نارسایی قلبی یک بیماری مزمن یا حاد است که علت آن تضعیف انقباض میوکارد و احتقان مشاهده شده در گردش خون سیستمیک یا ریوی است.
این یک وضعیت بسیار خطرناک است. پیش نیازهای بروز آن و علائم نارسایی حاد قلبی چیست؟ تشخیص چگونه انجام می شود؟ و مهمتر از همه، درمان چگونه انجام می شود؟
درباره بیماری
قبل از مطالعه علائم نارسایی حاد قلبی، باید اطلاعاتی در مورد این آسیب شناسی داشت. چگونه در حال توسعه است؟ به دلیل کاهش عملکرد انقباضی قلب، عدم تعادل بین نیازهای همودینامیک بدن و توانایی های عضله قلب در اجرای آنها شروع به ایجاد می کند.
این با افزایش بیش از حد وریدی آشکار می شودجریان به قلب و بروز مقاومتی که میوکارد باید بر آن غلبه کند تا خون را به بستر عروقی دفع کند.
علت نارسایی حاد قلبی تضعیف عملکرد هر قسمت از قلب (بطن راست یا چپ یا دهلیز) است.
این بیماری مستقل نیست. معمولاً نتیجه انفارکتوس میوکارد، بیماری دریچه آئورت و فشار خون بالا است. تشکیل آن منجر به افزایش فشار در مویرگ ها، شریان ها و وریدهای ریوی می شود. به همین دلیل، به نوبه خود، نفوذپذیری دیواره های آنها افزایش می یابد. نتیجه عرق کردن قسمت مایع خون است. در نتیجه، نشت بینابینی و سپس آلوئولی تشکیل می شود.
پیش نیازها و عوامل خطر
چه شرایطی مستعد نارسایی حاد قلبی است؟ علائم بیماری در اختلالات قلبی عروقی مختلف ظاهر می شود.
تقریبا ۶۰ تا ۷۰ درصد از بیماران مبتلا به این بیماری، بیماری عروق کرونر قلب و انفارکتوس میوکارد داشتند. خیلی کمتر (14%)، افراد دارای نقص در معرض خطر هستند. تقریباً 11٪ موارد در بیماران مبتلا به کاردیومیوپاتی اتساع یافته رخ می دهد.
همچنین یک عامل خطر بالا رفتن سن است. در میان سالمندان علاوه بر IHD، این بیماری باعث فشار خون نیز می شود (این میزان در حدود 4 درصد موارد است). بسیاری از بیماران مسن که با علائم نارسایی حاد قلبی مواجه هستند از دیابت نوع 2 رنج می برند.تایپ کنید، همانطور که در جریان روشن شدن تاریخچه مشخص شد.
همچنین عوامل خطر و پیش نیازهای احتمالی برای ایجاد پاتولوژی عبارتند از:
- آمبولی ریه.
- آریتمی.
- اضافه بار جسمی و روانی - عاطفی.
- بحران فشار خون.
- پنومونی.
- پیشرفت IHD.
- ARVI.
- نارسایی کلیه.
- کم خونی.
- استفاده طولانی مدت از داروهای قلبی و احتباس مایعات.
- الکلیسم.
- افزایش جرم شدید.
- افزایش حجم کل خون در گردش.
- اندوکاردیت عفونی.
- روماتیسم.
- میوکاردیت.
همه موارد فوق بدون شک منجر به کاهش مکانیسم های جبرانی قلب می شود.
علائم
اولین علائم نارسایی حاد قلبی چیست؟ دو علامت بارزتر وجود دارد: ادم ریوی آلوئولی و آسم قلبی.
حمله بیماری دوم معمولاً با استرس عصبی یا جسمی تحریک می شود. در شب رخ می دهد و به همین دلیل شخص با ترس از خواب بیدار می شود. او هوای کافی ندارد، ضربان قلبش از مقیاس خارج می شود، گلویش شروع به عذاب می کند با سرفه همراه با خلط که به سختی دفع می شود. این حالت با عرق سرد و ضعف شدید تکمیل می شود.
