پزشکی مدرن به موضوع آسیب شناسی های قلبی توجه زیادی دارد و در میان سایر موارد، مطالعه نارسایی حاد و مزمن قلب به طور سنتی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. مراحل بیماری، علائم آن، ویژگی های تشخیص و گزینه های درمانی - همه اینها توسط باهوش ترین ذهن های دنیای ما در نظر گرفته می شود تا روش های موثر پیشگیری و تشخیص به موقع، درمان بیماری مرتبط با افزایش خطر را پیدا کنیم. زندگی بیمار.
اطلاعات عمومی
قبل از درک اینکه مراحل پیشرونده و اولیه نارسایی قلبی چیست، ارزش آن را دارد که به اصطلاحات کلی توجه کنید تا شرایطی را که با این اصطلاح توصیف می شود در نظر بگیرید. HF یک آسیب شناسی است که در آن ظرفیت انقباضی قلب از نیازهای بدن جدا می شود که منجر بهنارسایی متابولیک این بیماری گسترده است. این بیماری به ویژه در افراد مسن شایع است. افراد از هر جنس به اشکال مختلف مستعد ابتلا به HF هستند.
علل و عواقب
شاید فرد باید از تجربه خود بفهمد که طبق گفته Strazhesko مراحل نارسایی قلبی چیست، به این معنی که در صورت داشتن بیماری قلبی یا عروقی، تشخیص توسط پزشک انجام می شود - چنین آسیب شناسی اغلب مستلزم آن است. HF به عنوان یک عارضه خطرات خاص با حمله قلبی، تصلب شرایین، در سیستم عروقی که مستقیماً قلب را تغذیه می کند، موضعی دارد. اگر فردی از نقایص قلبی - که از بدو تولد به ارث رسیده یا در طول زمان اکتسابی شده است - رنج می برد، احتمال ابتلا به نارسایی قلبی زیاد است. خطرات مرتبط با فشار خون بالا، تامپوناد قلبی، میوپاتی قلبی، آریتمی.
اگر پزشک هر مرحله ای از نارسایی قلبی (2b، 2a، اول یا سوم) را در رابطه با بطن سمت چپ ایجاد کرده باشد، ممکن است ناشی از یک بیماری سیستم تنفسی - COPD، فشار خون بالا، و غیره باشد. ضایعات.
خطرات و خطرات
خاطرنشان می شود که دانستن نحوه تشخیص نارسایی قلبی در مراحل اولیه برای افراد مبتلا به فشار شریانی مزمن بسیار مهم است، زیرا این وضعیت خطرات قابل توجهی از نارسایی قلبی را به همراه دارد. بیشتر اوقات، یک شکل جبران شده از وضعیت پاتولوژیک ایجاد می شود. عواقب مشابه می تواند منجر به نارسایی عملکرد کلیه ها، برادی-، تاکی کاردی شود. یک نوع جبران شده از آسیب شناسی اغلب در پس زمینه یک سندرم کرونری که رخ می دهد تشکیل می شود.حاد، همراه با آمبولی ریه.
اگر بیمار داروهایی مصرف می‌کند که بر قلب تأثیر منفی می‌گذارد، خطرات خاصی برای ایجاد نارسایی قلبی با دوره دارویی مرتبط است. منبع دیگر مشکل نیز ممکن است: اگر پزشک داروهایی را برای HF تجویز کرده باشد، اما بیمار رژیم داده شده را نقض کند، علائم این بیماری ممکن است آزاردهنده باشد.
تظاهرات نشان دهنده HF اغلب همراه با تب، تب، کم خونی است. عفونت شدید، پرکاری تیروئید می تواند به عواقب مشابه منجر شود. خطرات با مصرف فراوان آب، نمک، الکل همراه است. بیشتر اوقات، علائم نارسایی قلبی در افراد سیگاری، زنان باردار مشاهده می شود. تشخیص نارسایی قلبی مرحله 1 (و سایر سطوح رشد) در پس زمینه نقض توانایی عضله قلب برای انقباض امکان پذیر است.
چگونه متوجه شویم؟
می توان هر مرحله ای از نارسایی مزمن قلبی یا حاد را در صورت ظاهر شدن ارتوپنه فرض کرد که در آن فرد حالت غیرطبیعی ثابتی به خود می گیرد که به دلیل حفظ آن از نظر جسمی تا حدودی برای او آسان تر می شود. بارها باعث تنگی نفس می شوند، برای برخی مشکلات تنفسی همراه با استراحت است. خفگی در حملات ظاهر می شود، سرفه در شب آزاردهنده است.
