برای جمع‌آوری صحیح یک سرگذشت، دانش‌آموزان سال‌ها یاد می‌گیرند که از بیمار سؤال، معاینه و اندازه‌گیری کنند. پر کردن سریع و کارآمد کارت اصلی یک هنر کامل است تا حتی پزشکی که هرگز با بیمار شما ملاقات نکرده است بتواند همه چیز را فوراً درک کند. یکی از مراحل گرفتن آنامنز، مطالعه آنتروپومتریک است که شامل تعیین سایز قفسه سینه، حجم حرکات تنفسی، تقارن و فراوانی آنها، مشارکت در عمل عضلات تنفسی می باشد.
شکل سینه
پزشک در طول معاینه برای چه چیزی تلاش می کند؟ اول از همه، این شناسایی ویژگی های قفسه سینه در حالت استراحت و در حین حرکت، همراه با شاخص های اسپیرومتری، به عنوان مثال، مانند حجم دم، سرعت بازدم و حجم، و بسیاری دیگر است. ارتباط آنها به تمایز آسیب شناسی ریوی از عصبی، از تروما یا ادم ریوی کمک می کند.
اول از همه با یک بررسی بصری می توانیم شکل سینه را ببینیم. بین درست یاتنوع اشتباه در مرحله بعد، به تقارن هر دو نیمه آن و یکنواختی حرکات تنفسی نگاه می کنیم.
نوع سینه
در آناتومی بالینی، سناریوهای ممکن زیر متمایز می شوند:
- نورموستنیک، وقتی نسبت عرض و عمق درست باشد، حفره های فوق ترقوه و ساب ترقوه نسبتاً فرورفته هستند، دنده ها مایل می شوند، فاصله بین آنها طبیعی است، تیغه های شانه محکم به قفسه سینه فشار نمی آورند، و زاویه اپی گاستر مستقیم است.
- نوع آستنیک اغلب در افراد لاغر دیده می شود. اندازه نشان دهنده عمق سینه کوچکتر است، به همین دلیل این تصور را ایجاد می کند که شکل کشیده ای دارد. بیشتر اوقات ، حفره های نزدیک استخوان ترقوه مشخص می شوند ، پوست روی آنها فرو می رود. دنده ها عمودی تر از زاویه هستند، زاویه تشکیل شده توسط فرآیند xiphoid حاد است. در چنین افرادی، عضلات شانه و پشت اغلب ضعیف رشد می کنند و لبه پایینی دنده ها به راحتی در هنگام لمس قابل لمس است.
- تیپ هایپراستنیک، مربوط به چه نوع هیکلی است. سینه کمی استوانه مانند است، عمق و عرض یکسان است، شکاف بین دنده ها باریک است، آنها تقریباً موازی هستند. حفره های فوق ترقوه و زیر ترقوه اندکی برجسته می شوند، زاویه اپی گاستر مات است.
- قفسه سینه آمفیزماتوز در بیماران مبتلا به COPD و آسم برونش رخ می دهد. شبیه هیپراستنیک است، اما دارای فضاهای بین دنده ای نسبتاً وسیعی است، مسیر دنده ها افقی است، تقریباً بدون شیب، تیغه های شانه نزدیک به دنده ها قرار دارند، انتخاب واضحی وجود ندارد.حفره های فوق ترقوه و ساب ترقوه.
- قفسه سینه فلج از نظر ظاهری شبیه قفسه سینه آستنیک است. در بیماران مبتلا به سل، بیماری های مزمن ریه، پلور، در افراد مبتلا به سوءتغذیه شدید، کاشکسی و در آسیب شناسی ژنتیکی - سندرم مورفان رخ می دهد.
- راچیت، یا قفسه سینه‌دار - عمدتاً در کودکان رخ می‌دهد. ویژگی های متمایز آن فرورفتگی در قسمت مرکزی در ناحیه فرآیند xiphoid جناغ است. و همچنین وجود علامت تسبیح، ضخیم شدن در محل اتصال قسمت استخوانی دنده به غضروف به دلیل استخوان زایی نامناسب.
روش تنفس
گردش سینه نه تنها به نوع و شکل آن بستگی دارد، بلکه به نحوه تنفس فرد نیز بستگی دارد: از طریق دهان یا بینی. در این راستا، انواع مختلفی از تنفس متمایز می شود.
سینه - عمدتاً در زنان رخ می دهد. با این نوع، بار اصلی بر روی عضلات بین دنده ای و دیافراگم می افتد. نوع تنفس شکمی بیشتر برای مردان است. دیواره قدامی شکم آنها به طور فعال در عمل تنفس شرکت می کند.
همچنین ریتم تنفس (ریتمیک یا آریتمی)، عمق (عمیق، متوسط یا کم عمق) و فرکانس (تعداد تنفس در دقیقه) وجود دارد.
