متابولیسم فسفر-کلسیم یکی از مهمترین فرآیندهای متابولیک در بدن است که نقض آن عواقب جدی به دنبال دارد. این می تواند هم در کودکان و هم در بزرگسالان باشد. شایع ترین بیماری مرتبط با اختلال در متابولیسم فسفر-کلسیم راشیتیسم است.
در چارچوب طبقه بندی بین المللی، راشیتیسم به عنوان یک بیماری سیستم غدد درون ریز و همچنین یک عارضه ناشی از اختلالات متابولیک در نظر گرفته می شود. علاوه بر این، اهمیت هیپوویتامینوز D در تشکیل راشیتیسم مستثنی نیست. چنین اختلالاتی را با رشد و توسعه سریع اسکلت استخوانی مرتبط بدانید، که اگر متابولیسم فسفر-کلسیم مختل شود، منجر به شرایطی شبیه راشیتیسم می شود.
علل مؤثر در ایجاد بیماری
در میان محتمل ترین عوامل برای شروع بیماری، عوامل اصلی عبارتند از:
- تسریع فرآیندهای رشد و توسعه، باعث افزایش نیاز به مواد معدنی می شود؛
- دریافت ناکافی کلسیم و فسفات از غذا؛
- نقضجذب کلسیم و فسفات در روده و همچنین دفع بیش از حد مواد معدنی در ادرار؛
- کاهش غلظت کلسیم و فسفات در بدن به دلیل عدم تعادل اسید و باز، عدم تعادل ویتامین ها و مواد معدنی به دلایلی؛
- کمبود ویتامین D ناشی از عوامل خارجی و داخلی (ارثی)؛
- کاهش فعالیت حرکتی و بار حمایتی بدن؛
- عدم تعادل هورمونی به دلیل نقض نسبت بهینه هورمون های استئوتروپیک.
شرایط بروز اختلالات متابولیک
متابولیسم فسفر-کلسیم شامل فرآیندهای متوالی زیر است:
- جذب مواد معدنی از طریق دیواره روده.
- مکانیسم انتقال فسفر و کلسیم از خون به بافت های اسکلت استخوانی.
- دفع مواد معدنی از طریق اندام های دستگاه دفع.
علل اصلی اختلالات متابولیسم فسفر-کلسیم با شسته شدن مواد معدنی از استخوان های اسکلت به خون مرتبط است. این منجر به ایجاد آسیب شناسی هایی مانند پوکی استخوان و استئومالاسی می شود.
نیاز بدن در حال رشد به کلسیم پنجاه میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز است. لبنیات منبع اصلی کلسیم در طول زندگی افراد باقی می مانند. علاوه بر این، اشباع بدن با مواد معدنی نه تنها به میزان مصرف محصولات حاوی کلسیم، بلکه به تعدادی از دلایل دیگر نیز بستگی دارد. مثلاً روی حلالیت کلسیم، درصد آننسبت به فسفر (نسبت ایده آل دو قسمت کلسیم به یک قسمت فسفر است)، سطح pH خون و بافت ها (افزایش محتوای قلیایی در بدن باعث اختلال در جذب مواد معدنی می شود).
تنظیم کننده متابولیسم مواد معدنی
تنظیم کننده اصلی متابولیسم فسفر-کلسیم ویتامین D شناخته شده است، بنابراین، ترتیب فرآیند متابولیسم مواد معدنی تا حد زیادی به سطح محتوای آن در بدن بستگی دارد.
ذخایر اصلی کلسیم و فسفر در بافت استخوانی است. حدود نود درصد کلسیم و هفتاد درصد فسفر در استخوان ها متمرکز می شود. استخوان های اسکلت در طول زندگی فرد به طور فعال در فرآیندهای متابولیک درگیر هستند و سطح بهینه فسفر و کلسیم را در خون حفظ می کنند. کاهش سطح مواد معدنی باعث تخریب تدریجی بافت استخوانی و افزایش سطح حد مجاز منجر به رسوب نمک ها می شود.
جداسازی برخی از مواد معدنی در ادرار مکانیسم ضروری فرآیند متابولیک است. علاوه بر این، انحراف از هنجار در هنگام دفع کلسیم و فسفر عواقب خاصی دارد، به ویژه:
- افزایش کلسیم ادرار باعث هیپرکلسمی می شود؛
- کاهش منجر به هیپوکلسمی می شود.
ویتامین خود مجموعه ای از حدود ده ویتامین از گروه D است که از میان آنها می توانیم فعال ترین آنها را که در فرآیند متابولیک نقش دارند شناسایی کنیم. اینها ویتامین D2 و D3 هستند. اولین در غلظت کم در روغن نباتی یافت می شودو گندم جوانه زده، دوم - در روغن ماهی، روغن حیوانی، تخم مرغ و شیر.
