دررفتگی مادرزادی مفصل ران در نوزادان نادر است (در 0.5٪ موارد). آمار ناامید کننده نیز در این واقعیت نهفته است که اغلب چنین مشکلاتی در دختران مشاهده می شود. اگر در مورد بزرگسالان صحبت می کنیم، آنها اغلب دچار دررفتگی هایی از این نوع در پس زمینه صدمات می شوند. به عنوان مثال، یک موقعیت معمولی زمانی که یک ماشین تصادف می کند، اغلب مسافری که در صندلی جلو است، زانوهای خود را روی داشبورد می زند. هنگامی که پا در حالت خمیده قرار می گیرد، لرزش به راحتی به استخوان ران می رسد و باعث می شود که به عقب حرکت کند. علاوه بر این، اغلب چنین صدماتی به دلیل سقوط رخ می دهد. در این مورد، افراد مسن بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرند.
با این حال، پزشکان باید بیشتر از همه بیماران کوچک را درمان کنند. اگر اقدامات درمانی انجام نشود، با دررفتگی مادرزادی مفصل ران، عواقب در کودکان بزرگسال بسیار جدی تر خواهد بود. بنابراین، ارزش یادگیری بیشتر در مورد این آسیب شناسی و درک روش هایی برای آن وجود دارد.رفتار. موفقیت بازیابی عملکردها به این بستگی دارد.
دررفتگی مادرزادی مفصل ران طبق ICD 10
دیسپلازی از این نوع می تواند در نوزادان حتی زمانی که در رحم هستند ایجاد شود. آسیب شناسی با جابجایی مفصل فمورال جنین مشخص می شود که در برابر آن شروع به شکل گیری اشتباه می کند.
دررفتگی مادرزادی مفصل ران طبق ICD 10 با شماره Q65.2 نشان داده شده است. این آسیب شناسی به ناهنجاری ها اشاره دارد. در پس زمینه رشد نامناسب استخوان، جای اشتباهی می گیرد که منجر به مشکلات متعدد پس از تولد نوزاد می شود.
امروزه هیچ روشی وجود ندارد که امکان تشخیص این ناهنجاری را حتی در دوران بارداری زنان فراهم کند. سونوگرافی قادر به نشان دادن چنین جزئیات بالایی نیست تا پزشک بتواند ظاهر یک نقص را مشاهده کند. بنابراین، معمولاً این ناهنجاری تا زمان زایمان مورد توجه قرار نمی‌گیرد.
انواع
این گونه دررفتگی ها (دیسپلازی مادرزادی هیپ) یک شبه ایجاد نمی شوند. مراحل خاصی می گذرد که با تظاهرات مختلف ناهنجاری مشخص می شود. دیسپلازی ممکن است در علائم و شدت آن متفاوت باشد. بر این اساس، پزشکان چندین مرحله را در ایجاد این آسیب شناسی ناخوشایند تشخیص می دهند:
- دوره دیسپلازی. در واقع این شکل اولیه بیماری است. در این مورد، به این ترتیب، دررفتگی مشاهده نمی شود. با این حال، یک متخصص با تجربه می تواند اولین "زنگ ها" را که نشان دهنده آغاز یک روند نامطلوب است، متوجه شود. اول از همه، با دررفتگی های مادرزادی مفاصل ران، عدم تقارن ساختارها ظاهر می شوددستگاه هیپ.
- مرحله سابلوکساسیون. در این دوره، ربایش نسبتاً آسان سر و گردن استخوان ران به طرفین وجود دارد. با این حال، پس از آن، استخوان به طور مستقل به موقعیت اصلی و صحیح خود باز می گردد. با این حال، این مرحله به هیچ وجه نباید نادیده گرفته شود.
- مرحله سابلوکساسیون. در این صورت تغییر جدی تری در سر ران رخ می دهد. تغییر شکل ها هم در بالا و هم در کناره قابل مشاهده است. علاوه بر این، بیماران از درد ناشی از رگ به رگ شدن شدید رنج می برند.