در چنین شرایطی باید حالت نشسته بگیرید و پاهای خود را پایین بیاورید. هنگام معاینه بیمار در این وضعیت، پوست رنگ پریده، خاکستری، تنگی نفس شدید، عرق سرد و سیانوز مشاهده می شود.(اکروسیانوز).
نبض بسیار ضعیف اما اغلب پر است. مرزهای قلب به سمت چپ گسترش می یابد، لحن بسیار ناشنوا است. ریتم را می توان به عنوان "گالوپ" توصیف کرد. فشار شریانی کاهش می یابد. اگر به ریه‌ها گوش دهید، می‌توانید تک‌های خشک را شناسایی کنید.
به دلیل افزایش رکود دایره کوچک، ادم ریوی ایجاد می شود. خفگی شدید همراه با سرفه شدید است و مقدار زیادی خلط صورتی و کف آلود نیز ترشح می شود.
حتی در فاصله دور، می توانید صدای حباب آور و صدای خیس را بشنوید. علاوه بر این، رگ های گردن فرد متورم می شود، پوست با عرق سرد پوشیده می شود. نبض نخی، مکرر و آریتمی می شود. انواع رال های مرطوب ظاهر می شوند. این فقط یک علامت بالینی نارسایی حاد قلبی نیست، بلکه یک اورژانس است که نیاز به مراقبت های ویژه دارد. اگر به فردی کمک نشود، ممکن است بمیرد.
علائم در مردان و زنان
لازم به ذکر است که آسیب شناسی اغلب به طور خاص بسته به جنسیت خود را نشان می دهد. البته بیشتر علائم نارسایی حاد قلبی در مردان و زنان مشابه است، اما تفاوت هایی نیز وجود دارد. و باید به آنها توجه ویژه ای شود.
زنان دیرتر از مردان دچار مشکلات قلبی می شوند. آنها با شروع یائسگی (معمولاً بعد از 50 سال) خود را احساس می کنند. با افزایش سن، خطر کمبود افزایش می‌یابد و تا ۶۵ سال، زنان نیز به اندازه مردان مستعد ابتلا به آن هستند.
غیرممکن است ناگفته نماند که نمایندگان نیمه قوی بشریت بیشتر احتمال دارد حملات قلبی را تجربه کنند. و بنابراین برای آنهاتشخیص به موقع و درمان مناسب بسیار مهم است.
همه زنان درد را به عنوان علامت نارسایی قلبی تجربه نمی کنند. بسیاری از علائم احتمالی اغلب تقریباً نامحسوس هستند. تظاهرات بلافاصله قبل از حمله رخ می دهد. اینها آریتمی، سوزش قفسه سینه، سرگیجه، سرفه، حالت تهوع همراه با استفراغ، مشکلات گوارشی و همچنین ضعف و خستگی ناگهانی هستند.
تشخیص
از آنجایی که علائم نارسایی حاد قلبی در زنان و مردان یک سندرم ثانویه است که در پس زمینه برخی بیماری های دیگر ایجاد می شود، هدف از تشخیص مناسب است - مهم است که هر چه زودتر آن را شناسایی کرده و از آن پیشگیری کنید. توسعه آن مهمتر از همه، می توان از کمبود پیشگیری کرد، بنابراین معاینات منظم منطقی است.
هنگام جمع آوری یک خاطره، لزوماً توجه به تنگی نفس و خستگی جلب می شود. اینها علائم اولیه نارسایی حاد قلبی هستند. تشخیص همچنین شامل گرفتن یک خاطره است - باید مشخص شود که آیا بیمار فشار خون بالا، بیماری عروق کرونر، کاردیومیوپاتی دارد، آیا او حمله روماتیسمی و انفارکتوس میوکارد داشته است یا خیر..
علاوه بر این، پزشک آسیت، نبض سریع با دامنه کم را تشخیص می دهد، به صدای سوم قلب گوش می دهد، جابجایی مرزهای آن را تعیین می کند.
اگر مشکوک به کمبود وجود دارد، کارشناسان مطالعات زیر را انجام می دهند:
- آنالیز ترکیب گاز و الکترولیت خون.
- تشخیص تعادل اسید-باز.
- بررسی شاخص های پروتئین-متابولیسم کربوهیدرات.
- تعیین سطح کراتینین و اوره.
- تشخیص آنزیم های قلبی اختصاصی.
