اصطلاح "اکستراسیستول" به یک وضعیت پاتولوژیک اشاره دارد که دوره آن با نقض ریتم قلب همراه است. دلایل می تواند بسیار متنوع باشد. اکستراسیستول هم می تواند یک بیماری مستقل باشد و هم نشان دهنده پیشرفت بیماری دیگری در بدن باشد. در همه موارد، در صورت وجود علائم هشدار دهنده، باید با پزشک مشورت کنید. زیرا این نوع آریتمی می تواند منجر به ایست قلبی ناگهانی شود.
پاتوژنز
در بدن انسان، سیستم هدایت قلب به عنوان تنظیم کننده تعداد انقباضات میوکارد عمل می کند. با ساختارهای زیر نشان داده می شود:
- مسیرهای عضلانی.
- گره سینوسی دهلیزی.
- گره و دسته دهلیزی.
- دهلیز بین گرهی.
یک تکانه در گره سینوسی دهلیزی متولد می شود. او انگیزه ای است برایوقوع برانگیختگی این به نوبه خود باعث دپلاریزاسیون دهلیزهای بین گرهی می شود. سپس تحریک از گره دهلیزی می گذرد و از طریق بسته نرم افزاری به بطن ها منتقل می شود.
تحت تأثیر عوامل مختلف نامطلوب، فرآیند تولید تکانه های اضافی در بخشی از سیستم رسانا آغاز می شود. به طور طبیعی، قلب با انقباضات فوق العاده - اکستراسیستول - به آنها واکنش نشان می دهد.
برانگیختگی همیشه از ناحیه ای به طور غیر طبیعی تغییر کرده است. چنین مناطقی در پزشکی نابجا نامیده می شوند. شایان ذکر است که اکستراسیستول وضعیتی است که اغلب در افراد تقریباً سالم تشخیص داده می شود.
علت
این بیماری شایع ترین نوع آریتمی است. طبق آمار، در 65٪ از افراد عملاً سالم که هیچ شکایتی از وضعیت سلامتی خود ندارند، تشخیص داده می شود. در این مورد، مرسوم است که در مورد اکستراسیستول عملکردی صحبت شود.
اغلب یک بیماری نشانه بیماری دیگری است. در این شرایط، آسیب شناسی ماهیت آلی دارد و نیاز به تشخیص جامع دارد. باید درک کرد که اکستراسیستول وضعیتی است که ممکن است نشان دهنده اختلال در عملکرد نه تنها سیستم قلبی عروقی، بلکه سایر سیستم ها باشد.
دلایل اصلی ایجاد اکستراسیستول عملکردی:
- قرار گرفتن طولانی مدت در معرض استرس.
- نوروزها.
- استفاده طولانی مدت از برخی داروها.
- استئوکندروز دهانه رحمستون فقرات.
- دیستونی عصبی گردش خون.
- ورزش مکرر و شدید.
- سیگار کشیدن.
- مصرف مکرر مشروبات الکلی.
- کار بیش از حد.
- فرایند مسمومیت.
- نوشیدن منظم قهوه غلیظ.
- تضعیف بدن پس از ابتلا به یک بیماری عفونی.
- تیروتوکسیکوز.
- اورمی.
علل اصلی اکستراسیستول ارگانیک:
- کاردیواسکلروز.
- انفارکتوس میوکارد گذشته.
- نقص قلب.
- فرآیندهای التهابی با علل مختلف.
- بیماری هایی با ماهیت سیستمیک که سیر آنها با آسیب به عضله قلب همراه است.
- اختلال در متابولیسم یون.
- بیماری ایسکمیک قلبی.
- فشار خون بالا.
- میوکاردیت.
- نارسایی قلبی.
- کاردیومیوپاتی.
- پریکاردیت.
شایان ذکر است که اکستراسیستول وضعیتی است که می تواند به طور منظم در هر فردی رخ دهد. مرسوم است که در مورد آسیب شناسی فقط در صورتی صحبت کنیم که بیش از 200 انقباض برنامه ریزی نشده در روز وجود داشته باشد.
بدون در نظر گرفتن علل اکستراسیستول، تأخیر در درمان بیماری غیرممکن است. این به دلیل این واقعیت است که می تواند منجر به ایجاد انواع عوارض و حتی مرگ شود.