شما می توانید HF را با حالت ضعیف و ذهن آشفته، تمایل به خستگی با کوچکترین بار متوجه شوید. در طول روز، دیورز کاهش می یابد، سرگیجه اغلب احساس می شود، احساس ناراحتی در زیر دنده های سمت راست ایجاد می شود، به خصوص اگر نارسایی بطن راست وجود داشته باشد. علاوه بر این، تورم وجود دارد، به خصوص در عصرها. برخی در مراحل مختلف نارسایی قلبی هستند(2، 1، 3) آسیت ظاهر می شود، یعنی شرایطی که در آن صفاق به منطقه محلی سازی تجمع ترشحات مایع تبدیل می شود. HF می تواند باعث آکروسیانوز شود.
توضیح تشخیص
برای بیان اینکه در چه مرحله ای نارسایی قلبی (3، 2، 1) مشاهده می شود، فقط یک پزشک واجد شرایط می تواند. قبل از تشخیص، پزشک مجموعه‌ای از معاینات و آزمایش‌ها را انجام می‌دهد تا دقیقاً با چه چیزی برخورد شود. آزمایش خون به عنوان پایه - عمومی و بیوشیمی در نظر گرفته می شود. بیمار برای عکسبرداری با اشعه ایکس جناغ ارجاع داده می شود. به عنوان یک قاعده، ECG، ECHOCG نشان داده می شود. به بیمار مشکوک به HF توصیه می شود که تحت ونتریکولوگرافی، آنژیوگرافی عروق کرونر قرار گیرد.
انواع و اشکال
در پزشکی، مراحل، طبقات عملکردی نارسایی قلبی را در نظر بگیرید. همه موارد به حاد، مزمن تقسیم می شوند. برای نوع دوم، مرسوم است که چندین مرحله پیشرفت دولت را مشخص کنید. ساده‌ترین کار زمانی است که بار شدید باعث تنفس سنگین‌تر می‌شود، قلب بیشتر از حد معمول می‌تپد، احساسات قوی‌تر می‌شوند. اگر چنین تظاهراتی قبلاً تحت بار وجود نداشت، اما با گذشت زمان ظاهر شدند، آنها از اولین مرحله HF صحبت می کنند.
هنگام تخصیص کلاس های عملکردی، مراحل نارسایی قلبی، از وضعیتی صحبت می کنند که در آن فعالیت متوسط قبلاً مشکلات تنفسی را تحریک می کند. در عین حال، کمبود جریان خون وجود دارد که با سرفه و نارسایی قلبی، خفه شدن رال های ریوی و تف کردن خون ظاهر می شود. این شرایط مربوط به مرحله 2a است. به تدریج ظاهر می شوندتظاهرات نارسایی جریان خون در یک دایره بزرگ. این خود را به عنوان تورم پاها نشان می دهد، به خصوص در عصرها شدید.
مرحله 2b نشان دهنده هایپرتروفی کبدی، تورم پا، آسیت و سیانوز است. اختلالات تنفسی حتی در حالت استراحت نیز مشاهده می شود، قلب با درد و بی ثباتی عملکرد مختل می شود. بیمار مبتلا به اولیگوری، هیدروتوراکس تشخیص داده می شود.
پیشرفت وضعیت
مرحله سوم نارسایی قلبی به صورت اختلالات جریان خون در هر دو دایره ظاهر می شود. معاینه سیستم تنفسی تغییرات غیر قابل برگشت ریوی را نشان می دهد. پنوموسکلروز، سیروز کبدی وجود دارد. دوره درمانی در بیشتر موارد ناکارآمدی را نشان می دهد. بر اساس مناطق ضایعات، آنها از نارسایی قلبی در بطن چپ صحبت می کنند. در دایره بزرگ مقدار خون در حال حرکت کاهش می یابد و در دایره کوچک تراکم ظاهر می شود. HF در بطن راست منجر به رکود در دایره بزرگ می شود، در حالی که بطن کوچک فقیرتر می شود.
نارسایی قلبی مرحله سوم احتمالی با علائم مختلط. به عنوان یک قاعده، احتقان در هر دو بطن موضعی است.