البته نوار قلب نیز تجویز می شود. این روش به تعیین ایسکمی میوکارد، هیپرتروفی، آریتمی کمک می کند. آنها می توانند ارگومتری دوچرخه و تست تردمیل (فعالیت های استرس) را انجام دهند. آنها مستلزم افزایش تدریجی سطح بار هستند که برای شناسایی ظرفیت ذخیره عملکرد قلب ضروری است.
همچنین به بیماران اکوکاردیوگرافی اولتراسوند نشان داده می شود. با تشکر از آن، می توان علت را شناسایی کرد که باعث بروز علائم نارسایی حاد قلبی در زنان و مردان شد. همین روش به شما امکان می دهد تا عملکرد پمپاژ میوکارد را ارزیابی کنید.
MRI اجباری. این روش به تشخیص موفقیت آمیز نقایص اکتسابی یا مادرزادی قلب، بیماری عروق کرونر، فشار خون شریانی و سایر بیماری ها کمک می کند.
بسیاری از بیماران را با اشعه ایکس از قفسه سینه و ریه ها نشان می دهند. بنابراین می توانید کاردیومگالی و فرآیندهای راکد را در دایره کوچک تعیین کنید.
همچنین در فرآیند تشخیص، ارزیابی انقباض بطن‌ها و تشخیص اینکه چقدر بزرگ هستند، مهم است. برای این منظور بطنوگرافی رادیوایزوتوپ انجام می شود.
در صورت وجود علائم جدی نارسایی حاد قلبی در مردان یا زنان، انجام سونوگرافی از کبد، شکم، پانکراس و طحال الزامی است. این برای تعیین وجود ضایعات در اندام های داخلی ضروری است.
اصولدرمان
این آسیب شناسی یک وضعیت تهدید کننده زندگی است، و بنابراین بسیار مهم است که در صورت ظاهر شدن اولین علائم نارسایی حاد قلبی، به سرعت مراقبت های پزشکی واجد شرایط ارائه شود. دلایل بروز آن ممکن است متفاوت باشد، اما درمان بر اساس اصول کلی است.
اقدامات احیاگران به چه منظوری انجام می شود؟ این است:
- بازیابی جریان خون از طریق عروق آسیب دیده.
- تنظیم ضربان قلب.
- رفع آمبولی ریه.
- بازیابی یکپارچگی عضله قلب (برای این کار جراحی اورژانسی انجام می شود).
- تسکین آسم.
- اکسیژن درمانی.
- تسکین درد.
- تشدید فعالیت انقباضی میوکارد.
- کاهش حجم خون.
- عادی کردن گردش خون.
هنگامی که علائم نارسایی حاد قلبی را مشاهده کردید که علل و علائم آن در بالا توضیح داده شد، باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید. تاخیر باعث افزایش خطر مرگ می شود. اگر آسیب شناسی با سرعت رعد و برق ایجاد شود، پزشکان حداکثر 30 دقیقه فرصت دارند تا احیا را انجام دهند.
چگونه کمک های اولیه ارائه کنیم؟
هنگامی که فردی علائم آشکار نارسایی حاد قلبی را دارد، باید کمک های اولیه ارائه شود. الگوریتم اقدامات:
- بیمار باید در وضعیت راحت قرار گیرد و پاها را پایین بیاورد.
- لباس هایی را که نفس کشیدن را دشوار می کند از او بیرون بیاورید.
- تهیه هوای تازه.
- با آمبولانس تماس بگیریدکمک.
- با یک نفر صحبت کنید، حواس او را پرت کنید تا هوشیار باشد. حتما او را آرام کنید.
- پاها و دستان خود را در آب گرم (به آرامی) فرو کنید، سپس فشار را اندازه بگیرید. اگر شاخص ها بیش از 90 میلی متر جیوه باشد. هنر، باید به او یک قرص نیتروگلیسیرین بدهید.
- بعد از 15 دقیقه پس از شروع حمله، یک تورنیکت را روی یک ران قرار دهید. هر 30 تا 40 دقیقه یک بار وضعیت را تغییر دهید (اگر پزشکان برای مدت طولانی در سفر هستند).
