بیماریهای مزمن غیراختصاصی ریه (COPD) یکی از مهم‌ترین مشکلات ریه‌شناسی مدرن است که نشان‌دهنده فرآیندهای علت‌شناسی و پاتومورفولوژیک در سیستم تنفسی است که با سرفه‌های تولیدی طولانی‌مدت به دلیل آسیب به برونش‌ها و پارانشیم همراه است. گروه این بیماریهای مزمن شامل اختلالات پاتولوژیک در اندام‌های تنفسی است که به دلایل مختلف و مکانیسم‌های توسعه ظاهر می‌شوند، اما علائم مشابهی از سیر و اختلالات مورفوفانکشنال مشابه دارند.
CHNLD چیست
به طور سنتی، بیماریهای مزمن غیراختصاصی ریه شامل گروه‌های زیر از بیماریهای ریوی می‌شود:
- برونشیت مزمن.
- آسم.
- آمفیزم.
- برونشکتازی.
- پنومونی مزمن.
- پنوموسکلروزیس.
با این حال، برخی از نویسندگان به انواع مستقل NHPL اشاره می کنندآسیب شناسی بینابینی سیستم تنفسی. برخی دیگر مخالف هستند و معتقدند که فقط برونشیت مزمن، آمفیزم و آسم برونش تظاهرات مستقل آسیب شناسی های غیراختصاصی سیستم تنفسی هستند. بنابراین، طبقه‌بندی بیماریهای مزمن غیراختصاصی ریه هنوز سوالاتی را در میان متخصصان ایجاد می‌کند.
دلایل ظاهر
عوامل اصلی بروز پاتولوژی های غیراختصاصی سیستم ریوی در جمعیت عبارتند از:
- آلودگی هوای شهری؛
- خطر صنعتی؛
- فرآیندهای عفونی حاد مکرر؛
- عادات بد.
COPD اغلب در افرادی که در شهرهای صنعتی زندگی می کنند، تشخیص داده می شود، جایی که مقدار زیادی (چند برابر بیشتر از حد مجاز) از مواد خطرناک در هوا یافت می شود: اکسید نیتروژن، گوگرد و دی اکسید کربن، ذرات گرد و غبار. و سایر اجزاء در چنین مناطقی، فراوانی بیماری های مزمن ریوی (به عنوان یک مشکل پزشکی و اجتماعی) اغلب به سطح فدرال می رسد.
آسیب شناسی مزمن ریه شغلی اغلب در افرادی رخ می دهد که دائماً در معرض هوا، گاز و گرد و غبار هستند. علاوه بر این، طبق مطالعات متعدد، افراد سیگاری بیشتر در معرض خطر بیماری های غیر اختصاصی دستگاه تنفسی هستند..
سایر عوامل منجر به بیماری های مزمن غیراختصاصی ریه عبارتند از: عفونت های ویروسی حاد تنفسی مکرر و طولانی مدت، برونشیت مکرر و ذات الریه.پاتولوژی های طولانی مدت و عفونی سیستم تنفسی، تظاهرات مختلف آلرژیک و اختلالات ایمنی نیز می توانند از علل اصلی ایجاد COPD باشند.
احتمال تظاهر اختلالات غیراختصاصی در ریه ها که به شکل مزمن رخ می دهد، در افرادی که به سن 40 سالگی رسیده اند افزایش می یابد. در عین حال، چنین آسیب شناسی بیشتر در مردان یافت می شود. لیست بیماری های مزمن ریه، طبق آمار پزشکی، در این مورد به این صورت است:
- برونشیت مزمن - حدود 59%.
- آسم - حدود 36%.
- برونشکتازی - حدود 3.5%.
- سایر بیماری های ریوی کمتر از 1.5%.
آسیب شناسی بیماری های مزمن غیراختصاصی ریه را می توان بر اساس یکی از سه سناریو برای ایجاد بیماری: علل برونشیتوژنیک، پنومونیوژنیک و پنومونیوژنیک.