متقارن
گردش تنفسی قفسه سینه معمولاً متقارن است. برای بررسی این علامت، باید به حرکت گوشه های پایینی تیغه های شانه در هنگام دم و بازدم عمیق نگاه کنید. اگر یکی از تیغه های شانه با دیگری همگام نباشد، این نشان دهنده نقض عملکرد تنفس خارجی است و ممکن استگواه فرآیندهای التهابی، مانند پلوریت. علاوه بر این، عدم تقارن پس از مداخلات جراحی روی قفسه سینه، همراه با چروک شدن ریه به دلیل نئوپلاسم های بدخیم یا نکروز قابل مشاهده است.
یکی دیگر از مواردی که در آن گردش قفسه سینه ممکن است مختل شود، بزرگ شدن پاتولوژیک ریه است. این وضعیت را می توان با آمفیزم، برونشکتازی، افیوژن یا جنب اگزوداتیو، پنوموتوراکس بسته مشاهده کرد.
تکنیک اندازه گیری
چگونه می توان گردش سینه را تعیین کرد؟ بسیار ساده: با اندازه گیری ها و محاسبات ساده.
از آزمودنی خواسته می شود روبه روی پزشک بایستد و دستان خود را به طرفین باز کند. مطلوب است که قسمت بالایی بدن از لباس آزاد شود. سپس پزشک نوار اندازه گیری را می گیرد و آن را طوری قرار می دهد که از گوشه های تیغه های شانه عبور کند. از آزمودنی خواسته می شود تا نفس عمیقی بکشد و نفس خود را حبس کند. در این مرحله، اولین اندازه گیری انجام می شود. پس از آن بیمار می تواند بازدم کرده و دوباره نفس خود را حبس کند تا پزشک دوباره دور قفسه سینه را اندازه گیری کند. در واقع، آن یک گردش سینه بود. چگونه فرکانس تنفس یا عمق آنها را بر حسب لیتر اندازه گیری کنیم؟ همچنین اگر تجهیزات اضافی داشته باشید، مانند ساعت و پیک دبی سنج، بسیار ساده است.
بدشکلی قفسه سینه
گردش قفسه سینه معمولاً باید در تمام نواحی متقارن باشد، اما گاهی اوقات ناهموارمقاومت دیواره های آن در برابر فشار هوا و سپس برآمدگی ها یا پسرفت ها تشکیل می شود. انقباض معمولاً به دلیل فیبروز یا آتلکتازی ریه است. برآمدگی یک طرفه قفسه سینه ممکن است نشان دهنده تجمع مایع یا هوا در این مکان باشد.
برای بررسی تقارن، پزشک باید دستان خود را در پشت بیمار در دو طرف ستون فقرات قرار داده و از او بخواهد چند نفس عمیق بکشد. عقب افتادن یکی از نیمه ها ممکن است به پزشک بگوید که یک فرد در حال ابتلا به ذات الجنب یا ذات الریه است و کاهش یکنواخت یا عدم وجود گردش ریه ممکن است نشان دهنده آمفیزم باشد.
عملکرد عادی
در واقع، هیچ معیار روشنی برای اینکه چه نوع گردش سینه باید باشد وجود ندارد. هنجار (سانتی متر) کاملاً نسبی است و به سن، فیزیک، جنسیت فرد بستگی دارد. به طور متوسط از یک تا سه سانتی متر متغیر است. دور سینه نیز یک مقدار نسبی است، فقط برای کودکان جداول خاصی وجود دارد که پویایی و هماهنگی رشد آنها را نشان می دهد.
تعداد تنفس
وقتی گردش قفسه سینه مشخص شد، پزشک نفس ها را می شمارد. در این مرحله، مهم است که بیمار را به چیز دیگری منحرف کنید، در غیر این صورت ممکن است نتایج را تحریف کند، بیشتر نفس بکشد یا برعکس، کمتر.
بنابراین به طور نامحسوس برای بیمار، متخصص دست خود را روی سطح قفسه سینه قرار می دهد. این کار هنگام شمارش نبض وتعداد حرکات در دقیقه را بشمارید. گردش طبیعی قفسه سینه شامل دوازده تا بیست نفس است. اگر بیمار به حد پایین هنجار نرسد، به احتمال زیاد به زودی علائم عصبی را ایجاد می کند، اما اگر فراوانی بسیار بیشتر باشد، تشخیص احتمالی با آسیب شناسی هایی همراه است که مانع از تنفس عمیق فرد می شود (مایع، شکسته). دنده ها، نورالژی و غیره).). علاوه بر این، افزایش تنفس را می توان به دلیل یک وضعیت روانی-هیجانی ناپایدار، در اوج تب یا در حالت پیش آگونی مشاهده کرد.
گردش قفسه سینه (تفاوت دور آن بین دم و بازدم) همیشه در اولویت مطالعه پزشکان اورژانس یا بیمارستان های جسمی گنجانده نمی شود. این یک فعالیت معمولی در نظر گرفته می شود، اگرچه شایسته نیست. پیش از این، زمانی که دستگاه های اولتراسوند، ام آر آی و سی تی هنوز در همه جا وجود نداشتند، پزشکان می توانستند آسیب شناسی پنهان را به سادگی با قرار دادن دست خود روی قفسه سینه بیمار آشکار کنند.