مهم است بدانید که همیشه خطر توقف تنفس وجود دارد. در صورتی که این اتفاق افتاد، به روش زیر عمل کنید:
- فرد را روی یک سطح صاف، روی پشت خود قرار دهید. نوعی غلتک زیر سر خود قرار دهید.
- دست‌هایتان را با کف دست‌هایتان پایین بیاورید، آنها را روی سینه‌تان (یک سوم پایینی) بگذارید و 60 تا 65 بار در دقیقه شروع به تکان دادن کنید.
- به طور همزمان تنفس مصنوعی انجام دهید. اگر احیا توسط یک نفر انجام شود، الگوریتم او باید به شرح زیر باشد: هر 13-15 شوک، 2-3 نفس بکشید. با یک دستیار، 5 فشار برای یک نفس حساب می‌شود.
- بعد از نیم دقیقه، باید ارزیابی کنید که احیا چقدر موثر بوده است. اگر همه چیز به درستی انجام شود، مردمک ها دوباره نسبت به نور واکنش نشان می دهند و رنگ طبیعی پوست نیز بازیابی می شود.
- حتی اگر همه چیز ناموفق باشد، احیا باید ادامه یابد. توقف فقط با رسیدن پزشکان امکان پذیر خواهد بود.
داروهای استفاده شده
هنگام تأیید تشخیص بر اساس علائم حاد قلبیدر صورت نارسایی، درمان آسیب شناسی با داروهایی انجام می شود که برای فرد در این شرایط تجویز می شود. البته، رویکرد در اینجا کاملاً فردی است. اما معمولاً چنین وسایلی را تجویز می کنند:
- آمین های پرسور. اینها دوبوتامین، دوپامین و نوراپی نفرین هستند. این داروها به تنظیم عملکرد میوکارد کمک می کنند.
- مهارکننده های فسفودی استراز. بهترین گزینه Amrinon و Milrinon است. آنها تون عروق ریوی را بهبود می بخشند، علائم نارسایی ریوی و تنگی نفس را از بین می برند.
- "Levosimendan". در حال حاضر، این تنها دارویی است که با آن می توانید کار میکروفیبریل ها را تنظیم کنید. معمولاً در مراحل اولیه کمبود تجویز می شود.
- "دیگوکسین". برای کاهش دفعات انقباضات بطنی در هنگام آریتمی استفاده می شود. اما این دارو عوارض جانبی زیادی دارد و به همین دلیل در عمل به ندرت استفاده می شود.
- "نیتروگلیسیرین". مصرف این دارو دیواره های صاف رگ های خونی را شل می کند و در نتیجه واکنش بدن به افزایش فشار کاهش می یابد. زمانی که یک حمله نزدیک می شود گرفته می شود.
- "نیتروپروساید سدیم". مشابه "نیتروگلیسیرین" استفاده می شود. اما دارو جدی است، نباید بیش از 4 بار در هفته مصرف شود.
- "فوروسماید". اثر گشاد کننده عروق دارد و همچنین خروج ادرار را تسریع می کند. در نتیجه تورم اندام های فوقانی و تحتانی از بین می رود.
- "مورفین". این یک مسکن مخدر است و فقط در موارد شدید برای افزایش اثر واگ و بهینه سازی کوتاه مدت کار قلب استفاده می شود. عوارض جانبی زیادی دارداین دارو همچنین اعتیادآور است.
داروهای دیگری نیز ممکن است تجویز شوند. به هر حال، تمام موارد فوق فقط برای درمان علامتی استفاده می شود. خود نارسایی قلبی با این داروها برطرف نمی شود. اما تحمل این شرایط برای بیمار آسانتر خواهد بود.
درمان سایر تظاهرات
با مطالعه ماهیت آسیب شناسی و علائم نارسایی حاد قلبی، باید بدانید که چگونه سایر تظاهرات این بیماری از بین می رود.
برای مثال در مورد ادم ریوی، عادی سازی فشار در عروق بسیار مهم است. این کار باعث افزایش سرعت نفوذ خون و افزایش اشباع آن با اکسیژن می شود. برای این منظور، مهارکننده های فسفودی استراز تجویز می شود. تمرینات قلبی تحت نظارت نیز توصیه می شود.
