بسیاری از کلینیک های مدرن در دهه گذشته شروع به ارائه یک روش گران قیمت - پلاسمافرزیس کردند. چیست و برای چه بیماری هایی تجویز می شود؟ آیا این تکنیک خطرناک است و چگونه انجام می شود؟ در اینجا مهمترین سوالاتی است که بیماران هنگام توصیه روشی مبتکرانه برای پاکسازی خون از "سموم" دارند.
پلاسمافرزیس چیست؟
این یک روش مدرن برای پاکسازی بدن در سطح سلولی با فیلتر کردن خون با استفاده از دستگاه های خاص است. برای درمان بسیاری از بیماری ها در نظر گرفته شده است و تنها راه نجات برای برخی از بیماری های بسیار نادر است. اصطلاح "پلاسمافرزیس" از دو کلمه تشکیل شده است - "پلاسما" و "آفرزیس" که می تواند به معنای واقعی کلمه از لاتین به عنوان "حذف پلاسما" ترجمه شود.
این روش در موسسات پزشکی دولتی، کلینیک های خصوصی و حتی گاهی در خانه انجام می شود. پلاسمافرزیس خون در پایان قرن گذشته به رسمیت شناخته شد، اما تاکنون توانسته سلامت صدها هزار نفر را نجات دهد.
تاریخچه پیدایش روش
این روش به عنوان درمان هر بیماری ریشه در روزهای خون ریزی دارد. برای این مدت طولانیروش درمانی "وحشیانه" توسط پزشکان فراموش شد، اما در اواسط قرن بیستم، متخصصان شروع به ایجاد دستگاهی برای تقسیم خون به فازها و برداشتن قسمت مایع آن برای به دست آوردن اثر درمانی کردند.
در حال حاضر در دهه 70-80، پلاسمافرزیس به طور فعال در ایالات متحده آمریکا مورد استفاده قرار گرفت و در اتحاد جماهیر شوروی محبوبیت پیدا کرد. اما شواهد برای اثربخشی روش هنوز به اندازه کافی بالا نبود، زیرا مطالعات بالینی به سالها کار نیاز دارد. با این حال، دانشمندان عقب نشینی نکردند و به مطالعه پلاسمافرزیس ادامه دادند. چه چیزی برای بشر به ارمغان آورد؟ پشتکار دانشمندان، دارو را راهی عالی و مؤثر برای تصفیه خون کرد. در حال حاضر، حذف پلاسمای "آلوده" روشی بسیار موثر برای بسیاری از شرایط پاتولوژیک است که با مسمومیت های مختلف بدن همراه است.
چه نوع و روشی برای پلاسمافرزیس وجود دارد
سه طبقه بندی اصلی پلاسمافرزیس وجود دارد.
1. با تعیین وقت قبلی
اگر پاکسازی خون ماهیت درمانی دارد و برای از بین بردن هر بیماری یا شرایط پاتولوژیک استفاده می شود، این پلاسمافرزیس درمانی است. در این حالت، عناصر تشکیل‌شده فیلتر شده به بدن بیمار بازگردانده می‌شوند و پلاسما با خون اهداکننده یا محلول مخصوص جایگزین می‌شود.
اگر جداسازی خون به منظور دریافت پلاسما از یک فرد سالم برای استفاده بیشتر انجام شود، این روش پلاسمافرزیس اهدایی نامیده می شود.
2. با روش رفتار
پلاسمافرزیس گسسته وجود دارد وخودکار. در حالت اول، حجم زیادی از خون از بیمار گرفته می شود، در یک ظرف استریل حاوی مواد نگهدارنده قرار می گیرد و پلاسما با سانتریفیوژ یا ته نشینی جدا می شود. سپس توده سلولی باقیمانده پس از برداشتن پلاسما به بیمار به صورت داخل وریدی تزریق می شود و با سالین رقیق می شود. این روش دستی نیز نامیده می شود.
