پس از تشخیص، پزشک قطعاً به بیمار مبتلا به PVC (اکستراسیستول بطنی) می گوید که چیست. اگر درمان صحیح را زیر نظر یک متخصص شروع نکنید، عواقب یک وضعیت پاتولوژیک می تواند اسفناک ترین باشد. این اصطلاح برای اشاره به چنین انقباضات فوق‌العاده‌ای قلب به کار می‌رود که علت آن تکانه‌هایی است که زودتر از حد انتظار می‌رسند و توسط دیواره‌های بطن در سمت راست، سمت چپ و رشته‌های عصبی شروع می‌شوند.
ویژگی های آناتومی
اکستراسیستول بطنی، که کد ICD آن I49.4 است، در صورتی رخ می دهد که باز بودن ضربان طبیعی گره سینوسی واقع در قلب در ناحیه فوقانی، بالای بطن ها، مختل شود. اکستراسیستول ها، مشخص کننده وضعیت پاتولوژیک، بر ریتم بطن ها بدون تأثیر بر قسمت های فوقانی اندام تأثیر می گذارد. اگر انقباضات پاتولوژیکدر دهلیزها، سپتوم شروع می شود و در مورد اکستراسیستول روی بطن ها صحبت می کند. اینها می توانند باعث ایجاد پی وی سی شوند.
دسته ها و خطرات
در حال حاضر، PVC ها اغلب در افراد بالای پنجاه سال شناسایی می شوند. به طور متوسط، طبق آمار پزشکی، این گروه سنی از نیمی از بیماران مبتلا به PVC تا 75٪ موارد را تشکیل می دهد.
یک سیستم طبقه بندی ایجاد شده است که امکان تقسیم همه بیماران را به چند گروه فراهم می کند. این انتخاب فرمت درمانی بهینه را ساده می کند. یکی از سیستم های معروف و محبوب RYAN نام دارد. اکستراسیستول بطنی بر اساس این طبقه بندی شامل تخصیص موارد تک، چند شکلی جفتی و همچنین سه یا چند تکانه است که در مرحله استراحت دهلیزی آغاز می شود. اگر به صلاحیت طبق Lown توجه کنید، چنین مواردی به دسته های 4A، 4B، 5 تعلق دارند. درجه بندی فعلی اکستراسیستول بطنی طبق RYAN شامل ارزیابی تمرکز شروع تکانه است. اگر فقط یک مورد وجود داشته باشد، آنها از یک شکل تک شکلی صحبت می کنند، یک شکل چندشکلی در صورت وجود چندین مرکز انتشار تکانه ها تشخیص داده می شود.
سیستم طبقه بندی موارد دیگر به نام دکتر مایربورگ، نویسنده برجسته و متخصص قلب که آن را توسعه داده است، نامگذاری شده است. او پیشنهاد کرد که همه موارد را بر اساس فراوانی به موارد بسیار نادری که به ندرت قابل توجه و به ندرت آشکار می شوند تقسیم کنند. همچنین پیشنهاد شد که سطح نادر بودن متوسط، وقوع مکرر و بسیار مکرر را تشخیص دهد. طبقه بندی اضافی طبق مایربورگ شامل ارزیابی نوع تخلفات است: تک یا جفت، چند یا چندیک شکل، پایدار، یا نه.
ادامه موضوع
در کشور ما، در حال حاضر، هر پزشک خوب، کد اکستراسیستول بطنی را در ICD می داند (I49.4). این سیستم طبقه بندی است که همه بیماران را به دسته هایی تقسیم می کند که در کشور ما بیشتر در عمل پزشکی استفاده می شود. هنگام پر کردن کارت بیمار، پزشک باید کد بیماری را مطابق با ICD 10 در آن نشان دهد. اکستراسیستول بطنی یک استثنا نخواهد بود - در هر بیمار با تشخیص مشابه، کارت شخصی حاوی ذکر پاتولوژی I49.4 خواهد بود..