طبقه بندی
بسته به منطقه تشکیل کانون های نابجا، انواع زیر از اکستراسیستول ها متمایز می شوند:
- بطن.در 62.6 درصد موارد تشخیص داده می شود. I49.3 - کد ICD-10 برای اکستراسیستول بطنی.
- دهلیزی. فقط در 2 درصد موارد یافت می شود. کد ICD-10 - I49.2.
- دهلیز. در 25 درصد موارد تشخیص داده می شود. I49.1 - کد ICD-10.
در موارد مجزا، یک تکانه برنامه ریزی نشده در گره سینوسی ایجاد می شود. همچنین شرایطی وجود دارد که در یک بیمار ترکیبی از چندین نوع بیماری تشخیص داده شود.
شایع ترین آن اکستراسیستول بطنی است (کد ICD-10، به بالا مراجعه کنید). به عنوان یک قاعده، ماهیت آن کاربردی است، اما امکان آسیب شناسی های جدی را نمی توان رد کرد. مشکل در این واقعیت نهفته است که تغییر MPP (دپلاریزاسیون نابهنگام) اغلب بدون علامت است. اما مهم است که به یاد داشته باشید که پیش آگهی مستقیماً به به موقع بودن ملاقات با پزشک بستگی دارد.
یک یا چند منبع تحریک می تواند در سیستم هدایت قلب شکل بگیرد. بسته به این، اکستراسیستول ها می توانند:
- مونوتوپیک. در این مورد، مرسوم است که در مورد وجود یک محل خارج رحمی صحبت شود. در نوار قلب، اکستراسیستول در این مورد فواصل ثابتی دارد.
- چند موضوعی. چندین ناحیه خارج از رحم در بدن وجود دارد. در نوار قلب، اکستراسیستول فواصل کلاچ متفاوتی دارد.
علاوه بر این، در طول تشخیص، تاکی کاردی حمله‌ای غیر پایدار نیز قابل تشخیص است. این وضعیتی است که در آن چندین اکستراسیستول شناسایی می شوند که مستقیماً یکی پس از دیگری پیش می روند.
در حال حاضر چندین طبقه بندی در پزشکی استفاده می شود. اکثرطبقه بندی اکستراسیستول های بطنی طبق Laun - Wolf رایج است:
- کلاس اول. تعداد برش های برنامه ریزی نشده 30 در ساعت یا کمتر است. چنین آریتمی خطری برای سلامتی یا زندگی ایجاد نمی کند. حتی اگر علائم اکستراسیستول وجود داشته باشد، درمان لازم نیست.
- کلاس دوم. تعداد برش های برنامه ریزی نشده 31 در ساعت یا بیشتر است. در این مورد، مرسوم است که در مورد انحراف جزئی از هنجار صحبت شود. این وضعیت منجر به ایجاد عوارض نمی شود. تصمیم در مورد توصیه به تجویز داروها باید بر اساس شرح حال و تشخیص توسط پزشک گرفته شود.
- کلاس III - اکستراسیستول چندشکلی. بسیاری از انقباضات ناخواسته قلب در نوار قلب تشخیص داده می شوند. برای جلوگیری از ایجاد پیامدهای منفی، مصرف دارو ضروری است.
- IV-یک کلاس. اینها اکستراسیستولهای زوجی هستند که مستقیماً یکی پس از دیگری دنبال می شوند. در این مورد، مرسوم است که از یک کلاس درجه بندی بالا صحبت کنیم، که اغلب منجر به عوارض می شود.
- کلاس IV-b. اینها اکستراسیستول های سالوو هستند، یعنی آنهایی که به نظر می رسد یکباره 4-5 شلیک می کنند. در این مورد، پزشکان در مورد یک کلاس درجه بندی بالا صحبت می کنند که منجر به تغییرات غیرقابل برگشت می شود. علاوه بر این، این وضعیت نه تنها برای سلامتی، بلکه برای زندگی بیمار نیز خطرناک است.
- کلاس V - اکستراسیستول اولیه. این شدیدترین حالتی است که منجر به ایست قلبی می شود.