سیستم گروه: نسخه آمریکایی
طبقه بندی تخصصی NYHA که توسط متخصصان قلب نیویورک پیشنهاد شده است، ایجاد شده است. این روش تقسیم شامل تقسیم همه بیماران به چهار گروه بزرگ است. دسته اول شامل افرادی است که در حین فعالیت بدنی معمولی که مشخصه زندگی روزمره است، تنگی نفس ندارند. طبقه دوم چنین مرحله ای از نارسایی قلبی است،هنگامی که بیمار با محدودیت های جزئی مواجه می شود، مقابله با فعالیت بدنی دشوارتر می شود. گروه سوم شامل افرادی است که فعالیت آنها مشکلات قابل توجهی ایجاد می کند. دسته چهارم شامل افرادی می شود که حتی در حالت استراحت کامل در تنفس مشکل دارند.
چگونه مبارزه کنیم: اطلاعات عمومی
اگر مطالعات نشان دهنده هر مرحله ای از نارسایی قلبی (غیر جبرانی، جبران شده) باشد، لازم است درمان وضعیت پاتولوژیک شروع شود. انتخاب درمان با پزشک است که می تواند تفاوت های ظریف مورد را ارزیابی کند و ویژگی های بدن بیمار، واکنش های آلرژیک مشخصه آن را در نظر بگیرد. اول از همه، آنها تشخیص می‌دهند که چه چیزی باعث نارسایی اندام شده و برنامه‌ای برای از بین بردن علت اصلی تشکیل می‌دهند.
نشان داده می شود که بیمار از وجوهی استفاده می کند که به طور موثر با احتقان در سیستم گردش خون مبارزه می کند. برای انجام این کار، در مراحل مختلف نارسایی قلبی، باید دیورتیک ها، Asparkam، Veroshpiron بنوشید. داروی "پانانگین" خود را به خوبی ثابت کرده است. بیمار از ابزارهایی سود می برد که برون ده قلبی را بهینه می کند، عملکرد سیستم گردش خون را عادی می کند، اکسیژن و مواد مغذی را به بافت ها می رساند. اگر دوره درمانی نتیجه مطلوب را به همراه نداشته باشد، ممکن است بیمار برای جراحی ارجاع داده شود.
پیامدها
اگر مرحله پایانی نارسایی قلبی تشخیص داده شود، بیمار از توصیه های پزشک غافل شود و درمان را به طور دقیق درمان نکند، احتمال ابتلا به انواع مختلفی وجود دارد.عوارض به ویژه مرگ ناگهانی قلب را تهدید می کند. احتمال زیاد ترومبوآمبولی، ترومبوز. یک فرد با افزایش خطر نارسایی کبد، نارسایی هدایت، انقباض ریتمیک عضله قلب مواجه است.
می توانم به شما هشدار دهم؟
برای اینکه از تجربه یاد نگیرید نارسایی قلبی مرحله نهایی چیست، عاقلانه است که یک سبک زندگی سالم داشته باشید. پیشگیری اولیه از بیماری شامل تشخیص زودهنگام هر گونه بیماری که بر قلب تأثیر می گذارد و درمان مسئولانه این آسیب شناسی ها است. اگر فردی تحت تأثیر عواملی قرار می گیرد که احتمال بیشتری برای ایجاد HF دارند، باید آنها را حذف یا تغییر دهید.
پیشگیری ثانویه شامل از بین بردن تظاهرات نارسایی اندام و جلوگیری از وخامت است.
نارسایی جریان خون جبرانی و جبران نشده
NK - نارسایی گردش خون - یک وضعیت پاتولوژیک که در آن اندام ها، بافت ها تغذیه لازم را از طریق سیستم گردش خون دریافت نمی کنند. این بر توانایی سلول ها برای کار تأثیر می گذارد، بر روند فرآیندهای پلاستیکی تأثیر می گذارد. مرسوم است که در مورد اشکال جبران شده و جبران نشده صحبت می شود. در حالت اول، علائم پس از بارگذاری تشخیص داده می شود، گزینه دوم وجود علائم در فرد در حال استراحت و آرام است.
از آنجایی که اشکال حاد و مزمن HF وجود دارد، بنابراین، هنگام تعیین ویژگی ها می توانیم در مورد ترکیبی از علائم صحبت کنیم.مورد. به عنوان مثال، پزشک می تواند بیمار مبتلا به نارسایی مزمن قلبی را در مرحله جبران خسارت شناسایی کند. این وضعیتی نامیده می شود که در آن علائم فقط پس از بارهای خاص ظاهر می شود، در حالی که مورد به کندی پیشرفت می کند و احتمال مرگ در زمان حمله کم است.