پاتوژنز توسعه برونشیتوژنیک به دلیل بروز اختلال در باز بودن برونش و ظرفیت تخلیه برونش است. معمولاً پاتولوژی های مربوط به طبقه بندی بیماری های انسدادی ریه بر اساس این طرح ایجاد می شوند: برونشیت مزمن، آسم، آمفیزم و BEB (بیماری برونشکتازی).
مکانیسم‌های پنومونیوژنیک و پنومونیتوژنیک با ایجاد اشکال مزمن ذات‌الریه و آبسه ریه مرتبط هستند که به نوبه خود از عوارض پنومونی برونش یا کروپوست هستند.
نتایج این مکانیسم ها اغلب پاتولوژی هایی مانند پنوموسکلروزیس (پنوموفیبروز، پنوموسیروز)، نارسایی قلبی ریوی و غیره است.عواقب ناخواسته در سال های اخیر COPD به طور فزاینده ای به عنوان عامل اصلی سل و سرطان ریه دیده می شود.
بیماریهای غیراختصاصی عمده ریوی
طبقه‌بندی بیماریهای مزمن غیراختصاصی ریه شامل پاتولوژی‌هایی است که نتیجه بیماریهای حاد طولانی‌مدت است که در پس زمینه عفونت ویروسی یا پیدایش باکتری ایجاد شده‌اند. آنها می توانند خود را در پس زمینه قرار گرفتن طولانی مدت در معرض عوامل شیمیایی و فیزیکی منفی نشان دهند.
برونشیت مزمن
برونشیت از نظر شیوع، بر اساس نوع فرآیند التهابی - کاتارال یا مخاطی، موضعی یا منتشر است. این می تواند انسدادی و غیر انسدادی باشد، در طبیعت - آتروفیک، پولیپ، تغییر شکل دهنده.
تظاهرات بالینی بیماری مزمن ریوی غیراختصاصی از این نوع به صورت التهاب سالانه، دوره ای و طولانی مدت در برونش ها بیان می شود. اغلب، تشدید برونشیت مزمن تا 4 بار در سال رخ می دهد، در حالی که طول سالانه این آسیب شناسی می تواند به 3-6 ماه برسد.
علامت علامت برونشیت مزمن سرفه مداوم همراه با خلط است. در هنگام تشدید، سرفه معمولاً شدیدتر می شود، خلط چرکی می شود، تعریق و تب اضافه می شود. نتیجه این آسیب شناسی ممکن است ایجاد پنومونی مزمن، آتلکتازی ریه، آمفیزم، پنوموفیبروز باشد.
آسم
انواعچندین آسم برونش وجود دارد: می تواند غیر آتوپیک، آتوپیک، مختلط، ناشی از آسپرین یا بیماری شغلی باشد. این آسیب شناسی دومین بیماری غیراختصاصی ریه است. علائم آنها در بزرگسالان و کودکان با واکنش بیش از حد درخت برونش مشخص می شود که منجر به ترشح بیش از حد موکوس برونش، ادم و اسپاسم های حمله ای راه هوایی می شود.
در هر پیدایش، تظاهرات بالینی آسم برونش، حملات تنگی نفس بازدمی است. توسعه چنین پدیده هایی در سه مرحله رخ می دهد:
- پیامبرها. نشانه شروع حمله آسم به صورت سرفه، ترشحات مخاطی از بینی، ظاهر تورم و قرمزی ملتحمه چشم است.
- خفگی. با ظاهر خس خس سینه، تنگی نفس شدید همراه با بازدم طولانی مدت، سیانوز منتشر و سرفه غیرمولد مشخص می شود. در طول دوره خفگی، بیمار باید طوری دراز بکشد که سر و کمربند شانه ای روی تپه باشد. در خفگی شدید، بیمار ممکن است به دلیل نارسایی تنفسی بمیرد.
- مرحله توسعه معکوس یک حمله. با جدا شدن خلط، کاهش تعداد خس خس سینه و تنفس آزادتر مشخص می شود. به تدریج، تنگی نفس کاملاً از بین می رود.
