همی پلژی - فلج نیمی از بدن همراه با بی حرکتی کامل. انواع مختلفی از آسیب شناسی وجود دارد، یکی از آنها همی پلژی اسپاستیک در فلج مغزی است. با همی پلژی، یکی از نیمکره های مغز به صورت متقاطع یا بهتر بگوییم برعکس تحت تأثیر قرار می گیرد. همی پلژی اسپاستیک به صورت اختلالات حرکتی در سمت آسیب دیده ظاهر می شود.
طبقه بندی فلج مغزی
در روسیه طبقه بندی Semenova K. A از سال 1974 پذیرفته شده است. سیستم آن دارای مزایایی است که کل کلینیک آسیب مغزی را پوشش می دهد و امکان پیش بینی را برای بیمار فراهم می کند. علائم آسیب مغزی شامل اختلالات گفتاری، ذهنی و حرکتی است.
بر اساس این طبقه بندی، 5 شکل از فلج مغزی متمایز می شود:
- شکل همی پارتیک.
- دو پلژی اسپاستیک یا بیماری لیتل (تتراپارزی اسپاستیک که در آن پاها بیشتر آسیب می بینند) شایع ترین شکل است.
- همی پلژی اسپاستیک مضاعف (که شدیدترین آنها در نظر گرفته می شود).
- آتونیک-آستاتیک (سندرم فرستر) - همراه با آن وجود داردآتونی عضلانی، حرکات حفظ می شود، اما هماهنگی مختل می شود. گفتار در 60 درصد موارد دچار اختلال می شود.
- شکل هایپرکینتیک (با هیپرکینزیس).
همی پلژی اسپاستیک نیز یکی از اشکال فلج مغزی است که بازو و پا از یک طرف درگیر می شوند، اما اندام فوقانی معمولاً بیشتر آسیب می بیند. در اشکال شدید، تغییرات در هفته های اول زندگی قابل توجه است، با شدت متوسط، علائم تا پایان سال ظاهر می شود، زمانی که کودک باید به طور فعال اشیایی را که برای او قابل مشاهده است بگیرد.
در همی پلژی اسپاستیک (CP)، سمت مبتلا همیشه هیپرتونیک است، اگرچه افت فشار خون در ماه اول رخ می دهد.
ظاهر بیمار:
- تن بازو افزایش یافته و در همه مفاصل خم می شود؛
- دست در کودکان خردسال به بدن فشار داده می شود و در یک مشت گره می شود؛
- در کودکان بزرگتر شکل به اصطلاح "دست متخصص زنان و زایمان" دارد؛
- تعادل ممکن است حفظ شود یا به تعویق بیفتد؛
- سر به سمت سالم چرخانده می شود و در همان حال به سمت شانه آسیب دیده متمایل می شود؛
- لگن به سمت بالا کشیده می شود و انحنای جانبی تنه رخ می دهد - به نظر می رسد سمت آسیب دیده کوتاه شده است؛
- پای آسیب دیده مستعد کشیدگی تیز و پیچ خوردگی به بیرون است؛
- هیپرتونیسیته عضلانی باعث افزایش رفلکس در سمت آسیب دیده می شود.
کودک تاخیر رشدی دارد:
- او فقط بعد از 2-3 سال راه می رود؛
- راه رفتن ناپایدار است و کودک اغلب به سمت آسیب دیده می افتد؛
- کودک نمی تواند روی پای آسیب دیده پا بگذارد، فقط می تواند به انگشتانش تکیه کند.
در عین حال، بازو به شدت خم شده و به سمت داخل چرخیده است. در عین حال، دست خم شده به سمت انگشت کوچک جمع می شود، شست فشار داده می شود، ستون فقرات دارای انحنای جانبی (اسکولیوز)، پا والگوس (مانند حرف X)، تاندون آشیل کوتاه شده است.
با گذشت زمان، این وضعیت ها پایدار می شوند. عضلات سمت آسیب دیده آتروفیک و توسعه نیافته هستند.
مهم! در حالت همی پلژی، کودک دارای یک راه رفتن مشخص و وضعیت عمودی است که از نظر پزشکی به وضعیت Wernicke-Mann معروف است. با این جمله بسیار دقیق مشخص می شود: "دست می پرسد، پا می زند." این امر مشاهده می شود زیرا پای طرف ضایعه در لگن و زانو صاف می شود، در پا خم می شود، کودک فقط به انگشتان تکیه می کند. ساق در جلو می رود و دستی که در طرف آسیب دیده بود، چنانکه بود، صدقه می خواهد. 40 درصد از کودکان مبتلا به این آسیب شناسی عقب ماندگی ذهنی دارند.
