آرتروز مفصل زانو (ICD-10 - M17) یک بیماری پیشرونده مزمن است که با ایجاد تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک در غضروف، استخوان زیر غضروفی، کپسول، غشای سینوویال، ماهیچه ها مشخص می شود. با درد و مشکل در حرکت ظاهر می شود. پیشرفت بیماری منجر به ناتوانی می شود. استئوآرتریت مفاصل زانو 8 تا 20 درصد افراد را تحت تاثیر قرار می دهد. فرکانس با افزایش سن افزایش می یابد.
طبقه بندی Kosinskaya N. S
طبقه بندی های مختلفی وجود دارد - به دلایلی، برای علائم رادیولوژیکی. استفاده از طبقه بندی Kosinskaya N. S. در عمل راحت تر است.
- مرحله 1 - تصویر اشعه ایکس از باریک شدن جزئی فضای مفصل و استئواسکلروز ساب غضروفی جزئی. بیماران هنگام راه رفتن طولانی، هنگام بالا رفتن یا پایین آمدن از پله ها از درد در مفاصل زانو شکایت دارند. هیچ اختلال عملکردی مفصل وجود ندارد.
- مرحله 2 - مفصلیشکاف 50٪ یا 2/3 کاهش می یابد. استئواسکلروز ساب غضروفی تلفظ می شود. استئوفیت ها (رشد استخوان) ظاهر می شوند. درد متوسط است، لنگش وجود دارد، عضلات ران و ساق پا هیپوتروف هستند.
- مرحله 3 - فضای مفصل کاملاً وجود ندارد، تغییر شکل و اسکلروز شدید سطوح مفصلی همراه با نکروز استخوان ساب غضروفی و پوکی استخوان موضعی وجود دارد. بیمار هیچ حرکتی در مفصل ندارد، درد شدید است. آتروفی عضلانی، لنگش، تغییر شکل اندام تحتانی (والگوس یا واروس) وجود دارد.
طبقه بندی بین المللی بیماری ها ICD-10
آرتروز تغییر شکل دهنده مفصل زانو در ICD-10 M17 (گونارتروز) نامیده می شود. متعلق به طبقه 13 - بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی و بافت همبند (M00 - M99). استئوآرتریت مفصل زانو (کد ICD-10) در گروه - آرتروز M15 - M19 است.
- اگر آسیب هر دو مفاصل بدون هیچ دلیل خارجی شروع شود، آنگاه آرتروز دوطرفه اولیه مفصل زانو است. در ICD-10 - M17.0. آرتریت ایدیوپاتیک نیز نامیده می شود.
- گزینه بعدی یکی دیگر از آرتروز اولیه مفصل زانو است. در ICD-10 - M17.1. این شامل آرتروز یک طرفه است. به عنوان مثال، M17.1 - آرتروز مفصل زانوی راست در ICD-10. آرتروز زانوی چپ نیز همین رمز را دارد.
- تروما یکی از علل شایع بیماری به خصوص در جوانان و ورزشکاران است. اگر هر دو مفاصل تحت تاثیر قرار گرفته باشند، در طبقه بندی به نظر می رسد آرتروز تغییر شکل دو طرفه پس از ضربه مفاصل زانو، کد ICD-10 M17.2 است.
- در صورت شکست یک طرفه، کد تغییر می کند. طبق ICD-10آرتروز یک طرفه پس از ضربه مفصل زانو به عنوان M17.3 نامگذاری شده است.
- اگر بیمار سابقه ای از عللی داشته باشد که منجر به آسیب به ساختار مفاصل شده است، به عنوان مثال، اضافه بار حاد یا مزمن، آرتریت، آرتروپاتی با علل مختلف، بیماری های جسمی با آسیب مفاصل، این یک دو طرفه ثانویه است. آرتروز آرتریت زانو در ICD-10 بسته به علت آن موقعیت های مختلفی را اشغال می کند.
- M17.5 - آرتروز ثانویه دیگر مفصل زانو، مطابق با ICD-10 - M17.5. این یک ضایعه یک طرفه اندام است.
- آرتروز نامشخص زانو در ICD-10 - M17.9.
ساختار مفصل زانو
مفصل زانو سه استخوان ران، درشت نی و کشکک را ترکیب می کند و مفصل جلو را می پوشاند. نواحی اتصال استخوان ران و درشت نی ناهموار هستند، بنابراین بین آنها یک غضروف هیالین متراکم برای جذب بار وجود دارد (منیسک). سطوح استخوانی داخل مفصل نیز با غضروف پوشیده شده است. تمام اجزای مفصل رباط ها را نگه می دارند: جانبی داخلی و جانبی، صلیبی قدامی و خلفی. در خارج، همه اینها با یک کپسول مفصلی بسیار قوی پوشیده شده است. سطح داخلی کپسول با یک غشای سینوویال پوشانده شده است که به طور متراکم با خون تامین می شود و مایع سینوویال را تشکیل می دهد. تمام ساختارهای مفصل را با انتشار تغذیه می کند، زیرا هیچ رگ خونی در غضروف وجود ندارد. از کندروسیت ها (تا 10٪) و ماده بین سلولی (ماتریکس) تشکیل شده است که از فیبرهای کلاژن، پروتئوگلیکان ها (آنها توسط کندروسیت ها تشکیل می شوند) و آب (تا 80٪) تشکیل شده است.گلیکوزامینوگلیکان ها و کندرویتین سولفات، آب و فیبر را متصل می کنند.