چندین علت شناسایی شده است که باعث ایجاد یک وضعیت پاتولوژیک می شود و همچنین عوارض و عواقب احتمالی که در صورت عدم درمان کافی رخ می دهد، شناسایی شده است. در ICD 10، اکستراسیستول بطنی با کد I49.4 ثابت شده است که فقط شامل این آسیب شناسی می شود. اگر سایر اختلالات سلامتی در برابر پس زمینه آن ایجاد شده باشد، پزشک باید رمزگذاری های دیگری را انتخاب کند که برای مورد مناسب تر است. تشخیص شامل چندین رمز به طور همزمان خواهد بود.
مشکل از کجا آمد؟
برای همه درجات درجه بندی اکستراسیستول بطنی، دلیل اصلی بیماری قلبی، اختلال در عملکرد این اندام است. گاهی اوقات اگر فرد مجبور شود برای مدت طولانی فشار بیش از حد فیزیکی داشته باشد PVC مشاهده می شود. خطرات خاصی با تأثیر مزمن عوامل استرس زا و سایر شرایط منفی خارجی مرتبط هستند.
یک علت نسبتاً شایع، نارسایی عملکرد عضله قلب است که با تغییرات منفی در بافت ها همراه است. این هستباعث اختلال در جریان خون می‌شود، بافت‌ها تغذیه و اکسیژن لازم را دریافت نمی‌کنند، گرسنگی موضعی شروع می‌شود، متابولیسم جریان نامناسب منجر به اسیدوز می‌شود.
در میان همه علل، ایسکمی قلبی در اکستراسیستول های بطنی کمتر شایع نیست. این اصطلاح برای نشان دادن وضعیت پاتولوژیک ناشی از نارسایی جریان خون کرونر استفاده می شود. در شکل حاد، ایسکمی حمله قلبی نامیده می شود، در یک بیمار مزمن، حملات آنژین به طور منظم مختل می شود.
بیماری ها و پیامدهای آنها
ممکن است در زمینه کاردیومیوپاتی یک اکستراسیستول بطنی جفتی و منفرد رخ دهد. این اصطلاح برای نشان دادن چنین نقض اولیه یکپارچگی و سلامت اندام استفاده می شود که باعث نارسایی عضله می شود. با میوپاتی قلبی، احتمال هیپرتروفی اندام زیاد است. بیمار مستعد آریتمی های آتیپیک است.
خطرهای خاصی با نقایص قلبی مرتبط است. این اصطلاح به حضور در بدن، عروق بزرگ خارج شده از آن، نقص های قابل توجه اشاره دارد. اینها ممکن است منفرد باشند یا همزمان در چندین ناحیه وجود داشته باشند. نقایص مادرزادی هستند، اما در طول زندگی ممکن است.
کد بالا برای اکستراسیستول بطنی همچنین می تواند مورد ناشی از میوکاردیت را پنهان کند. در این مورد، وقوع تکانه های غیر معمول با تمرکز التهاب در بافت های عضلانی قلب همراه است. چنین فرآیندی باعث نارسایی در هدایت تکانه می شود، فرآیندهای انقباض و تحریک میوکارد مختل می شود.
مواد مخدر و مشکلات مواد مخدرسلامت
روش بالینی نشان داده است که گاهی اوقات اکستراسیستول های بطنی و فوق بطنی هنگام مصرف داروهای قلب رخ می دهد. با خطرات خاصی، به عنوان مثال، دوره ای از دیورتیک ها همراه است که تحت تأثیر آن ادرار به طور فعال تر تولید و دفع می شود. این فرآیند ممکن است با شستشوی پتاسیم همراه باشد که برای تولید طبیعی تکانه ها ضروری است. گلیکوزیدهای قلبی، که به طور فعال در قلب و عروق استفاده می شوند، می توانند نقش خود را ایفا کنند - آنها به کاهش فرکانس انقباض عضله قلب کمک می کنند و هر عمل را قوی تر می کنند. مصرف چنین داروهایی با خطر فیبریلاسیون، سوسو زدن همراه است. ضربان قلب ممکن است خیلی سریع شود و ریتم از بین برود.
