یکی از مشکلات جامعه در قرن بیست و یکم چاقی است. این بیماری طرفداران جدیدی را در سرتاسر جهان «به خدمت می گیرد». این به دلیل سوء تغذیه، سبک زندگی بی تحرک، تعداد قابل توجهی از آسیب شناسی های مزمن غدد درون ریز و بسیاری از عوامل دیگر است. در لغت، چاقی به این معناست که وزن بدن به دلیل فشردگی عضلات افزایش نمی یابد، بلکه به دلیل رسوب چربی در قسمت های مختلف بدن است. چرا چاقی خطرناک است؟ با نگاهی به افراد دارای اضافه وزن، هر پزشکی ده ها دلیل را نام می برد و در وهله اول بیماری های قلب، رگ های خونی، مفاصل و استخوان ها، نقض متابولیسم آب و نمک وجود خواهد داشت. علاوه بر این، این بیماری زندگی اجتماعی را دشوار می کند، زیرا جامعه مدرن تحت سلطه ورزش و سبک زندگی سالم است.
علت شناسی
بیماری "چاقی" می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود. واضح ترین آن عدم فعالیت بدنی است، یعنی اختلاف بین کالری دریافتی و انرژی مصرف شده. دومین علت شایع اضافه وزن، اختلال در دستگاه گوارش است. این ممکن است کمبود آنزیم های پانکراس، کاهش باشدعملکرد کبد، مشکلات هضم غذا. علاوه بر این، خطر چاقی ممکن است در سطح ژنتیکی تعیین شود.
عواملی وجود دارند که در افزایش وزن نقش دارند، این عوامل عبارتند از:
- نوشیدن نوشیدنی های شیرین یا رژیم غذایی سرشار از قند؛
- بیماری های غدد درون ریز مانند هیپوگنادیسم، کم کاری تیروئید، غدد تومور پانکراس ؛
- اختلالات روانی (اختلالات خوردن)؛
- موقعیت های استرس زا دائمی و کمبود خواب؛- مصرف داروهای هورمونی یا روانگردان.
تکامل ۲ میلیون ساله مکانیسمی برای تجمع مواد مغذی در صورت کمبود ناگهانی غذا فراهم کرده است. و اگر برای مردم باستان این موضوع مرتبط بود، پس انسان مدرن به چنین "فروشگاه هایی" نیاز ندارد. با این حال، بدن ما به گونه ای طراحی شده است که به طور کلیشه ای به تأثیرات خارجی مثبت و منفی واکنش نشان می دهد. بنابراین، مشکل چاقی در حال حاضر بسیار حاد است.
پاتوژنز
تنظیم رسوب و بسیج ذخایر چربی در نتیجه یک تعامل پیچیده بین سیستم عصبی و غدد درون ریز انجام می شود. دلیل اصلی تجمع مقدار زیادی لیپید، عدم تطابق قشر مغز و هیپوتالاموس است. در آنجا است که مراکز، تنظیم اشتها قرار دارند. بدن به غذای بیشتری نسبت به مصرف انرژی نیاز دارد، بنابراین تمام مازاد آن «ذخیره» باقی می‌ماند، که منجر به افزایش وزن بدن و پیدایش بافت چربی اضافی می‌شود.
چنین نقض هماهنگی توسط مرکز می تواند هم مادرزادی باشددولت، و در نتیجه تحصیل به دست می آید. علاوه بر این، گاهی اوقات چنین مشکلاتی نتیجه تروما، التهاب، آسیب شناسی مزمن غدد درون ریز است.
هنگامی که سلول های هیپوفیز، قشر فوق کلیوی و - لوزالمعده شروع به فعالیت پاتولوژیک می کنند و مقدار هورمون سوماتوتروپیک به شدت کاهش می یابد، تقریباً تمام چربی و گلوکزی که وارد بدن می شود در بافت ها و اندام ها رسوب می کند. این منجر به اختلالات مورفولوژیکی کبد، کلیه ها، غده تیروئید می شود.