- دررفتگی. در این مرحله دررفتگی های مادرزادی مفاصل ران حتی آشکارتر می شود. به اصطلاح سندرم لغزش وجود دارد. در این حالت، اگر والدین شروع به بازکردن پاهای کودک کنند، صدای کرنش نسبتاً بلندی را در محلی که مفاصل لگن قرار دارند می شنوند.
با این حال، اینها همه انواع تظاهرات بیماری نیستند. علائم اضافی نیز وجود دارد. بسته به یک سندرم خاص، تشخیص صحیح و شروع به موقع درمان برای پزشک آسان تر است. این بستگی به این دارد که کودک چقدر سریع می تواند بهبود یابد و رشد کامل خود را شروع کند.
قابل توجه است که حتی پس از تولد نوزادی با ناهنجاری مشابه، پزشکان همیشه موفق به مشاهده آن نمی شوند. به عنوان یک قاعده، این تشخیص پس از چند هفته انجام می شود.
علائم
اگر دررفتگی مادرزادی مفصل ران (کد ICD 10 Q65.2) را در نظر بگیریم، آسیب شناسی می تواند خود را به شکل چندگانه نشان دهد.چین ها اگرچه آنها همیشه روی پاهای کودک وجود دارند، اما تعداد آنها در اندام آسیب دیده به طور قابل توجهی بیشتر خواهد بود. همچنین یک چرخش لگن آسیب دیده وجود دارد که کمی به سمت داخل می رود. علاوه بر این، لنگش و پاچنبری ایجاد می شود. بزرگسالان از دردهای شدید مبهم رنج می برند و کودکان بی وقفه شروع به گریه می کنند. علاوه بر این، پزشکان به ظاهر آتروفی عضلانی توجه می کنند.
تا حد زیادی به درجه دررفتگی مادرزادی مفاصل لگن بستگی دارد. تشخیص آسیب شناسی دشوارتر می شود، زیرا این ناحیه حاوی فیبرهای عضلانی زیادی است که ناحیه آسیب دیده را پنهان می کند.
پزشکان چندین علامت اصلی مشخصه این آسیب شناسی را شناسایی می کنند:
- سندرم بی ثباتی. در این حالت دررفتگی مادرزادی مفصل ران در نوزاد قبل از 3 ماهگی تشخیص داده می شود. برای تشخیص، پزشک کودک را روی یک سطح صاف می گذارد و شروع به خم کردن متناوب پاهای او می کند. اگر صدای کلیک نسبتاً بلندی بشنود، این نشان دهنده وجود این مشکل است.
- پای کوتاه. با تظاهر این آسیب شناسی، یکی از اندام ها کمی تغییر شکل می یابد. با چشم غیر مسلح، مشاهده چنین علامتی دشوار است، زیرا کودک هنوز راه نمی‌رود. در این حالت، پزشک نوزاد را در حالت افقی نیز می خواباند و هر دو پای او را به شکم می کشد. اگر او متوجه عدم تقارن در حرکت مفصل ران و تغییر در شکل آن شود، این نشانه واضحی از دررفتگی مادرزادی مفصل ران در کودکان است.
- شکل باسن. اگر الاغ نوزاد به شکل X به دست بیاید یا متخصص تغییر شکل این ناحیه را متوجه شود، پس او نیز مشکوک است.آسیب شناسی مادرزادی علاوه بر این، پزشک به سایر ویژگی های ظاهری باسن نوزاد نیز توجه می کند. با این حال، در ماه های اول زندگی، همه نوزادان چین های بسیار زیادی دارند. بنابراین، قبل از شروع راه رفتن، همیشه نمی توان تشخیص درستی داد. اگر کودک در حال حاضر به طور مستقل حرکت می کند، پس با دیسپلازی، راه رفتن او منحنی خواهد بود.
البته تشخیص دررفتگی های مادرزادی مفاصل ران در کودکان تنها بر اساس معاینه بینایی نیست.
