مقاله بر روی یکی از خطرناک ترین عوارض دوره بعد از عمل - سپسیس جراحی تمرکز خواهد کرد. عفونت خون با عفونت چرکی به دلیل ورود میکروارگانیسم های مضر به خون رخ می دهد. احتمال ابتلا به سپسیس با تضعیف قابل توجه دفاعی بدن افزایش می یابد.
این بیماری در حضور کانون چرکی با هر موضعی رخ می دهد. آبسه ها، خلط ها، جوش ها، ورم پستان و سایر آسیب شناسی ها قادر به تحریک سپسیس جراحی هستند. تصویر بالینی مسمومیت خون به شکل و مرحله بیماری بستگی دارد.
معنای اصطلاح
تا اواسط قرن گذشته، مبارزه با این بیماری تقریباً در 100٪ موارد به شکست پزشکی ختم می شد. و امروزه سپسیس به عنوان یک فرآیند عفونی عمومی شدید با خطر بالای مرگ و میر شناخته می شود. هنگامی که خون به شکل حاد یا مزمن آلوده می شود، فلور باکتریایی، ویروسی یا قارچی به سرعت در بدن پخش می شود.
در حال حاضر، تشخیص عفونت شایع چرکی جراحی (سپسیس) در مراحل اولیه انجام می شود.مراحل، که به شما امکان می دهد درمان را به موقع شروع کنید و روند تولید مثل میکروارگانیسم های فرصت طلب را متوقف کنید.
علل و عوامل بیماریزای سپسیس
هر چیزی می تواند باعث این بیماری شود. از جمله باکتری هایی که اغلب باعث ایجاد فرآیندهای چرکی-عفونی در بدن می شوند، شایان ذکر است:
- استرپتوکوک؛
- استافیلوکوک؛
- پروتئین؛
- سودوموناس آئروژینوزا؛
- E. coli;
- آنتروباکتر؛
- Klebsiella;
- انتروکوک؛
- fusobacteria.
در پس زمینه عفونت قارچی، سپسیس جراحی بسیار کمتر ایجاد می شود. اما در 9 مورد از هر ده مورد عفونت قارچی خون، علت آن قارچ مخمر مانند کاندیدا است که باعث برفک دهان می شود و به اشتباه بی ضرر تلقی می شود.
به عنوان یک قاعده، ویروس ها عامل مستقیم سپسیس جراحی نیستند. پاتوژن های این نوع قادر به ایجاد کانون های چرکی نیستند. در عین حال، ویروس ها می توانند به طور قابل توجهی سیستم ایمنی بدن را تضعیف کنند، بنابراین عملکردهای محافظتی بدن در برابر عفونت های باکتریایی کار نمی کند.
واسطه های التهابی
بدون نفوذ عوامل بیماری زا، سپسیس جراحی به خودی خود رخ نمی دهد. در عین حال آسیب باکتریایی تنها شرط شروع بیماری نیست. تا حد زیادی، این میکروب ها نیستند که باعث ایجاد اختلالات شدید می شوند و منجر به عواقب جبران ناپذیر می شوند. دلیل آن در مکانیسم های خود محافظتی بدن است که به شدت به فلور بیماری زا واکنش نشان می دهد. در نتیجه واکنشآنقدر قوی است که به بافت های خود آسیب می رساند.
و از آنجایی که هر فرآیند عفونی با التهاب همراه است، جلوگیری از انتشار مواد فعال بیولوژیکی خاص در خون غیرممکن است. آنها واسطه‌های التهابی نامیده می‌شوند و با گردش خون طبیعی تداخل می‌کنند، به رگ‌های خونی آسیب می‌رسانند و باعث اختلال در عملکرد اندام‌های داخلی می‌شوند.
در نتیجه، مفهوم پاتوژنز سپسیس جراحی نه تنها شامل عفونت بدن می شود. این بیماری یک واکنش التهابی خود بدن است که در پاسخ به عفونت با باکتری رخ می دهد. در برخی افراد، می توان آن را به میزان ضعیف بیان کرد، در برخی دیگر - به یک قوی تر، که به ویژگی های فردی بستگی دارد. به همین دلیل است که وقتی ایمنی ضعیف می‌شود، عامل سپسیس جراحی نه تنها میکروب‌های بیماری‌زا، بلکه میکروارگانیسم‌های فرصت‌طلب هستند که معمولاً هیچ آسیبی (مثلاً برفک دهان) ندارند و در شرایط توصیف شده به یک عامل عفونی تبدیل می‌شوند.