PVC با داروهای ضد بلوک قلبی امکان پذیر است. آنها مجموعه ای از عوارض جانبی دارند، از جمله تحریک سیستم عصبی، افزایش فشار. این بر ریتم قلب تأثیر می گذارد.
تشخیص و عوارض
اکستراسیستول بطنی، همانطور که از آمارهای پزشکی مشخص است، به احتمال زیاد می‌تواند بیماران دیابتی را با نوع دوم بیماری تعقیب کند. در مقابل پس زمینه دیابت، خطرات نقض متابولیسم کربوهیدرات ها در بدن به شکل جدی بسیار زیاد است، که منجر به نوروپاتی، اختلال در عملکرد فیبرهای سیستم عصبی می شود. در نتیجه، عملکرد قلب مختل می شود، آریتمی رخ می دهد.
خطر اکستراسیستول بطنی به دلیل فعالیت بیش از حد پانکراس وجود دارد. مهم ترین خطرات برای افراد مبتلا به تیروتوکسیکوز متوسط و شدید است. پزشکان این پدیده را می شناسندقلب تیروتوکسیک این وضعیت به صورت فرآیندهای اسکلروتیک، نارسایی عملکرد، اکستراسیستول و کم کاری اندام ظاهر می شود.
اکستراسیستول بطنی ممکن است در نقض غدد فوق کلیوی رخ دهد. این به دلیل تولید بیش از حد آلدوسترون است که فشار خون بالا را تحریک می کند. در عین حال متابولیسم مختل می شود که در مجموع بر روی میوکارد اثر مضطرب می گذارد و کار آن را مختل می کند.
ماهیت غیر آلی احتمالی اکستراسیستول بطنی. این وضعیت در صورتی تشخیص داده می شود که هیچ بیماری قلبی اضافی در بیمار شناسایی نشود. در درصد قابل توجهی از موارد، یک فرم عملکردی یافت می شود. اگر یک پدیده خطرناک را بومی سازی و حذف کنید، ریتم و فرکانس ضربان قلب به حالت عادی باز می گردد.
علائم این بیماری
اگر مانیتورینگ هولتر سازماندهی شده باشد، با احتمال 50 درصد، هر فرد جوانی می تواند حداقل یک ضربان قلب زودرس را در روز تشخیص دهد. این پدیده به هیچ وجه بر رفاه عمومی تأثیر نمی گذارد و یک آسیب شناسی محسوب نمی شود. اگر فرکانس واکنش های غیر معمول افزایش یابد، ریتم ضربان قلب اصلاح می شود. اگر بیماری های همزمان وجود نداشته باشد، تحمل PVC دشوار است. اغلب این وضعیت با برادی کاردی ظاهر می شود، زمانی که نبض نادر است، بیمار احساس می کند که قلب متوقف می شود، پس از آن ضربان های مکرر شروع می شود. هر از گاهی احساس انقباضات شدید نگران کننده است. احتمال VPC به خصوص بعد از غذا زیاد است. احساسات ناخوشایند حتی در آرامش کامل، در خواب امکان پذیر است. خطر فعال شدن PVC در پس زمینه وجود داردفشار بیش از حد عاطفی با این حال، فعالیت بدنی به ندرت منجر به علائم PVC می شود که با آسیب شناسی های دیگر همراه نیست.
در صورت مشاهده پی وی سی در بیماری های ارگانیک، ماهیت تظاهرات در درصد چشمگیر متعدد است، در حالی که بیمار به این موضوع توجهی نمی کند. تظاهرات در شرایط فعالیت بدنی بارزتر می شوند. اغلب آریتمی، مزاحم همزمان با تاکی کاردی.
