هیدروسفالی خارجی مغز یک بیماری نسبتاً جدی است که در اثر افزایش حجم مایع مغزی نخاعی، یعنی مایع مغزی نخاعی ایجاد می شود. به همین دلیل است که مردم به چنین آسیب شناسی قطره ای می گویند. مایع مغزی نخاعی به خودی خود هیچ آسیبی ندارد، وجود آن برای مغز اجباری است، اما فقط زمانی که سطح آن در محدوده طبیعی باشد. اغلب، نقض گردش مایع به دلیل آسیب عروقی و آسیب مغزی تروماتیک رخ می دهد. علل کمی نادرتر سکته مغزی یا عفونت توسط بیمار است.
هیدروسفالی خارجی نه تنها یک آسیب شناسی اکتسابی است، بلکه می تواند در نوزادان نیز رخ دهد (علت ایجاد آن عفونت های داخل رحمی است).
انواع
بسته به اینکه علل تخلفات و اشکال آنها چیست، انواع زیربیماری ها:
- هیدروسفالی باز. مایع مغزی نخاعی تولید می‌شود، اما سلول‌های مغز آن را جذب نمی‌کنند.
- هیدروسفالی بسته شد. با انسداد یا مشکل در حرکت مایع و همچنین تجمع آن در بافت های مغز مشخص می شود. در قالب موانعی که کانال‌های مایع مغزی نخاعی را مسدود می‌کنند، لخته‌های خون، تومورها، تشکیلاتی که به دلیل فرآیندهای التهابی منتقل شده توسط بیمار ظاهر می‌شوند، هماتوم‌ها می‌توانند عمل کنند.
- هیدروسفالی خارجی مغز، غیر انسدادی (یا جایگزین). این مایع فضاهایی را در ساختارهای مغزی که به دلیل کاهش مقدار ماده خاکستری آزاد شده اند، یعنی آتروفی مغز، پر می کند. این شکل پاتولوژیک در صورت عدم درمان به موقع خطرناک است، زیرا با شروع علائم در مراحل پایانی رشد مشخص می شود.
- هیدروسفالی متوسط. مایع CSF به دلیل نقص در گردش خون مستقیماً در فضای زیر عنکبوتیه تجمع می یابد.
- هیدروسفالی هیپوتروفیک. با نقص در تغذیه بافت های مغز ظاهر می شود و با تعدادی از علائم حاد از جمله استفراغ، کاهش عملکرد دهلیزی، حالت تهوع، سردردهای شدید همراه است.
- هیدروسفالی بیش از حد ترشح در نتیجه تولید بیش از حد CSF است، بافت های مغز قادر به جذب مقدار زیادی از آن نیستند و مایع در این حالت حفره های داخل جمجمه را پر می کند.
هیدروسفالی خارجی، با منشأ آن، می تواند اکتسابی یامادرزادی یک بیماری اکتسابی پس از بیماری های سیستم مهره ای و عروقی، آسیب های داخل جمجمه ای، افزایش تومورها، فرآیندهای التهابی و عفونی که بر مغز تأثیر می گذارد ظاهر می شود.
بیماری خفیف
هیدروسفالی خارجی در بزرگسالان در مرحله اول ممکن است خود را نشان ندهد. این برای درجه خفیف بیماری معمول است. با درجه کمی از اختلالات سیستم مغزی، بدن قادر است گردش مایع را به تنهایی بازیابی کند. بنابراین، هیدروسفالی خارجی مغز سر با درجه خفیف، پیش آگهی بسیار خوش بینانه ای از نظر ویژگی های درمان و عواقب دارد.
علائم در بزرگسالان
در یک بیمار بالغ، در صورت عدم تشخیص، فشار روی سیستم مغزی افزایش می یابد، یک هیدروسفالی خارجی مغز سر از نوع برجسته ظاهر می شود که با تعدادی علائم خاص مشخص می شود:
- میگرن و سردرد؛
- خواب آلود؛
- تهوع;
- اختلال در عملکرد بینایی (دوبینی)؛
- خستگی مفرط؛
- ضعف.
اگر علائم هیدروسفالی خارجی پس از آسیب یا بیماری رخ داد، باید فوراً با متخصص تماس بگیرید.
هیدروسفالی جایگزین
اگر درمان لازم به موقع انجام نشود، ممکن است هیدروسفالی جایگزین خارجی مغز سر ظاهر شود که با علائم بدتری مشخص می شود:
- اختلالات راه رفتن و هماهنگی؛
- ویژگی های زوال عقل؛
- ادرار غیر ارادی.