انواع بیماری
هیچ طبقه بندی واحدی برای سپسیس جراحی وجود ندارد. پزشکان در عمل خود از مناسب ترین شاخص به نظر خود برای تعیین نوع بیماری استفاده می کنند. در اغلب موارد، مسمومیت خون بر اساس علت، یعنی نوع پاتوژنی که اتفاق می افتد، متمایز می شود:
- گرم مثبت یا گرم منفی؛
- هوازی یا بی هوازی؛
- مایکوباکتریال یا پلی باکتریال.
طبقه بندی سپسیس جراحی به گروه های جداگانه تقسیم می شود.تحریک شده توسط نمایندگان استافیلوکوک، استرپتوکوک، کلی باسیلی و غیره.
دلیل دیگر برای تعیین تنوع بیماری، محلی سازی کانون اصلی، مسیرهای ورود عفونت است. اگر علت مسمومیت خون مداخله در لوزه چرکی بود، آنها از یک شکل لوزه زا از سپسیس صحبت می کنند. اتوژنیک، ادنتوژنیک، ادراری تناسلی و سایر انواع بیماری نیز متمایز می شوند. این روش طبقه بندی سپسیس جراحی به ما این امکان را می دهد که در مورد منشاء بیماری حدس بزنیم. اگر مسیرهای ورود عفونت ناشناخته باشد، سپسیس کریپتوژنیک نامیده می شود.
با توجه به سیر بیماری، حاد، مزمن و برق آسا را تشخیص می دهند. اگر با سپسیس حاد جراحی تقریباً 3-4 روز طول بکشد تا بیمار نجات یابد، سپس با یک شکل برق آسا - بیش از یک روز. شکل مزمن بیماری با عود و بهبودی طی چند ماه یا سال مشخص می شود.
فرم ها و مراحل
پزشکان بین چند درجه از شدت بیماری تمایز قائل می شوند:
- اول – سپسیس؛
- دوم - سپسیس شدید؛
- سومین شوک سپتیک است.
تفاوت اصلی بین سپسیس معمولی و سپسیس شدید، عدم وجود اختلال در عملکرد اندام های داخلی است. در سپسیس شدید، علائم نارسایی اندام ظاهر می شود که در صورت عدم درمان یا بی اثر بودن آن، افزایش می یابد و در نتیجه درجه دوم به سوم می رسد. شوک سپتیک با افت فشار خون اصلاح نشده و اختلال عملکرد ارگان های متعدد در شرایط بیماری عروقی و متابولیک شدید گسترده از سپسیس شدید متمایز می شود.تخلفات.
در مرحله اولیه عفونت خون که پزشکان آن را تب چرکی - جذب کننده می نامند، کانون های چرکی گسترده و دمای بدن بالای 38 درجه سانتیگراد به مدت هفت روز پس از باز کردن آبسه وجود دارد. در این مورد، نتایج آزمایش خون ممکن است در محدوده طبیعی باشد. اگر در این مرحله کمک پزشکی ارائه نشود، بیماری به مرحله بعدی - سپتیکوتوکسمی منتقل می شود. در این صورت کشت خون اولین تغییرات را نشان خواهد داد. درمان موفقیت آمیز سپتیکوتوکسمی حدود دو هفته طول می کشد. آزمایش خون کنترل برای تایید بهبودی انجام می شود.
انتقال این مرحله به مرحله بعدی یعنی سپتی سمی با تب پایدار و نتایج مثبت کشت خون مشخص می شود. بر خلاف سپتیکوپیمی، شکل دیگری از این بیماری، هیچ زخم متاستاتیکی وجود ندارد.
سپسیس مزمن را به طور جداگانه تشخیص دهید، که در آن کشت خون می تواند برای مدت طولانی غیر استریل باقی بماند. بیمار سابقه کانون های چرکی دارد. شکل مزمن عفونت خون با شدت کمتری پیش می رود و به طور دوره ای با تب، بدتر شدن وضعیت سلامتی و گاهی اوقات ظهور زخم های متاستاتیک جدید مشخص می شود.