هیچ تناسبی مستقیم با میزان اختلالات حرکتی وجود ندارد. سازگاری اجتماعی در چنین بیمارانی با درجه رشد هوش تعیین می شود. چشم انداز مطلوب این است که فلج مغزی پیشرفت نمی کند، زیرا ضایعات مغزی در این بیماری نقطه ای هستند و گسترش نمی یابند. همی پلژی اسپاستیک مطابق با ICD 10 دارای کد G81.1 است و نوع مادرزادی آن G80.2 است.
علت شناسی پدیده
دلایل عبارتند از:
- اختلال در رشد مغز؛
- هیپوکسی جنین؛
- عفونت های جنینی، به ویژه عفونت های ویروسی؛
- تضاد رزوس با بیماری همولیتیک نوزادان؛
- آسیب مغزی جنین در هنگام زایمان؛
- عفونتمغز در اوایل کودکی - تا 3 سال؛
- مسمومیت مغز جنین؛
- زایمان پاتولوژیک؛
- کوفتگی نخاع و مغز در کودک؛
- تومورهای مغزی؛
همچنین باعث همی پلژی اسپاستیک می شود:
- هجوم انگلی؛
- مسمومیت های بیرونی و درون زا؛
- بیماری های خونی؛
- مننژیت.
هر مورد فلج مغزی فردی است و همیشه نمی توان علت دقیق بیماری را تعیین کرد. علت همی پلژی اسپاستیک در ضایعات مادرزادی نتیجه اختلال در تشکیل نورون های حرکتی مرکزی در رشد جنین در جنین است.
طبقه بندی پاتولوژی
بر اساس علت، همی پلژی اسپاستیک به دو دسته ارگانیک و عملکردی، مادرزادی و اکتسابی تقسیم می شود. آلی در شکست سلول های مغز آشکار می شود، به همین دلیل است که هدایت عصبی مختل می شود. با همی پلژی عملکردی، هیچ تغییر سلولی وجود ندارد، تون عضلانی و رفلکس ها طبیعی می مانند. این شکل از همی پلژی ممکن است خود به خود ناپدید شود. با توجه به محل ضایعه، انواع زیر متمایز می شود:
- همی پلژی فلج مغزی اسپاستیک مضاعف - همه اندامها. این شکل شدیدترین شکل محسوب می شود.
- ضایعه هم جانبی - تمرکز در مغز در سمت اندام آسیب دیده است.
- شکل طرف مقابل - تمرکز و اندامها در مواضع متقاطع.
گزینه هایی برای سیر بیماری:
- همی پلژی مرکزی - هیپرتونیک عضلانی و فلج؛
- همی پلژی متقاطع - بازو در یک طرف،پای دیگر؛
- نوع شل - رنگ سمت آسیب دیده کاهش می یابد؛
- همی پلژی اسپاستیک - بازو بیشتر از ساق پا رنج می برد.
با توجه به موضعی شدن طرفین ضایعه، فرم اسپاستیک همی پلژی فلج مغزی می تواند: راست، چپ و دو طرفه باشد.
تظاهرات علامتی
علائم رایج عبارتند از:
- اختلالات گفتاری، نقص روانی؛
- هیپرتونیک عضلانی همراه با تشنج؛
- کاهش رفلکس های مفصلی با افزایش موازی تاندون و پریوستال؛
- میالژیا;
- سیانوز پوست اندام ها و خنک شدن آنها؛
- رفلکس های پاتولوژیک؛
- اختلال راه رفتن؛
- حرکات غیر ارادی در اندام های آسیب دیده؛
- تحریف حالات صورت به همین دلیل.
رفلکس های پاتولوژیک واکنش های مادرزادی بدون قید و شرط یک ارگانیسم کوچک هستند که با رشد و بهبود دستگاه قشر نخاعی به طور طبیعی ناپدید می شوند.
با فلج مغزی و برخی آسیب شناسی های عصبی دیگر، آنها بدون تغییر باقی می مانند. تعداد زیادی از آنها وجود دارد و همه آنها نام نویسندگان خود را دارند:
- پا فلکشن - روسالیمو، ژوکوفسکی، بخترف؛
- علائم بازکننده پا - بابینسکی، اوپنهایم، گوردون و شفر.
مراحل فلج مغزی
3 مرحله فلج مغزی وجود دارد:
- تا 5 ماه - مرحله اولیه؛
- از 6 ماه تا 3 سال - باقیمانده اولیه؛
- بعد از 3 سال - دیرباقیمانده.
