گلومرولونفریت یک بیماری خودایمنی با ماهیت التهابی است که در آن ضایعه گلومرول های کلیوی وجود دارد و لوله های کلیوی نیز تحت تأثیر قرار می گیرند. این عمل با عدم دفع مایعات و املاح از بدن در نتیجه ایجاد اختلال گردش خون ثانویه در اندام همراه است که در نتیجه نهایی اغلب منجر به افزایش ناگهانی فشار و اضافه بار مایعات می شود.
به بیان ساده، گلومرولونفریت التهاب گلومرول های کلیوی یا به اصطلاح گلومرول است. نام دیگر این بیماری نفریت گلومرولی است. این بیماری می تواند به اشکال مختلف ظاهر شود: نارسایی حاد کلیه، سندرم نفروتیک، یا به شکل پروتئینوری و/یا هماچوری جدا شده. ایالت های ذکر شده به گروه های تکثیری یا غیر تکثیری تقسیم می شوند. آنها همچنین دارای زیر گروه های مختلف هستند. شایان ذکر است که طبقه بندی گلومرولونفریت مزمن که کد ICD آن N03 است با جزئیات بیشتری در نظر گرفته شود.
بیماری حاد
ادویهگلومرولونفریت منتشر سه ویژگی اصلی دارد: ادماتوز، فشار خون بالا و ادراری.
بیشتر حاد. بیماران تب، ناتوانی جنسی، تورم صورت، سردرد، کاهش دیورز را گزارش می‌کنند.
ادم یک شاخص اولیه بیماری در نظر گرفته می شود. آنها در 80-90٪ بیماران ظاهر می شوند، به میزان بیشتری روی صورت قرار می گیرند و همراه با رنگ پریدگی پوست، چهره ای مشخص برای نفریتی را تشکیل می دهند. اغلب، مایع در حفره ها (حفره پلور، شکم و پریکارد) تجمع می یابد. افزایش توده ناشی از ادم در مدت زمان کوتاهی به 15-20 کیلوگرم یا بیشتر می رسد. به عنوان یک قاعده، آنها پس از 2-3 هفته ناپدید می شوند.
یکی از علائم اصلی گلومرولونفریت حاد منتشر، فشار خون شریانی است که در ۷۰ تا ۹۰ درصد بیماران مشاهده می شود و با آسیب شناسی خون رسانی به کلیه ها همراه است. در اغلب موارد، فشار خون بالا به اعداد قابل توجهی نمی رسد و به ندرت فشار سیستولیک بیش از 180 میلی متر جیوه است. هنر و دیاستولیک - 120 میلی متر جیوه. هنر این پیشرفت فشار خون شریانی کار قلب را پیچیده می کند و می تواند در نارسایی حاد قلب، به ویژه نارسایی بطن چپ، اغلب به صورت تنگی نفس، سرفه و حملات آسم قلبی بیان شود. هیپرتروفی بطن چپ قلب تشکیل می شود.
یکی از اولین علائم نفریت حاد کاهش برون ده ادرار است، در موارد خاص آنوری قابل ردیابی است. کاهش خروجی ادرار با تغییراتی در گلومرول ها همراه است که منجر به کاهش فیلتراسیون در آنها می شود. در این مورد، به عنوان یک قاعده، کاهشی در نسبی وجود نداردچگالی وزن ادرار.
بر اساس ویژگی های پزشکی به 2 شکل تقسیم می شود:
- اولین نوع - شکل چرخه ای - به سرعت می آید. ادم، تنگی نفس، سردرد، کمر درد رخ می دهد، مقدار ادرار کاهش می یابد. آلبومینوری و هماچوری قابل توجهی وجود دارد. فشار خون را افزایش می دهد. ادم تا نیم ماه از بین نمی رود و سپس در روند بیماری شکستگی شروع می شود، پلی اوری تشکیل می شود و فشار خون کاهش می یابد. دوره بهبودی می تواند با هیپوستنوری همراه باشد. اما اغلب، با سلامتی عالی بیماران و از سرگیری تقریباً کامل ظرفیت کار، پروتئینوری می تواند برای مدت طولانی، برای ماه ها، در مقادیر کم - 0.03-0.1٪ و هماچوری باقیمانده رخ دهد.
- نوع دوم نفریت حاد نهفته است. اغلب رخ می دهد و از اهمیت زیادی برخوردار است، زیرا اغلب به شکل پیچیده تری تبدیل می شود. این مدل با شروع تدریجی بدون هیچ علامت فردی مشخص می شود و تنها با تنگی نفس خفیف یا تورم در پاها بیان می شود. این نوع نفریت تنها با آزمایش ادرار منظم قابل تشخیص است. مدت زمان، با توجه به مرحله فعال، در این روند گلومرولونفریت حاد می تواند قابل توجه باشد - از 2 تا 6 ماه.