سپسیس به عنوان عارضه بیماریها
مسمومیت خون می تواند در پس زمینه تقریباً هر بیماری عفونی و التهابی رخ دهد. یکی از ویژگی های شکل جراحی این بیماری این است که در نتیجه مداخله تهاجمی ایجاد می شود. شایع ترین دلایل جراحیسپسیس:
- بیماری های دستگاه تناسلی ادراری؛
- زخم و ضایعات چرکی روی پوست، سوختگی؛
- استئومیلیت (آسیب استخوان)؛
- اشکال شدید لوزه، اوتیت میانی، سینوزیت؛
- عفونت حین جراحی، زایمان؛
- سرطان مرحله پایانی؛
- ایدز;
- فرآیندهای عفونی و التهابی حفره شکمی، پریتونیت؛
- بیماری های خود ایمنی؛
- پنومونی، احتقان در ریه ها.
کشف بیماری اصلی که منجر به مسمومیت خون شد موفقیت بزرگی است. بسته به علت، اصول خاصی برای درمان سپسیس جراحی اعمال می شود. کلینیک بیماری نیز در تشخیص سپسیس نقش دارد. اگر در طول آزمایش آزمایشگاهی هیچ عامل بیماری زایی در بدن بیمار یافت نشد، تشخیص "سپسیس کریپتوژنیک" داده می شود.
آیا امکان ابتلا از بیمار وجود دارد
بیماران مبتلا به سپسیس، بر خلاف افرادی که به شکل سپتیک عفونت شدید (مانند سالمونلوز، مننژیت، مخملک) مبتلا هستند، مسری نیستند و برای دیگران خطری ایجاد نمی کنند. در این صورت خطر عفونت از طریق تماس با بیمار بسیار بیشتر است. اما در شکل سپتیک، پزشکان سپسیس را تشخیص نمی دهند، حتی اگر علائم بیماری مشابه علائم مسمومیت خون باشد.
در برخی از بیماران ممکن است عامل این بیماری باکتری روده خودشان باشد. آنها در دیواره های روده هر فرد سالم ساکن هستند، بنابراین این نوع سپسیس عفونی نیست. علاوه بر این، آلوده شدننوعی بیماری از جانب شخص دیگری غیرممکن است.
علائم معمول
کلینیک سپسیس جراحی را می توان نه تنها از روی شدت علائم، بلکه از روی سرعت پیشرفت بیماری نیز تشخیص داد. این بیماری می تواند با سرعت رعد و برق، در عرض 1-2 روز ایجاد شود، در حالی که در اوج بیماری ممکن است اصلا درجه حرارت بالا نباشد: این به دلیل تنوع عوامل عفونی یا استفاده طولانی مدت از آنتی بیوتیک ها است. سیر سپسیس جراحی تا حد زیادی به تمرکز اولیه و نوع پاتوژن بستگی دارد، اما هنوز باید به علائم مشخصه هر نوع مسمومیت خونی توجه کرد:
- لرز عالی؛
- افزایش دائمی درجه حرارت بدن که ویژگی موج مانندی دارد که با انتشار عفونت در خون مرتبط است؛
- تعریق شدید (بیمار مجبور است چندین ست لباس زیر را در طول روز عوض کند).
علاوه بر علائم اصلی سپسیس که ثابت ترین نشانه های بیماری در نظر گرفته می شود، ممکن است موارد زیر نیز وجود داشته باشد:
- بثورات هرپتیفرم روی لب ها و غشاهای مخاطی؛
- خونریزی زخم های سطحی؛
- اختلالات تنفسی؛
- کاهش فشار خون؛
- وجود مهر و موم یا جوش بر روی پوست؛
- سوری ادرار؛
- پوست و غشاهای مخاطی رنگ پریده.
