نفس، برونکواسپاسم، تاکی کاردی و درد در ناحیه قلب مشاهده می شود. اغلب، دیورتیکول ها با تشکیل فیستول، بلغم گردن، سپسیس، برونشیت، ذات الریه، یا آبسه ریه همراه است.
عوارض و عواقب
در صورت عدم درمان، این آسیب شناسی می تواند منجر به چروک و سوراخ شدن دیورتیکول و در نتیجه خونریزی شود. همچنین امکان ظهور فیستول و نئوپلاسم های انکولوژیک در مری وجود دارد. اغلب، پنومونی آسپیراسیون، جنب و آبسه ریه، و همچنین آنژین صدری و آریتمی، مدیاستینیت به عنوان یک عارضه عمل می کنند.
شایع ترین عارضه بیماری دیورتیکولیت است - التهاب در نئوپلاسم ها در نتیجه شکست آنها توسط باکتری های بیماری زا و همچنین تجمع بقایای غذا.که شروع به پوسیدگی می کنند بنابراین، اگر نشانه هایی از آسیب شناسی مانند دیورتیکول مری وجود داشته باشد، توصیه های بالینی با هدف رعایت دقیق تمام نسخه ها در طول درمان خواهد بود.
تشخیص بیماری
هنگام تشخیص، پزشک ابتدا تاریخچه بیماری را بررسی می کند، بیمار را معاینه و با او مصاحبه می کند. سپس پزشک برای تعیین محل ناحیه پاتولوژیک، پهنای گردن و همچنین وجود سایر تشکیلات مانند پولیپ یا سرطان، یک عکس اشعه ایکس تجویز می کند.
پزشک همچنین روش های تشخیصی زیر را تجویز می کند:
- سی تی سینه.
- ازوفاگوسکوپی برای مطالعه حفره دیورتیکول، تغییر شکل اپیتلیوم، وجود خونریزی، تومورها. هنگام استفاده از این روش، بیوپسی اغلب انجام می شود. مواد بیولوژیکی پس از عمل برای بررسی بافت شناسی ارسال می شود.
- مانومتری مری برای مطالعه تحرک مری.
- ECG، ECHOCG، هولتر مانیتورینگ در صورت بروز علائم کرونری.
- آزمایش خون آزمایشگاهی.
پزشک دیورتیکول مری را با بیماری هایی مانند GERD، تنگی مری، سرطان، نئوپلاسم کیستیک در مدیاستن، آنژین صدری، بیماری عروق کرونر و همچنین فتق مری، اسپاسم مری متمایز می کند. برای این کار می توان از سایر روش های تشخیصی نیز استفاده کرد. پس از یک معاینه جامع، یک رژیم درمانی در هر مورد ایجاد می شود.
درمان پاتولوژی
درماندیورتیکول مری تنها در صورتی انجام نمی شود که فرد را آزار ندهد. در همان زمان، بیمار تحت نظر است و به طور دوره ای تحت معاینه قرار می گیرد تا توسعه آسیب شناسی کنترل شود. می توان داروهایی را تجویز کرد که به رفع مشکل کمک می کند. پزشکان اغلب آنتی‌بیوتیک‌ها، آنتی‌اسیدها، ترشح‌کننده‌ها و پروکینتیک‌ها را تجویز می‌کنند.
مطمئن شوید که پزشک برای دیورتیکول مری یک رژیم غذایی کم تجویز می کند. در این مورد، غذاهای تند و الکل از رژیم غذایی حذف می شوند. همه غذاها باید بخارپز یا در فر باشند. همچنین مصرف مقدار زیادی آب تمیز در روز توصیه می شود و پس از صرف غذا، مری را با محلول ضد عفونی کننده شستشو دهید. افراد مبتلا به این بیماری باید قوانین خاصی را برای بهبود تخلیه دیورتیکول رعایت کنند.
افرادی که در معرض خطر هستند اغلب تحت انعقاد الکتریکی و لیزر درمانی قرار می گیرند. با کمک تجهیزات ویژه، می توان فضای بین کیسه ها را بازیابی کرد و لومن مری را عادی کرد. چنین درمانی در بیمارستان انجام می شود.