گلومرولونفریت مزمن
گلومرولونفریت مزمن (ICD N03) به طور باورنکردنی به کندی توسعه می یابد. بسیاری از بیماران حتی نمی توانند به وضوح بگویند که این بیماری چه زمانی شروع شده است. در گلومرولونفریت مزمن، خروجی ادرار کاهش می یابد. حاوی پروتئین و خون است.این با تورم همراه است، در حالی که آنها می توانند کوچک، تقریبا نامحسوس و بسیار قابل توجه باشند. تورم می تواند یا فقط صورت، یا بافت زیر جلدی و اندام های داخلی. با سندرم گلومرولونفریت مزمن، بیمار همیشه می خواهد بخوابد، به طور منظم احساس خستگی می کند، دمای بدن او افزایش می یابد، فشار خون بالا می رود، تنگی نفس شکل می گیرد و بینایی کاهش می یابد. اغلب مبتلایان به این بیماری تشنه هستند و در هنگام بازدم بوی ادرار ممکن است.
WHO در طبقه بندی گلومرولونفریت مزمن این بیماری را به: تقسیم می کند
- نفریت - با این واقعیت مشخص می شود که سندرم اصلی نفریت با علائم التهاب کلیه است.
- Hypertensive - با غالب بودن در بین همه سندرم ها دقیقاً با این مشخص می شود.
- مخلوط یا نفریتی-پرفشاری خون. در این شرایط اشکال مختلفی وجود دارد.
- نهفته. تقریباً تصویر پزشکی واضحی ندارد، به استثنای سندرم ادراری که به اندازه کافی آشکار نشده است. این شکل از نفریت حاد اغلب مزمن می شود.
- هماچوری که فقط با وجود هماچوری بیان می شود.
هر نوع بیماری می تواند بدتر شود. در این زمان، علائم بیماری مشابه علائم گلومرولونفریت حاد است. با توجه به طبقه بندی مورفولوژیکی گلومرولونفریت مزمن، یک فرم بدخیم تحت حاد نیز متمایز می شود. با فشار خون بالا، تب، ادم منظم و آسیب شناسی قلبی مشخص می شود. در برخی موارد، ممکن است بسیار تشدید شود و به پیچیده‌تر تبدیل شود.
بیماری زودرسیا دیرهنگام منجر به تشکیل کلیه کوچک شده ثانویه و نارسایی مزمن کلیه می شود.
گلومرولونفریت پیشرونده سریع
با توجه به علت و پاتوژنز، در طبقه بندی مورفولوژیکی گلومرولونفریت مزمن، دو شکل وجود دارد:
- اولیه - در نتیجه تخریب مورفولوژیکی مستقیم اندام ایجاد می شود.
- ثانویه که نتیجه بیماری زمینه ای محسوب می شود. این شامل تهاجم عفونی توسط باکتری ها، میکروب ها و سایر عوامل بیماری زا، مواد مضر، تومورهای بدخیم یا بیماری های سیستمیک، به عنوان مثال، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، واسکولیت، و غیره است.
نفریت گلومرولی سگمنتال کانونی
تشخیص گلومرولونفریت مزمن با افشای تشکیلات اسکلروتیک خاص در حلقه های مویرگی مشخص می شود. بیشتر از همه، این نوع گلومرولونفریت در نتیجه استفاده طولانی مدت یا / یا تزریقی شدید از مواد مضر یا وجود HIV، ایدز ایجاد می شود. این بیماری به شکل یک سندرم نفروتیک یا به شکل پروتئینوری مداوم بیان می شود. آنها معمولاً با فشار خون شریانی و اریتروسیتوری ترکیب می شوند. سیر بیماری کاملاً در حال افزایش است و نظارت بسیار منفی است. لازم به ذکر است که این منفی ترین کاملاً از همه انواع مورفولوژیکی بیماری است. علاوه بر این، به ندرت به درمان شدید سرکوب کننده سیستم ایمنی پاسخ می دهد.
گلومرولونفریت غشایی
این نوع نفریت گلومرولی با وجود ضخیم شدن منتشر در دیواره مویرگ های گلومرولی همراه با شکافتن و دو برابر شدن بیشتر مشخص می شود. و همچنین تشکیلات عظیمی در غشای پایه گلومرول ها در سمت اپیتلیال مجتمع های ایمنی وجود دارد. لازم به ذکر است که در 30 درصد بیماران می توان رابطه نفروپاتی غشایی با ویروس هپاتیت B، برخی داروها و تومورهای بدخیم را تعیین کرد. بیماران مبتلا به گلومرولونفریت غشایی بسیار مهم است که به طور کامل وجود هپاتیت B یا تومور را بررسی کنند. این نوع گلومرولونفریت با تشکیل سندرم نفروتیک بیان می شود و تنها 30-15 درصد بیماران فشار خون شریانی و هماچوری دارند. نمایندگان جنس قوی تر مستعد ابتلا به این بیماری هستند، اما زنان کمتر هستند، عجیب است که پیش آگهی برای درمان در زنان مثبت تر است. به طور کلی، تنها پنجاه درصد از بیماران دچار نارسایی کلیه می شوند.