علاوه بر این، دریافت کافی ویتامین D با تشکیل آن در پوست تحت تأثیر اشعه ماوراء بنفش (نور خورشید) تضمین می شود. غلظت مطلوب این ویتامین پس از تابش ده دقیقه ای دست ها به دست می آید. اگر تامین نیاز بدن به ویتامین D غیرممکن باشد، باید کمبود آن را از طریق غذا یا با مصرف داروهای مخصوص حاوی ویتامین ها و عناصر کمیاب جبران کرد.
و اگر نوزاد تازه متولد شده برای مدتی پس از تولد از ذخایر این ویتامین که در دوران بارداری ذخیره شده است استفاده کند، با رشد و بلوغ بدن، بدن به تامین منظم مواد لازم برای طبیعی خود نیاز دارد. عملکرد.
علاوه بر ویتامین D، هورمون ها تنظیم کننده های مهم متابولیسم مواد معدنی هستند، یعنی هورمون تولید شده توسط غدد پاراتیروئید (پاراتورمون) و هورمون تولید شده توسط سلول های C غده تیروئید (کلسی تونین)..
قابل توجه است که با افزایش تولید هورمون پاراتیروئید، بیماران تظاهرات هیپوکلسمی را تجربه می کنند. این هورمون به عنوان اصلی ترین هورمون نگهدارنده کلسیم در نظر گرفته می شود. تنظیم به موقع متابولیسم کلسیم را فراهم می کند و غلظت بهینه مواد معدنی را در خون حفظ می کند.
تولید کلسی تونین ارتباط مستقیمی با غلظت کلسیم در خون دارد. عمل آن به طور مستقیم بر خلاف عملکرد هورمون پاراتیروئید است. وقتی سطح بالا می رویسطح کلسیم در خون باعث افزایش تولید این هورمون می شود. بر این اساس، با کاهش غلظت کلسیم، ترشح کلسی تونین کاهش می یابد. عملکرد اصلی این هورمون محافظت از بدن در برابر هیپرکلسمی است.
علاوه بر تنظیم کننده های ذکر شده، شدت فرآیندهای متابولیک تحت تأثیر محتوای موجود در بدن عناصر کمیاب مانند منیزیم، آلومینیوم، سرب، باریم، استرانسیم و سیلیکون است.
علائم
در کودکان، نقض متابولیسم فسفر-کلسیم اغلب با هیپوکلسمی در تظاهرات مختلف آن همراه است. به عنوان یک قاعده، پیامد چنین تغییراتی ایجاد راشیتیسم است که ناشی از کمبود ویتامین D یا مشکلاتی در فرآیندهای متابولیک است. در موارد نادر، بیماری‌های شبیه راشیتیسم به دلیل آسیب‌شناسی ارثی کلیه، بیماری‌های معده و روده، بیماری‌هایی که بر بافت استخوانی تأثیر می‌گذارند، و همچنین ناهنجاری‌هایی در عملکرد غدد پاراتیروئید ایجاد می‌شوند.
از جمله علائم شایع اختلال در متابولیسم کلسیم-فسفر در بزرگسالان و کودکان عبارتند از:
- کاهش وزن به دلیل کاهش اشتها؛
- تهوع و استفراغ، گاهی یبوست همراه با درد در ناحیه اپی گاستر؛
- خستگی، خواب آلودگی، احساس ضعف در عضلات؛
- اختلال ریتم قلب؛
- اختلال عملکرد کلیه.
اختلالات متابولیسم فسفر-کلسیم بر اساس ICD-10 به ترتیب در کلاس های E83.3 (اختلالات متابولیسم فسفر) و E 83.5 (اختلالات متابولیسم کلسیم) طبقه بندی می شوند.
مراحل راشیتیسم
جامعه پزشکی متمایز استچندین مرحله از ایجاد راشیتیسم آنها در درجه آسیب به بافت استخوانی و تظاهرات فردی اختلالات متابولیسم مواد معدنی متفاوت هستند.
راشیتیسم درجه یک
مرحله اولیه بیماری. به گفته بسیاری از متخصصان، این بیماری منحصراً با تغییراتی در اسکلت استخوانی همراه است.
راشیتیسم درجه دوم
پیچیده شده توسط تغییرات بارزتر. به طور خاص، استخوان‌های سینه و اندام‌ها، استخوان‌های جمجمه تغییر شکل می‌دهند (سلول‌های فرونتال و جداری ظاهر می‌شوند).