بر اساس مراحل، علائم و نشانه ها نیز زودرس و دیررس هستند. علائم اولیه همی پلژی اسپاستیک در نوزادان:
- رشد عصبی عقب است - کودک سر خود را نگه نمی دارد، نمی تواند غلت بزند، کشش نمی یابد و اشیاء را با چشم دنبال نمی کند؛
- نمی نشیند و نمی خزد؛
- در بازی ها، کودک فقط از یک دست استفاده می کند، دست دوم همیشه خم شده و به بدن فشار می آورد.
این علائم همی پلژی اسپاستیک در نوزادان بسته به میزان آسیب مغزی می تواند از نظر شدت متفاوت باشد.
سمت آسیب دیده دائماً در حالت هیپرتونیک قرار دارد، به همین دلیل، حرکات بیش از حد تیز و تند می شود. آنها بی هدف به وجود می آیند و کاملاً خارج از کنترل هستند. برعکس برخی از حرکات آهسته و کرم مانند هستند. علائم باقی مانده دیر است:
- کوتاه شدن اندام آسیب دیده که منجر به اسکولیوز و انحنای استخوان های لگن می شود؛
- انقباض مفاصل - بی حرکتی آنها؛
- گرفتگی عضلات؛
- به دلیل تعامل نامتجانس عضلانی، اختلالات بلع مشاهده می شود؛
- افزایش بزاق - بزاق دائماً از دهان خارج می شود.
کودک به صداهای خارجی پاسخ نمی دهد - این منجر به این واقعیت می شود که او نمی تواند صحبت کند. گفتار نیز به دلیل حرکات ناهماهنگ لب ها، زبان و گلو دچار اختلال می شود.
گفتار با فلج مغزی
همی پلژی اسپاستیک در کودکان همیشه منجر به فقدان تکلم نمی شود. هوش در فلج مغزی می تواند متفاوت باشد: طبیعی باقی بماند یاتا حد ناتوانی عقب ماندن با هوش کافی، بچه ها می توانند در یک مدرسه عمومی عادی درس بخوانند و بعداً یک تخصص دریافت کنند.
تلفظ صداهای دلخواه برای کودکان بیمار دشوار است، زیرا عضلات درگیر در فرآیند تلفظ همیشه در حالت هایپرتونیک قرار دارند.
اغلب بینایی مختل می شود - نزدیک بینی و استرابیسم. از طرف دندان ها - پوسیدگی های مکرر، قرار دادن نامناسب دندان ها، آسیب شناسی مینای دندان. کار کنترل نشده عضلات کف لگن منجر به ادرار و مدفوع غیر ارادی می شود.
اغلب فلج مغزی با صرع ترکیب می شود. چنین کودکانی همیشه بسیار آسیب پذیر هستند و به شدت به والدین و قیم خود وابسته هستند. این باید در هنگام انجام سازگاری کودک در نظر گرفته شود. قبلاً ذکر شد که فلج مغزی تمایلی به پیشرفت ندارد، اگرچه والدین اغلب چنین فکر می کنند. چرا؟ چون کودک بزرگتر می شود و علائم ممکن است بیشتر شود، مثلاً در یادگیری مشکل دارد. علائم افزایش نمی یابد: کودک کوچک بود، بنابراین تا زمانی که راه رفتن، غذا خوردن و غیره را یاد نگرفت چندان قابل توجه نبود.
علائم تا یک سال
مراحل رشد کودک مبتلا به همی پلژی اسپاستیک به این صورت است:
- در هفته ها و ماه های اول - تشنج، کودک سر خود را بلند نمی کند یا نگه نمی دارد؛
- مکیدن مختل، افزایش ترشح بزاق؛
- کودک در سن 4-5 ماهگی به صداهای خارجی واکنش نشان نمی دهد، سر خود را بر نمی گرداند، پلک نمی زند، زمزمه نمی کند؛
- نسبت به اسباب‌بازی‌ها بی‌تفاوت است و به آنها دست نمی‌دهد؛
- بیش از 7 ماه - نمی نشیند،نمی پیچد؛
- سعی نمی کند بخزد؛
- وقتی کودک بیش از یک سال دارد، سعی نمی کند بلند شود و قدمی بردارد، چیزی نمی گوید؛
- تا 12 سالگی عمدتاً از یک دست استفاده می کند، استرابیسم اغلب رخ می دهد؛
- راه رفتن دشوار است، نمی تواند به پا تکیه کند، فقط روی انگشتان پا می شود.
مهم! یک کودک بیمار از نقص خود آگاه نیست - آنوسوگنوزیا.
اقدامات تشخیصی
تظاهرات بالینی آنقدر خاص هستند که تشخیص آن دشوار است. اما باید آسیب شناسی را متمایز کرد. برای انجام این کار، باید علت شناسی، جمع آوری شرح حال کامل و دقیق، معاینه فیزیکی و معاینه عصبی با آزمایش انجام شود.