بنابراین، صرف نظر از شدت علائم و علل اکستراسیستول، درمان را نباید به تأخیر انداخت. بی توجهی به علائم هشدار دهندهممکن است به قیمت زندگی تمام شود.
تصویر بالینی
مشکل در این واقعیت است که این بیماری علائم خاصی ندارد. علاوه بر این، اغلب بدون هیچ علامتی ادامه می یابد. طبق آمار، در 70% موارد این نوع آریتمی به طور تصادفی در طی معاینه پزشکی پیشگیرانه تشخیص داده می شود.
شدت علائم به طور مستقیم به عوامل زیر بستگی دارد:
- وضعیت سیستم قلبی عروقی.
- سن فرد.
- نوع بیماری.
- درجه واکنش پذیری ارگانیسم.
اگر فردی نسبتاً سالم باشد، احتمال زیادی وجود دارد که علائم اکستراسیستول را احساس نکند. در صورت وجود آسیب شناسی جدی، تظاهرات بالینی زیر رخ می دهد:
- درد در ناحیه قلب.
- ظاهر احساس اضطراب بدون دلیل آشکار.
- احساس اینکه قلب به شدت روی سینه می زند.
- تعریق بیش از حد.
- دل غرق شدن.
- احساس تنگی نفس.
- پوست رنگ پریده.
- ضعف.
- گرگرفتگی.
- افرادی که از آترواسکلروز مغزی رنج می برند دوره های مکرر سرگیجه را تجربه می کنند.
بیماران احساسات ایجاد شده را با علائم حمله پانیک مقایسه می کنند. به نظر آنها قلبشان ایستاده و مرگ نزدیک است. اما این حالت فقط چند ثانیه طول می کشد.
صرف نظر از شدت علائم اکستراسیستول، بهتر است درمان بیماری به تعویق نیفتد. این به دلیل استاین واقعیت که در موارد شدید قلب واقعاً یک روز می تواند متوقف شود.
تشخیص
هنگامی که اولین علائم هشدار دهنده ظاهر شد، باید با متخصص قلب تماس بگیرید. پزشک می‌تواند در مرحله جمع‌آوری گزارش و معاینه فیزیکی به وجود اکستراسیستول مشکوک شود.
اطلاعات زیر از نظر بالینی به پزشک مربوط است:
- شرایط ناراحتی.
- اینکه آیا بیمار دارویی مصرف می کند.
- هر چند وقت یکبار نگران علائم اختلالات ریتم قلب هستید.
- بیمار در گذشته چه بیماری هایی داشته است. مهم است که به یاد داشته باشید که اکستراسیستول یک بیماری است که می تواند عارضه بسیاری از آسیب شناسی ها باشد.
در طول معاینه، تشخیص علت بیماری اساساً مهم است. فقط پس از آن پزشک می تواند نحوه درمان اکستراسیستول قلب را بفهمد.
در طول لمس نبض (این کار روی شریان رادیال انجام می شود)، متخصص قلب می تواند موج ناگهانی و مکث متعاقب آن را برطرف کند. و این نشان دهنده پر نشدن کافی بطن ها است.
یک مطالعه مهم سمع قلب است. در طول انجام آن با اکستراسیستول، زنگ های زودرس I و II شنیده می شود. در همان زمان، اولین مورد تقویت می شود، که نتیجه طبیعی پر نشدن کافی بطن ها است. تون دوم ضعیف شده است، این به این دلیل است که حجم خون ورودی به آئورت و شریان ریوی کاهش می یابد.
بیشتر اوقات، تشخیص "اکستراسیستول" پس از یک استاندارد ونوار قلب روزانه این بیماری اغلب در طول این مطالعات، زمانی که بیمار شکایتی ندارد، شناسایی می‌شود.
علائم پاتولوژی الکتروکاردیوگرافی:
- وقوع نابهنگام موج P. زودتر از آنچه باید ظاهر می شود. در ECG، می توانید متوجه کوتاه شدن فاصله بین موجی که ریتم اصلی را منعکس می کند و موجی که نشان دهنده وقوع اکستراسیستول است، شوید.
- وجود انبساط، تغییر شکل و دامنه بالای کمپلکس QRS. وضعیت مشابهی مشخصه اکستراسیستول بطنی است.