بیمار حتی پس از استراحت نیز احساس خستگی می کند. در نگاهش بی تفاوتی، بی تفاوتی، بی تفاوتی نسبت به همه چیز اطرافش هست. هنگامی که سرخوشی بی علت ناگهان با بی حوصلگی جایگزین می شود، اختلالات روانی نیز ممکن است رخ دهد. در بیماران مبتلا بهسپسیس اغلب همراه با خونریزی در پوست اندام ها، شبیه نوارها یا لکه ها ظاهر می شود.
سپسیس در کودکان
بیشتر نوزادان و نوزادان سال اول زندگی از سپسیس رنج می برند. بر اساس اطلاعات غیررسمی، از 1 تا 8 مورد مسمومیت خونی به ازای هر هزار نوزاد تشخیص داده می شود. در طول دهه‌های گذشته، پزشکان موفق به کاهش میزان مرگ و میر نوزادان شده‌اند، اما تا کنون این نرخ بالا باقی مانده است: 13 تا 40 درصد از نوزادان به دلیل سپسیس می‌میرند. در صورت کوچکترین شک به این بیماری، تشخیص فوری و در صورت تایید، شروع درمان ضروری است.
سپسیس جراحی در کودکان سال اول زندگی می تواند نه تنها به عنوان یک عارضه جراحی ایجاد شود. در معرض خطر - نوزادان با چرکی موضعی در ناف، خلط عمیق و آبسه های موضعی متفاوت. همچنین خطر ابتلا به بیماری در نوزادان نارس افزایش می یابد. علاوه بر این، در کودکانی که زودتر از موعد به دنیا می آیند، سپسیس به دلیل سیستم ایمنی کاملاً نابالغ با سرعت رعد و برق ایجاد می شود. با علائم زیر می توانید به مسمومیت خون در کودک مشکوک شوید:
- استفراغ و اسهال؛
- بی اشتهایی؛
- کاهش وزن؛
- کم آبی؛
- صورت خاکی، پوست خشک.
مرگ و میر در میان کودکان در سال اول زندگی واقعاً زیاد است، اما درصد کودکانی که پس از بهبودی با عواقب جدی سپسیس مواجه می شوند، حتی بیشتر است. برخی از آنها تا پایان عمر ناتوان می مانند، برخی دیگر مقاومت خود را در برابر تنفس از دست می دهندبیماری ها، آسیب شناسی های خطرناک ریوی و قلبی را به دست می آورند، در رشد جسمی و ذهنی از همتایان خود عقب می مانند. عوارض سپسیس هر چه که باشد، مهم است به خاطر داشته باشید که بدون درمان به موقع با آنتی بیوتیک ها و تعدیل کننده های ایمنی، کودک نمی تواند زنده بماند.
اقدامات تشخیصی
هنگام معاینه بیمار مشکوک به سپسیس جراحی، تصویر بالینی و محل کانون های پیمیک در درجه اول در نظر گرفته می شود. اگر علائم خارجی نشان دهنده مسمومیت خون باشد، یک مطالعه میکروبیولوژیکی برای روشن شدن شاخص های کیفی و کمی انجام می شود. این آزمایشگاه همچنین ترکیب ترشحات از زخم ها، فیستول ها و سایر مایعات بیولوژیکی (ادرار، خلط، نخاع، ترشحات جنب یا شکم) را مطالعه می کند.
تشخیص سپسیس جراحی و درمان بیشتر بیماری باید توسط جراحان و احیاگران در بخش مراقبت های ویژه انجام شود.
چگونه با بیماری مقابله کنیم
مرحله اول درمان جراحی سپسیس است که شامل درمان اولیه یا ثانویه زخم، فوکوس چرکی، قطع به موقع اندام های آسیب دیده و غیره است. فقط پس از اقدامات ضدعفونی زخم، پزشک انتخاب می کند. یک داروی ضد باکتری در سپسیس، پزشکان اغلب سفالوسپورین های نسل III، پنی سیلین های محافظت شده با مهارکننده ها و آمینوگلیکوزیدهای نسل II-III را انتخاب می کنند. به عنوان یک قاعده، یک دوره آنتی بیوتیک برای مسمومیت خونی مشکوک تجویز می شودفوری، بدون انتظار برای نتایج مطالعات میکروبیولوژیکی. هنگام انتخاب دارو، پزشک باید بر روی عوامل زیر تمرکز کند:
- شدت وضعیت بیمار؛
- محلی سازی فرآیند عفونی-التهابی؛
- کارکرد سیستم ایمنی؛
- مستعد واکنش های آلرژیک؛
- وضعیت کلیه.