با پلاسمافرزیس خودکار، خون گرفته می شود، فیلتر می شود و با استفاده از دستگاه جداسازی در قسمت های کوچک به رگ بازگردانده می شود. در این حالت، تمام فرآیندها به طور مداوم رخ می دهند. این روش برای بیمار راحت‌تر است، تحرک بسیار بیشتری دارد و همچنین برخلاف روش دستی از آسیب سلولی جلوگیری می‌کند.
3. با روش حذف و پردازش پلاسما
بسته به تکنیکی که قسمت مایع با آن برداشته می شود، پلاسمافرزیس به موارد زیر تقسیم می شود:
- سانتریفیوژ.
- ممبران.
- Cascading.
- رسوبی (پلاسمافرزیس غیر دستگاهی).
- کرایوپلاسمافرزیس.
هر روش مزایا و معایب خود را دارد. محبوب ترین آنها پلاسمافرزیس غشایی است. روش ته نشینی دیگر استفاده نمی شود، اما بسیار ارزان تر از روش های دیگر است.
شرح روشها
روش سانتریفیوژ بر اساس قوانین گرانش است. این دستگاه چرخش خون را با سرعت بالا تضمین می کند، به همین دلیل آن را به کسری تقسیم می کند. در این حالت عناصر تشکیل شده به بدن بازگردانده می شوند و پلاسما خارج می شود. این روش منسوخ در نظر گرفته می شود، منع مصرف زیادی دارد، علاوه بر این، زمانی کهسانتریفیوژ اغلب باعث آسیب سلولی می شود.
روش غشایی شامل استفاده از دستگاهی مجهز به فیلترهای ویژه با منافذ است که به پلاسما اجازه عبور می دهد و عناصر شکل آن را به تاخیر می اندازند. این تکنیک مزایای خود را دارد:
- استریل بودن فیلترهای پلاسما.
- محافظت در برابر عفونت.
- سرعت روش.
- موارد منع مصرف.
- سلول ها آسیب نمی بینند.
- امکان استفاده از روش برای درمان بیماران سرطانی.
روش آبشاری از این جهت متفاوت است که خون تحت پردازش مضاعف قرار می گیرد. ابتدا توده سلولی جدا می شود و سپس پلاسما فیلتر می شود و مولکول های بزرگ، پروتئین ها و لیپیدها را پاک می کند. این تکنیک در درمان آترواسکلروز محبوب است.
پلاسمافرزیس (یا ته نشینی) بدون دست بدون استفاده از هیچ وسیله خاصی انجام می شود. خون تحت تأثیر نیروهای گرانشی به دو فاز تقسیم می شود. این یک پلاسمافرزیس بسیار ساده و ارزان است. قیمت آن به طور قابل توجهی با هزینه روش های دیگر متفاوت است. اما اجازه پردازش حجم زیادی از خون را نمی دهد.
کرایوپلاسمافرزیس شامل حذف پلاسما با انجماد آن در دمای -30 oC و سپس حرارت دادن به +4 o است. С، به دنبال آن سانتریفیوژ. مقداری از مایعی که رسوب کرده است خارج می‌شود و پلاسمای باقیمانده به بیمار برگردانده می‌شود.
اثر فیزیولوژیکی روش
روش پلاسمافرزیس به شما امکان می دهد بدن را از محصولات متابولیک باقیمانده (اوره، کراتینین، ادراری) پاکسازی کنید.اسید)، آنتی بادی ها، آنتی ژن ها، هورمون ها، لیپیدهای ماکرومولکولی، واسطه های التهابی و سایر مواد مضر. حذف پلاسما باعث هیپوولمی مصنوعی می شود که باعث می شود تمام نیروهای جبرانی و محافظتی بدن وارد شوند. علاوه بر این، مایع از بافت ها به داخل رگ ها می رود تا حجم خون در گردش را بازیابی کند. این امر منجر به کاهش پف کردگی و کاهش اثرات سمی مواد مضر برای چندین ساعت می شود.