طبقه بندی بر اساس BMI
طبقه بندی چاقی بهتر است با آنچه برای عموم مردم شناخته شده است شروع شود. به عنوان یک قاعده، تشخیص اولیه این بیماری بر اساس شاخصی مانند شاخص توده بدن (BMI) انجام می شود. این مقدار خصوصی است که از تقسیم وزن بدن بر حسب کیلوگرم بر مجذور قد بر حسب متر بدست می آید. درجه بندی چاقی زیر برای این شاخص وجود دارد:
- کم وزنی - اگر BMI کمتر یا مساوی 18 باشد، 5.
- وزن طبیعی بدن - شاخص توده باید بین 18.5 تا 25 باشد.
- پیش از چاقی - BMI بین 25 تا 30 امتیاز است. در این مرحله، خطر ابتلا به بیماری های همراه مانند فشار خون بالا، زخم بستر و بثورات پوشک افزایش می یابد.
- چاقی 1 درجه تنظیم می شود اگر BMI از 30 تا 35 باشد.
- چاقی 2 درجه - شاخص به 40 امتیاز نزدیک می شود.
- چاقی 3 درجه زمانی تشخیص داده می شود که شاخص توده از 40 امتیاز بیشتر شود، در حالی کهیک فرد بیماری های همراه دارد.
طبقه بندی اتیوپاتوژنتیک
طبقه بندی زیر از چاقی یکی از دقیق ترین طبقه بندی ها در این زمینه است، زیرا علل و مکانیسم ایجاد آسیب شناسی را در نظر می گیرد. بر اساس آن، چاقی اولیه و ثانویه تشخیص داده می شود. هر یک از آنها زیر کلاس های خود را دارد.
بنابراین، چاقی اولیه به دو دسته تقسیم می شود:
- گلوتئال-فمورال؛
-شکمی؛
-ناشی از اختلالات خوردن؛
- استرس زا. - ناشی از سندرم متابولیک.
در چاقی ثانویه و علامتی، چهار نوع فرعی را می توان مشتق کرد:
- ژن ارثی معیوب.
- مغزی، ناشی از نئوپلاسم ها، عفونت ها یا آسیب مغزی خودایمنی.
- غدد درون ریز، ناشی از اختلال در تنظیم تیروئید، سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز، غدد فوق کلیوی و غدد جنسی.
- داروهای مرتبط با مصرف داروهای استروئیدی، داروهای ضد بارداری هورمونی و سیتواستاتیک.
طبقه بندی بالینی و بیماری زایی
اگر مکانیسم هایی را که منجر به ظاهر اضافه وزن می شود به عنوان مبنایی در نظر بگیریم، می توانیم طبقه بندی زیر را از چاقی انجام دهیم:
- تغذیه ای-قانونی. افزایش وزن با چربی اضافی در رژیم غذایی و عدم تحرک همراه است. معمولاً در دوران کودکی خود را نشان می دهد و ممکن است با استعداد ارثی همراه باشد.
- هیپوتالاموس. افزایش بافت چربی به دلیل آسیب به هیپوتالاموس و در نتیجه نقض آن رخ می دهد.عملکرد عصبی غدد درون ریز.
- غدد درون ریز. چاقی بر اساس آسیب شناسی غدد درون ریز - غده هیپوفیز، غده تیروئید، غدد فوق کلیوی است. - یاتروژن. چاقی ناشی از مداخلات پزشکی است. این می تواند دارو، برداشتن یک عضو یا بخشی از آن، آسیب به سیستم غدد درون ریز در طول درمان و موارد دیگر باشد.
طبقه بندی بر اساس محل بافت چربی
پس از بررسی بیماران دارای اضافه وزن، متوجه شد که همه افراد به طور مساوی توزیع نمی کنند. بنابراین، با گذشت زمان، طبقه بندی چاقی بر اساس محل مشخصه لایه چربی استخراج شد.