با درجه احتمال بالا، PVC در طول دوره باردار شدن ظاهر می شود. در همان زمان، زن از ضربان قلب سریع رنج می برد، سینه او در سمت چپ درد می کند. دلیل خرابی ها افزایش بار روی قلب و سیستم گردش خون است که با تغییر پس زمینه هورمونی همراه است که فعالیت قلبی را نیز اصلاح می کند. PVC سرطانی در نظر گرفته نمی شود و پس از تولد نوزاد به سرعت برطرف می شود.
توضیح تشخیص
در صورت مشکوک بودن به PVC، لازم است نظارت روزانه بر کار قلب، با توجه به توصیه های هولتر، سازماندهی شود. اگر مطالعه تغییرات خاصی را نشان دهد، از جمله تغییر شکل، گسترش کمپلکس بطنی، ظهور مکث جبرانی، عدم وجود موج P قبل از یک تکانه فوق العاده، تشخیص داده می شود. تظاهرات معمولی دیگر نوعی تکانه است که دو انقباض معمولی را از یکدیگر جدا می کند.
اکوکاردیوگرافیممکن است برای روشن شدن وضعیت تجویز شود. چنین مطالعه ای به تعیین علل آسیب شناسی، شناسایی تفاوت های ظریف نارسایی در عملکرد قلب کمک می کند. ECG مفید خواهد بود، که در آن عضله توسط تکانه های خارجی، ردیابی تحریک می شودواکنش بافتی الکتروکاردیوگرام گرفته شده در حالت استراحت و در حین ورزش به شما این امکان را می دهد تا تعیین کنید که چگونه ریتم انقباضات قلب به فعالیت فرد به طور کلی بستگی دارد.
مطالعه خون وریدی نشان داده شده است. این مایع برای هورمون های استوایی، محتوای پتاسیم، آنزیم های قلبی، گلوبولین ها، نشانگرهای التهابی پروتئین بررسی می شود. اگر تمام اقدامات فوق در شناسایی عوامل شروع کننده VES شکست خورده باشد، فرد به طور کلی سالم است، شکل ایدیوپاتیک بیماری تشخیص داده می شود که پیدایش آن قابل روشن نیست.
چه باید کرد؟
درمان اکستراسیستول بطنی با انتخاب یک رژیم غذایی ایمن و پیروی از یک روال روزانه کم هزینه شروع می شود. بیمار باید الکل، محصولات تنباکو، قهوه قوی، چای را از زندگی روزمره حذف کند. غذاهای غنی شده با پتاسیم کمک خواهد کرد. این منو باید شامل بلغور جو دوسر، آجیل، کشمش، موز باشد. توصیه های خاصی توسط متخصصین تغذیه یا درمانگر داده می شود و وضعیت سلامتی، مشکلات وزن و سایر ویژگی ها را ارزیابی می کند. اغلب "پانانگین" تجویز می شود، که ورود عناصر کمیاب ضروری برای کار قلب را به بدن تضمین می کند.
درمان اکستراسیستول بطنی شامل رد کردن کارهای سنگین، تمرین است. رژیم های غذایی سخت، محدودیت های غذایی ممنوع است. با تأثیر مکرر عوامل استرس زا و کیفیت پایین خواب، استفاده از داروهای گیاهی و آرامبخش های ملایم ضروری است.
داروهایی برای کمک به بیمار
اگر تعداد سیستول های غیر معمول در روز بیش از دویست باشد، نشان داده می شود.تنظیم پزشکی وضعیت طرح ها کاملاً به صورت جداگانه انتخاب می شوند و مورفولوژی پدیده، فراوانی و قدرت آریتمی، وجود بیماری های پس زمینه را ارزیابی می کنند.
ممکن است وسیله ای را برای مهار فعالیت کانال های سدیم توصیه کند. اغلب، در صورت لزوم، برای ارائه کمک فوری، از "Novocainamide" استفاده کنید. ترکیبات "Lidocaine"، "Giluritmal" شهرت خوبی خواهند داشت. در صورت لزوم، برای توقف فعالیت کانال های پتاسیم، آمیودارون، سوتالول تجویز می شود. کانال های کلسیم را می توان با کمک داروهای "آملودیپین"، "سیناریزین" مسدود کرد. محبوب به معنای "وراپامیل" است.