اما یک روز بعد دوباره میزان سموم موجود در خون احیا می شود. بنابراین، کارشناسان یک دوره پلاسمافرزیس را توصیه می کنند که برای 3-4 بازدید طراحی شده است. با هر روش بعدی، سطح جدیدی پاک می شود: ابتدا عروق، سپس بافت ها، سپس سلول ها. خواص رئولوژیکی خون در جهت مثبت تغییر می کند، ویسکوزیته بیش از حد از بین می رود، خون رسانی و اکسیژن رسانی به اندام ها و بافت ها افزایش می یابد. این امر باعث بهبود وضعیت عمومی بدن، افزایش توانایی های سازگاری و همچنین تسکین علائم مسمومیت با ترکیبات مضر می شود.
اما تنها اتکا به پلاسمافرز خون ارزش ندارد، زیرا انجام درمان جامع هر بیماری با پیروی از دستورات پزشک همیشه مهم است.
این روش به چه کسی نشان داده می شود
اکنون بسیاری از پزشکان پلاسمافرزیس را تجویز می کنند. این چه نوع روشی است - اکثر بیماران حتی تصور نمی کنند. در این میان، قطعاً باید دانست که در چه شرایطی ارزش موافقت با چنین روش درمانی را دارد. پلاسمافرزیس پاکسازی بدن است که برای درمان بیماری های تقریباً تمام اندام ها و سیستم های انسان توصیه می شود. با این حالتعدادی آسیب شناسی وجود دارد که در آنها درمان تعویض پلاسما یک نشانه مطلق است. این بدان معنی است که امتناع از روش ها می تواند منجر به مرگ بیمار شود. این بیماری ها عبارتند از:
- کم خونی داسی شکل;
- ترومبوسیتوز و لکوسیتوز؛
- erythroleukemia;
- بیماری پورفیرین؛
- هیپرکلسترولمی (ارثی)؛
- بیماری روفوس؛
- DIC;
- سندرم هایپرویسکوز؛
- میاستنی گراویس;
- سندرم گیلن باره؛
- ترومبوسیتوپنی تاخیری؛
- میوگلوبینمی؛
- همولیز داخل عروقی;
- سندرم Goodpasture;
- سندرم گاسر؛
- آکروآنژیوترومبوز ترومبوسیتوپنیک؛
- کرایوگلوبولینمی؛
- پلی نوروپاتی مزمن؛
- مسمومیت با سم.
نشانه های نسبی برای پلاسمافرزیس عبارتند از:
- آسیب شناسی دستگاه گوارش: کولیت اولسراتیو، بیماری کرون.
- بیماری قلبی عروقی: شرایط پس از حمله قلبی، میوکاردیت، روماتیسم و غیره.
- آلرژی: درماتیت آتوپیک، تب یونجه و غیره.
- بیماری های پوستی: پسوریازیس، پمفیگوس، تبخال و غیره.
- آسیب شناسی کلیه ها: گلومرولونفریت، عفونت سیستم ادراری و غیره.
- بیماری های دستگاه تنفسی: آسم برونش، هموسیدروزیس.
- مشکلات کبدی: هپاتیت خودایمنی و غیره.
- عوارض چرکی-عفونی بعد از عمل.
- واسکولیت سیستمیک.
- ضایعات سمی در سرطانبیماری ها.
- آترواسکلروز.
اخیراً متخصصان زنان توصیه می کنند که در دوران بارداری پلاسمافرزیس انجام دهند، اگر خانمی از سمیت رنج می برد، درگیری Rh یا نارسایی جفت جنینی وجود دارد. این لیست را می توان برای مدت بسیار طولانی ادامه داد. به هر حال، حدود 200 بیماری وجود دارد که در آنها می توان از پلاسمافرزیس با موفقیت استفاده کرد. موارد منع مصرفی نیز برای این روش وجود دارد.
چه کسی باید چنین رویه ای را رد کند
منع مصرف زیادی برای این روش وجود ندارد. اما انجام آن در صورت آسیب غیرقابل برگشت ارگان، همراه با خونریزی متوقف نشده، اختلالات انعقادی و زخم معده اکیداً ممنوع است.