نوع اول که به نام بالا یا نوع اندروید نیز شناخته می شود، در این که نیمه بالایی نیم تنه، صورت، گردن و بازوها بزرگ شده است متفاوت است. بیشتر در مردان رخ می دهد، اما در زنانی که وارد دوره یائسگی شده اند نیز دیده می شود. تعدادی از نویسندگان ادعا می کنند که بین این نوع چاقی و خطر ابتلا به دیابت شیرین و همچنین آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی ارتباط وجود دارد.
نوع دوم، تحتانی یا ژینوئید، تجمع بافت چربی روی ران ها و باسن است و در نیمه زیبای بشریت بیشتر دیده می شود. شکل چنین زنانی به شکل "گلابی" است. همچنین می تواند از دوران کودکی ایجاد شود، اگر با نقض یک رژیم غذایی عادی تشدید شود. بیماری های همراه در این مورد آسیب شناسی ستون فقرات، مفاصل و شبکه عروقی اندام تحتانی خواهد بود.
نوع سوم چاقی مختلط یا متوسط است. در این حالت، وزن اضافی کم و بیش به طور مساوی روی آن توزیع می شودبدن، صاف کردن خط کمر، گردن، باسن.
برای اینکه مشخص شود بیمار برای چه نوع چاقی اقدام کرده است، باید نسبت دور کمر و باسن را تعیین کرد. اگر در زنان این شاخص بیش از 0.85 و در مردان بیش از یک باشد، می توان استدلال کرد که یک فرد اولین نوع توزیع بافت چربی را دارد.
طبقه بندی مورفولوژیکی
در روند چاقی، تغییرات بر تمام سطوح سازمان زندگی تأثیر می گذارد، نه تنها کل بدن، بلکه بر اندام ها، بافت ها و حتی سلول ها نیز تأثیر می گذارد. سلول های چربی (سلول های چربی) ممکن است دچار تغییرات کمی یا کیفی شوند. بسته به این، آنها تشخیص می دهند:
- چاقی هایپرتروفیک. مشخصه آن افزایش پاتولوژیک در اندازه سلول های چربی است، در حالی که تعداد آنها ثابت می ماند.
- چاقی هایپرپلاستیک، که در آن سلول های چربی به طور فعال در حال تقسیم شدن هستند. این شکل در کودکان رخ می دهد و بسیار ضعیف درمان می شود، زیرا تعداد سلول ها را فقط می توان به روش های تهاجمی کاهش داد.
- چاقی مختلط، همانطور که منطقی است فرض کنیم، مخلوطی از دو مورد قبلی است. یعنی سلول‌ها نه تنها افزایش می‌یابند، بلکه تعدادشان بیشتر می‌شود.
طبقه بندی چاقی در کودکان
طبق آمار، در روسیه در حال حاضر حدود 12 درصد از کودکان از اضافه وزن رنج می برند. از این تعداد 8.5 درصد شهرنشین و 3.5 درصد روستایی هستند. چاقی در نوجوانان و کودکان به یک آسیب شناسی رایج تبدیل شده است که پزشکان اطفال تصمیم گرفته اند بخش ویژه ای را در کار آموزشی خود با والدین جوان معرفی کنند.در مورد رژیم غذایی چاقی وضعیتی در نظر گرفته می شود که وزن بدن کودک از 15 درصد وزن کودک در سن او بیشتر شود. اگر با BMI همبستگی داشته باشد، ارزش آن به 30 امتیاز نزدیک می شود.
دو نوع چاقی در بین کودکان وجود دارد: اولیه و ثانویه. اولیه معمولاً به دلیل سوء تغذیه، غذاهای کمکی اولیه یا رد شیر مادر به نفع گاو ایجاد می شود. اما اگر افراد دارای اضافه وزن در خانواده غالب باشند، می تواند ارثی باشد. اما با این حال کودک چاق به دنیا نمی آید، فقط متابولیسم کندی دارد و با رژیم غذایی مناسب و ورزش وزن خود را در محدوده طبیعی نگه می دارد. برای چاقی اولیه، سه سال اول زندگی و بلوغ حیاتی است.