علل ایجاد پاتولوژی
از آنجایی که این بیماری چندان رایج نیست، متخصصان برای مدت طولانی فرصت مطالعه کامل آن را نداشتند. با این حال، پس از مطالعات متعدد، می‌توان فهرست تقریبی از مشکلاتی را که می‌تواند منجر به بروز چنین ناهنجاری شود، تهیه کرد.
طبق نظر پزشکان و بررسی های آنها، دررفتگی مادرزادی مفصل ران می تواند رخ دهد اگر:
- در حین زایمان، پزشکان نادرست عمل کردند یا اشتباه کردند.
- بدن زن ریلکسیون زیادی تولید می کند. این هورمون درست قبل از زایمان شروع به ترشح می کند.
- در طول رشد جنین، جنین با آسیب شناسی های مختلفی مواجه شد.
- خانم باردار داروهای زیادی مصرف کرد یا داروهای قوی را ترجیح داد که برای زنان باردار و مادران شیرده توصیه نمی شود.
- در فرآیند حمل نوزاد، دختر مجبور شد با یک بیماری عفونی روبرو شودبیماری.
- تحت تأثیر وضعیت منفی محیطی قرار گرفت. به عنوان مثال، اگر یک زن باردار در یک صنعت خطرناک کار می کند یا در تمیزترین منطقه زندگی نمی کند.
- جنین برای مدت طولانی در حالت به اصطلاح بریچ قرار داشته است. در این مورد، بار بیش از حد بر روی دستگاه لگن خود را رد کرد، که نمی تواند بدون ردی عبور کند. همچنین می تواند باعث آسیب شناسی های دیگر مرتبط با عملکرد نامناسب سیستم اسکلتی عضلانی شود.
علت دررفتگی مادرزادی مفصل ران در یک نوزاد تازه متولد شده نیز ممکن است این باشد که بدن زن مایع آمنیوتیک بسیار کمی داشت. سمیت شدید نیز می تواند ناهنجاری ایجاد کند. همچنین مادرانی که خیلی زود یا برعکس دیر زایمان کرده اند با مشکل مشابهی مواجه می شوند. دررفتگی های مادرزادی مفاصل ران نیز می تواند در برابر این واقعیت ایجاد شود که کودک بیش از حد بزرگ است. به عنوان مثال، علائم هشدار دهنده اغلب زمانی که وزن نوزاد حدود 4-5 کیلوگرم بود، مشاهده می شد. با این حال، وزن طبیعی نوزادان باید به طور قابل توجهی کمتر باشد.
عواقب احتمالی
پیامدهای دررفتگی مادرزادی مفصل ران در بزرگسالان و کودکان چیست؟ این آسیب شناسی بسیار جدی در نظر گرفته می شود، زیرا می تواند کل سیستم اسکلتی عضلانی را مختل کند. بنابراین، بهتر است به محض ظهور اولین فرصت، درمان آسیب شناسی را آغاز کنید. اگر این کار انجام نشود، نوزاد ممکن است ناتوان بماند یا با عواقب جدی تری از دررفتگی مادرزادی مفصل ران مواجه شود.
Bاول از همه، شما باید درک کنید که این بیماری تاثیر زیادی بر شکل گیری سیستم اسکلتی عضلانی دارد. در پس زمینه آسیب شناسی، کودکان خیلی دیرتر از همسالان خود به طور مستقل شروع به حرکت می کنند، راه رفتن آنها نیز بسیار متفاوت است. به آن "راه رفتن اردک" می گویند. این بدان معنی است که نوزاد دائماً می لنگد و نمی تواند پای آسیب دیده را در وضعیت صحیح قرار دهد. این می تواند منجر به اسکولیوز شود.
اگر بیماری در دوران شیرخوارگی درمان نشود منجر به تغییر شکل پاتولوژیک می شود. با گذشت زمان، مفصل به طور کامل فعالیت خود را از دست می دهد. فرد باید با احساس درد مداوم و تظاهر اسپاسم زندگی کند.