بین تظاهرات حملات آسم، وضعیت بیماران کاملاً رضایت بخش باقی می ماند، مشروط بر اینکه توصیه های بالینی رعایت شود: یک بیماری مزمن ریوی غیراختصاصی با یک دوره طولانی منجر به ایجاد آمفیزم انسدادی، کورپولمونال و قلب ریوی می شود. شکست.
تظاهرات آمفیزم انسدادی مزمن ریه
اساس مورفولوژیکی این بیماری در انبساط مداوم لومن برونشیول ها و آلوئول ها به دلیل فرآیند انسداد مزمن در راه های هوایی در برابر پس زمینه توسعه برونشیت مزمن و برونشیت آشکار می شود. ریه هوای بیشتری پیدا می‌کند و اندازه آن افزایش می‌یابد.
تصویر بالینی این COPD به دلیل کاهش سریع ناحیه تبادل گاز و کاهش تهویه ریه است. علائم این فرآیند پاتولوژیک به تدریج ظاهر می شود، در حالی که بیمار دچار تنگی نفس پیشرونده، سرفه با مقدار کمی خلط، کاهش وزن می شود.
در معاینه، تغییرات بشکه ای شکل در ساختار آناتومیک قفسه سینه، سیانوز پوست، تغییرات در صفحات ناخن انگشتان مشاهده می شود. آسیب شناسی مربوط به طبقه بندی کلی بیماری های مزمن ریه اغلب با عوارض عفونی، خونریزی ریوی، پنوموتوراکس همراه است. نارسایی تنفسی می تواند برای بیمار کشنده باشد.
برونشکتازی
آناتومی پاتولوژیک بیماری های مزمن غیراختصاصی ریه شامل تغییرات در ساختار دستگاه تنفسی است. برونشکتازی با گسترش کیسه مانند، استوانه ای یا دوکی شکل برونش ها مشخص می شود. این پدیده ها برونشکتازی نامیده می شوند. آنها می توانند موضعی یا منتشر، مادرزادی یا اکتسابی باشند.
ظهور بیماری های مزمن مادرزادی غیر اختصاصیریه در کودکان معمولاً به دلیل اختلالات رشدی در ساختار سیستم برونکوپولمونری در مراحل قبل از تولد و پس از تولد است. اغلب، چنین آسیب شناسی هایی با ایجاد عفونت های داخل رحمی، سندرم سیورت-کارتاگنر، فیبروز کیستیک و غیره همراه است.
علائم شکل اکتسابی برونشکتازی در پس زمینه برونکوپنومونی راجعه، برونشیت مزمن یا حضور طولانی مدت جسم خارجی در برونش ها رخ می دهد. برونشکتازی مانند بسیاری دیگر از بیماری های ریوی و علائم آن در بزرگسالان به صورت سرفه همراه با خلط ظاهر می شود. یک ویژگی متمایز در این مورد، انتشار چرک زرد-سبز با بو است و در موارد نادر هموپتیزی آشکار می شود. با تشدید این آسیب شناسی، علائم بالینی مشابه سیر تشدید برونشیت چرکی مزمن است.
عوارض بیماری منجر به خونریزی ریوی، آبسه ریه، نارسایی تنفسی، آمیلوئیدوز، مننژیت چرکی، سپسیس می شود. هر یک از این شرایط برای بیمار با سابقه بیماری مزمن ریوی غیراختصاصی تهدید کننده زندگی است. به هر حال، در کودکان و بزرگسالان، چنین آسیب شناسی بسیار نادر است: درصد برونشکتازی مادرزادی در رابطه با سایر بیماری های غیر اختصاصی سیستم ریوی حدود دو درصد است.
پنومونی مزمن
خطر کمتری برای زندگی بیمار پنومونی مزمن است که می تواند ترکیبی از یک جزء التهابی، کارنیفیکاسیون، اشکال مزمن برونشیت و آبسه های ریه باشد.برونشکتازی، پنوموفیبروز. به همین دلیل است که همه نویسندگان با گنجاندن این آسیب شناسی در طبقه بندی بیماری های ریوی به عنوان یک nosology مستقل موافق نیستند. با هر تشدید پنومونی، کانون التهاب جدیدی در بافت ریه ظاهر می شود و ناحیه تغییرات اسکلروتیک افزایش می یابد.