راشیتیسم درجه سوم
در میان تظاهرات مشخصه بیماری در درجه سوم دوره، موارد زیر متمایز می شوند: تغییر شکل شدید استخوان های جمجمه، قفسه سینه و اندام تحتانی و همچنین انحرافات ماهیت عصبی. علاوه بر این، با نقض متابولیسم فسفر-کلسیم در راشیتیسم، برخی از بیماران دچار تنگی نفس، تپش قلب و افزایش اندازه کبد می شوند.
علائم اسپاسموفیلی
تشخیص بیماری های خاص شبیه راشیتیسم به نام اسپاسموفیلی برای کودکان زیر دو سال غیرمعمول نیست. چنین انحرافی دارای برخی علائم راشیتیسم است. علت اسپاسموفیلی نقض متابولیسم فسفر-کلسیم، کم کاری غدد پاراتیروئید است. یکی از علائم همراه اسپاسموفیلی افزایش تحریک پذیری عصبی و عضلانی است که با اسپاسم و تشنج ناشی از دریافت ناکافی کلسیم در ارگانیسم در حال رشد همراه است. کمبود به عنوان عوامل پیچیده کننده تصویر بالینی بیماری در نظر گرفته می شود.مواد معدنی مهم اینها شامل سدیم، منیزیم و کلر است. علاوه بر این، پتاسیم بیش از حد، و همچنین کمبود ویتامین B1، به طور قابل توجهی خطر ابتلا به تشنج را افزایش می دهد.
تظاهرات اسپاسموفیلی اغلب در فصل بهار رخ می دهد، اما در دوره های دیگر نیز قابل مشاهده است. علاوه بر تشدید فصلی، هر بیماری دیگر همراه با افزایش قابل توجه دمای بدن، بیماری های دستگاه گوارش همراه با فوران خود به خودی مکرر محتویات معده، برانگیختگی شدید، گریه طولانی مدت و حتی ترس می تواند باعث حمله اسپاسموفیلی شود. اعتقاد بر این است که چنین شرایطی منجر به نقض تعادل اسید و باز می شود و در نتیجه بدن دچار کمبود برخی مواد معدنی می شود.
درمان های اساسی
درمان اختلالات متابولیسم فسفر-کلسیم به اصلاح فرآیندهای متابولیک، جبران کمبود ویتامین D، تسکین تظاهرات برجسته راشیتیسم و ترمیم عملکردهای مختل شده اندام های داخلی بدن کاهش می یابد. از جمله اقدامات درمانی اجباری می توان به استفاده از داروهای حاوی ویتامین D و همچنین حمام معمولی آفتاب و هوا (پیاده روی روزانه به مدت دو تا سه ساعت) اشاره کرد. موارد زیر به عنوان روش های اضافی برای درمان اختلالات متابولیسم فسفر-کلسیم استفاده می شود:
- رژیم غذایی خاص؛
- ویتامین درمانیکه شامل مصرف داروهای حاوی ویتامین های گروه B، ویتامین A، C، E است؛
- درمان با آبو ماساژ.
در صورت عدم تأثیر مطلوب درمان انجام شده، بیمار برای معاینه عمیق تر در بیمارستان بستری می شود.
اقدامات پیشگیرانه در دوران بارداری
پیشگیری از اختلالات متابولیسم فسفر-کلسیم در مرحله بارداری انجام می شود و به شرح زیر است:
- انتخاب رژیم غذایی مناسب، رفع کمبود مهم ترین ویتامین ها و مواد معدنی؛
- رد کامل عادات بدی که باعث مسمومیت بدن می شود (الکل، سیگار، مواد مخدر)؛
- جلوگیری از تماس احتمالی با مواد سمی (مواد شیمیایی، آفت کش ها، داروهای خطرناک)؛
- فعالیت بدنی کافی، از جمله پیاده روی روزانه چند ساعته در هوا؛
- رعایت رژیم بهینه روز با استراحت کافی؛
- پیشگیری ویتامین D در صورت لزوم.
فعالیت های پیشگیری برای کودکان
پیشگیری از نقض متابولیسم فسفر-کلسیم در سال اول زندگی کودک شامل رعایت موارد زیر است:
- تا حد امکان شیردهی کنید؛
- معرفی به موقع و صحیح غذاهای کمکی؛
- پیاده روی کافی در فضای باز، آب درمانی اجباری، ژیمناستیک و ماساژ؛
- در صورت امکان قنداق کردن رایگان نوزاد از روزهای اول زندگی.
علاوه بر این، مکمل ویتامین D به عنوان اقدامی برای پیشگیری و درمان اختلالات متابولیسم کلسیم-فسفر توصیه می شود.