اگر درمان ملایم تری انجام نشود، ممکن است در آینده به جراحی نیاز باشد. از آنجایی که یافتن یک متخصص واجد شرایط بسیار دشوار است، والدین گاهی اوقات مجبور می شوند مبالغ هنگفتی را برای دررفتگی مادرزادی مفصل ران در آلمان و سایر کشورها خرج کنند.
ویژگی های درمان دیسپلازی در کودکان
پیش از این، رویه‌های درمانی کاملاً تهاجمی بودند. به عنوان مثال، پزشکان روش لورنز را تمرین کردند که شامل کاهش تقریباً اجباری مفصل آسیب دیده بود. البته این منجر به درد باورنکردنی شد، بنابراین این درمان دررفتگی مادرزادی مفصل ران منحصراً با استفاده از بیهوشی انجام شد. امروزه پزشکان جرات انجام چنین اقدامات ناامیدانه ای را ندارند. این نیز با این واقعیت توضیح داده می شود که می توان ثابت کرد که روش لورنتس نه تنها به حل موقت مشکل کمک می کند، بلکه همچنینعلاوه بر این منجر به ظهور نکروز مفصل ران می شود.
بنابراین، ارزش آن را دارد که روش‌های مدرن‌تری برای حل مشکل در نظر بگیریم.
اکستنشن و آتل بندی
امروزه ارتوپدها ترجیح بیشتری به این روش درمانی می دهند. محافظه کارترین در نظر گرفته می شود. چنین رویدادهایی، به عنوان یک قاعده، حتی قبل از شش ماهگی نوزاد انجام می شود. در این حالت از آتل های ارتوپدی مخصوص استفاده می شود یا متخصص با کمک کشش چسب، مفصل آسیب دیده را کشیده می کند. از چنین نام پیچیده ای نترسید. مزیت این روش این است که کودک در طول درمان تحرک خود را از دست نمی دهد. کشش مفصل آسیب دیده برای او تقریبا نامحسوس است.
اما قبل از این، کودک باید یک دوره تمرین درمانی را بگذراند. عضلات لگن باید برای اقدامات درمانی بعدی آماده شوند. پس از آن آتل بندی انجام می شود. برای این کار یک اسپیسر انعطاف پذیر مخصوص بین پاهای کودک نصب می شود. از مخلوط شدن مفاصل جلوگیری می کند. این لاستیک ها دارای طرح های مختلفی هستند. نوع مورد نظر توسط پزشک معالج انتخاب می شود. در نتیجه استخوان های ران به تدریج از هم جدا می شوند و به موقعیت مورد نظر می رسند.
با این حال، چنین فعالیت هایی همیشه مؤثر نیستند. در این مورد از روش های کشش با کشش پچ استفاده می شود. توصیه می‌شود این روش‌ها قبل از رسیدن نوزاد به سه ماهگی (گاهی دیرتر) انجام شود.
نحوه رفتار با کودکان بزرگتر و بزرگسالان
اگر به دلایلی اقدامات درمانی انجام شودسن پایین شکست خورده است، سپس در این مورد انجام می شود:
- جراحی ترمیمی. در این مورد اغلب از اتوگرافت یا آلوگرافت استفاده می شود.
- روش ترکیبی. این شامل کاهش خشن (باز) و بازسازی بعدی ایلیم است.
- جراحی تسکینی.
- آرتروپلاستی کپسولی.
آخرین روش بیشتر برای کودکان زیر 8 سال مناسب است. در این حالت، متخصص یک عمل جراحی انجام می دهد که طی آن بخشی از لایه برداشته شده و کپسول جدا می شود. به همین دلیل نازک تر می شود. دکتر همچنین فیبرهای فیبری را ترک می کند. پس از آن با کمک کپسول، سر استخوان ران پیچیده می شود. سپس آن را در حفره مورد نظر قرار می دهند تا بافت فیبری باقی مانده قبلی با سطح آن در تماس باشد.