علائم ذات الریه مزمن: سرفه مداوم همراه با خلط چرکی در زمان بهبودی، چرکی - در هنگام تشدید، و همچنین خس خس مداوم در ریه ها. در دوره حاد دوره بیماری، معمولاً افزایش دمای بدن رخ می دهد، درد در قفسه سینه رخ می دهد و نارسایی تنفسی ظاهر می شود. اغلب این بیماری با نارسایی قلبی ریوی، آبسه و قانقاریا ریه پیچیده می شود.
Pneumosclerosis
در بیماریهای مزمن ریوی غیراختصاصی با پنوموسکلروز منتشر، که با جایگزینی تدریجی بافت‌های پارانشیم با بافت همبند رخ می‌دهد، آسیب‌شناسی به نام «پنومواسکلروز» را شامل می‌شود. این پدیده به دلیل شرایط التهابی-دیستروفی در ریه ها رخ می دهد و منجر به خشک شدن، بی هوا شدن و فشرده شدن ریه ها می شود. اغلب این آسیب شناسی نتیجه برونشیت مزمن، BEB (برونشیکتازی)، COPD، ذات الریه مزمن، آلوئولیت فیبروزان، سل و بسیاری از فرآیندهای التهابی دیگر است.
علائم اصلی ظهور پنوموسکلروز تنگی نفس است که حتی با تلاش بدنی اندک ظاهر می شود. به زودی او شروع به مزاحمت دائمی می کند، حتی در حالت استراحت. یکی دیگر از علائم این آسیب شناسی سرفه است. بسته بهمیزان آسیب به پنوموسکلروز ریه می تواند به شکل سرفه خفیف یا ضربه هک کننده ظاهر شود. گاهی اوقات تصویر بالینی با سیانوز پوست و درد در قفسه سینه تکمیل می شود. با افزایش بافت همبند در ریه ها، علائم بیشتر می شود.
COPD در اطفال
کودکانی که نارس به دنیا می آیند در معرض افزایش خطر ابتلا به بیماری های مزمن ریوی در نوزادان هستند، زیرا اندام های دستگاه برونکوپولمونری در آخرین مراحل رشد داخل رحمی تشکیل می شوند. بنابراین، نوزادان نارس همچنان در معرض خطر رشد ناقص ریه قرار دارند. بیماریهای کاملاً رایج سیستم برونش ریوی در نوزادان، دیسپلازی برونش ریوی (BPD) و ناهنجاری‌های مادرزادی ریه‌ها هستند، با این حال، اغلب با سایر آسیب‌شناسی‌های التهابی تشخیص داده می‌شوند.
پنومونی یک بیماری شایع در کودکان خردسال است که اغلب نتیجه سرماخوردگی، گلودرد است یا می تواند به راحتی از طریق هوا منتقل شود. اکثر کودکانی که در 3 سال اول زندگی به شکل حاد این بیماری را داشته اند به ذات الریه مزمن مبتلا می شوند. ماهیت طولانی و سپس مزمن این آسیب شناسی به دلیل نقض عملکرد زهکشی برونش ها است که باعث ایجاد هیپوونتیلاسیون، آتلکتازی، برونشیت چرکی موضعی، عفونت غدد لنفاوی برونش ریوی و تخریب بافت ریه می شود..
با تمام این اختلالات و بیماری های ریه، علائم آنها نشان دهنده وجود تغییر شکل و انبساط در ساختار برونش ها و همچنین وجود دارد.علائم برونشیت مزمن این به دلیل ایجاد زودرس ذات الریه مزمن است، در حالی که در شاخه های کوچک تغییر یافته برونش ها تجمع مخاط وجود دارد.