آزمایشات آزمایشگاهی:
- UAC و OAM;
- بیوشیمی خون؛
- مطالعه CSF بعد از پونکسیون کمری؛
تحقیق ابزاری:
- الکترومیوگرافی؛
- CT و MRI مغز؛
- داپلر؛
- EEG.
MRI می تواند آتروفی قشر و زیر قشر مغز، کاهش تراکم ماده سفید و تخلخل آن را نشان دهد.
اصول درمان
درمان کودک مبتلا به همی پلژی فلج مغزی اسپاستیک تقریباً به طور کامل به علت بیماری بستگی دارد. امروزه انجام توانبخشی اولیه حتی در دوره حاد در بیمارستان صحیح تلقی می شود. همه روش‌های توصیه‌شده در خانه ادامه می‌یابد.
همی پلژی فقط یک سندرم است، حذف علت آسیب شناسی مهم است، بنابراین، اول از همه، داروهایی برای بهبود اعصاب تجویز می شود.تروفیسم در بافت ها و هدایت تکانه ها از نورون ها. اینها باکلوفن، مایدوکلم، دیسپورت و دیگران هستند.
بازگرداندن مسیرهای عصبی، شل کردن عضلات و رفع اسپاسم مهم است. این موارد عبارتند از:
- محافظت کننده های عصبی، نوروتروفیک ها، عوامل وازواکتیو؛
- ضد درد;
- درمان تقویت‌کننده: ویتامین‌های B، آنتی اکسیدان‌ها، مهارکننده‌های کولین استراز؛
- شل کننده های عضلانی.
با این آسیب شناسی، شل کننده های عضلانی برای مدت طولانی استفاده می شود. آنها روی سلول های آسیب دیده عمل نمی کنند، اما به نفع توانبخشی هستند. برای تأثیر مستقیم بر اندام های بیمار، از ماساژ، ورزش درمانی و حرکت درمانی استفاده می شود.
سعی کنید به موقعیت فیزیولوژیک اندام ها، چرخش در بستر، انجام حرکات غیرفعال در مفاصل برای بهبود خروج لنف و گردش خون.
همه اینها برای جلوگیری از آتروفی عضلانی و انقباضات، زخم بستر طراحی شده اند. چنین بیمارانی به طور مداوم از پایه استفاده می کنند - آنها به کودک کمک می کنند تا بایستد. علاوه بر آنها، از واکر، ایستاده، دستگاه های ورزشی، دوچرخه استفاده می کنند.
فیزیوتراپی بسیار مؤثر و پرکاربرد:
- باروتراپی;
- مغناطیس درمانی؛
- تحریک عضلات الکتریکی؛
- لیزر درمانی.
روش های غیر سنتی تأثیرگذاری اضافی:
- رفلکسولوژی؛
- درمان دستی؛
- فیتوتراپی;
- آب درمانی.
کودکان بیمار نیاز به سازگاری جداگانه دارند، به خصوص اگر راست دست باشند و به سمت راست آسیب دیده باشد.
کودک باید استفاده روزمره را یاد بگیردموارد. اتاقی که او در آن زندگی می کند، باید تا آنجا که ممکن است با او سازگار شوید. کمک پروتز و ارتوپدی نیز مورد نیاز است.
در اینجا خیلی به والدین و کمک یک متخصص مغز و اعصاب بستگی دارد. حتماً با یک گفتار درمانگر در کلاس ها شرکت کنید. شدت اتیولوژی همیشه پیش آگهی بعدی را تعیین می کند. یک نتیجه خوب درمان، گذار از همی پلژی به همی پارزی است.
پیشگیری و پیش آگهی
پیشگیری خاصی وجود ندارد. فقط توصیه های کلی می تواند ارائه شود. یک زن باردار باید:
- به طور مداوم به پزشک مراجعه کنید؛
- ترک سیگار و الکل؛
- منطقی بخورید؛
- ورزش درمانی منظم با نوزاد بیمار؛
- از خود در برابر آسیب های مغزی و نخاعی محافظت کنید؛
- درمان عفونت عصبی به موقع؛
- به طور منظم با متخصص مغز و اعصاب خود ملاقات کرده و با آن کار کنید.
نتیجه مطلوب همی پلژی، انتقال کودک به حالت همی پارزی است. بهبودی کامل نادر است. بدترین پیش آگهی برای کسانی است که از همی پلژی مضاعف رنج می برند. چنین بیمارانی اغلب ناتوانی های گروه اول را دریافت می کنند، زیرا قادر به خدمت رسانی به خود و جابجایی نیستند.