چاقی ثانویه با وجود پاتولوژی های غدد درون ریز اکتسابی همراه است. معیارهایی که با آن درجه افزایش اضافه وزن تعیین می شود هنوز قابل بحث است. مقیاس زیر پیشنهاد شد:
- 1 درجه - وزن بیش از 15-25٪ از میزان مقرر؛
- 2 درجه - از 25 تا 49٪ وزن اضافی؛
- 3 درجه - وزن 50 تا 99% بیشتر؛
- 4 درجه - اضافه وزن دو یا بیشتر برابر هنجار سنی است.
علائم
علائم چاقی اساساً مشابه یکدیگر هستند، تفاوت فقط در توزیع یکنواخت فیبر اضافی و همچنین وجود پاتولوژی های همزمان یا عدم وجود آنها است.
بیشتر اوقات، بیماران چاقی گوارشی دارند، یعنی با نقض رژیم غذایی طبیعی همراه است. به عنوان یک قاعده، چنین افرادی ارثی دارندمستعد افزایش وزن است و خوردن بیش از حد منجر به افزایش وزن می شود. علائم در تمام اعضای خانواده رخ می دهد، زیرا همه آنها با هم غذا می خورند. علاوه بر این، این نوع چاقی زنان مسن‌تری را که به دلیل وضعیت نامناسب خود سبک زندگی کم تحرک دارند، تحت تاثیر قرار می‌دهد.
چاقی 1 درجه در اکثر افرادی که به طور سیستماتیک منتقل می کنند، به خصوص در عصر مشاهده می شود. این اتفاق به این دلیل است که زمان و تمایلی برای صبحانه و ناهار وجود ندارد. افراد گرسنه کالری دریافتی روزانه خود را هنگام شام مصرف می کنند و به خواب می روند.
چاقی هیپوتالاموس نه تنها با افزایش وزن، بلکه با وجود علائم اختلالات سیستم عصبی و تنظیم غدد درون ریز مشخص می شود. چاقی خیلی سریع ایجاد می شود و معمولاً با تغییر رژیم غذایی همراه نیست. چربی عمدتا در سطح جلویی شکم، ران ها و باسن ظاهر می شود. شاید ظاهر تغییرات تغذیه ای: پوست خشک، علائم کشش، ریزش مو. چنین بیمارانی از بی خوابی، سردرد و سرگیجه شکایت دارند. متخصص مغز و اعصاب معمولاً قادر به شناسایی آسیب شناسی در ناحیه خود است.
تشخیص
افراد چاق به شدت انتقاد از وضعیت خود را کاهش می دهند، بنابراین متقاعد کردن یا مجبور کردن آنها برای مراجعه به پزشک حتی برای یک مشاوره ساده کار آسانی نیست. این موضوع برای بیماران متخصص غدد و نوروپاتولوژیست کاملاً متفاوت است. اینها خودشان می خواهند معاینه شوند و برای بهبودی سریع وزن کم کنند.
متداول ترین معیار برای تشخیص اضافه وزن، شاخص چاقی بدن است. کهجرم واقعی چقدر بیشتر از مبلغ است. برای تعیین شدت، نه تنها اثبات وجود وزن اضافی مهم است، بلکه این واقعیت است که به هزینه بافت چربی متوجه می شود و توده عضلانی نیست. بنابراین، در عمل پزشکی، آنها به طور فعال سعی می کنند روش هایی را برای تعیین دقیق توده چربی، و نه کل وزن بدن، معرفی کنند.
هنجار بر اساس داده‌های آماری جمع‌آوری‌شده توسط پزشکان تخصص‌های مختلف در طول سال‌های عمل تعیین می‌شود. برای هر جنسیت، سن، شبنم و هیکل، جداول با آسیب شناسی و مقادیر هنجار از قبل محاسبه شده وجود دارد. دانشمندان دریافته اند که وزن بدن افراد صد ساله 10 درصد کمتر از حد طبیعی است. چاقی پاتولوژیک در حالت عکس تشخیص داده می شود، زمانی که وزن 10 درصد بیش از حد مجاز باشد.