- پس از یک تکانه برنامه ریزی نشده، یک مکث جبرانی دنبال می شود.
مانیتورینگ هولتر ECG مطالعه ای است که شامل ثبت داده های الکتروکاردیوگرافی در طول روز است. در این زمان دستگاه مخصوصی بر روی بدن بیمار ثابت می شود. علاوه بر این، بیمار باید یک دفتر خاطرات داشته باشد که در آن باید تمام احساسات خود را منعکس کند. مانیتورینگ هولتر ECG برای همه بیمارانی که از آسیب شناسی قلبی رنج می برند، صرف نظر از اینکه علائم اکستراسیستول دارند یا خیر، تجویز می شود.
این اتفاق می افتد که بیماری در طول ECG تشخیص داده نمی شود. برای تأیید ظن خود، پزشک ممکن است آزمایش‌های زیر را تجویز کند:
- ارگومتری دوچرخه.
- MRI.
- سونوگرافی قلب.
- بار تست.
فقط بر اساس نتایج تشخیص، پزشک می تواند اطلاعاتی در مورد نحوه درمان اکستراسیستول ارائه دهد.
درمان
انتخاب تاکتیک های مدیریت بیمار انجام شده استمتخصص قلب و عروق. بسیاری از بیماران تعجب می کنند که آیا اصلاً درمان اکستراسیستول قلب ضروری است؟ همانطور که در بالا ذکر شد، آریتمی اپیزودیک که ماهیت عملکردی دارد، خطری برای سلامتی یا زندگی ندارد. از این نظر، این وضعیت نیازی به اقدامات درمانی ندارد.
خیلی اوقات، زنان شکایت دارند که چند روز قبل از خونریزی قاعدگی، دوره های نامنظم ریتم قلب آنها را آزار می دهد. این وضعیت نیز نوعی از هنجار است و نیازی به اصلاح ندارد.
در افرادی که از دیستونی عروقی گیاهی رنج می برند، اکستراسیستول به شدت خود را نشان می دهد. اگر آریتمی باعث ناراحتی شدید شود، باید شدت فعالیت بدنی را کاهش داد، محرک‌ها را کنار گذاشت، از قرار گرفتن در موقعیت‌های استرس‌زا اجتناب کرد و غذاهای حاوی منیزیم را در رژیم غذایی گنجاند.
در صورت وجود پاتولوژی های جدی (نقایص قلبی، بیماری ایسکمیک قلبی و غیره)، درمان پیچیده لازم است. این به دلیل این واقعیت است که ریتم غیرطبیعی روند آنها را تشدید می کند که می تواند منجر به عواقب منفی شود.
در سایر موارد، مصلحت اقدامات درمانی توسط پزشک ارزیابی می شود. متخصص شکل بیماری و شدت آن را در نظر می گیرد.
اطلاعات در مورد نحوه درمان اکستراسیستول باید توسط متخصص قلب ارائه شود. طرح کلاسیک درمان به شرح زیر است:
- وظیفه اصلی کاهش تعداد اخراج های برنامه ریزی نشده است. درمان ضد آریتمی می تواند به طور قابل توجهی کیفیت زندگی را بهبود بخشدبیماران. برای داروهای اکستراسیستول نسل اول، دوم یا سوم تجویز می شود. موثرترین داروها کوردارون و آمیودارون هستند. شاخص اثربخشی آنها بیش از 70٪ است. داروهای نسل دوم عبارتند از: "بیسوپرولول"، "آتنولول"، "متوپرولول". میزان کارایی این بتا بلوکرها بین 50 تا 70 درصد متغیر است. داروهای نسل سوم: پانانگین، دیلتیازم، وراپامیل، کاربامازپین. آنها کمتر از 50٪ کارآمد هستند.
- کنترل بر عملکرد دستگاه گوارش و اندام های سیستم غدد درون ریز. در صورت تشخیص پاتولوژی، درمان مناسب انجام می شود.
- اصلاح رژیم غذایی. در صورت وجود آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی، لازم است غذاهای غنی از منیزیم در منو گنجانده شود. رژیم غذایی باید شامل: لوبیا، جلبک دریایی، سیب، موز، انواع غلات، آلو، کشمش، زردآلو خشک، خرمالو، آجیل، کاهو باشد.