اغلبچنین علائمی مشخصه تغییرات مرتبط با افزایش سن است و بنابراین عواقب بیماری حتی پیچیده تر می شود.
تشخیص
اگرچه روش های تشخیصی زیادی برای تعیین مقدار بیش از حد مایع در مغز سر وجود دارد، اما ارزش اصلی در معاینه اغلب به CT، یعنی توموگرافی کامپیوتری و MRI داده می شود. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی است. چنین روش هایی به تشخیص سریع کمک می کند.
به لطف سی تی و ام آر آی علل و علائم آسیب شناسی، مرحله آن و البته میزان بی توجهی آن مشخص می شود. متخصصان با کمک روش ها، حفره جمجمه، خطوط مغز سر و تومورها و کیست های احتمالی را بررسی می کنند.
هنگام بررسی مغز برای وجود هیدروسفالی خارجی، ماده حاجب مورد نیاز نیست، اما بسیاری از پزشکان هنوز توصیه می کنند که آن را به بدن وارد کنید تا وضعیت رگ های خونی را به طور همزمان بررسی کنند. البته تاثیر دستگاه گردش خون بر مقدار اضافی مایع مغزی نخاعی زیاد نیست، با این حال سی تی یا ام آر آی با کنتراست در برخی موارد می تواند بیماری های دیگری را در صورت وجود در بدن بیمار تشخیص دهد.
علاوه بر این، متخصصان می توانند بیمار را برای روشی مانند سیسترنوگرافی ثبت کنند. این یکی از جدیدترین روش های تشخیصی برای مطالعه مغز سر است که با هدف آنالیز گردش مایع مغزی نخاعی انجام می شود.
روش های دیگر
علاوه بر روش های تحقیق سرپایی فهرست شده برای تعیین هیدروسفالی، دردر برخی موارد روش هایی مانند:
- آنژیوگرافی - برای تشخیص وضعیت عروق خونی، وجود یا عدم وجود کیست، تومور، لخته شدن خون و آنوریسم استفاده می شود؛
- سونوگرافی مغز سر؛
- رادیوگرافی؛
- معاینه عفونت و ویروس.
برای متخصص، مصاحبه با بیمار در مورد شکایات موجود نیز الزامی است. بیمار باید علائمی را که دارد توصیف کند. به لطف این، پزشکان قادر به تشخیص صحیح و انتخاب دوره درمانی مناسب خواهند بود که تظاهرات خارجی علائم پاتولوژیک را کاهش می دهد.
بیایید نحوه درمان هیدروسفالی خارجی را در نظر بگیریم.
دارو درمانی
علیرغم اینکه درمان دارویی مؤثرترین نیست، در عین حال ملایم تر است. درمان محافظه کارانه ممکن است بر اساس سن بیمار، وضعیت عمومی و نوع هیدروسفالی تجویز شود. توجه اصلی به دیورتیک ها، وازودیلاتورها و نمک های قوی است که خروج CSF را افزایش می دهند. در عین حال، چنین آماده سازی های دارویی تجویز می شود که تولید آن را کند می کند. همچنین به بیمار داروهای همزمان برای درمان هیدروسفالی خارجی تجویز می شود.
دستور پخت استاندارد شامل موارد زیر است:
- "استازولامید" - دارویی که فشار داخل چشم را کاهش می دهد؛
- "گلیماریت"، "دیاکارب"، "مانیت" - ادرارآورشخصیت;
- باربیتورات ها و مسکن ها؛
- اتاکرینیک اسید و "فوروسماید" - داروهایی که نمک و آب اضافی را از بدن دفع می کنند؛
- محلول آلبومین با غلظت 20% برای تنظیم ترکیب پلاسما و خون؛
- محلول سولفات منیزیم 25٪، "Troxevasin" و "Glivenol" - داروهایی که گردش خون را بهبود می بخشد؛
- پردنیزولون، متیل پردنیزولون، دگزامتازون، بتامتازون استروئیدهای هورمونی هستند که اثر ضد التهابی دارند.
درمان محافظه کارانه فقط در برخی موارد منجر به بهبودی می شود، وظیفه اصلی آن کاهش وضعیت بیمار و ایجاد هیدروسفالی از نوع خارجی است. اگر نتوان در عرض دو تا سه ماه به حالت پایدار دست یافت، مداخله جراحی ضروری است. دارودرمانی نیز برای بیماری‌هایی که به شکل حاد بالینی هستند مجاز نیست.