در شرایط پاتولوژیک پیچیده با فشار خون بالا، از وسایلی برای اصلاح آن استفاده می شود. کاپتوپریل و رامیپریل نشان دادند که قابل اعتماد هستند. گاهی اوقات آنها در Enaprilin توقف می کنند. در برخی موارد، پزشک دوره ای از بتابلوکرها را توصیه می کند. اغلب آنها به داروهای شناخته شده "Atenolol" و "Cordinorm" متوسل می شوند. داروهای معروف "Anaprilin"، "Karvedilol" شناخته شده است. اگر احتمال لخته شدن خون به اندازه کافی بالا ارزیابی شود، مصرف آسپرین، کلوپیدوگرل توصیه می شود.
دو ماه پس از شروع دوره درمانی، برای کنترل اثربخشی وجوه انتخابی، لازم است مطالعات کنترلی انجام شود. با کاهش و ناپدید شدن سیستول های اضافی، از ادامه مصرف دارو خودداری می کنند. اگر شاخص ها بهبود یافته باشند، اما ZHES حفظ شود، برنامه برای چند ماه دیگر تمدید می شود. با شکل بدخیم بیماریدرمان باید مادام العمر انجام شود.
عملیات نشان داده شد
اگر دوره دارویی نتیجه ای نداشته باشد، ممکن است بیمار برای جراحی ارجاع داده شود. این بیشتر به شکل ارگانیک توصیه می شود. یکی از اثبات شده ترین روش ها، فرسایش با فرکانس رادیویی است. با استفاده از یک کاتتر کوچک، منبع امواج رادیویی از طریق یک رگ خونی به حفره قلب وارد می شود که از طریق آن ناحیه بیمار سوزانده می شود. به منظور بومی سازی مناطقی که نیاز به نفوذ دارند، یک مطالعه الکتروفیزیکی انجام می شود. سطح کارایی 75-90% تخمین زده شده است.
یک گزینه جایگزین، راه اندازی یک محرک کار قلبی است. این یک نوع جعبه کوچک با پر کردن الکترونیکی و باتری است که برای یک دهه کار کرده است. محرک مجهز به الکترودهای متصل به دهلیز، بطن است. این مکانیسم تکانه هایی را آغاز می کند که تحت تأثیر آنها میوکارد منقبض می شود. در واقع این دستگاه یک گره سینوسی مصنوعی است که انقباض ریتمیک قلب را فراهم می کند. بیمار از شر اکستراسیستول خلاص می شود و می تواند یک زندگی عادی، کامل و سالم داشته باشد.
پزشكان توصيه مي كنند به محركهاي مكانيكي قلب متوسل شويد تا مجبور نشويد در تمام عمر خود دارو مصرف كنيد. بیشتر اوقات، ضربان ساز در افراد مسن قرار داده می شود.
و اگر درمان نشد؟
پیش آگهی وضعیت پاتولوژیک به شدت نارسایی ها، سطح اختلال عملکرد بطن بستگی دارد. هر چه تغییرات در میوکارد قوی تر باشد، خطر تاکی کاردی مداوم و سوسو زدن بیشتر می شود. جفت شده استبا خطر مرگ اگر انقباض آتیپیک در طول انقباض دهلیزی رخ دهد، خون نمی تواند از نواحی فوقانی قلب خارج شود، به تدریج به قسمت های پایینی جریان می یابد و باعث ایجاد لخته های خون می شود. لخته ای که توسط سلول های خونی ایجاد می شود شروع کننده ترومبوآمبولی است. با انسداد عروقی، حمله قلبی، سکته مغزی، ایسکمی امکان پذیر است. برای به حداقل رساندن خطر چنین عواقبی، اگر به PVC مشکوک هستید، باید با یک پزشک متخصص تماس بگیرید و برنامه توصیه شده توسط او را به شدت دنبال کنید.