تصفیه خون با نقض ریتم و ضربان قلب، افزایش فشار، کاهش ویسکوزیته خون، قاعدگی، بیماری های عفونی حاد، هیپوپروتئینمی، کم خونی در بیماران مسن، انواع شوک، بیماری های جدی کبدی توصیه نمی شود. رگهای "بد".
قبلاً پلاسمافرزیس در دوران بارداری برای سلامت نوزاد خطرناک است، اما تحقیقات مدرن خلاف این را ثابت می کند. طبیعتاً به شرطی که این روش کاملاً طبق اندیکاسیون ها و دستورالعمل ها انجام شود.
بنابراین، برخی شرایط امکان استفاده از پلاسمافرزیس را به عنوان یک روش درمانی منتفی می کند. موارد منع مصرف باید توسط پزشک معالج ارزیابی شود، به خصوص اگر در صورت امتناع از این روش، خطر بدتر شدن وضعیت سلامتی بیمار وجود داشته باشد.
چگونه درمان کار می کند
برای پلاسمافرزیسهیچ آمادگی خاصی لازم نیست معمولاً این روش در اتاق های دستکاری ویژه یا مستقیماً در بخش بیمار انجام می شود. برای انجام این کار، بیمار بر روی یک کاناپه مخصوص دراز می کشد و وضعیت راحتی می گیرد. بسته به روش، یک کاتتر مخصوص (فلکسولا) در یک یا هر دو دست قرار داده می شود. اغلب برای این کار از رگهای خم آرنج استفاده می شود. اگر وضعیت بیمار وخیم باشد، کاتتر در ورید ساب کلاوین قرار می گیرد. برای جلوگیری از انعقاد خون و تشکیل لخته های خون، هپارین نیز به فلکسولا تزریق می شود.
روش حدود 1-2 ساعت طول می کشد. بستگی به روش و حجم خونی دارد که تصفیه می شود. در تمام دستکاری ها، بیمار به طور مداوم تحت نظارت پزشک است. آنها نبض، فشار خون او را اندازه گیری می کنند، تنفس و اکسیژن رسانی به بافت ها را بررسی می کنند.
دستگاه های پلاسمافرزیس می توانند قابل حمل یا ثابت باشند. موارد اولی بسیار راحت تر هستند، زیرا می توان آنها را به هر مکانی در بیمارستان یا حتی به خانه بیمار منتقل کرد. این دستگاه خون را در بخش هایی، تقریباً 40 میلی لیتر در هر بار می گیرد، آن را تصفیه می کند، آن را از طریق کاتتر برمی گرداند و دوباره خون می گیرد. برخی از دستگاه ها از تجویز خودکار داروهای ضد انعقاد استفاده می کنند. در یک دقیقه، دستگاه پلاسمافرزیس قادر است حدود 100 میلی لیتر خون را پردازش کند، یعنی حدود 800 میلی لیتر مایع اضافی را می توان در یک ساعت خارج کرد.
کارشناسان توصیه می کنند بیش از یک چهارم پلاسمای در گردش را در یک جلسه حذف نکنید. پزشکان این شاخص را بسته به ویژگی های فردی یک فرد محاسبه می کنند: وزن و حجم خون در گردش.(BCC).
شناخته شده است که پلاسما 55٪ از BCC را تشکیل می دهد. و برای تعیین آخرین شاخص، باید وزن بدن را در 75 ضرب کنید. برای مثال، فردی با وزن 80 کیلوگرم در یک جلسه باید مقدار زیر را از پلاسما خارج کند:
80 x 75 x 0.55x0.25=825 میلی‌لیتر.
هنگام انجام پلاسمافرزیس رعایت همه نسبت ها بسیار مهم است. فواید و مضرات روش درمانی به عوامل زیادی از جمله دقت محاسبات بستگی دارد.
آیا پلاسمافرزیس می تواند صدمه بزند؟
اخیراً، این روش گران قیمت به عنوان نوشدارویی برای همه بیماری ها شناخته شده است. کلینیک های خصوصی به ویژه در ترویج پلاسمافرزیس فعال هستند. فواید و مضرات این روش مستقیماً به حرفه ای بودن پزشکان بستگی دارد. اما درست مانند هر روش درمانی دیگری، عوارض و مضرات خود را دارد:
- شوک آنافیلاکتیک.