عوامل مستعد کننده برای ایجاد فرم مزمن بیماری اغلب عبارتند از:
- اختلالات در تشکیل و ناهنجاری های سیستم های برونش ریوی و عروقی ریه ها؛
- اختلالات مادرزادی و اکتسابی دستگاه مخاطی؛
- آسیب شناسی مزمن اندام های گوش و حلق و بینی؛
- اختلالات نقص ایمنی؛
- تأثیر نامطلوب اکوپاتوژنیک محیط زیست؛
- سیگار کشیدن غیرفعال;
- زمینه پیش بیماری نامطلوب: تغذیه مصنوعی، دیاتز، آسیب شناسی مادرزادی ایمنی زایی، و غیره.
مطالعات میکروبیولوژیکی بر روی سواب های خلط و برونش اغلب عفونت های پنوموکوکی و استافیلوکوکی را نشان می دهد. در اکثر کودکان در طول دوره تشدید این بیماری مزمن غیراختصاصی ریه، مشارکت عفونت های ویروسی تایید می شود. پنومونی مزمن با وجود تغییرات اسکلروتیک در نواحی آسیب دیده ریه ها مشخص می شود. در این مورد، ارتشاح لنفوئیدی سلولی اغلب ایجاد می‌شود که منجر به فشرده‌سازی راه‌های هوایی کوچک می‌شود.
روند التهابی که ابتدا با ذات الریه طولانی و سپس مزمن رخ می دهد، به تدریج فروکش می کند و جای خود را به پنوموسکلروز موضعی می دهد. در صورت عدم درمان کافی، با افزایش سن، علائم برونشکتازی در تصویر بالینی بیماری غالب می شود. اغلب یک بیمار بالغ حتی نمی کندحدس در مورد رابطه بین برونشکتازی موجود در او و نوع نامطلوب فعلی حاد ذات الریه که در دوران کودکی دچار شده است.
تشخیص و درمان COPD دوران کودکی
پنومونی مزمن در کودکان را فقط می توان در بیمارستان با کمک مطالعات پیچیده بالینی و رادیولوژیکی با استفاده از برونکوسکوپی، برونشوگرافی و تست های آزمایشگاهی تشخیص داد. در تصاویر اشعه ایکس از ریه در ذات الریه مزمن، یک الگوی ریوی تقویت شده وجود دارد که دارای یک تغییر شکل واضح با کاهش حجم تک تک بخش‌ها و ضخیم شدن دیواره‌های برونش است.
مراحل تشدید و بهبودی با در نظر گرفتن پویایی تصویر بالینی، بررسی میکروبیولوژیکی و سیتولوژیک خلط و شاخص های آزمایشگاهی فعالیت التهاب (نسبت کمی ESR در خون، تغییر تعداد لکوسیت ها، تعیین می شود. CRP مثبت).
در درمان ذات الریه مزمن در کودکان از همان روشهایی که در درمان حاد استفاده می شود استفاده می شود. اهداف اصلی درمان مداوم بازیابی عملکرد زهکشی برونش ها و عادی سازی واکنش ایمنی بدن است. پس از درمان مؤثر، یک مرحله بهبودی آسایشگاه و معاینه پزشکی منظم در کلینیک توصیه می شود. اگر درمان محافظه کارانه بی اثر باشد، ممکن است از مداخلات جراحی استفاده شود.
با سازماندهی مناسب مشاهده داروخانه در کلینیک و درمان کافی ذات الریه مزمن در کودکان، پیش آگهی این آسیب شناسی نسبتا مطلوب است.با این حال، خطر ابتلا به سایر اشکال COPD در آینده وجود دارد.
پیشگیری از پنومونی مزمن در کودکان
اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از ایجاد بیماری های ریوی در نوزادان اول از همه عبارتند از:
- محافظت جنین قبل از تولد.
- اطمینان از شیردهی.
- محافظت از کودک در برابر عفونت های حاد تنفسی.
- درمان فعال انواع طولانی و پیچیده بیماری های تنفسی.
- سختی سیستماتیک.