درمان جراحی
هنگامی که خطر عوارض زیاد وجود دارد و همچنین هنگامی که دیورتیکول بزرگ مری وجود دارد، جراحی اجباری است. اغلب پزشکان نئوپلاسم را قطع کرده و مری را بخیه می زنند. گاهی اوقات لازم است که با موادی که از پلورا یا دیافراگم گرفته شده است، جراحی پلاستیک دیواره های اندام انجام شود. تمام عمل ها تحت بی حسی موضعی انجام می شود. پس از جراحی، بیماران به مدت طولانی تحت نظر پزشک هستند. ATدر صورت عدم سلامتی پس از جراحی، افزایش دمای بدن، آنها نشان دهنده ایجاد عوارضی هستند که باید از بین بروند. پس از جراحی، بیمار باید تحت نظر پزشک باشد، تحت معاینات کنترلی قرار گیرد.
این عمل را نیز می توان زمانی انجام داد که خود بیمار تمایل به رهایی از این مشکل داشته باشد.
معمولاً بسته به محل کیسه، عمل از طریق ناحیه گردن یا قفسه سینه انجام می شود. نوع مداخله جراحی بسته به علائم بیماری، محل تشکیل و وضعیت عمومی بیمار توسط پزشک معالج تعیین می شود.
بعد از عمل ممکن است عوارضی مانند مدیاستینیت، نارسایی بخیه جراحی، فلج عصب، عفونت زخم ایجاد شود. بنابراین کمی قبل و بعد از عمل آنتی بیوتیک تجویز می شود.
طب جایگزین
درمان دیورتیکول مری با داروهای مردمی فقط به عنوان یک روش درمانی اضافی و پس از مشاوره با متخصص قابل قبول است. معمولاً از روش های عامیانه برای از بین بردن علائم بیماری استفاده می شود. در این مورد، توصیه می شود روده ها را با استفاده از یک رژیم غذایی خاص که شامل غلات جوانه زده ارزن و سیب است، تمیز کنید. این رژیم باید به مدت 20 روز رعایت شود. همچنین در این دوره می توانید سبوس بخورید، ژله مایع بر پایه جو بنوشید. برای از بین بردن روند التهابی، تزریق گل رز وحشی، دانه های شوید یا جوشانده بابونه مناسب است. باید به خاطر داشت که مردمدارو نمی تواند جایگزین درمان اساسی شود.
پیش‌بینی
معمولا دیورتیکول مری پیش آگهی مطلوبی دارد، پس از جراحی می توان آسیب شناسی و تمام علائم ناخوشایند را به طور کامل از بین برد. در صورت وجود عوارض، پیش آگهی کمتر "خوب" خواهد بود، بنابراین، حتی یک دوره بدون علامت بیماری نیاز به اقدامات تشخیصی دارد. در شدیدترین و پیشرفته ترین موارد امکان مرگ وجود دارد. درمان آسیب شناسی به تنهایی توصیه نمی شود، زیرا ممکن است عواقب ناخوشایندی ایجاد شود که از بین بردن آنها دشوار خواهد بود.
پیشگیری
به منظور پیشگیری، پزشکان درمان به موقع بیماری های دستگاه گوارش را توصیه می کنند، غذا را آهسته بخورید، آن را به طور کامل بجوید. همچنین باید غذاهای بسیار گرم یا سرد را از برنامه غذایی حذف کرد، غذا را در حالت نشسته مصرف کرد، تنقلات را در حال حرکت حذف کرد و همچنین از آسیب به مری و پیروی از دستورات متخصص تغذیه جلوگیری کرد.
امروزه دیورتیکول مری در گاستروانترولوژی بسیار رایج است. این آسیب شناسی می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. اغلب، امتناع از درمان و عدم رعایت یک سبک زندگی سالم منجر به ایجاد عوارضی می شود که می تواند آسیب قابل توجهی به سلامت انسان وارد کند. امروزه این بیماری به روش های مختلفی قابل درمان است، اما پیشگیری از بروز عوارض بسیار مهم است، بنابراین توصیه می شود این کار را به موقع انجام دهید. در صورت مشاهده علائم بیماری، لازم است بلافاصله انجام شودبه یک موسسه پزشکی بروید، خوددرمانی توصیه نمی شود.