فرمول های مختلفی برای محاسبه وزن ایده آل بدن وجود دارد. همه مدگراها یکی از آنها را می شناسند - صد باید از ارتفاع به سانتی متر برداشته شود. عدد حاصل مقدار مورد نظر خواهد بود. اما این یک مطالعه بسیار مشروط و غیر قابل اعتماد است. دقیق تر شاخص BMI یا Quetelet است که در بالا ارائه شد. اندازه گیری نسبت دور کمر و باسن نیز در تشخیص چاقی اهمیت زیادی دارد، زیرا محل بافت چربی به علت افزایش وزن بستگی دارد.
درمان
مبارزه با چاقی شرورانه و گسترده است. اکنون رسانه ها به طور فعال سبک زندگی سالم و کیش بدن زیبا و ورزشی را تبلیغ می کنند. البته ارزش آن را ندارد که اوضاع را به حدی پوچ برسانیم، اما جهت گیری کلی جنبش جوانان ارجح تر از آن است.لذت گرایی منحط.
اصول اساسی درمان چاقی عبارتند از:
- رژیم غذایی سرشار از کربوهیدرات های پیچیده و فیبر، ویتامین ها، آجیل و سبزیجات. حتماً پخت، نوشیدنی های شیرین و گازدار را محدود کنید.
- تمرینات بدنی که باید بدن را تقویت کرده و متابولیسم را تسریع بخشد.
- داروهای کاهش وزن و اشتها؛
- روان درمانی. - درمان جراحی.
برای دستیابی به نتایج طولانی مدت از هر نوع درمانی، باید رژیم غذایی و دفعات وعده های غذایی خود را تغییر دهید. این عقیده وجود دارد که رژیم ها در مبارزه با چاقی بی فایده هستند، اما به تثبیت وزن به دست آمده و جلوگیری از بازگشت بیماری کمک می کنند. سازمان بهداشت جهانی توصیه می کند که کالری غذایی را که بیمار مصرف می کند به طور معمول محاسبه کرده و به تدریج از تعداد کالری ها کاسته شود. رسیدن به مرز 1500 تا 1200 کیلوکالری ضروری است، مشروط بر اینکه فرد از نظر جسمی به خود اضافه بار وارد نکند.
روان درمانی بر تقویت اراده و خودکنترلی در رابطه با مصرف غذا و اعتیاد به رستوران های فست فود و نوشابه های شیرین تمرکز دارد. داروها در روند کاهش وزن فقط به یک اثر کوتاه مدت کمک می کنند. پس از قطع قرص ها، بیمار به سبک زندگی قبلی باز می گردد و توصیه های دریافتی در هنگام ترخیص را رعایت نمی کند. علیرغم این واقعیت که صنعت داروسازی در حال حاضر مجموعه زیادی از داروها برای اضافه وزن دارد، تقریباً همه آنها به دلیل عوارض جانبی که ایجاد می کنند ممنوع هستند.
روش های جراحی شامل بخیه زدن معده،محبوب در دهه شصت قرن گذشته. ماهیت عمل این است که اندام به دو قسمت نابرابر تقسیم می شود و روده کوچک به قسمت کوچکتر بخیه می شود. بنابراین حجم معده کاهش می یابد و سرعت عبور غذا بیشتر می شود. گزینه دوم باند معده است. حلقه ای در قسمت قلب تعبیه شده است که مجرای مری و غذا را باریک می کند، با لمس این مانع مصنوعی، مرکز سیری را تحریک می کند و به بیمار اجازه می دهد کمتر غذا بخورد.
چه نوع چاقی خطرناک ترین است؟ شاید همه چیز هیچ کس نمی تواند بگوید که تایپ کردن برای یک فرد خوب است. سطح خطر بستگی به این دارد که وزن واقعی او چقدر از حد معمول بیشتر است و چه بیماری های همراهی دارد.