وظیفه اصلی پزشکان عادی سازی سریع فشار خون و جلوگیری از ایجاد هیپوکسی است. برای این منظور از دیورتیک ها استفاده می شود. در موارد بخصوص شدید، از مورفین بدنام استفاده می شود.
در صورت بروز فشار خون بالا و شوک قلبی، عادی سازی فشار خون و تنظیم عملکرد پمپاژ عضله قلب مهم است. مهار کننده های سنتز پتاسیم و اکسید نیتریک در اینجا کمک خواهند کرد. علاوه بر این، دیورتیک ها یا همان نیتروگلیسیرین نشان داده شده است.
در صورتی که هدایت عضله قلب مختل شود یا تکانه سینوسی ناپدید شود، واکنش میوکارد تحریک می شود. سپس به آمین های پرسور متوسل می شوند و برای عادی سازی وزن، رژیم غذایی تخصصی تجویز می کنند. او استبه این معنی است که از نمک، چرب، سرخ شده و هر چیزی که حاوی کلسترول است اجتناب کنید.
تاکی کاردی معمولاً به سرعت با دیگوکسین از بین می رود. با این حال، با احتیاط شدید مصرف می شود.
همچنین، پزشکان غلظت اکسید نیترات، کلسیم و منیزیم را در خون تنظیم می کنند. برای این منظور داروهای ضد آریتمی کلاسیک و همچنین مشاوره با متخصص تغذیه تجویز می شود.
پیشگیری
همانطور که در مورد علائم، علائم و درمان نارسایی حاد قلبی می دانید، باید در مورد اقدامات پیشگیرانه نیز بدانید. تا به امروز، هیچ پیشگیری خاصی از این آسیب شناسی وجود ندارد. تمام فعالیت هایی که توسط متخصصان قلب توصیه می شود به خوبی با مفهوم پذیرفته شده سبک زندگی سالم مطابقت دارد. چه چیزی به بهبود وضعیت و به حداقل رساندن دفعات تشنج کمک می کند؟
- معاینه منظم توسط متخصص قلب، درمانگر و همچنین سایر پزشکان بسیار متخصص (همه به وجود بیماری های خاص در فرد بستگی دارد).
- ترک سیگار و به حداقل رساندن مصرف الکل. اگرچه مطلوب است که یک "تابو" بر الکل اعمال شود. در صورت وجود بیماری های مزمن در هر سیستم یا اندام، ممنوعیت اجباری است.
- وزن بدن خود را کنترل کنید. اجازه افزایش وزن را ندهید. هر کیلوگرم اضافی فشار اضافی بر قلب وارد می کند. بنابراین، در صورتی که وزن فرد از هنجار منحرف شود، باید در رژیم غذایی خود تجدید نظر کنید. یک متخصص تغذیه به شما می گوید که چگونه این کار را انجام دهید.
- ورزش متوسط. که،شدت آنها به سلامت فرد بستگی دارد.
- حذف هرگونه بار روانی-عاطفی بیش از حد. این باید هم توسط خود بیمار و هم توسط افرادی که بخشی از حلقه نزدیک او هستند در نظر گرفته شود. شما نمی توانید آن را تحت فشار قرار دهید و موقعیت های استرس زا را تحریک کنید.
- رعایت رژیم کار و استراحت. اضافه ولتاژ فیزیکی نیز غیرقابل قبول است.
- تغذیه مناسب. معمولاً در صورت نارسایی رژیم غذایی شماره 10 با ارزش انرژی کم (2500-2300 کیلو کالری) و با محتوای پروتئین و کربوهیدرات بالا تجویز می شود.
- پایش فشار خون روزانه.
در خاتمه بحث علائم، علائم و تشخیص نارسایی حاد قلبی، باید به این نکته اشاره کرد که میزان بقای 5 ساله افراد مبتلا به این آسیب شناسی 50 درصد است. اما پیش آگهی متغیر است، آنها تحت تأثیر شدت بیماری، سابقه همراه، سبک زندگی و اثربخشی درمان قرار دارند. اگر درمان در مراحل اولیه شروع شده باشد، می توان وضعیت بیمار را به طور کامل جبران کرد و از ایجاد شرایط پاتولوژیک جلوگیری کرد.