اگر در عرض 2-3 روز روند مثبت وجود داشته باشد، داروهای ضد باکتری تغییر نمی کنند. در صورت عدم وجود اثر بالینی در این مدت، پزشک باید با در نظر گرفتن نتایج آزمایشات میکروبیولوژیکی، برنامه درمانی را اصلاح کند. اگر امکان انجام مطالعه وجود نداشته باشد، داروهای دیگری بر اساس مقاومت عوامل بیماری زا بالقوه تجویز می شوند.
در سپسیس جراحی، آنتی بیوتیک ها با حداکثر دوز متناسب با سن و وزن بیمار به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. رژیم دوز بستگی به سطح کلیرانس کراتینین دارد. به محض رسیدن این شاخص به مقادیر طبیعی، بیمار به آنتی بیوتیک های عضلانی و خوراکی منتقل می شود. یکی از موارد منع مصرف دارو در داخل، عدم امکان جذب کامل در دستگاه گوارش و اختلال در گردش خون و لنف در عضلات است.
مدت زمان درمان آنتی بیوتیکی توسط متخصص تعیین می شود. پس از بهبودی، پزشک توصیه های بالینی اولیه را به بیمار می دهد. سپسیس جراحی یک بیماری پیچیده و تهدید کننده زندگی است که در آن دستیابی به رگرسیون مطمئن تغییرات التهابی و حذف احتمال باکتریمی عود کننده مهم است.کانون های عفونی-چرکی، واسطه های التهابی را مسدود می کند.
حتی اگر بیمار به سرعت بهبود یابد، دوره درمان مسمومیت خون نباید کمتر از دو هفته باشد. برای فرم استافیلوکوک، همراه با باکتریمی، با محلی سازی کانون های سپتیک در بافت های استخوانی، ریه ها و اندوکارد، درمان ضد باکتری طولانی تری لازم است. برای بیماران مبتلا به نقص ایمنی مادرزادی یا اکتسابی نسبت به بیمارانی که وضعیت ایمنی طبیعی دارند، آنتی بیوتیک برای مدت طولانی تری تجویز می شود. آنتی بیوتیک ها را می توان 5-7 روز پس از تثبیت رژیم دما و از بین بردن منبع عفونت چرکی لغو کرد.
ویژگی های درمان
در سنین بالا، سپسیس به ویژه خطرناک است. هنگام انتخاب آنتی بیوتیک ها، پزشک باید میزان عملکرد کلیه های بیمار را در نظر بگیرد. داروهای این گروه می توانند منجر به کاهش بهره وری دستگاه دفع شوند، بنابراین دوز دارو کاهش می یابد.
هنگامی که سپسیس در یک زن باردار رخ می دهد، تمام اقدامات درمانی باید در جهت نجات جان او باشد، بنابراین، در این صورت، تمام محدودیت های استفاده از داروهای ضد میکروبی برداشته می شود. برای بیمار داروهایی از همان گروه های بقیه بیماران تجویز می شود. در زنان باردار، سپسیس بیشتر احتمال دارد که عارضه عفونت ادراری باشد.
انتخاب داروها برای کودکان به موارد منع مصرف مرتبط با سن و نوع مسمومیت خون بستگی دارد. به عنوان مثال، در نوزادان، استرپتوکوک های گروه B و اشریشیا کلی این بیماری را تحریک می کنند. سپسیس جراحیدر پس زمینه عفونت استافیلوکوکی هنگام استفاده از دستگاه های تهاجمی ایجاد می شود.
و اگرچه پزشکان موفق شده اند در درمان چنین بیماری پیچیده ای پیشرفت کنند، مشکل مرگ و میر بالا اهمیت خود را از دست نمی دهد. توجه ویژه به روند افزایش تعداد بیماران مبتلا به فرم چرکی-سپتیک در همه کشورهای متمدن مهم است. رشد تعداد مبتلایان به دیابت، بیماری های سرطانی و خودایمنی نقش منفی در این موضوع دارد.