تشخیص بیماریهای مزمن ریوی غیراختصاصی در بزرگسالان
شناسایی اشکال مختلف COPD توسط متخصص ریه انجام می شود. در این مورد، ویژگی های تظاهرات بالینی آسیب شناسی، و همچنین نتایج آزمایشات آزمایشگاهی و ابزاری در نظر گرفته می شود:
- برای تشخیص روند پاتولوژیک، انجام رادیوگرافی پیمایشی ضروری است که در صورت لزوم می توان با توموگرافی خطی یا کامپیوتری قفسه سینه تکمیل شود. اشعه ایکس سنتی قفسه سینه انتخاب اولیه برای معاینه اولیه سیستم تنفسی در کودکان و بزرگسالان است. این تکنیک کمترین میزان تابش را دارد، کاملاً آموزنده و در دسترس است. با توجه به نشانه های رادیوگرافی پیمایشی است که نیاز به استفاده از روش های تحقیقاتی اضافی یا خاص مشخص می شود. با کمک اشعه ایکس از ریه ها، می توان به صورت پویا بر توسعه روند پاتولوژیک نظارت کرد. این اجازه می دهد تا در صورت لزوم درمان تنظیم شود.
- برای تشخیص تغییرات ساختاری در درخت برونشبرونکوسکوپی، آنژیوپلمونوگرافی و برونشوگرافی انجام می شود (در صورت لزوم ممکن است معاینه خلط یا بیوپسی تجویز شود).
- برای تعیین فعالیت فرآیند پاتولوژیک و ماهیت ظاهر آن می توان از مطالعه خلط یا سواب میکروسکوپی و میکروبیولوژیکی از برونش استفاده کرد.
- می توانید ذخایر عملکردی سیستم برونش ریوی را با استفاده از مطالعه عملکرد تنفسی (عملکردهای تنفس خارجی) ارزیابی کنید.
- علائم تغییرات هیپرتروفیک در بطن راست قلب را می توان با استفاده از EchoCG و ECG تشخیص داد.
بر اساس نتایج مطالعه تغییرات مورفولوژیکی در سیستم تنفسی، پزشک قادر خواهد بود توصیه های بالینی مناسبی را ارائه دهد. بیماریهای مزمن غیراختصاصی ریه نیاز به نظارت و درمان مداوم دارند.
درمان COPD در بزرگسالان
درمان بیماریهای غیراختصاصی ریه اغلب با عوامل اتیولوژیک، مکانیسم‌های پاتوژنتیک، درجه تغییرات مورفوفاکشنال و شدت فرآیند تعیین می‌شود. با این وجود، می توان برخی از روش های پذیرفته شده کلی برای درمان تظاهرات مستقل COPD را شناسایی کرد.
به منظور جلوگیری از آسیب شناسی های عفونی و التهابی در سیستم برونش ریوی، بسته به حساسیت میکرو فلور، عوامل ضد باکتری انتخاب می شوند. حتماً داروهای گشادکننده برونش، خلط آور و داروهای ترشح کننده ترشح کنید.
لاواژ برونکوآلوئولار برای بهداشت برونش استفاده می شود. در این مرحله معمولاً فیزیوتراپی، درناژ وضعیتی و ماساژ ویبره قفسه سینه تجویز می شود.سلول ها. هنگامی که نارسایی تنفسی رخ می دهد، استفاده از برونکودیلاتورها و اکسیژن درمانی توصیه می شود.
در مرحله بهبودی، پیگیری با پزشک متخصص ریه، درمان آسایشگاهی، ورزش درمانی، استفاده از اسپلوتراپی و ایروفیتوتراپی و همچنین استفاده از آداپتوژن های گیاهی و تعدیل کننده های ایمنی توصیه می شود. در برخی موارد، تجویز گلوکوکورتیکواستروئیدها توصیه می شود. برای کنترل موفقیت آمیز تظاهرات بیماری های مزمن غیراختصاصی ریوی و بیماری های همراه، لازم است درمان پایه انتخاب شود.
سوال مداخله جراحی در COPD فقط در موارد تظاهرات بالینی تغییرات مورفولوژیکی موضعی مداوم در سیستم تنفسی بیمار مطرح می شود. در این حالت معمولاً به برداشتن نواحی آسیب دیده متوسل می شود. با ایجاد پنوموسکلروز منتشر دوطرفه، پیوند ریه ممکن است توصیه شود.