اصطلاحات و ویژگی ها
CH معمولاً به عنوان حالتی گفته می شود که در آن هیپوکسی گردش خون تشکیل می شود. کیفیت جریان خون مختل می شود که منجر به کمبود اکسیژن می شود. گاهی اوقات این وضعیت با افزایش فشار بر روی عضله قلب به دلیل انتشار اگزودا مشاهده می شود، در برخی موارد، HF می تواند با آسیب الکتریکی، کبودی، آسیب تحریک شود. HF با ایسکمی طولانی مدت، شکل حاد چنین بیماری ممکن است.
نارسایی مزمن قلبی در مرحله جبران خسارت در صورت مواجه شدن قلب با بارهای زیاد می تواند ایجاد شود. مرسوم است که تمام علل منجر به HF را به دو دسته تقسیم کنیم: شروع پیش بار، پس بار بیش از حد معمول. Preload به جریان خون به سمت قلب اشاره دارد. این بطن ها را پر می کند و جریان بیش از حد استاندارد می تواند باعث نارسایی در عملکرد سیستم دریچه ای، هیپرولمی، غلظت خون، پلی سیتمی شود.
Afterload مقاومت یک عضو در برابر حرکت خون از حفره های آن به داخل رگ های خونی است. افزایش OPSS منجر به افزایش بار اضافی می شود. اغلب این وضعیت با افزایش فشار، تنگی دریچه، هیدروپریکارد مشاهده می شود. دلیل ممکن است کاهش در آئورت عروقی، لومن شریانی باشد.
مکانیسم های پاتولوژی
مرسوم است که مکانیسم اولیه برای تشکیل یک وضعیت پاتولوژیک ارزیابی شود. آنها کار وریدهایی را که از طریق آنها خون به قلب حرکت می کند و انقباض ساختارهای عضلانی اندام را تجزیه و تحلیل می کنند. شکل اولیه کاردیوژنیک زمانی تشخیص داده می‌شود که توانایی بافت‌ها برای انقباض کاهش یابد، در حالی که حجم خونی که از وریدها می‌آید نزدیک به استاندارد باشد. این شکل از آسیب شناسی را می توان با آسیب به میوکارد با طبیعت متنوع تحریک کرد. گاهی اوقات علت کانون التهاب، در موارد دیگر ایسکمی، مسمومیت است.
شکل ثانویه زمانی مشاهده می شود که حجم خونی که از طریق وریدها به سمت قلب جریان می یابد با حفظ انقباض اندام کاهش می یابد. این وضعیت در صورت از دست دادن قابل توجه خون یا تجمع ترشحات مایع در ناحیه پریکارد امکان پذیر است. عضلات در لحظه دیاستول نمی توانند شل شوند، در نتیجه پر شدن کامل بطن ها غیرممکن است. تاکی کاردی حمله ای می تواند یک وضعیت پاتولوژیک را تحریک کند.
متابولیسم و اضافه بار به عنوان منابع CH
HF متابولیک زمانی تشخیص داده می شود که جریان خون کرونر مختل شود. هنگامی که کانون التهاب در قلب ظاهر می شود، نارسایی متابولیک و اختلال در عملکرد سیستم غدد درون ریز نیز ممکن است. آریتمی می تواند HF متابولیک را تحریک کند. اساس چنین آسیب شناسی نارسایی های متابولیک است که به طور معمول در عضله قلب به دلیل کمبود ذخایر اکسیژن و انرژی رخ می دهد. ساختار آنزیمی مختل می شود، تعادل الکترولیت ها از بین می رود، تنظیم اندام از طریق آن انجام می شودتکانه های سیستم عصبی.
HF اضافه بار در نقایص عروقی، قلبی، فشار خون بالا، افزایش حجم مایع در سیستم گردش خون مشاهده می شود. وضعیت پاتولوژیک با افزایش طولانی مدت بار روی میوکارد همراه با بیش از حد خون ورودی یا تضعیف جریان خروج توضیح داده می شود. ابتدا این وضعیت به عملکرد بیش از حد جبرانی تبدیل می شود، سپس هیپرتروفی اندام مشاهده می شود. مرحله سوم، جبران خسارت قلبی است، یعنی از کار افتادن اندام. کمبود تدریجی اکسیژن در میوسیت‌های قلب منجر به دیستروفی می‌شود که بر ساختارهای پروتئین و چربی تأثیر می‌گذارد. میوفیبریل ها می میرند، کمبود انرژی افزایش می یابد، تون عضلانی قلب کاهش می یابد.