اگر در مورد کاهش صحبت می کنیم، این دستکاری ها بیشتر برای بیماران بزرگسال انجام می شود. در این مورد، چندین گزینه برای این روش وجود دارد. برای مثال می توان کاهش را طبق روش کوچر انجام داد. برای انجام این کار، ناحیه لگن به طور ایمن ثابت می شود و پای آسیب دیده با زاویه 90 درجه خم می شود. پزشک شروع به کشش و چرخاندن ران به داخل، خارج و به طرفین می کند. به عنوان یک قاعده، در طی این نه خوشایندترین روش، ران به طور مستقل به موقعیت صحیح بالا می رود و یک کلیک مشخص ایجاد می کند.
برخی پزشکان روش مورگان را ترجیح می دهند. در این صورت لازم است که باسن بیمار را با کمربندهای مطمئن به خوبی فیکس کرد. پس از آن، مفصل ران در یک زاویه قائم، و ران بیمار خم می شودروی زانوی متخصص قرار می گیرد. در مرحله بعد پزشک پای آسیب دیده بیمار را بالا آورده و با تلاش (عمودی) روی ران فشار می آورد.
جراحی برای کودکان بالای 8 سال
وقتی صحبت از کودکان می شود، پزشکان ترجیح می دهند ابتدا تمام روش های درمان محافظه کارانه را امتحان کنند. با این حال، زمانی که نتیجه جدی نمی دهد، باید به مداخله جراحی متوسل شد. کودکان در این گروه سنی اغلب اجرا می کنند:
- استئوتومی افقی. پزشک از یک استخوان ایلیاک پروگزیمال برای ایجاد یک سقف موقت روی سر آسیب دیده استخوان ران استفاده می کند.
- عملیات نمک. در این مورد، پیوندی از تاج استخوانی یا بافت‌های اهداکننده بیمار ساخته می‌شود.
جراحی های تسکینی نیز وجود دارد که اغلب برای درمان بزرگسالان و کودکان استفاده می شود. وظیفه اصلی چنین مداخله جراحی حفظ عملکردهای حمایتی تا حد امکان و کاهش درد برای خود بیمار است. با این حال، انتظار بهبودی کامل را نداشته باشید. بخشی از عملکرد TBS همچنان مختل خواهد بود.
ویژگی های دررفتگی مفصل ران در بزرگسالان
همانطور که قبلاً ذکر شد، اغلب این آسیب ها به دلیل ضربه، تصادف، سقوط از ارتفاع زیاد و غیره رخ می دهد. اغلب جابجایی مفصل ران وجود دارد که علاوه بر این منجر به موارد زیر می شود:
- پارگی رباط صلیبی خلفی.
- آسیب به استابولوم.
- شکستگی کشکک.
- گیره اعصاب سیاتیک و موارد دیگر.
علائم در این مورد نیز می تواند خود را به شکل کوتاه شدن بینایی اندام نشان دهد. پا کمی به سمت داخل می چرخد که با چشم غیرمسلح قابل مشاهده است. همچنین، با هر تلاشی برای تکیه دادن به لگن دردناک، بیمار درد شدیدی را تجربه می‌کند.
بزرگسالان ممکن است علائم دیگری را تجربه کنند. زانو متورم می شود و هماتوم های زشتی روی سطوح ساق پا و خود ران ظاهر می شود. فرد از از دست دادن حس و سایر احساسات ناخوشایند رنج می برد.
همانطور که قبلاً ذکر شد، اگر در مورد یک بیمار بالغ صحبت می کنیم، اغلب پزشک تصمیم می گیرد مفصل آسیب دیده را تنظیم کند. با این حال، باید درک کنید که این روش درد شدیدی را به همراه دارد. بنابراین، تمام دستکاری ها با استفاده از بیهوشی، شل کننده های عضلانی و آرام بخش ها انجام می شود. البته، شما نباید به تنهایی چنین اقداماتی را انجام دهید. ابتدا باید با یک متخصص ارتوپد با تجربه تماس بگیرید و با او مشورت کنید.