Etiopathogenesis
علل تخریب غضروف می تواند سابقه آرتریت عفونی یا کریستالی (روماتوئید، آرتریت واکنشی، نقرس، آرتروپاتی پسوریاتیک)، اضافه بار حاد یا مزمن مفصل (ورزش، وزن)، تروما، عدم تحرک بدنی در بیماران مسن باشد.. همه اینها باعث اختلال متابولیک، کاهش سطح پروتئوگلیکان ها و از دست دادن آب می شود. غضروف شل می شود، خشک می شود، ترک می خورد، نازک می شود. تخریب آن اتفاق می افتد، سپس بازسازی با از دست دادن هماهنگی، بافت استخوانی شروع به نمایان شدن و رشد می کند. در غیاب درمان، فضای مفصل ناپدید می شود، استخوان ها در تماس هستند. این باعث درد و التهاب حاد، تغییر شکل، نکروز استخوان می شود.
کلینیک
اولین تظاهرات بیماری درد مفاصل زانو در هنگام فعالیت بدنی، پس از پیاده روی طولانی، هنگام خنک شدن، در هوای سرد مرطوب، هنگام بالا و پایین رفتن از پله ها، وزنه زدن است. بیمار از پای خود مراقبت می کند. لنگش رخ می دهد. همانطور که بیماری ایجاد می شود، کرانچ، کرپیتوس، مشکل در حرکت و تغییر شکل مفصل مشاهده می شود. سینوویت به صورت دوره ای رخ می دهد. در معاینه، ناحیه مفصل ممکن است ادم، هیپرمی، در لمس دردناک باشد. تغییر شکل احتمالی مفصل یا کل اندام.
تشخیص
برای یافتن علت بیماری و تعیین درجه شدت آن لازم استاختصاص دادن:
- شمارش خون کامل.
- آزمایش کامل ادرار.
- تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی: CRP، RF، فعالیت آنزیم های کبدی (AST، ALT)، پروتئین کل، کراتینین، اسید اوریک، گلوکز.
- اشعه ایکس از مفاصل زانو.
- سونوگرافی (در صورت وجود کیست بکر، افیوژن در مفصل).
- هنگام بستری، علاوه بر مطالعات فوق، MRI و تراکم سنجی نیز بر اساس اندیکاسیون انجام می شود.
رادیوگرافی از مفصل زانو در برجستگی های جانبی و جلویی انجام می شود. علائم رادیولوژیک آرتروز عبارتند از: کاهش ارتفاع فضای مفصلی، رشد استخوان، استئوفیت، استئواسکلروز ساب غضروفی، کیست در اپی فیز، تغییر شکل.
در مراحل اولیه توسعه بیماری، زمانی که هنوز علائم رادیولوژیکی وجود ندارد، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) یک روش تحقیقاتی آموزنده‌تر خواهد بود. این روش به شما امکان می دهد تا تغییرات در غضروف، نازک شدن، ترک خوردن آن را مشاهده کنید تا وضعیت غشای سینوویال را ارزیابی کنید. از روش های تهاجمی، آرتروسکوپی آموزنده است. این به شما امکان می دهد تمام اجزای داخلی مفصل را به صورت بصری بررسی کنید.
تشخیص افتراقی
تشخیص افتراقی در مراحل اولیه آرتروز، زمانی که تصویر بالینی و رادیولوژیکی هنوز بیان نشده است، انجام می شود. لازم است که آرتریت علل مختلف را حذف کنید: روماتوئید، پسوریاتیک، عفونی، واکنشی، و همچنین نقرس، آسیب مفاصل در کولیت اولسراتیو (NUC)، بیماری کرون. با آرتریت، علائم عمومی و موضعی التهاب وجود خواهد داشت،تغییرات مربوطه در تصویر خون و اشعه ایکس. باید با روماتولوژیست وقت ملاقات بگیرید.
درمان غیردارویی
درمان بیماران مبتلا به گونارتروز جراحی و غیرجراحی است و بستگی به مرحله بیماری دارد. در مرحله اول و دوم درمان بدون جراحی امکان پذیر است. در مورد دوم، در صورت عدم تاثیر درمان محافظه کارانه و سوم، درمان جراحی نشان داده می شود.
درمان غیرجراحی غیردارویی و دارویی است. درمان غیر دارویی شامل:
- کاهش وزن.