- تنظیم میزان فعالیت بدنی. در صورت وجود اکستراسیستول، تمرین با شدت بالا منع مصرف دارد. شنا، دوچرخه سواری و پیاده روی با سرعت متوسط توصیه می شود.
- اگر در پس زمینه اکستراسیستول، بیماران کاهش ظرفیت کاری و اختلالات خواب را تجربه کنند، پزشک داروهای آرام بخش یا آرام بخش تجویز می کند.
این طرح را می توان توسط پزشک بر اساس سابقه پزشکی و نتایج تشخیصی یک بیمار خاص تنظیم کرد.
عوارض احتمالی
تقریبا همهبیمار علاقه مند به این سوال است که اکستراسیستول خطرناک چیست. و این بیماری نه تنها برای سلامتی، بلکه زندگی را نیز تهدید می کند. خطر بیماری در این واقعیت نهفته است که اغلب منجر به ایجاد انواع عوارض می شود.
عواقب اکستراسیستول:
- تاکی کاردی پراکسیسمال.
- فیبریلاسیون دهلیزی.
- نارسایی مزمن گردش خون کرونر، کلیوی و مغزی.
خطرناک ترین اکستراسیستول بطنی است. طبق آمار، این او است که اغلب منجر به مرگ ناگهانی می شود.
پیش‌بینی
نتیجه بیماری مستقیماً به نوع آن و به موقع بودن مراجعه به پزشک بستگی دارد. در صورتی که اپیزودهای اکستراسیستول در افراد تقریباً سالم رخ دهد، مطلوب‌ترین پیش آگهی در نظر گرفته می‌شود. در این مورد، آریتمی به هیچ وجه بر کیفیت زندگی و میزان فعالیت تأثیر نمی گذارد.
اثربخشی درمان تا حد زیادی به وضعیت سیستم قلبی عروقی بستگی دارد. نامطلوب ترین پیش آگهی در صورتی در نظر گرفته می شود که توسعه اکستراسیستول با پیشرفت میوکاردیت، انفارکتوس حاد میوکارد یا کاردیومیوپاتی تحریک شود. در این مورد، اغلب عوارضی وجود دارد که می تواند منجر به مرگ شود. به همین دلیل لازم است در اولین علائم هشدار دهنده با پزشک مشورت شود.
پیشگیری
برای جلوگیری از ایجاد پاتولوژی، چندین قانون مهم باید رعایت شود. آن ها هستندبه فعالیت هایی که به عنوان بخشی از تشخیص اولیه و ثانویه انجام می شود، اشاره کنید.
چه باید کرد:
- به طور منظم تحت معاینات پیشگیرانه قرار بگیرید و به سرعت همه بیماری های شناسایی شده، به ویژه آسیب شناسی های سیستم قلبی عروقی، گردش خون، غدد درون ریز و عصبی را درمان کنید.
- هیچ دارویی را که توسط پزشک تأیید نشده است مصرف نکنید. این امر به ویژه در مورد داروهای هورمونی، آرام بخش ها و آرام بخش ها صادق است.
- اصول یک سبک زندگی سالم را دنبال کنید. فعالیت بدنی باید متوسط باشد و رژیم غذایی باید متعادل باشد. در صورت وجود هرگونه اختلال در عملکرد عضله قلب، لازم است غذاهای غنی از منیزیم را در منو قرار دهید.
Extrasystole یک بیماری است که با یک دوره عود کننده مشخص می شود. در این راستا درمان بیماری زمینه ای باید کامل باشد. علاوه بر این، برای جلوگیری از بروز عوارض مختلف، مراجعه منظم به متخصص قلب و عروق ضروری است.
در نتیجه
Extrasystole یک آسیب شناسی است که سیر آن با وقوع انقباضات برنامه ریزی نشده قلب مشخص می شود. این بیماری بسته به محلی شدن نواحی نابجا، انواع مختلفی دارد. خطرناک ترین و رایج ترین آن اکستراسیستول بطنی است. اگر علائم اضطراب را تجربه کردید، باید با متخصص قلب تماس بگیرید. پزشک برای تشخیص جامع ارجاع می دهد و بر اساس نتایج آن مؤثرترین رژیم درمانی را ترسیم می کند.