نفریت گلومرولی مزانژیوپرولیفراتیو
این شایع ترین نوع گلومرولونفریت است. برخلاف موارد ذکر شده در بالا، این گونه کاملاً تمام معیارهای گلومرولونفریت التهابی ایمنی را برآورده می کند. این خود را به شکل گسترش مزانژیوم، تکثیر سلول های آن و رسوب کمپلکس های ایمنی در زیر اندوتلیوم و در آن نشان می دهد. علائم اصلی پزشکی هماچوری و/یا پروتئینوری است. به طور قابل توجهی کمتر، فشار خون بالا شکل می گیرد.
با حضور ایمونوگلوبولین A در گلومرول
ممکن است تحت نام بیماری برگر یا نفریت IgA ملاقات شود. این بیماری بر نسل جوان مردان تاثیر می گذارد. علامت اصلی هماچوری است. و پنجاه درصد بیماران هماچوری ناخالص عود کننده دارند. در صورتی که بارهایی مانند سندرم نفروتیک یا فشار خون بالا به این روند نپیوندند، پیش آگهی درمان کاملاً مثبت است.
گلومرولونفریت مزانژیوکاپیلاری
این یکی از منفی ترین نفریت های گلومرولی از نظر پیش آگهی است که با تکثیر شدید سلول های مزانژیال همراه با تهاجم به گلومرول های کلیوی مشخص می شود. در نتیجه، لوبولاسیون گلومرول ها که برای این گونه مشخص است و افزایش غشاهای پایه تشکیل می شود. اغلب ارتباط این بیماری با کرایوگلوبولینمی یا بیشتر اوقات با هپاتیت C آشکار می شود.به همین دلیل، یک مطالعه پر زحمت برای تشخیص هپاتیت C یا کرایوگلوبولینمی بسیار مهم است. این نوع نفریت گلومرولی معمولاً با هماچوری و پروتئینوری خود را نشان می دهد. علاوه بر این، اغلب تشکیل سندرم نفروتیک، فشار خون بالا، که درمان نمی شود.
درمان
ارزش توجه به توصیه های بالینی گلومرولونفریت مزمن را دارد. درمان بر اساس شکل بیماری، عوامل ایجاد کننده آن و شدت علائم تعیین می شود. در شکل حاد با یک تصویر پزشکی رنگارنگ، درمان گلومرولونفریت ناگزیر شامل یک رژیم سخت در یک محیط بیمارستان است. به چنین بیمارانی به مدت 7-10 روز آنتی بیوتیک درمانی داده می شود.نمک و مایع را محدود کنید، با ادم آشکار، دیورتیک ها تجویز می شود. افزایش فشار خون مستلزم تجویز داروهای ضد فشار خون است. هدف اصلی درمان در گلومرولونفریت مزمن محافظت از بافت کلیه از آسیب بعدی است. به همین دلیل، با یک دوره دشوار و خطر بالای ابتلا به نارسایی مزمن کلیه، مواد سرکوب کننده سیستم ایمنی تجویز می شود. درمان گلومرولونفریت نه تنها شامل درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی است. به منظور تثبیت دوره در مطلقاً همه اشکال گلومرولونفریت، از درمان نفروپروتکتیو غیر ایمنی استفاده می شود. بر اساس طبقه بندی گلومرولونفریت مزمن، دستورالعمل های بالینی نشان می دهد که بیماران برای این منظور مواد مختلفی تجویز می کنند. نکته بسیار مهم در درمان گلومرولونفریت رژیم غذایی با کاهش مصرف نمک است که باعث کاهش فشار خون و کاهش احتباس آب در بدن می شود. درمان گلومرولونفریت نیاز به استفاده از درمان جایگزین دارد. بیماران منتخب مرحله نهایی پیوند کلیه دریافت می کنند.
عوارض
پیشرفت گلومرولونفریت مزمن، همراه با اختلالات همودینامیک، پروتئینوری و اختلالات متابولیک، در نهایت منجر به کاهش تعداد نفرون های فعال می شود و می تواند باعث از دست دادن مطلق عملکرد فیلتر کلیه ها شود. به همین دلیل، دو نوع نارسایی کلیه از بارهای خطرناک گلومرولونفریت هستند. علاوه بر این، افزایش شریانیفشار، خطر ایجاد آسیب شناسی گردش خون مغزی و انفارکتوس میوکارد را در بیماران مبتلا به گلومرولونفریت افزایش می دهد. همچنین خطر ابتلا به بیماری هایی با منشا ترومبوتیک وجود دارد. عارضه شدید گلومرولونفریت، بحران نفروتیک در نظر گرفته می شود که با افزایش شدید دما، بروز دردهای برش شدید در ناحیه شکم و قرمزی پوست مشخص می شود.
می توان نتیجه گرفت که این بیماری خطرات زیادی را به همراه دارد. در اولین علائم، باید فوراً به پزشک مراجعه کنید تا تشخیص را تأیید یا رد کنید. او تمام آزمایشات لازم را که باید انجام شود را تجویز می کند. و پس از مشخص شدن فرم، یک دوره درمانی موثر را تجویز می کند. البته همراه با رژیم سخت شماره 5.