دور زدن
در بیماران بزرگسال، یکی از موثرترین درمان ها برای هیدروسفالی خارجی مغزی، جراحی بای پس مغزی است. نتایج رضایت بخشی در 85 درصد موارد به دست می آید. به لطف سیستمی از دریچه‌ها و لوله‌ها، مقدار اضافی CSF با روش‌های اجباری و طبیعی به آن حفره‌های بدن که تجمع مایع در آنها چندان حیاتی نیست، خارج می‌شود.
بهبودی کامل مزیت اصلی این تکنیک است، اما در کنار آن، احتمال ایجاد ناراحتی و عوارض برای بیمار از جمله وجود دارد.که رایج ترین آنها عبارتند از:
- نیاز گاه به گاه برای تعویض کامل یا جزئی شانت؛
- خطر هماتوم به دلیل خروج مایع شدید؛
- وابستگی به عملکرد سیستم؛
- ریزش خیلی کم؛
- احتمال صرع، زخم بستر، التهاب.
همچنین موارد منع مصرف برای جراحی بای پس وجود دارد:
- بیماری های عصبی؛
- هیدروسفالی مزمن؛
- کوری؛
- صرع؛
- اختلالات روانی.
آندوسکوپی
اغلب، اندیکاسیون آندوسکوپی در بیماران بزرگسال، تومور یا تشکل های تروماتیک است. به لطف این فناوری، می توان مانعی را که مانع گردش CSF می شود، بدون باز شدن و ترپاناسیون جمجمه از بین برد. با کمک آندوسکوپ، ابزارها در مکان‌هایی که مایع مغزی نخاعی تجمع می‌یابد وارد می‌شوند و از طریق آن مایع اضافی تا حد طبیعی مکیده می‌شود. در مقایسه با این روش، مزایای آندوسکوپی آشکار است: هدف اولیه آن عادی سازی جریان طبیعی مایع مغزی نخاعی، به حداقل رساندن صدمات حین جراحی و افزایش احتمال بهبودی است. علاوه بر این، هیچ جسم خارجی در بدن وجود ندارد. به لطف آندوسکوپ، حذف کامل نئوپلاسم هایی که باعث انسداد گردش خون CSF شده اند، امکان پذیر می شود، در نتیجه وضعیت بیمار تقریبا بلافاصله پس از عمل بهبود می یابد. اغلب، این استتنها راه برای از بین بردن تومور بدخیم یا خوش خیم. پزشک معالج در مورد استفاده از مداخله آندوسکوپی برای هیدروسفالی خارجی مغزی در بزرگسالان تصمیم می گیرد.
رژیم
نسخه های غذایی برای بزرگسالان مبتلا به هیدروسفالی خارجی مغز بر تثبیت تعادل آب در بدن متمرکز است. رژیم غذایی شامل محصولاتی است که نمک و شکر ندارند:
- گوشت بدون چربی بخارپز؛
- تخم مرغ آب پز یا تخم مرغ آب پز؛
- سبزیجات و گیاهان دارویی؛
- نان بیات؛
- فرنی.
از منوی بیمار باید غذاهایی که به تجمع مایعات کمک می کنند حذف شوند:
- شیرینی و محصولات آرد پخته تازه؛
- گوشت سرخ شده، دودی، چرب، سوسیس و کالباس؛
- سوپ قارچ و ماهی؛
- نوشابه های گازدار؛
- پیاز، سیر، تربچه.
پیش‌بینی
پیش‌آگهی هیدروسفالی خارجی مغز در بزرگسالان همیشه قابل پیش‌بینی نیست. این یک بیماری نسبتاً جدی است که شکل نادیده گرفته شده آن می تواند منجر به مرگ شود. حتی یک عمل موفقیت آمیز و به موقع نیز تضمین کننده عدم وجود عوارض و برخی محدودیت ها در آینده نیست. متخصصان نه تنها به اختلالات فیزیولوژیکی، بلکه روان عصبی نیز اشاره می کنند. فعالیت بدنی متوسط، پیاده روی منظم به بیمار کمک می کند تا استرس را کاهش دهد. تمرین نشان می دهد که در بیشتر موارد می توان پس از درمان جراحی به طور کامل بهبود یافت و به زندگی کامل بازگشت.