- آلرژی به پلاسمای اهدایی و مایعات جایگزین.
- آسیب کلیه خود ایمنی به عنوان واکنش به پلاسمای اهداکننده.
- عفونت ناشی از پلاسمای اهدایی.
- توسعه سپسیس در صورت رعایت نکردن قوانین آسپسیس.
- خونریزی (در صورت وجود مشکلات انعقادی).
- ترومبوز (با استفاده ناکافی از داروهای ضد انعقاد).
- کاهش فشار خون.
- حذف نه تنها سموم، بلکه مواد مفید همراه با پلاسما.
- کاهش کوتاه مدت ایمنی.
- اختلال متابولیسم و مقدار داروها در خون.
- تهوع.
- سردرد.
این یک روش بسیار جدی و پیچیده است، بنابراین باید در انتخاب دقت کنیدمکان هایی برای درمان بسیاری از کلینیک های خصوصی پلاسمافرز را به بیماران ارائه می دهند. اینها چه موسساتی هستند، چه متخصصانی در آنجا کار می کنند، آیا مجوزی برای این روش وجود دارد؟ همه اینها باید قبل از موافقت با درمان شناخته شود تا به دست کلاهبرداران بی سواد نیفتد. به هر حال، این می تواند به یک نتیجه اسفناک منجر شود.
چه نتایجی را باید انتظار داشت
اثربخشی پلاسمافرزیس در مورد بسیاری از بیماری ها ثابت شده است. اثر مثبت این روش به طور منظم حتی با نشانه های نسبی ثبت می شود. با این حال، باید درک کرد که مونوتراپی همیشه نمی تواند کمک کند. بنابراین، بسیار مهم است که تحت درمان پیچیده توسط متخصصان واجد شرایط قرار بگیرید، بدون اینکه روی بهبودی یک دوره حذف پلاسما حساب کنید.
برای دستیابی به نتایج خوب، باید از کیفیت مراقبت ارائه شده اطمینان داشته باشید و برای تأیید اینکه هیچ گونه منع مصرفی برای استفاده از روش درمانی مانند پلاسمافرزیس وجود ندارد، تحت معاینه اولیه قرار بگیرید.
قیمت این روش کاملاً بالا است (4500-5500 هزار روبل) و بیمار نه به یک یا دو جلسه بلکه به 3-4 جلسه نیاز دارد، در غیر این صورت هیچ فایده ای برای درمان نخواهد داشت. این باید در نظر گرفته شود. با این حال، بسیاری از کلینیک ها در صورتی که مدت دوره بیش از 5 جلسه باشد، تخفیف می دهند. لازم به ذکر است که این روش نمی تواند ارزان باشد، زیرا تجهیزات و مواد در حال حاضر بسیار گران هستند. بنابراین، نباید به کلینیک هایی که در آنها این روش با قیمت بسیار پایین انجام می شود اعتماد کنید.
خلاصه
بله،چنین درمانی به جیب بیمار آسیب می رساند، اما ارزشش را دارد. بهبود وضعیت عمومی، گنجاندن تمام عملکردهای محافظتی و جبرانی، عادی سازی پارامترهای رئولوژیکی خون، از بین بردن علائم مسمومیت - این تمام لیستی از اثرات مثبت روشی نیست که ما در نظر داریم بر بدن.
پلاسمافرزیس یک تکنیک ابتکاری است که به بسیاری از بیماران کمک می کند تا با بیماری های خود کنار بیایند و خون را از پلاسمای "آلوده" پاک کنند. این روش برای تعداد زیادی از بیماری ها نشان داده شده است و موارد منع مصرف بسیار کمی دارد. اجرای پلاسمافرزیس با کمک متخصصان واجد شرایط و با رعایت تمام دستورالعمل ها نتایج مثبتی در درمان حتی نادرترین بیماری ها دارد.