دارودرمانی: ویژگی های داروها
برای نارسایی قلبی، اغلب از مهارکننده های ACE استفاده می شود. در کشور ما، مطالعاتی سازماندهی شد که قابلیت اطمینان و ایمنی استفاده (طبق دستورالعمل) از داروهای Fosinopril، Trandolapril، Captopril را نشان داد. داروهای "رامیپریل" و "انالاپریل" شهرت خوبی دارند. داروهای گروه مهارکننده ACE توصیه می شود در CHF در هر مرحله از توسعه پاتولوژی مصرف شوند. علت بیماری، ویژگی های توسعه آن و کلاس عملکردی مورد نقشی ندارند. عدم وجود این گروه از داروها در برنامه درمانی با افزایش خطر مرگ همراه است. هر چه بیمار زودتر مصرف یک مهارکننده ACE را شروع کند، پیشرفت بیماری مزمن کندتر می شود. استفاده از داروها توصیه می شوداین گروه با فشار خون 85 واحد یا بیشتر. با کاهش نرخ ها، اثربخشی وجوه حفظ می شود، به این معنی که دوره دارو همچنان باید شامل مهارکننده های ACE باشد، اما در غلظت های کاهش یافته. به طور متوسط، نیمی از دوزهای استاندارد تجویز می شود.
در مدت کوتاهی پس از شروع مهارکننده های ACE، فشار خون پایین مشاهده شده است. این به دلیل اثر ترکیب فعال بر روی هورمون های عصبی در سیستم گردش خون است. استفاده از دوز تیتراسیون به شما امکان می دهد تا از این اثر اجتناب کنید یا آن را تا روز چهاردهم استفاده از داروها به حداقل برسانید. یک دوره طولانی از مهارکننده های ACE به دلیل مسدود شدن هورمون های عصبی موثر است. برای اینکه درمان تا حد امکان مؤثر باشد، لازم است از مهارکننده های ACE بدون ترکیب داروها با بتا بلوکرها، نیترات ها یا CCB استفاده شود. هنگامی که افت فشار خون از بین رفت، یک دوره دارویی ترکیبی شروع می شود.
آنتاگونیست های آلدوسترون در HF
داروهای اسپیرونولاکتون اغلب برای HF تجویز می شوند. این ماده به طور گسترده در پزشکی استفاده می شود و از اواسط قرن گذشته به عنوان یک عنصر درمان پیچیده استفاده می شود. متعلق به کلاس دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم است. نشانه اصلی برای استفاده از ترکیب CHF به شکل جبران نشده است. این دارو برای تجمع بیش از حد مایعات در بدن تجویز می شود. اسپیرونولاکتون معمولاً با دیورتیک‌های لوپ و تیازیدی ترکیب می‌شود.
در صورت لزوم برای رسیدن به حالت جبران شده، اسپیرونولاکتون عنصر کلاسیک و ضروری دوره درمانی محسوب می شود. تقریباً همیشه، این دارو برای CHF سوم یا تجویز می شودنوع چهارم ترکیب ترکیب و مهارکننده های ACE در دوز افزایش یافته ضروری است. این برنامه برای یک دوره طولانی تجویز می شود. وظیفه داروها اطمینان از دیورز مثبت پایدار است. با رسیدن به حالت جبران شده، به جای استفاده فراوان از اسپیرونالاکتون، فرمولاسیون های عصبی هورمونی در حجم های کوچک نشان داده می شود.
ادرارآورها
برای علائمی که نشان دهنده تجمع مایعات اضافی در بدن است باید از داروهای ادرارآور استفاده کرد. هنگام انتخاب داروها و تفاوت های ظریف مصرف آنها، تأثیر منفی داروها بر بدن بیمار، به ویژه بر روی سیستم رنین، آنژیوتانسین، آلدوسترون در نظر گرفته می شود. داروها می توانند باعث عدم تعادل الکترولیت شوند.
دیورتیک‌ها همیشه همراه با مهارکننده‌های ACE تجویز می‌شوند و در نتیجه دوز مؤثر را کاهش می‌دهند. باید از ضعیف ترین داروی مؤثر استفاده کرد. نشان داده شده که برای داشتن یک نوع پشتیبان اجباری است، دوز مورد استفاده در شرایط جبران نشده.