- ورزش درمانی برای تقویت عضلات ساق پا و ران.
- حذف عواملی که باعث افزایش بار محوری روی مفصل می شوند (دویدن، پریدن، پیاده روی طولانی، وزنه برداری).
- استفاده از عصا در طرف مقابل مفصل آسیب دیده.
- پوشیدن ارتز برای تسکین مفصل.
- ماساژ عضلات ساق و ران، هیدروماساژ.
- فیزیوتراپی سخت افزاری: SMT، الکتروفورز با دایمکساید، آنالژین، نووکائین، اولتراسوند یا فونوفورز با هیدروکورتیزون، ژل کندروکساید، مغناطیس درمانی، لیزر. همچنین، با دینامیک مثبت، پارافین-ازوسریت، کاربردهای گل تجویز می شود. رادون، سولفید هیدروژن، حمام بیشوفیت، آب توانبخشی تأثیر خوبی دارند.
درمان دارویی
مطابق با دستورالعمل های اروپایی (ESCEO) 2014 برای درمان بیماران مبتلا به استئوآرتریت، یک الگوریتم 4 مرحله ای برای درمان آرتروز توصیه می شود:
- در مرحله اولاستفاده از پاراستامول در صورت نیاز برای اثر ضد درد سریع نشان داده شده است. اگر بیمار بیماری های گوارشی دارد، توصیه می شود NSAID ها را با محافظ های گوارشی ترکیب کنید. دریافت داروهای اصلاح کننده ساختار با عملکرد کند نشان داده شده است. اینها شامل گلوکزامین سولفات و کندرویتین سولفات است. بیرون روی مفصل - پماد NSAID. روش های درمان غیر دارویی نیز نشان داده شده است. هر مرحله بعدی مرحله قبلی را لغو نمی کند.
- در مرحله دوم، برای بیمارانی که علائم بالینی شدید (درد حاد) یا سینوویت مکرر دارند، دوره‌های NSAID (انتخابی یا غیرانتخابی، بسته به همبودی) تجویز می‌شود. در صورت ناکارآمدی - تزریق داخل مفصلی گلوکوکورتیکوئیدها (با افیوژن در مفصل، اثر سریع است، مدت زمان تا سه هفته، بتامتازون 1-2 میلی لیتر یا متیل پردنیزولون استات 20-60 میلی گرم تزریق می شود) یا اسید هیالورونیک (با موارد منع مصرف). در مورد NSAID ها، قدرت تسکین درد یکسان است، اثر آن 6 ماه است، تا 2 میلی لیتر 3-5 بار در هفته تزریق می شود.
- گام سوم، آخرین تلاش برای درمان دارویی قبل از آماده شدن برای جراحی است. مواد افیونی خفیف و داروهای ضد افسردگی در اینجا تجویز می شوند.
- مرحله چهارم درمان جراحی است. آرتروپلاستی جزئی یا کامل، استئوتومی اصلاحی، آرتروسکوپی نشان داده شده است.
درمان جراحی
با آرتروسکوپی موارد زیر امکان پذیر است: معاینه بصری داخل مفصل، برداشتن قطعات غضروف، عناصر التهابی، برداشتن نواحی آسیب دیده، تراز کردن غضروف هایی که رشته ای شده اند، حذف استئوفیت ها. اما هدف اصلی آرتروسکوپی تنظیم استتشخیص به منظور برنامه ریزی اقدامات بعدی.
استئوتومی اصلاحی استخوان ران یا درشت نی برای بازیابی محور اندام تحتانی به منظور برداشتن بار از ناحیه آسیب دیده انجام می شود. اندیکاسیون این عمل گنارتروز مرحله 1-2 با تغییر شکل والگوس یا واروس اندام تحتانی است.
آرتروپلاستی کامل و جزئی است. معمولا در بیماران بالای 50 سال انجام می شود. نشانه ها عبارتند از:
- آرتروز مرحله دوم یا سوم؛
- آسیب به نواحی مفصل همراه با ناهنجاری های والگوس یا واروس اندام تحتانی؛
- نکروز استخوان؛
- contractures.
آرتروپلاستی رزکسیون در بیماران بعد از جراحی آرتروپلاستی در صورت عود عفونت جراحی انجام می شود. بعد از این عمل باید با ارتز یا با ساپورت راه بروید.
در مرحله پایانی آرتروز، زمانی که مفصل ناپایدار (آویزان)، با بدشکلی شدید، علائم حاد، در صورتی که به دلیل خطرات زیاد یا رد پروتز، جایگزینی پروتز غیرممکن باشد، عمل انجام می شود. - آرترودز این روش به شما امکان می دهد تا از شر درد خلاص شوید و اندام را به عنوان تکیه گاه ذخیره کنید. کوتاه شدن اندام در آینده باعث پیشرفت فرآیندهای دژنراتیو-دیستروفیک در ستون فقرات می شود.
